NEFROPATÍA HIPERTENSIVA

MELISSA GISSEL CARRIÓN AGUILAR

10 mo “B” Malla rediseño 2017.
RESUMEN

La Nefropatía hipertensiva también se la puede llegar a conocer como Nefroangioesclerosis o

Nefroesclerosis, es una patología descubierta hace muchos años, la hipertensión arterial llega a provocar
mucho daño en la funcionalidad del riñón. La prevalencia e incidencia aún sigue siendo un tema de
debate ya que no se llega a conocer con precisión las cifras de personas afectadas por esta problemática.
En cuanto a su diagnóstico una Historia Clínica correcta puede brindar una sospecha, pero el Gold
estándar para un Diagnóstico definitivo es la biopsia renal, en la mayoría de las personas puede llegar a
desarrollarse cuando la persona tiene una enfermedad renal o Hipertensión Arterial de larga data y mal
tratada siempre y cuando se haya realizado los exámenes correctos para descartar otra patología que
provoque el daño del riñón. Las personas tienen su proteinuria de un gramo inferior en veinticuatro horas
y su insuficiencia renal es moderada o leve. Los factores de riesgo también suelen ser asociados a un daño
vascular. El tratamiento se basa exactamente en el control correcto de la tensión arterial y de las
complicaciones cardiovasculares.

ABSTRACT

Hypertensive nephropathy may also be known as nephroangiosclerosis or nephrosclerosis. o

Nephrosclerosis, a pathology discovered many years ago, arterial hypertension causes a lot of damage to
the kidney. arterial hypertension causes a lot of damage to the functionality of the kidney. The prevalence
he prevalence and incidence are still a matter of debate since it is not possible to know precisely the
number of patients with hypertension. number of people affected by this problem is not precisely known.
As for athe people it can develop in the majority of the people. In most people it can develop when the
person has kidney disease or hypertension. In most people it can develop when the person has kidney
disease or hypertension of long evolution and poorly treated, as long as the correct tests have been
performed. and when the correct tests have been performed to rule out another pathology causing the
kidney damage. the renal damage. People have their proteinuria of one gram less in twenty-four hours and
one gram less in twenty-four hours and their renal insufficiency is moderate or mild. The risk factors are
also often associated with vascular damage. Treatment is based is based on the correct control of blood
pressure and cardiovascular complications. cardiovascular complications. correct clinical history can
provide a suspicion, but the gold standard for a diagnosis the gold standard for a definitive Diagnosis is
the renal biopsy, in most of.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Realizar una revisión actualizada sobre la nefropatía hipertensiva

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Definir a la nefropatía hipertensiva

 Mencionar los factores de riego de la nefropatía hipertensiva
 Enumerar los tipos de nefropatías hipertensivas
 MARCO TEÓRICO

“ La Hipertensión Arterial (HTA) es una de las enfermedades con más prevalencia tanto a nivel mundial
como a nivel nacional estudios mencionan que aproximadamente del 30 al 45% de la población en
general la padecen) el riñón es el órgano diana más importante en el cuerpo por esta razón la lesión
vascular renal secundaria a la HTA es decir la “nefroangioesclerosis (NAE) nefroesclerosis o nefropatía
hipertensiva conocida con estos nombres” pueda ser la causa principal de Insuficiencia renal crónica. Sin
embargo, se debe realizar las pruebas correctas ya que las enfermedades renales secundarias en su
mayoría se asocian a la HTA”(1.)

EPIDEMIOLOGÍA

“La situación a nivel mundial y en América sigue siendo cada día más crítica por aumento de las cifras
respecto a la hipertensión, estas cantidades dependen mucho del país, estudios realizados por la
Organización panamericana de la salud (OPS) menciona que la incidencia más alta de esta patología es en
el Caribe con un aproximado del 25% de personas afectadas también menciona que la HTA es mucho más
frecuente que la padezcan los hombres con un valor de 37% y las mujeres con uno de 33% “(2.)

“En Colombia las cifras mencionadas por la Organización mundial de la salud (OMS) demuestran que en
el 2018 más de 4.048.776 fueron diagnosticas con HTA donde el 63% correspondían al sistema general
de seguridad social en salud 35% pertenecían al remen de salud brindada por el estado colombiano. En la
actualidad existen 4.903.616 personas afectadas con esta patología es decir de cada 100 habitantes 10 lo
padecen“(2.)

