ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

Irrigación

 Principal suministro de sangre es la arteria oftálmica

 Esclerótica es de color blanco en su superficie externa esta la epiesclerotica; tendrá
varias capas que es la episclera, capsula de tenon, estroma, lamina fusca

Cornea [DOC]
 permite la deshidratación del estroma
 La capa de Bowman es la mmebrana basal del
epitelio corneal es por ello que no tiene células.
 Descement es la membrana basal del estroma o
endotelio corneal
 Epitelio corneal (arriba) y endotelio corneal
(abajo) y cada una tiene su membrana que lo
nutre; Bowman la de arriba y descemet la de
abajo.
 Aumenta 1 micra cada 10 años
 Es una de las estructuras mas importantes
conforme su forma y funciones
  Es una cúpula transparente; una de las principales es el poder
refractivo (es el principal lente del ojo; o sea mueve el haz de luz
o redirigir a una parte) entonces todo lo que toca la cornea lo
refracta y lo centra a través de la pupila y es por ello que vemos
180 grados de campo visual a ambos lados de re ojo
 Sus capas son importantes; porque una de sus funciones es la
transparencia; que cuando se daña se pone blanca : el estroma
son fibras de colágeno y pocas células haciendo transparente
para que pase la luz
 Lo que hace que la cornea se mantenga transparente es la falta
de agua; el endotelio corneal a través de membranas saca agua
del estroma corneal deshidratándolo
 Epitelio tiene la capacidad de regenerarse mas rápido y es la primera capa de defensa
contra agentes infeccioso  son pocos los que penetran el epitelio corneal causando
infección o ulcera corneal
 Cuando alguien tiene raspon y quede camino pueda infectar la cornea

Iris

 Regula la cantidad de luz que entra al ojo

 Midriasis, miosis

Cuerpo ciliar

 Produce el humor acuoso (x medio del epitelio ciliar y procesos ciliares), humor vitreo
 Contiene musculo ciliar y enfocan en objetos cercanos al acomodar el cristalino

Coroides

 Segmento post del tracto uveal

 Coriocapilar es la porción interna
 Son 4
 Fijada internamente por Bruch y externamente por esclerotica

Cristalino
 Biconvexa
 Avascular
 Incolora
 Transparente
 No tiene vasos sanguíneos ni nervios = NO DOLOR
 Capacidad de acomodación

[DOC]

 Aquí se dan las patologías mas comunes = catarata

  Tiene 2 funciones:
1. las principales es dejar pasar la luz x eso es avascular y transparente
2. Enfocar
 En los primeros años; las ondulas son flexibles
 Tiene el nucleo del cristalino, epinucleo y corteza del
cristalino y dentro esta la capsula del cristalino; que esta
adherida a todas las ondulas y nacen del cuerpo ciliar ; este
cuerpo cicliar se contrae como un esfínter y al hacer esto
aumenta circunferencia y delgado del cirstalino donde
acomoda 8 dioptrias
 Cuando el cuerpo ciliar se relaja el cristalino se estira;
cuando se contrae el cuerpo cicliar el cristalino se pone
gordito aumentando poder de enfoque y ver cerca con
poder refractivo; pero a apatir de los 40 anios empieza a
perder esta elasticibilidad y se pone rígido y ya no se
hace ni flaco o gordito llamando presbicia (dificultad
para ver cerca)
 Astenospias o molestias oculares
 A apartir de los 60 años a aparte de endurecerse + el

núcleo se pone blanco y se llama catarata

Angulo de la cámara anterior
 Se llama también angulo iridocorneal
 Unión de la cornea periférica y raíz del iris
 Espolon escleral: entre cuerpo ciliar y conducto
schlemm

[DOC]

 Glaucoma ; teemos el epitelio del cuerpo ciliar donde

se forma el humor acuoso que tiene un flujo de
adentro  pasa por iris  hacia afuera  llegando
este humor acuoso al angulo ileocorneal (a través de
la malla trabecular es donde se filtra) llevando
desechos, nutrientes, y limpia humor acuoso =
recambio total del humor acuoso cada 30 min; SE ME
PASO 7:05 checar si alguien graba ¡! al no drenarse no

se sale y la presión crece pegándole al nervio causando glaucoma

Retina
  Lamina delgada, semitransparente
 Contiene capas
 Macula se encarga de la visión central
 Fóvea se enfoca los rayos de luz

[DOC]

 Son 10 capas de retinas  aprenderlas si o si

 Son 3 celulas importantes:
 (1ER STEP) fotoreceptores (células que perciben
los fotones o sea las moléculas de luz) y esta
pegada a la coroides = llega luz y el cristalino lo
refracta a la retina; pasa a través de todas las
capas de abajo a hacia arriba e la imagen d ela
diapo y llega a la coroides (estructura oscura muy
pigmentada) y rebota; al momento de regresar
pega en los FOTORECEPTORES y estos reciben toda
la info de fotones que hay 2 = conos (detectan
longitud de onda de colores) y bastones (blanco y
negro)
 (2DO STEP) el impulso llega a CELULA BIPOLAR
convirtiendo impulso nervioso a
 (3ER STEP) CELULA GANGLIONAR DE RETINA que
son cel neuronales; información en impulsos
eléctricos en capa de fibras nerviosas y todas las
fibras convergen al nervio óptico y lleva al
información procesada.

Capas [DOC]

 EPR – une retina con coroides = traspaso de nutrientes; mas importantes (coroides nutre
la retina; cuando hay desprendimiento de retina se queda sin oxigeno y vale queso a la
semana)
 Membrana BRUCH
 Capa nuclear externa – 2do step  núcleo de los fotoreceptores
 Capa plexiforme externa  sinapsis
 Capa nuclear interna  núcleos de los las células bipolares - 3er STEP
 Capa plexiforme interna
 Capa de células ganglionares

Músculos extraoculares
  Rectos: principal acción de los músculos: aduccion, abducción, descenso y ascenso
 Inervados por 3er par craneal

Embriología

 Se forman los surcos o vesículas ópticas en 3era y 4ta semana = 24 dias

 En la 4ta semana se invagina  se forma la lamina del cristalino
 En la vesícula del cristalino esta La copa óptica contiene una capa pigmentaria y otra capa
sensorial en el día 32
 Arteria hialoidea deja de existir  patología si persiste al nacer
 A partir de la 5ta semana da capa ext (esclera) e int (cornea)
 Arteria central de la retina se convertirá en la oftálmica???; y ahora el humor acuoso nutre
la cornea porque esta degenera

