Evaluación en Terapia Física

Paciente: Susana Benítez

Edad: 50 años

Diagnóstico de admisión: Total Knee Replacement (TKR) derecha

Precauciones: WBAT derecha

Historial Médico: Hipertensión, Hipoglucemia

Historial Social: Paciente vive con una amiga en una casa de un nivel. No tiene hijos. Trabaja como Profesora de español a nivel
universitario.

Descripción del paciente: paciente expresa dolor 3/10 en rodilla derecha. Indica sentirse dispuesta a cooperar con en el
Tratamiento. Su meta es: “Volver a mi trabajo aunque sea con el andador”.

Plan de Tratamiento en Terapia Física:

1. Posicionamiento correcto en cama

2. Transferencias Funcionales de cama ↔silla de ruedas en:
a. Half Standing Pivot→Standing pivot
3. Ambulación con andador estándar en superficies regulares; mantener el estatus de peso.
4. Adiestramiento de silla de ruedas para distancia largas en superficies regulares, irregulares.
5. Educación sobre el WBAT
6. ADL’S: Vestimenta extremidad inferior y Asicalamiento

Metas a Corto Plazo 1 semana:

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔silla de ruedas con asistencia para levantarse.
2. Paciente ambulará 50 pies con el andador estándar en superficies regulares con Asistencia en Balance.
3. Paciente demostrará conocimiento y dominio del estatus de peso de WBAT derecho.
4. Paciente propulsará la silla de ruedas 150 pies en superficies regulares e irregulares con claves verbales.

Metas a Largo plazo 2.5 semanas

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔ silla de ruedas sin Asistencia, en “Full standing pivot”,
logrando la actividad con Independencia Modificada.
2. Paciente ambulará ≥ 150 pies con el andador estándar en superficies regulares sin Asistencia, logrando la actividad
con independencia Modificada.
3. Paciente propulsará silla de ruedas ≥150 pies en superficies regulares e irregulares sin Asistencia, con Independencia
modificada.

E.Santiago PT #lic. xxxx 7 de marzo de 2022

Firma de la Terapista Físico Fecha
Evaluación en Terapia Física
Paciente: Andrés Cintrón

Edad: 59 años

Diagnóstico de admisión: Hemiartrosplastía de cadera derecha

Precauciones: PWB derecha, precauciones de cadera

Historial Médico: Diabetes Mellitus, Hipertensión, Hipercolesterolemia, fue operado de una hernia inguinal hace tres años.

Historial Social: Paciente vive solo en una casa de dos pisos con 15 escalones para subir al segundo nivel. Tiene dos hijos fuera
del país que residen en Florida hace 12 años. Actualmente el Trabajador Social encargado del caso no ha podido contactarlos.
Actualmente no tiene artículos de primera necesidad ni suficiente ropa.

Descripción del paciente: Paciente expresa dolor 6/10 en cadera derecha y aprehensión al movimiento. Indica sentirse
dispuesto a cooperar en el Tratamiento. Su meta es: “Volver a mi casa caminado con el andador valiéndome por mí mismo;
porque vivo solo”.

Plan de Tratamiento en Terapia Física:

1. Posicionamiento correcto en cama

2. Ofrecer ejercicios en la extremidad inferior derecha 1 set x 5 repeticiones y progresarlo según la tolerancia del
paciente. En cadera: flexión, extensión, abducción; rodilla: flexión y extensión; tobillo: Flexionplantar y dorsiflexión:
a. PROM → AAROM →AROM → PRE’s
3. Transferencias Funcionales de cama ↔silla de ruedas en:
a. Half Standing pivot → Standing Pivot
4. Ambulación con andador estándar en superficies regulares; mantener el estatus de peso.
5. Adiestramiento de silla de ruedas para distancia largas en superficies regulares, irregulares.
6. Educación sobre el PWB y las precauciones de cadera.

Metas a Corto Plazo 1 semana:

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔silla de ruedas con asistencia para levantarse.
2. Paciente ambulará 50 pies con el andador estándar en superficies regulares con Asistencia en Balance.
3. Paciente demostrará conocimiento y dominio del estatus de peso de PWB derecho y las precauciones de cadera.
4. Paciente propulsará la silla de ruedas 150 pies en superficies regulares e irregulares con claves verbales.

Metas a Largo plazo 2 semanas

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔ silla de ruedas sin Asistencia, en “standing pivot”, logrando
la actividad con Independencia Modificada.
2. Paciente ambulará ≥ 150 pies con el andador estándar en superficies regulares sin Asistencia, logrando la actividad
con independencia Modificada.
3. Paciente propulsará silla de ruedas ≥150 pies en superficies regulares e irregulares sin Asistencia, con Independencia
modificada

E.Santiago PT #lic. xxxx 7 de marzo de 2022

Firma de la Terapista Físico Fecha
Evaluación en Terapia Física
Paciente: Sandra Figueroa

Edad: 55 años

Diagnóstico de admisión: CVA, hemiplejia Izquierda

Precauciones: Precauciones de caídas, AFO para la ambulación

Historial Médico: Hipotiroidismo, Diabetes Mellitus, Hipertensión; fue operada de la vesícula hace dos años.

Historial Social: Paciente vive con su esposo en una casa de un piso, tiene un pequeño escalón para entrar a la casa. Tiene tres
hijos: una fuera del país y los otros dos viven cerca de la paciente, dispuestos a cuidar de ella una vez sea dada de alta.

Descripción del paciente: Paciente presenta dificultad expresiva, pero comprende la información. Utiliza gestos para
expresarse. Su esposo (de 70 años de edad y con diagnóstico de Parkinson) indica preocupación ya que por su condición
entiende que no podrá ayudarla como quisiera. Expresa que desea que la paciente vuelva a ser como antes.

Plan de Tratamiento en Terapia Física:

1. Posicionamiento Correcto en la cama

2. Ofrecer ejercicios en la extremidad inferior izquierda 1 set x 5 repeticiones y progresarla según la respuesta de la
paciente. En cadera: flexión, extensión, abducción; rodilla: flexión y extensión; tobillo: Flexionplantar y dorsiflexión:
a. PROM → AAROM →AROM → PRE’s
3. Transferencias Funcionales de cama ↔silla de ruedas en:
a. Slidiing Board→ Half Standing pivot
4. Adiestramiento de silla de ruedas para distancia largas en superficies regulares, irregulares.
5. Educación sobre las precauciones de caídas y el uso del AFO durante la ambulación.

Metas a Corto Plazo 1 semana:

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔silla de ruedas con asistencia para levantarse (moderada).
2. Paciente ambulará 10 pies en barras paralelas con Asistencia en lado izquierdo (patrón de ambulación asistido),
requiriendo de AFO izquierdo y Asistencia de dos personas.
3. Paciente propulsará la silla de ruedas 75 pies en superficies regulares con Asistencia en alineamiento.

Metas a Largo plazo 2.5-3 semanas

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔ silla de ruedas con Asistencia Mínima, en “standing pivot”.
2. Paciente ambulará 150 pies con “hemiwalker” en superficies regulares con Asistencia en balance, logrando la
actividad con asistencia moderada.
3. Paciente propulsará silla de ruedas ≥150 pies en superficies regulares e irregulares con claves verbales y supervisión.

E.Santiago PT #lic. xxxx 7 de marzo de 2022

Firma de la Terapista Físico Fecha
Evaluación en Terapia Física
Paciente: Amir Suárez

Edad: 22 años

Diagnóstico de admisión: Fractura de Tibia y fíbula izquierda, s/p fijación interna

Precauciones: NWB izquierdo

Historial Médico: Asma Bronquial

Historial Social: Paciente vive con su madre en una casa de dos pisos con 12 escalones para subir al segundo nivel.
Actualmente es jugador de baloncesto y estudiante universitario. La lesión ocurrió durante un fogueo de baloncesto.

Descripción del paciente: paciente expresa dolor 8/10 en tibia y fíbula y aprehensión al movimiento. Indica sentirse dispuesto
a cooperar en el Tratamiento. Su meta es: “Volver a jugar y poder cumplir su sueño de jugar en el Baloncesto Superior”.

Plan de Tratamiento en Terapia Física:

1. Posicionamiento correcto en la cama

2. Transferencias Funcionales de cama ↔silla de ruedas en:
a. Half Standing pivot → Standing Pivot manteniendo e NWB izquierdo
3. Adiestramiento de silla de ruedas para distancia largas en superficies regulares, irregulares.
4. Educación sobre el NWB

Metas a Corto Plazo 1 semana:

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔silla de ruedas con asistencia mínima, manteniendo el NWB
Izquierdo.
2. Paciente ambulará 100 pies con muletas axilares en superficies regulares con Asistencia en Balance.
3. Paciente demostrará conocimiento y dominio del estatus de peso de NWB izquierdo.
4. Paciente propulsará la silla de ruedas 150 pies en superficies regulares e irregulares con claves verbales.
5. Paciente logrará subir y bajar 8 escalones con dos pasamanos con Asistencia en Balance, manteniendo el NWB
izquierdo.

Metas a Largo plazo 2.5 semanas

1. Paciente realizará transferencias funcionales de cama ↔ silla de ruedas sin Asistencia, en “standing pivot”
manteniendo el NWB, logrando la actividad con Independencia Modificada.
2. Paciente ambulará ≥ 150 pies con muletas axilares con NWB izquierdo en superficies regulares sin Asistencia,
logrando la actividad con independencia Modificada.
3. Paciente logrará subir y bajar 15 escalones con dos pasamanos sin Asistencia.
4. Paciente propulsará silla de ruedas ≥150 pies en superficies regulares e irregulares sin Asistencia, con Independencia
modificada.

E.Santiago PT #lic. xxxx 7 de marzo de 2022

Firma de la Terapista Físico Fecha