“Datos lanzados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Geografía (Inegi) de México y la OPS el 49%
de la población de adultos mayores lo tienen y el 70% desconocen que presentan esta patología tan grave
y no es tratada a tiempos. De acuerdo con el estudio “Epidemiología de la hipertensión arterial en
adultos mexicanos: diagnóstico, control y tendencias. Ensanut 2020″, 49 por ciento de la población con
vulnerabilidad socioeconómica tenía hipertensión arterial y sólo 47. por ciento fue diagnosticada“(2.)

“En Ecuador, la OPS y OMS han trabajo muy duro para bajar los niveles de incidencia de estas
complicaciones y lanzaron una campaña conocida como iniciativa HEARTS, mencionan que el 2020 solo
el 25% pudieron ser controlados y diagnosticados sin embargo gracias a esta campaña en el 2022 las
cifras aumentaron en el 75%. Otra investigación realizada por la OPS/OMS juntos con el Ministerio de
salud pública (MPS) y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) expulsaron las encuestas
STEPS para logar una detección temprana gracias a esto se lograron obtener datos exactos y mencionaron
que el 19% de todos los ecuatorianos tienen hipertensión el 17% la padecen y no es controlada y el 56%
no toman pastillas para controlarla adecuadamente“(2.)

“Con estas referencias se define a la NAE como patología que llega a desarrollar una persona con
hipertensión de larga data y mal trata, aquí va a existir valores bajos de filtrado glomerular por el daño de
los pequeños vasos renales, además en la orina va a existir proteinuria en rangos moderados, por las
lesiones isquémicas y la fibrosis renal que se provoca a nivel histológico“(3.)
Tabla 1: La nefroangioesclerosis se divide en benigna y maligna:

Nota: La tabla muestra la división de la nefroangioesclerosis publicada en 2022 (3.)

Patología

“Las lesiones a nivel microscópico que más suelen aparecer es la conocida como “Hialinosis de las
arteriolas aferentes” esto significa que existe un depósito de hialina en las arteriolas, por el
derramamiento de las proteínas plasmáticas por el daño que existe en el endotelio y porque existe un
deposito del mismo muy alterada en la membrana basal”(3.)

Gráfico 1. Patología de la nefropatía hipertensiva.

“Hialinosis de las
arteriolas
aferentes”

Deposito del
Deposito de
mismo muy
hialina en las
alterada en la
arteriolas
membrana basal.

Derramamiento
Daño que existe
de las proteínas
en el endotelio
plasmáticas

Nota: Esta tabla demuestra la patología que se produce en el riñón publicada en….por

“Estos cambios bruscos van a provocar que exista una isquemia glomerular que es la contracción del
ovillo con esclerosis focal y global, vasoconstricción, incluso puede llegar a provocar atrofia de los
túbulos y fibrosis del intersticio. Otras literaturas describen que esta hialinosis causan hipertrofia
glomerular, vasodilatación e incluso puede llegar a desarrollar lesiones glomeruloescleroticas que son las
que provocan la proteinuria y hacer que la enfermedad produzca más daño cabe recalcar que estas
complicaciones son más frecuentes en las personas de razas negras“(3.)
Gráfico 2. Patología de la nefroesclerosis

Estos cambios
bruscos Y provoca
provocan atrofia de los
isquemia túbulos
glomerular

Hipertrofia
fibrosis del glomerular la
intersticio que produce la
proteinuria.

Nota: Ese grafico explica de forma resumida lo que es la patología HTA la cual fue publicada en
29999

“La diferencia de la NAE con otras nefropatías como la glomerular o la diabética es que su evolución a
enfermedad renal es muy lenta, y la función renal puede ser normal por mucho tiempo si la HTA es bien
controlada“(3.)

Síntomas

Grafico 3. Manifestaciones tanto malignas como benigna

NAE benigna NAE maligna

Dislipemia, diabetes, elevación Diastólica elevada a los 130
del acido úrico y obesidad. mm/Hg