Glándulas [DOC] de aquí en adelante es puro DOC

Meibomio:

 se encuentran en la parte posterior del parpado

 Dan una composición lipídica de la lagrima

Zeiss

 Son mas pequeñas

Caliciformes

 Están en la conjuntiva bulbar y palpebral

Lagrimas= película lagrimal funcional normal

 Esta constituida por la secreción de estas 3 glándulas importantes

 Cuando hay alteración en alguna de estas estructuras = resequedad
en ojos
 Ejemplos
 Conjuntivitis  conjuntiva inflamada donde esta las glándulas caliciformes = no secretan
resequedad
 Orzuelos ‘’perrillas’’ infección glándulas meibomio = cuando se inflaman ya no se genera la
parte lipídica = el ojo se reseca

Lagrimas PELICULA LAGRIMAL

 Son 3 componentes
Septum orbitario

 Principal pared que protege de un agente infeccioso entre a la cavidad orbitaria = si llegase
a pasar  enfermedad que pone en peligro la vida = CELULITIS PERIORBITARIA (infección
atrás del ojo)  siempre que haya un trauma = descartar penetración del septum
aunque el ojo este en buenas condiciones

Parpados

 Principales estructuras que dan lubricación de ojos

 Alguna alteración palpebral  Trauma, parálisis facial, daño en conjuntiva = ocasionan ojo
seco
 Nosotros manejamos lubricantes  alteración de parpados alteración lagrima y
resequedad
 Expande las lagrimas a toda la superficie cuando parpadea y protección
 Parpadeo sube/ expande  componente lipidico y mucoso = adhesión a la superficie del
ojo (s fuera liquido se caería) = ABRE LUBRICA
 Parpadeo se cierra  todo el liquido a los puntos lagrimales = CIERRA TIRA LAGRIMA por
via lagrimal o canalículos

Aparato lagrimal

 Via lagrimal  se secreta la parte acuosa de la lagrima

 Glándula lagrimal con daño ocular o irritación de superficie = genera lagrimeo

PATOLOGIAS

 En adultos mayores = patología frecuente lacrioestenosis donde hay cierre o interacción

de los tubos de la vía lagrimal  al momento que cierra le ojo en vez de drenarse a la
cavidad nasal (normal) se lagrimea por un lado = ‘’esque me lagrima’’ = EPIFORA (lagrima
completa se derrocha continuamente)
  Cuando se ocluye la via lagrimal  bacteria  dacriocistitis = aumento volumen y eritema
+ absceso donde se oprime la via lagrimal  contenido mucopurulento se regres a= TX
VIA ORAL
 Bebes nacen con vías lagrimales cerradas  mucho acumulo de lagrima = acumulamiento
de pestanas = exceso de humedad x via lagrimal ocluida

Ligamentos

 Musculo elevador del parpado sus terminaciones se vuelven ligamentosas formando el

aponeurosis =
 patología = falla del ligamento del musculo elevador del parpado  en pacientes mayores
causan PTOSIS PALPEBRAL INVOLUTIVA= parpados se caen y no permiten ver porque

Fisiología: visión óptica

 fisuras orbitarias  Nervio óptico  Porción orbitaria = oftalmo

 Entrando al cráneo = quiasma óptico, cuerpo geniculado, corteza visual = neuro
 Saber a donde referirlos
 Siempre en alteración de vías visuales  heminopsias heteronimas, cuatranopsias = según
nivel de lesión
 Trauma, hemorragia cerebral = PATRONES en consulta en CAMPIMETRÍA POR
CONFRONTACIÓN
o Poner enfrente del paciente; ambas personas viendo en nariz se tapan un ojo =
comparar su campo visual con el mío
o SABER SI ES PROBLEMA OFTALMICO O NEUROLOGICO

Exploración

PERDIDA VISUAL SINTOMA PRINCIPAL DE PATOLOGIA OCULAR DE IMPORTANCIA

Aunque se vea integro el ojo pero no ve = se tiene revisar urgentemente
DISTORSION VISUAL  En problemas en macula  diabéticos
 Problemas en retina
Las diferenciamos con rejillas amsler = ‘ solo le preguntamos a la
paciente si ve la línea derecha o así distorsionada’

DESTELLOS O LUCES Estímulos de la retina

FOTOPSIAS  Humor vitreo  gel vitreo ; tienen zonas de adhesión a lo largo
del interior del ojo: Ora serrata, vasos de retina
 Cuando el humor vitreo jala o hay algún movimiento que
estimula la retina (desgarro)  célula de la retina envia un
DESTELLO de color
Patologías
 Desprendimiento de retina
 Desgarros
MOSCAS 90% son fisiológicas = proteínas del gel vitreo (99% agua, 1% proteínas)
MIODESOPSIAS
 Patologías
 Desprendimiento de retina  debe de estar acompañado de
fotopsias, persistentes las moscas, disminuyen visión, etc.

Diferencias

Estrabismo Luz en cornea nos da un reflejo

 Reflejo blanco de la luz es recto
 Se clasifica vertical, horizontal u oblicuo
 Tiene un ojo dominante (uno funciona y otro no)
 Tiene diplopía
REFLEJO DE HIFLERT
 Un reflejo esta centrado en pupila y el otro esta movido
Diplopía visual Es un síntoma

UNIDADES EN OJO

 20-20 en ojo
o A 20 pies es lo que una persona normal debería de ver
 20-400
o Una persona normal a 400 pies debe ver normal tal cosa
 Cuando una persona no puede ver a mayor rango sin cartilla snellen (la de la E enorme) 
conteo de dedos a tales metros
o Si la persona no ve 20-400 se pide la prueba de conteo de dedos a 6 metros e ir
disminuyendo
 Luz en cornea
o Percepción de luz
o No percepción de luz = ceguera total (nervio muerto)
o

PATOLOGIAAS [DOC]
CONJUNTIVITIS

BACTERIANA Abundante secreción mucopurulenta

Pegamiento de pestanas en la mañana
VIRAL Ojo rojo CONTINUA (en todo el tiempo)
Secreción mucohialina + acuosa BILATERAL
1-2 semanas se quita (en estas 2 semanas todo seguido las molestias)

