Hipertensión

Renovascular
Christopher Caselin López
Matricula: 201927587
Nefrología
CONTENIDO
Definición Cuadro Clinico

Epidemiologia Diagnostico

Etiologia Tratamiento

Fisiopatologia
 Definición

Es la elevación de la presión
arterial secundaria a la
oclusión parcial o completa
de una o varias arterias
renales o sus ramas.

Hauser SL, et al. Secondary Hypertension. Harrison’s

Principles of Internal Medicine. 18th Ed. 2015.
EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce la prevalencia en la poblacion en
general y los datos son por estudios de pacientes
con HTA.

A nivel de la poblacion hipertensa, la ERV se

encuentra como la primera o una de las primeras
causas de la hipertensión secundaria.

Hipertensión renovascular
Por George L. Bakris MD, University of Chicago School of Medicine
 Etiologia
Arteroesclerosis (90%)
Personas mayores a 55
años

DM

HTA

Tabaquismo

Arteriopatia coronaria

Antecedente de
edema pulmonar

1. Textor S.C., Novick A.C., Tarazi R.C et al. Critical perfusion pressure for renal function in patients
with bilateral atherosclerotic renal vascular disease. Ann Int. Med 1985;102:308-314
 DISPLASIA
FIBROMUSCULAR
Afección que causa
estrechamiento
(estenosis) y MEDIA
agrandamiento 75%
(aneurisma) de las Mujeres de 20-50 años
arterias medianas del Lesión en cuentas de rosario
cuerpo. De progresión lenta
Afección renal infrecuente

HIPERPLASIA MEDIAL
INTIMA PERIMEDIAL Adultos jovenes
10% 10% Lesión unica
Niños y adultos jovenes Mujeres de 15 a 30 años

Lesión: estenosis renal Lesión en cuentas de rosario

Afección renal frecuente De progresión rapida 1. Textor S.C., Novick A.C., Tarazi R.C et al. Critica
Riesgo mayor de afección perfusion pressure for renal function in
renal patients with bilateral atherosclerotic renal
vascular disease. Ann Int. Med 1985;102:308-314
Hipertension, voletin oficial sociedad chilena de
hipertension, volumen 21, año 2016 pag. 5 - 21.
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FISIOPATOLOGIA
Estenosis de arteria renal Flujo sanguineo RENINA SRAA

HTA
Sistemica
Ineficaz

HTA
Dependiente de Renina

Estres oxidativo
Liberacion de endotelina
HTA (sistemica)
Aumento del tono simpatico
Dependiente de Volumen
Retencion de
sodio/hipovolemia
Hauser SL, et al. Secondary Hypertension. Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 18th Ed. 2015.
 Edema pulmonar agudo
o síndrome de
Pickering conocido en
inglés como “flush
pulmonary edema”.

Soplo abdominal
30-80%

Hipertension, voletin oficial sociedad chilena de

hipertension, volumen 21, año 2016 pag. 5 - 21.
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CUADRO CLINICO

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DIAGNOSTICO
Claves clínicas: Son los datos señalados en la sección anterior,
los que obligan a un estudio de ERV.
Exámenes de tamizaje:
Los más utilizados son:
a) eco doppler color de arterias renales

b) renograma pre-post captopril

c) medición de actividad de renina plasmática pre-post captopril.

Exámenes confirmatorios

a) AngioTAC o AngioRNM:

b) Angiografía directa
Hipertensión renovascular
Por George L. Bakris MD, University of Chicago School of Medicine
Hipertensión renovascular
Por George L. Bakris MD, University of Chicago School of Medicine
 TRATAMIENTO ENDOPRÓTESIS ARTERIAL

Control de la HTA, evitar la progresión de TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

la lesión estenosante y así la pérdida del
riñón, y mejorar la VFG. Resección de la lesión
estenosante y anastomosis término terminal, uso de
parches de safena o prótesis vasculares
Tratamiento farmacologico para “by-pass”, empleo de arteria esplénica o una
rama de la hepática para revascularizar el riñón
isquémico.
IECA/ARA2 y bloqueadores de canales
de calcio (1ra, efec. de 82 a 90 %).

En paciente con estenosis bilateral riesgo de

deteriodo en func. Ren. >60%.
NEFRECTOMÍA
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
MEDIANTE ANGIOPLASTÍA TRANSLUMINAL

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¡Muchas gracias!