Diuresis Edema de las papilas

Sodio en orina Proteinuria >3,5 gr/día

Hematuria microscópica y
Proteinuria <2 gr/día
macroscópica

Complicaciones en la retina Cefalea

Nota: Aquí se demuestra los síntomas que más son pronunciados durante esta enfermedad publicada en
  “NAE benigna es más común que se asocie a otras patologías como la dislipemia, diabetes,
elevación del ácido úrico y obesidad. Al momento que se disminuye el flujo de las arteriolas el
riñón no va a tener suficiente aporte sanguíneo y esto hace que aumente la diuresis y el sodio en
orina. Suele presentar proteinuria <2 gr/día y complicaciones vasculares secundarias provocando
complicaciones en la retina y aumento del tamaño del ventrículo izquierdo”(3.)
 “NAE maligna se da por cifras de presión arterial especialmente la diastólica elevada a los 130
mm/Hg, produce afectación grave de los vasos de la retina y llega a provocar edema de las
papilas e IR severa y progresiva. La proteinuria va a estar elevado > 3,5 gr/día y la presencia de
hematuria microscópica y macroscópica. La complicación de la IR puede llegar a provocar
uremia y posibles complicaciones neurológicas, edema cerebral, cefalea, dificultades para la
visión incluso puede llegar a producir convulsiones y hasta llegar a un estado de coma. E incluso
puede provocar alteraciones en la musculatura cardíaca”(3.)

“Hasta la actualidad no se conoce bien los factores de riesgo que pueden provocar progresión en esta
patología por esa razón es complicada poder emplear medidas para su prevención y en algunas ocasiones
no es necesario realizar una biopsia renal para su confirmación. Aquí se mencionan algunos que pueden
provocar sospechas de NAE”(3.)

Existe datos clínicos de sospecha de NAE

Tabla 2. Factores de riesgo de NAE

Nota: Se puede observar en esta foto lo que se conococe como los factores de riego de NAE publicada en

Diagnóstico

“La biopsia renal es el Gold estándar para el diagnóstico sin embargo por su agresividad primero se opta
por la realización de una buena historia clínica y exámenes de laboratorio”(3.)

 Se basa es una buena clínica: Descartando alguna enfermedad renal previa

  Factores de riesgo descritos anteriormente
 Análisis de sangre que van presentar un deterioro de la función renal “elevación de la creatinina
y nitrógeno urémico y hiperfosfatemia”
 Pruebas de orina que no tenga que ver por otras causas de hipertensión secundaria “no va a ver la
presencia de células o cilindros en el sedimento y proteínas <1 g/día.
 Ecografía donde se verá una atrofia renal bilateral y el riñón se va a observar disminuido
 Biopsia

Tratamiento

“Lo primero que se debe hacer es tratar y controlar la presión arterial especialmente con IECAS, ARA-II
o la utilización antagonista del calcio, diuréticos tiazídicos o los betabloqueantes, además se les debe
mencionar que deben a ver cambios en su estilo de vida para que tenga buenos efectos”(3.)

 La disminución del consumo de sal a <6 gr al día esto va ayudar que los IECA tengan más
efectos positivos.
 Restricción de la ingesta de agua
 Bajar de peso es muy importante
 Dejar de fumar
 Realizar ejercicios aeróbicos

“Lo que recomienda la “VIII comité conjunto para el manejo de la HTA en adultos JNC VIII”
recomienda que la tensión arterial optima en estos pacientes debe ser de <140/90 y que debe ser tratado
especialmente con IECA o con ARA II”(3.)

Pronostico de la enfermedad

“Va a depender netamente del control de la presión arterial y del grado renal que ocasiono y solo del 1 al
2% llegan a desarrollar una disfunción renal significativa”(3.)
Conclusiones

 Al realizar esta revisión actualizada se puedo describir a la nefropatía hipertensiva como la

enfermedad que se desenvuelve por una HTA que no fue tratada a tiempo y tiene mucho tiempo
que las persona la padece y por ende existe un bajo filtrado glomerular y la presencia de
proteinuria en la orina de la persona que lo padece.
 Los factores de riegos más comunes en las personas con nefropatía hipertensiva son en primer
lugar que tenga una HTA de mucho tiempo y que tenga familiares con esta misma patología ser
hombre también es un factor muy importante ya que la tensión arterial es más común en este
género.
 Durante la realización de esta investigación se concluyó que existen dos tipos la nefropatía
benigna y maligna las 2 tienen un mecanismo casi parecido ya que las dos se produce por una
hipertensión mal tratada y de mucho tiempo sin embargo la diferencia de la maligna es que esta
patología en las personas que la padecen es que la TA puede ser controlada pero luego de un
tiempo vuelve a ser descontrolada y causar daños más severos.
Bibliografías

1. Ruiz-Alejos A, Carrillo-Larco RM, Bernabé-Ortiz A. Prevalencia e incidencia de hipertensión arterial

en Perú: revisión sistemática y metaanálisis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 1 de abril de
2022;38:521-9.