Lampara de hendidura  se pueden ver folículos y papilas

 En la viral se ven FOLICULITIS
ALERGICA Prurito
Secreción mucho hialina  color blanco- gris
 LAGAÑA ‘’: No pega los ojos
ES PULSATIL LA APARACION = porque VA y VIENE
Común en px con astigmatismo porque se tallan los ojos

Lampara de hendidura  se ven PAPILAS

CONJUNTIVITIS POR clamidia es algo bien común  conjuntivitis unilateral, abundante secreción
mucupurlenta, con hiperemia y adenomegalias retrooculares dolorosas palpables, no responde a
empíricos (cloranfenicol, ciproflox)  cuales si? Acitromicina o dicloxacilina = es una conjuntivitis
crónica, si no se da tx dura hasta 5 semanas y es muy común

Que ETS causan conjuntivitis? Clamidia, gonorrea y sífilis

Que va acompañado de ojo rojo? Fotofobia y baja visual = característico en patología corneal,
queratitis, uveítis  hay que referir al px

OJO SECO

 Lagrimeo reflejo  alteración de componentes de la lagrima: mucoso y lipídico

 Sensación cuerpo extraño
 Primer dato: sensación de cuerpo extraño; arenilla
 Lagrimeo  por secreción de sust acuosa de la lagrima de manera REFLEJA de lo reseco
 Ojo rojo = mas en climas calurosos, enfrente al clima

OJO ROJO

 Se presenta En conjuntivitis
o Alérgica
o Viral
o Bacteriana
o Químicas
 Si hay alteración visual = REFERIRLO

PATOLOGIA DE PARPADOS Y VIA LAGRIMAL

Músculos

 Protractores: cierre orbicular (palpebral y nasal) , corrugador, piramidal

 Retractors: abrir 
o Parpado sup  elevador del parpador sup, muller
o Parpado inferior fascia musc palpebral

Estructuras

 Tabique orbital o septum orbitario margn anatomico

 Tejido adiposo: barrera
  Placa tarsal  contiene glándulas de meibomio

ORZUELO o PEPILLA

 Patologías mas comunes

 Etiología: S aureus
 Infección de una o mas glándulas
o Interno  meibomio
o Externo  gland Zeiz

Manifestaciones

 Dolor, hiperemia, inflamación

Tx  cloranfenicol, bacitracina o eritromicina

CHALAZION O CALACIO

 Inflamación estéril, focal, crónica por obstrucción del gland meibomio

 Clínica: nódulo subcutáneo en tarso , no doloroso, inmóvil
 Tx: triamcinolona  depende del tamaño de la lesión

BLEFARITIS

 Inflamación bilateral de los márgenes palpebrales

 En implatacion de pestanas
 Etiología: s aureus
 MC: irritación, ardor, prurito, bordes rojos, escamas en el margen del parpado y pestanas
 Causas: maquillaje  desechar
 Dx: checar esclerotica y márgenes palpebrale
 Tx: sulfacetamina

BLEFARITIS POSTERIOR

 Inflamación de parpados por afectación de gland meibomio

 MC: secreción sebace en parpados
 Tx: sulfacetamida + prednisolona , VO eritro
 Recomendar higiene con shampoo de bebe en el margen del borde ; hipromelosa

ENTROPION

Flexión del borde palpebral hacia adentro

Causas:

 involución por envejecimiento (en parpado inferior),

laitud palpebral horizontal, desinsersion del musculo
 cicatrizal  en parpado sup o inf  por enf primaria
como inflamatoria crónica
 congenito
MC: lagrimero, sensación cuerpo extraño, enrojecimeinto ocular

TRIQUIASIS

 Crecimiento de pestanas anormalmente

 Causas: entropión, epiblefaron, crecimiento en dirección correcta

DISTIQUIASIS

 Crecimiento de pestanas en orificios de glándulas de meibomio

 Es congenito

Tx de todos anteriores: botox

ECTROPION

Borde palpebral hacia afuera

Causas:

 Involución  de envejecimiento y lasitud

 Paralitica del nervio facial
 cicatrizal  contusión en piel
 mecánica  crecimiento de tumor que hace que
se exponga
 congénita

MC; lagrimeo, prurito, ardor, sensación cuerpo extraño, fotosensibilidad

Tx: quitar neoplasia, circugia de acortamiento horizontal ; injerto de piel

COLOBOMA

Incompleta fusión de procesos maxilares en feto

Hace hendidura que hace falta  varios tamaños,

comúnmente en cara MEDIAL

Si la cornea esta en peligro  tx quirúrgico

EPICANTO

 En razas asiaticas
 Trastorno en pliegues cutáneos verticales en cantos mediales
 Epicanto inverso  viene desde abajo
 Se me paso :C
 Causa: Acortamiento vertical de la piel
 Tx: alargar verticalmente y acortamiento horizontal

TELECANTO

 Pliegues alargados
  Una distancia intercantal normal es de 30 mm

BLEFAROCALASIA (DERMATOLISIS PALPEBRAL)

 Edema indoloro sin fóvea en ambos parpados

 Inicio en infancia o adolescencia
 clínica piel distendida y atrofia (papel de cigarro); en casos graves hay ptosis
 tx: blefaroplastia

DERMATOCALASIA

 Redundancia en parpados
 Por falla de fibras de colageno = pierde elasticidad por VEJEZ
 Clínica: pesadez de parpados, los parpados se abultan habiendo obstrucción de campo
visual  lagrimeo, ojo rojo, irritacin conjuntival
 Tx: si esta obstruido el campo con bleraroplastia

BLEFAROSPASMO

Idiopático benigno Hemifacial Tratamiento

Contracción ambos parpados,
simultaneo, indoloro
Síndrome de meige  cuando
mud a acuello con
blefarosespasmo + distonía
oromandibular  problemas
respiratorios y de deflucion
De un solo lado Botox
Neurológico  contracción Resección selectiva de
involuntaria músculos orbiculares
Etiología: compresión del nervio
facial (x tumor/ arteria)
Tx: descompresión

Etiología: disfunción de ganglios

basales
BLEFAROPTOSIS O PTOSIS

Uno de los parpados superiores o ambos quedan en posición anormalmente baja

Clasificación:

CONGENITA ADQUIRIDA MECANICA

Distrofia aislada del musuclo elevador :
afecta contracción y relajación
Cambios distróficos en recto superior :
mirada arriba
Sd blefarosimosis: telcato, epicanto,
trastono genético, insuficiencia musuclar
Aponeurótica  por Neoplasia: por efecto de masa
envejecimeinto o involución; por
dehiscencia del musc tarsal
haciendo excursión completa al
mirar hacia arriba pero el pliegue
esta elevado habiendo
adelgazamiento del parpado
Traumatismo, blerocalasi Acortamiento horizontal excesivo del
enmabrazo  parpado superior
Oftalmoplejía externa progresiva y Enucleación  no hay que lo haya
crónica  es esporádica; puede
haber sinrome de jearns sayrne

Neurógena congénita: parálisis del nervio
oculomotor parcial o completa  midriasis,
incapacidad de elevar o bajar o aducir el
globo ocular; pueden tener ambliopía
Síndrome de horner congenito: hay miosis,
heterocomia, anhidrosis, causa de
traumatismos al nacer o neuroblastoma
Marcus gunn: rama de trigémino con
inervacion aberrante (las ramas motoras de
la madibular empiezan a inervar musculo
elevador del parpados causa sincinecia [al
mover un musuclo el otro musuclo se
mueve involuntariamente]
Fibrosis congénita de músculos exraoculares
 ptosis y oftamoplejia; mutación genética
TUMORES
benigno
Hamartomas  tejido normal peor excesivo
Coristomas  tejido normal pero en diferente sitio
PAPILOMA ESCAMOCELULAR O ACROCORDON
Hiperplasia focal en epitelio escamoso; única o multipe,
superficie regular, sesile so pediculadas
QUERATOSIS SEBORREICA
Prliferacion de cel epidérmicas cubierta x escama grasosa
(antes de los 15 anios )
Distrofia oculofaringea  hay PESUDOPTOSIS
disfagia, debilidad facial
Distrofia miotónica  + cataratas, Dermatocalasia intensa
calvicie Hipertrofia
Trastornos con volumen reducido:
 Enoftalmo (fractura piso de
orbita el ojo se mete y se baja)
[DOC]
 Microftalmo  puede ser
congenito nacido con ojo
pequeño o por desprendimiento
de retina donde causa
degeneracion de ojo
Miastenia grave  autoinmune
(anticuerpos que evita la
contracción muscular) = causa
ptosis + diplopía  contracción
esporádicas de cogan
Tx: anticolinesterasa
Parálisis del nervio oculomotor 
isquemia (x ateroesclerosis) hay def
en aduccion, mov descendente y
elevación
Parálisis por trauma y compresión
(sincineia oculomotora)
Sd horner  interrupción de
inervacion simpática; paralsiis
musuclo muller = afecta elevación
Por BOTOX; es temporal
Maligno
CARCINOMA CELULAS BASALES
Tiene raíz de folículos piilosos + capa basal  nódulo, duro
indoloro, borde enrollado, aspecto perlado y vasos
telangiectasicos
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Nódulo hiperqueratosico, indoloro, tento crecimiento; SE
ULCERA  x exposición crónica a l arsenico, hidrocarburos,
lesión actínica por luz UV
con pápula pegajosa abombada o verrucoide, color gris,
superficie castrosa [DOC] estos 2 antiguos

QUERATOACANTOMA METASTASIS EN PARPADOS

En infundíbulo folical, nódulo único, ubbilicado, involución Diseinacion hematógena
esponatea a 6 meses; sx muir torre Masa suberpidermica
[DOC] se tiene que vigilar pq puede evolucionar a carcinoma
intrano se que) SARCOMA DE KAPOSI
En personas con VIH; neoplasia maligna del mesénquima
QUERATOSIS ACTINICA (SOLAR O SENIL) Clínica: lesión subcutánea rojiza/ purupura, circunscrita,
Precancer x rayos UV; lesión escamosa, plana y eritemasoa, difusa, nodular, pediculada
puede volverse cancer escamoso

NEOPLASIA MELANOCITICAS LINFOMA PALPEBRAL

Por melanocitos epidérmicos o dérmicos; puede ser hipo o Infiltración de cel linfocitas malignas
amelanociticos Hay engrosamiento en el parpado y prurito

ADENOMA SEBACEO  de meibomio

TRICOEPITELIOMA  del folículo piloso

HEMANGIOMA CAVERNOSO  proliferación vascular,

macula vaaclar oja blanda aplapacion si es profunda es azul
gris ; puede causar astigmatismo, ambliopía, proptosis

LINFAGIOMA
De conductos linfáticos, masa fluctuante blanda azul, en
conjuntiva o cornea  hemorragia espontanea

CORISTOMAS
Anormalmente mal posicionadas; es firme , crece elnto
 Facomatosoo o tumor de Zimmerman formado por
cristalino
 Quiste epidermoide  escamoso
 Dermoide  piel, folículo piloso, puede tener hasta
tejido tiroideo

APARATO LAGRIMAL

 Secretor
 Drenaje

ALACRIMA

 Carencia congénita total de lagrimeo  inflamación de saco lagrimal, por neuroma

custico, trauamtismo, cirugía o dano nerviosa; característica en sd Riley day
  MC: al inicio es asintomática; al evolucionar hay síntomas de queratoconjuntivitis seca u
ojo seco  producción reducida de lagrimas
 Ojo seco: ojo rojo, lagrimeo, sensación de arena, baja tolerancia

HIPERSECRECION LAGRIMAL

 Lacrimación refleja

Lagrimas de cocodrilo  lagrimeo al comer = daño nervioso que al estimulo de antojo= por
parálisis de bell

Lagrimas sanguinolentas  causas: traumatimos, conjuntivitis, tumor vascular en saco lagrimal,

HTA

Dacrioadenitis

Agudo Crónico
infrecuente Mas común
En niños  infecciosa, parotiditis, Epstein barr, sarampión

En adultos  N gonorrohoaea

cMC: dolor marcado + rubor + inflamación formado una S

TRASTORNO DE SISTEMA DRENAJE

Obstrucción del conducto nasolagrimal

 Unitaleta
 Secundario a obstrucción

Dacriocistitis infantil

Por causa congénita = obstrucción total parcial a nivel del conducto nasolagrimal  por la
valvulade hasner

90% de RN

Causas: S penumoniea, stafilococos = por Acumulación de las lagrimas causando infección

MC

Agudo Crónico
Inflamación Dilatacon del saco
Incemento del menisco lagrimal
Dermatitis secundaria
Parpados pegados
Epifora
Hipersensibilidad
Prurito

Dacriocistitis en adultos
  En mujeres postmenopausicas
 Causas: traumatismo
 Animal: s aureus, s pidermidis

[DOC]
ORZUELO CHALAZION
INFECCION DE MEIBOMIO, ZEIS BLOQUEO DE MEIBOMIO  INFLAMACION CRONICA La
S. AUREUS infección se encapsula y la elimina; pero queda capsula de
Misma patología dif fases tejido granulomatoso que parece quise donde no hay
Bacteria migra a glándula e infecta donde la inflama, hay enrojecimiento NI DOLOR; solo se siente la masa móvil
dolor, hiperemia y NO HAY MASA QUISTICA; se ve rojito y si No responde a tx; ni esteroides, ni tópicos ni nada
lo tocamos duele Tx: DRENAJE QX

Responde en antibiótico y esteroide en crema cada 4 hrs; si No esta rojo ni inflamado

no se trata adecuadamente o a tiempo - sucede chalazión

Antibiótico  tobramicina x 7 dias c/4 hrs ; pero lo mas pro

es el esteroide (dexametasona orfalmico) y se pone sobre la
piel no sobre el ojo
Si se rompe  se termina de drenar

Canceres

DOC] estos dos tipos de carcinoma son frecuentes

 Al ver la lesión de palpar  hay dureza anormal; se siente la bolita o tumor

 Se infectan muy común = muchas repeticiones-->-> tjejdos suscptiebles
 Pueden sangrar
 Tienen vasos nutricios observables por la piel
 VASOCECLULAR Y ESCAMOCELULAR SON LOS Q MENCIONO

OJO SECO

EXAMEN: OJO SECO Y LAS 3 CONJUNTIVITIS

ANORMALIDADES OCULARES
Tipo de secreciones

 Bacteriana  mucupurulenta que pega pestanas

  Viral  mucohialino
 Alergica  mucohialina + prurito, no todos los días; comúnmente con astigmatismo

Tratamiento debe ser tópico  la vía oral no es muy útil

Ulcera corneal o herpes oftálmico  via oral

EXAMEN OFTALMOLOGICO PARTE 2

Examen externo

 Palpar de forma macroscópica las partes externas  parpados o periocular

 Buscar: lesión cutáneas, crecimientos, inflamación, eritema, calor o hipersensibilidad,
fotofobia, ojo rojo

Lampara de hendidura

 Biomicroscopia básica
 Microscopio binocular  cubierta opaca al frente con rendija que proyecta haz de luz
 Se obtiene imagen estereoscópica o 3D
 Observa el segmento anterior al globo ocular
 Estudia los márgenes y pestanas , superficie bulbar y conjuntival

Técnicas

 Eversión de parpados  ante cuerpo extraño

1. Se aplica anestesia local ( no obligatoria)
2. Que mire abajo el px
3. Se toman las pestanas superiores con índice y pulgar
4. Aplicar aplicador manual arriba del tarso
5. Aplica presión hacia abajo al mismo tiempo de levantar margen de pestanas
6. Se pinzan el borde orbitario sup

Tinción con fluoresceína

 Tiñe la cornea  resalta irregularidades

Lentes especiales

 Dispersan y amplían la imagen interna del ojo

 Observan el ángulo

[DOC] Cornea

Iris

Cuerpo ciliar

Angulo camerular  es donde el canal s schelenne, malla trabecular donde se absorbe

 Glaucoma angulo abierto  mucho liquido

  Glaucoma angulo cerado  no entra el agua, el amniolente tiene unos espejos mirando
aventando la imagen para ver el angulo y determinar si es angulo cerrado o abierto

Tonometria

 De aplanamiento  mide fuerza necesaria para aplanamiento , el mas preciso

 Schiotz  ver el glaucoma , es barato
 Sin contacto  no es necesario gotas de anestesia, menos precisa

Medicamentos usados

 Anestesico tópico  paracaina, teracaina, benoxinato = aplica antes de aplicar contacto

con lentes del dx
 Dilatador  iris, musculo dilatador = medicamento fenileferina, tropicamida

Oftalmoscopia directa

 Oftalmoscopio manual  permite obtener imagen monocular

 Lentes convergentes positivos  números negros
 Lentes divergentes negativos  números rojos
 Instrumento para ver la retina

Examen del segmento anterior

 Lentes positivos  ajustar  amplificar la conjuntiva, cornea e iris

 Examen reflejo rojo  para patología grave o catarata congénita = dx para prevenir
avance; opacidad no móvil (cristalino de la catarata focal O cornea por cicatriz) , opacidad
móvil = hemorragia del cuerpo vitreo

Examen de fondo de ojo

 Pupila se dilate  medicamentos o acercar oftalmoscopio lo mas cerca (2.5-5 cm)

[DOC]

Cuando hay glaucoma  el ojo se pone duro

Tonometría con dedos

 Cuando llega el px con ojo rojo y parece conjuntivitis  si duele + baja visión = no es
conjuntivitis
 Dolor ocular saber la presión del ojo sin aparatos  cerrando ojos y que el px vea hacia
el piso y y dedos sobre los parpados pelotear el ojo en la esclera
o Glaucoma con presión arriba de 50 = se pone duro

Examen fondo de ojo

 Leucocoria  retinoblastoma (+ mortal en niños) ,catarata

congénita o persistencia de vitreo primario hiperplásico,
desprendimiento de retina  buscar el ángulo para ver
 Ojo rojo ausente
Catarata o desprendimiento de retina  leucocoria en adulto

Oftalmoscopio directo se ve 5 grados de visión  solo se ven la arcada

 Veo la arteria  la voy siguiendo hasta llegar a nervio óptico y me voy al temporal para
ver la macula
 Porque la lampara de hendidura me da la típica imagen de
 Voy moviendo el aparato para enfocar el área del ojo que quiero

Pequeñas hemorragias  se ven como manchas

La retina o se pued eosbervar sin dilatar pupila

EXAMEN - A PARTIR DE CUANTOS ANOS DE DIABETICO UNA PERSONA SE ENVIA A EXAMEN

OFTALMOLOGICOS PARA REVISIONES (quinto año cada

REVISION OFTALMOLOGICA

 DIABETES TIPO 1  3-5 años después del diagnostico

 DIABETES TIPO 2 Al momento del diagnostico
 Diabetes en general = cada 1-2 años
EXAMEN  DATOS DE ALARMA EN UN PACIENTE DIABETICO  llega el px y te dice que no ve o

así.

La retinopatía diabética = PRIMERA CAUSA DE CEGUERA en el mundo

Oftalmoscopio indirecto

1. Visión binocular  lentes potencia fija

2. Ajuste brillo
3. Dirigir mirada cuadrante a examinar
 Directa  ve la retina enfocada
 Indirecta  por medio de lente

Depresión de esclerótica

Sonda metálica se me paso xd

EXAMEN OJO PARA NO OFTALMOLOGOS

 Evaluar pupilas
 Mov extraoculares
 Campos visuales
 Oftalmoscopia directa  disco óptico y vasos retinianos
 Agudeza visual  disminuida o problemas de refracción
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES

 Examina campos visuales  periférico y central = cada ojo por separado

 Valora retina, nervio óptico y vías visuales intracraneales
 Sensibilidad mayor en centro del campo; mínima en periférica

PRINCIPIOS DE LA PRUEBA

 Fijación
 Distancia fija del ojo
 Intensidad uniforme
 Estático y cinetico = métodos básicos

Estático Cinética
Estimulo pequeño Sensibilidad de todo el campo
Se incrementa al no detectarse x el px ( no ve) De la periferia al centro
SE LLAMA UMBRAL Hasta que se detecte
SE LLAMA ISOPTERICA (checar)

Técnicas de perimétrica  distintos métodos para fijar el enfoque a un punto central

 Pantalla tangente
 Perimetria de goldmann
 Rejilla amsler  escotoma/ área blanca  enf macula o nervio óptico

Prueba de agudeza visual y brillantez

 Capacidad visual mediante la opacidad y codnicion de luz

 Luces brillantes  difusa = checar se me paos xd

Prueba de vision de colores

 Deficiencia congénita ligada a X

 Afectada la macula y nervio óptico
 Rojo y verde se distorsiona mas

Perdida visual funcional

 Subjetiva la visión
 Variación con exámenes
URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Hiperemia conjuntival aguda

 Conjuntivitis
 Hemorragia subconjuntival

Triage

 Hiperemia conjuntival aguda

 Infección corneal  mayormente en lentes de contacto
 Antecedente de espondilitis anquilosantes o artritis reumatoide  uveítis o escleritis
 Necrólisis epidérmica toxica
 Eritema multiforme
 Steve jhonson

Disminución de la función visual

Inflamación intraocular  examen de fondo = ver afectación de iris, retina o coroides

Conjuntivitis  clamidia , herpes simple, gonococos

Conjuntivitis gonocócica en neonatos  secreción puruenta y profusa

Signo en punta de nariz o signo de Hutchinson  lesión en punta de nariz o márgenes palpebrales
= el signo es por presión del nervio oftálmico

Glaucoma agudo de angulo cerrado  reducir la presión intraocular

ENFERMEDAD AGUDA DE LA ORBITA

La celulitis orbitaria

 Diseminación e infecciones de senos etmoidales

 Hay: fiebre, dolor, inflamación, eritema palpebral, proptosis

Celulitis preseptal

 Infección preseptal
 Es x infección diseminada del omlejo sinusal frontoetmoidal
 Mucormicosis  en inmunosuprimidos
 En orbitaria  formación de absceso
 Complicaciones: trombosis

PERDIDA VISUAL AGUDA SIN DOLOR

 No es normal que veamos algo y perdamos la visión

 Es nrormal de 55 anios para arriba o con patología de base (HTA, diabetes)
 Riesgo de compromiso vascular  tx emergencia por oftalmologo
 Perdida visual monocular = trastorno en el globo ocular o nervio óptico
 La temporalidad  no es lo mismo espontaneo a gradualmente
  Antecedente de manchas o sombras negras (moscas volantes) + destellos luminosos
(fotopsias) = desprendimiento de retina
 VSG + proteína C reactiva están elevadas
 Ver si la perdida es monocular o binocular
 Exploración:
o Dilatación pupilar
o Examen fondo de ojo

Urgencia? El desprendimeinto de la macula

Tx: inhibidor del factor de crecimiento endotelial vascular ; inyección con antiangiogenico algo así

NEURITIS OPTICA

 Campso visual  perdida visual monocular subaguda con molestia periocular o

retroocular y duele mas con movimientos

SINUSITIS ESFENOIDAL

 Cefalea en vertice unilat o bilateral

ESCLERITIS POSTERIOR

 Dx tardío  carece de característica

NEUROPATIA DESMIELINIZANTE AGUDA

 Perdida de vista espontáneamente

 Investigar escleroris multiple
 Dolor, baja visión, problema pupilar

DIPLOPIA Y MOV OCULARES ANORMALES

 Visión doble por mal alineamiento de los ojos

 Puede ser Benigno  gafas
 Puede ser por aneurisma de arteria  riesgoso
 Si es en un solo ojo  opacidad en cristalino o error de refracción ; normalmente son
episodios agudos = preguntar si ha cambiado de patron o como ha avanzado o si puede
anular la diplopía haciendo esfuerzo al mover los ojos ; valorar par craneal (3 y 5) y si
presente dolor intenso (indica aneurisma), no puede mover ojos horizontal o
verticalmente (= trastorno encefalico)

ANORMALIDAD DE PUPILAS

 De la estructura del iris

 Miosis  inflamación intraocular
 Pupila tonica  obstrucción / problema nervios ciliares/ o por epinefrina
 Síndrome horner
 Dilatación aguda o aislada de la pupila  mal pronostico, por lesión craneoencefálica =
indica hernia tentorial
  Síndrome horner  miosis + ptosis (caída del parpado)

INLFAMACION BILAT DE MOV

 Hipertension sistémica maligna  aumenta presión intraocular  inflamación y presión

del nervio óptico
 El px siente cefalea,
 Se puede conundir con seudopapuledema, fibras nerviosas desielinizadas
 Reducción lenta de la hipertensión porque si es rápida causa infarto en nervio óptico

[DOC]

EXAMEN=

 Cual es un dato característico de la conjuntivitis alérgica 

prurito, puede ser mucohialina pero ES DIA SI Y NO DIA NO
 Característica de conjuntvitis bacteriana  mucopurulenta y
las pestanas se peguen
 Característica conjuntivitis viral  mucohialina, ojo rojo,
lagrimeo constante y es CONTINUA (2 semanas con ojos
rojos SEGUIDO)

