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retinopatia-hipertensiva

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RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

García Moscol, Giussepe Arturo

Purizaga Fiestas, Leyri Lydia
Salazar Cerna, Johana Maria Ysabel
Silupu Ordinola, Diana Lizeth

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 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 Factor de riesgo más importante para enfermedad cardiovascular y su mortalidad a nivel mundial

 Para el 2025 se estima que 1.56 billones de personas padezcan de esta enfermedad

 33% de la población adulta a nivel mundial

 Solo un 52% mantiene su presión arterial controlada

 Alteraciones microvasculares retinianas como marcador de enfermedad cardiovascular

El fondo de ojo en pacientes hipertensos

reside, en la asociación existente entre las
características de los cambios apreciados
en la microcirculación de la retina y la
evolución de la hipertensión sistémica

Guía practica clínica para la prevención y control de la enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atención. MINSA. 2011. Disponible en:
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http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2826.pdf
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HIPERTENSIÓ
Cardiovascular Globo ocular
N ARTERIAL

Cerebro
Renal
vascular

Guía practica clínica para la prevención y control de la enfermedad

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por Anier Moncada en el primer nivel de atención. MINSA. 2011. Disponible en:
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 RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA
 Manifestación común de hipertensión que se desarrolla por elevaciones agudas o
crónicas de la PA
 Engloba la serie de cambios que ocurren en la musculatura, retina y nervio óptico

Cambios
Perdida de Alteración de
de forma y
autorregulación barrera
calibre
arterial hematoretiniana
arterial

 Primaria: No se conoce causa subyacente

ETIOLOGÍA  Secundaria: típicamente consecuencia de la preeclampsia/eclampsia,
feocromocitoma, patología renal o suprarrenal o coartación de la aorta
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Romero-Aroca, P., & Sagarra Álamo, R. (2018). La retinopatía diabética e hipertensiva.
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 FACTORES DE
RIESGO

Genéticos Ambientales

Factores que Edad avanzada,

determinan la tabaco, alcohol,
enfermedad raza, sobrepeso

Hipercolesterolemia,
enfermedades
arteriales,
preeclampsia

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Romero-Aroca, P.,Encuentra
& