Lesión renal aguda

Jaime Peña Madrid

R de Nefrología
UNMSM – sede HNDM
El espectro clínico del síndrome AKI

Alto impacto en la salud publica:

• 20-200 por millón de habitantes
• 7-18 % de los pacientes hospitalizados
• 50 % de los pacientes en UCI
La mortalidad en pacientes con
LRA sigue siendo alta,
superando el 40 al 50 por ciento
en pacientes gravemente
enfermos.

Ronco, Acute kidney injury ,Lancet 2019; 394: 1949–

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 Definición de LRA

Lassnigg et al, Changes of serum creatinine in the early postoperative period and prognosis prediction of patients after cardiac surgery, JASN
2004
Biomarcado
Fuente Función Utilidad clínica
r AKI

Proteínas de 21 y 29 kDa, Mejor predicción de LRA en la UCI de 340

[TIMP-2] × respectivamente, implicadas en G1 candidatos evaluados en el Ensayo de
Orina
[IGFBP-7] Descubrimiento; Aprobado por la FDA para su
Detención del ciclo celular comercialización en 2014

Proteína de 25 kDa que se une a

Los niveles sistémicos son elevados en la sepsis y la
complejos hierro-sideróforo y
Orina o inflamación grave, por lo que el uso clínico es
NGAL tiene una función bacteriostática a
suero limitado en el entorno de la UCI para adultos.
través del secuestro de hierro
Cirugía cardiovascular y diagnostica 48 hrs antes.
durante la infección
En suero, marcador de TFG similar a la creatinina; en
Proteína de 13 kDa en la familia
la orina, debido a que normalmente se absorbe y se
Orina o de los inhibidores de la cisteína
Cistatina C degrada completamente en el túbulo proximal, la
suero proteasa, producida en todas las
cistatina C urinaria es un marcador de disfunción
células nucleadas
tubular
Se cree que la proteína
Aprobado por la FDA para la detección de LRA
transmembrana participa tanto en
KIM-1 Orina inducida por fármacos en estudios preclínicos; poco
la lesión renal como en los
fiable en el contexto de la inflamación
procesos de curación

Citoquina que regula la inmunidad No ha sido bien evaluado en el entorno de la UCI de

IL-18 Orina
innata y adaptativa adultos
Durante AKI: limitar la gravedad y mejorar la recuperación temprana de AKI
Detección más temprana del daño renal
 Prueba de estrés de furosemida
Pacte euvolemico Rpta a las 2 horas
con lesión renal (vol. urinario <
aguda temprana 200 cc.)

Administración Predicción de
de 1 – 1,5 mg/kg progresión AKI 3
de furosemida TRR muerte

Koyner JL et al. Furosemide Stress Test and Biomarkers for the Prediction of AKI Severity. JASN. 2015
Aug;26(8):2023-31.
Koyner JL et al. Furosemide Stress Test and Biomarkers for the Prediction of AKI Severity. JASN. 2015
Aug;26(8):2023-31.
¿Cuándo iniciar trr?
Cuando iniciar
TRR?
 Probabilidad de supervivencia y momento TRR. Probabilidad de permanencia en TRR.

Gaudry S, AKIKI Goup. Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit. N Engl J Med. 2016;375:122–33 .
Stéphane Gaudry, AKIKI 2, Lancet 2021; 397: 1293–300
Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
 Mecanismos de transporte de fluidos y solutos durante TRR.

500 – 1500
daltons

1000 – 20000
daltons

Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
Ingelfinger, Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury, N Engl J Med 2022;386:964-75
 ¿Que modalidad elegir?
SLED/TRRI
• Menor costo
• Fácil de realizar
• Equipo convencional
• Cambio de fluido mas
alto
• Menor exposición a
anticoagulacion
TRRC
Quienes se beneficiarían
• Mayor costo
• requiere entrenamiento
de TRRC sobre TRR
de las enfermeras intermitente
• Equipo complejo
• Estabilidad • Para pacientes inestables
hemodinamica hemodinamicamente
• Reduccion de riesgo de • Lesión cerebral o patología que
edema cerebral
• Mayor riesgo de
aumente la presión intracraneana
hemorragia e o edema cerebral generalizado.
hipotermia • Grandes volúmenes de UF.

Ron Wald, Delivering optimal renal replacement therapy to critically ill patients with acute kidney injury, Intensive Care
Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06851-6
¿Hasta cuando?
Conclusiones
No existe ningún fármaco o medida especifica que prevenga la lesión renal aguda
Nada reemplaza al buen juicio y criterio medico.
Durante AKI: limitar la gravedad y mejorar la recuperación temprana de AKI
(Detección más temprana del daño renal)
El principal objetivo es reestablecer y mantener una adecuada perfusión
renal/sistémica.
Evitar uso innecesario de nefrotóxicos.