Herpes oftálmico  inflamación palpebral y se le cierra por

inflamación ptosis mecánica

 El signo de Hutchinson es porque el virus ataca rama

oftálmica del trigémino

PERDIDA VISUAL SIN DOLOR

 Mianesopsias; en el vitreo hay proteínas y podemos percibirlas como manchas o cilindros

 90% es fisiológico ; el otro es por uveítis o desprendimiento de retina pero no da
perdida visual
 Aparte de manchas + baja visual + fotofobia = uveítis
 Desprendimeinto de retina  fotopsias + manchas volando + NO DOLOR

Degeneracion macular relacionado con la edad

 Fae seca  cicatrizal

 Humeda  inflamación de macula  nyeccion con antiangiogenico desinflama la macula

Oftalmoplejía externa

 parálisis nervio motor ocular común

 con discos visuales normales o pálidos
 hay inflamcion del tercer o sexto par
 si es el ojo derecho o izquierdo al haber paralizado el nervio
 el musculo contralateral lo jala generando estrabismo
 por infecciones virales o problemas neurológicos o x cavidad orbitaria
 NEURITIS OPTICA

 El 30% es por esclerosis múltiple (es común)

 Se resuelve de manera espontanea; depende de la gravedad del evento agudo puede
dejar secuelas (nada  ceguera)
 Ataque neurológico al nervio
 Normalmente es en px mujeres, jóvenes y en edad productiva
 Ddice la px: bajo mi visión y me duele el ojo al mover

CONJUNTIVA Y LAGRIMA
Anatomia

 Membrana que recubre el ojo = esta expuesta a microorganismos

 Tiene 2 partes: palpebral e bulbar (brillo al ojo)
 Protección por medio de la capa lagrimal (contiene componentes acuoso que diliye
sustancia que entra al ojo, moco, bomba de parpados que evitan el paso)
 Patógenos: s. pneumoniae, h. influenzae, s. aureus

Conjuntivitis

 Hiperemia
 Epifora = lagrimas
 Exudado
 Seudoptosis
 Hipertrofia papilar
 Granulomas
 Sensación cuerpo extraño
 Plenitud alrededor de ojos
 Dolor
 Fotofobia

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
 Irritación
 Congestión bilateral
 Exudado purulento
 Parpados pegados al despertar
 Edema palpebral

Aguda Crónica
 10-14 dias Crónica a padecimiento principal :
 Con tx se reduce a 3 dias como obstrucción del conducto
lagrimal
HIPERAGUDA Blefaritis crónica
  N. gonorrea principalmente  diplococo gran neg Disfunción glándulas meibonio
 Exudado purulento y profuso
 Puede causar meningitis o septicemia
 MAS COMUN
Tx: ceftriaxona DU 1g
Si se complico es x 5 dias

MUCOPURULENTA AGUDA
 Ojo rosa (se llama)
 Climas calientes  S. pneumoniae (en cálidos el H. aegyotos)
 Exudado mucupulento regulado

SUBAGUDA
 H. influenzae, e coli
 Exudado delgado, acusoo y floculento

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

TRACOMA

 Principales causas de ceguera = pero prevenible

 En condiciones de mala higiene : bilateral x diseminación en contacto directo con ropa
sucia o familiares
 Trasmisión x moscas
 7 días
 MC
o Conjuntivitis folicular crónica de la niñez  sacos folículos redondeados en la
conjuntiva, de color traslucido brilloso que produce a cicatrización conjuntival
o Lagrimeo
o Fotofobia
o Dolor
o Exudado
o Edema parpados
o Quemosis
o Hipertrofia papilar
o CAVIDADES DE HERBERT = signo patognomico = son depresiones no dolorosas
 Diagnostico
o 2 de 4 criterios: 1- + 5 foliculos, 2- cicatrizacion, 3- herbert 4- extension vasos en
cornea
 Complicaciones
o Cicatrización conjuntival  destruye gland lagrimales = forma de triquiasus y
entropión ; por el roce causa ulceración corneal
o Obstrucción del conducto nasolagrimal  por la cicatrización
 o Dacriocistitis
 Tratamiento
o Tetraciclina 1-1.5gr
o Contraindicada en niños porque en niños causa coloración AMARILLENTA y afecta
a dientes permanentemente y en estructuras oseas causa danos permanentes pq
se une al calcio
CONJUNTIVITIS POR INCLUSION

 Bilateral
 En gente joven sexualmente activa
 Trasmisión mano-ojo

Manifestaciones clínicas

 Rubicundez
 Pseudoptosis
 Exudado
 RN  conjuntivitis papilar y moderada cantidad de exudado; cicatrización
 Adultos  papias y folicuos de la conuntiva

[DOC]

Hay edema palpebral importante dando la apariencia de que esta cerrado o caído

[C]

Diagnostico

 ELISA
 PCR

Complicación

 Neumonitis por clamidia

Tratamiento

 Niños: eritromicina 50 mg Suspension

 Adulto: Doxiciclina/ eritromicina

CONJUNTIVITIS LINFOGRANULOMA VENEREO

 Es raro
 ETS
 Reacción conjuntival granulomatosa
 Ganglios linfáticos marcados

CONJUNTIVITIS VIRAL

CONJUNTIVITIS VIRAL AGUDA

  Por adenovirus tipo 3
 MC
o Fiebre faringoconjuntival
o Es de 38.3-40 grados
o Foliculitis bi- unitalteral
o Linfadenopatia preauricular no dolorosa

Queratoconjuntivitis epidérmica

 Por adenovirus D: 8,19,29 y 37

 Unitaletal  bilateral
 MC
o Fotofobia
o Queratitis
o Opacidades
o Edema parpados
o Quimosis
o Hiperemia
o FASE AGUDA
o Folículos y hemorragias menor de 48 hrs
o Las opacidades inciian en la cornea
o

Conjuntivitis por herpes simple 1 y 2

 Congestión unitalet
 Irritación
 Exudado mucoso
 Vesículas herpéticas= lo caracteriza en parpados y márgenes
 Fotofobia

Conjuntivitis hemorrágica aguda

 Por enterovirus 70
 MC
 Fotofobia
 Edema palpebral
 Hemorragias subconjuntvales
 No todos los px llegan a tener hemorragia

CONJUNTIVITIS VIRAL CRONICA

Molusco contagioso  blefaroconjuntivitis

 Nódulo mucoso en márgenes palpebrales

 Panio superior
 Nódulos moluscos en la conjuntiva
  Reacción mononuclear (dferencia de tracoma)
 Se me paso cosas

Blefaroconjuntivitis x varicela zoster

 Vesícula en el dermatoma del nervio trigémino

 Ganglio linfático periauricular  entropión
 Tx: aciclovir

Por sarampión

 Conjuntiva apariencia vidriosa = etapa temprana

 Signo de Meyer = edema pliegue semilunar – aparece a los pcoos dias
 Manchas de koplik en conjuntiva  antes de la erupción

CONJUNTIVITIS POR HONGOS

Candida

 Placa blanquecina  por conjuntivitis ulcerativa o granulomatosa  en diabéticos /

inmunocomprometidos
 Tx: anfotericina B, nistatina

Se nota Ganglio preauricular visible a causa de estos hongos:

 Sporothrix  afecta conjuntiva o parpados

 Rhinosporidum  afecta conjuntiva, saco agrimal = produce granuloma polipode que si se
cierra el ojo o tocamos puede sangrar
 Coccidiodides  fiebre del valle de san joaquin

CONJUNTIVTIS POR PARASITOS

Thelazia californiensis

 Gusano redondo
 Huésped : perro
 Afecta saco conjuntival
 Tx: extrae el gusano

Loa Loa

 Africano
 Huésped: Mono
 Trasmitida por picadura de la mosca mango
 80% de esoinofilia

Ascaris lumbricoides (Butcher)

 Conjuntivitis violenta toxica porque causa quemosis extrema y edema de parpados

 Tx: irrigación abundante al saco
Trichinella spiralis

 No conjuntivitis verdadera
 Edema pastoso del parpado sup e inferior
 50% tiene quimosis
 Dolor al mover los ojos

CONJUNTIVITIS INMUNOLOGICA
 Reacciones inmediatas
 Reacciones retardadas (tipo 4 RHS)

INMEDIATAS

Fiebre del heno

 Antecedente de alergia de polen, pastos, mascotas

 Prurito
 Epifora
 Coloración roja
 Ojo hundido  x edema palpebral
 Gravr: queosis
 Tx: antihistamínicos y asoconstrictores tpicos, evitar agente causal

Queratoconjuntivitis vernal / catarro primaveral, estacional

 En edad puberal
 Alergia al polen de pasto
 Antecedente de familiares directos
 Signo de Maxwell-Lyons  seudomembrana fina y fibrosa = papilas pequeñas
 Papilas gigantes o adoquinadas
 Complicación: ulceras vernales
 Tx: mastocitos

Las inyecciones son transectales [DOC]

Queratoconjuntivitis atópica

 Antecedente de dermatitis atópica

 Cicatrización de pliegues del cuello, codo, rodillas
 Ardor
 Exudado mucoide
 Coloración roja
 Fotofobia
 Conjuntiva apariciencia lechosa
 Margene palpebral eritematoso
 Tx: esteroides tópicos
 Si tiene queratitis periférica o cornea opacada = trasplante
Conjuntivitis papilar gigantes

 En personas con prótesis o uso de pupilentes

 Desinfectarlo con peróxido de hidrogeno

RETARDADAS

Flictenulosis

 Flictenula: infiltración subepitelial focal y prevacular de cel redondeadas

 Por: estafilococos, C. albicans
 2 tipos

Corneal y del limbo Conjuntival

Deja cicatriz en lado corneal de lesión Incia como lesión pequeña, dura, roja,
Se me paso elevada, hiperemica
Se me paso

Secundaria a blefaritis por contacto

 Etiología atropina, neomicina

 Hay hiperemia
 Hipertrofia papular
 Exudado mucoide ligero
 Tx: corticoides tópicos

POR ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Síndrome de sjogren

 Enfermedad por ojo seco y boca seca

 Asociada a artritis reumatoide (causa primaria)
 MC:
o hiperemia de conjuntiva bulbar
o irrittacion
o conjuntivtis leve
o exudado mucoide
o manchas en cornea
o Dolor en tarde y noche

Membrana mucosa penfigoide

 Se combina con: boca, nariz, esófago, vulva y piel

 Grave en mujeres
 Despues de los 45 anios
 MC:
 o Visión borrosa
o Triquiasis
 DX; IgG, IgM, IgA

CONJUNTVITIS QUIMICA O IRRITATIVA

 Por agentes externos: viento, basura, humo, químicos
 Principalmente por SMOG

quemaduras causticas

 MC de quemaduras causticas:
o Dolor
o Congestión
o Fotofobia
o Blefarospasmo
 Tx: irrigación inmediata, remover objetos solitos, no utilizar antídotos ; se usan esterioides
 Puede causar la diseminación

[DOC]

Algo importante por quemadura conjuntival o corneal por químicos : acios/ álcalis o quemaduras
térmicas

Lo primero que hacemos es irrigar con abundante agua continuamente 2 LITROS = primer manejo
antes de referirlo

Oftalmia nodosa

 Granulosa
 Pelos de oruga en saco conjuntival
 Tx: remover cada pelo

POR CAUSAS DESCONOCIDAS

Foliculosis

 MC: igual que el tracoma : bolas redondas traslucidas

 Benigno
 Bilateral comumente
 Hipertrofia folicular
 Folículos se encuentra ne fondo del saco y conjuntiva palpebral inferior

Folicular crónica o conjuntivitis axenfeld

 En niños
 Bilateral
 Transmisible
  Folículos en conjuntivas --.> SUPERIOR E INFERIORMENTE
 Puede haber mínimo exudado conjuntival

Rosacea ocular

 Por s. aureus
 Tx: docicilina VO ; dosis mantenimiento para control
 Complicación del acne rosaceo
 En pieles blancas
 Blefaroconjuntivitis
 Grave: ulceración de cornea y cicatrización = estadio crónico
 Conjuntiva hiperemica
 Corena periférica esta ulcerada la
o libo esta angosta
o Hay formación de cuna o espada en panio que cicatriza

Psoriasis

 Afecta piel expuesta al sol

 Irritación
 Sensación cuerpo extraño
 Conjuntivitis crónica
 Gran descarga mucosa en las mananas
 Cornea con ulceración
 Decrecen con las lesiones de la piel= aparecen y desaparecen

SSJ,NET,MULTIFORME

 Conjuntivitis bilateral  hay dolor, irritación, fotofobia

 Cornea se afecta reduciendo la visión
 Corregir triquiasis y entropión
 Episodio agudo dura 6 semanas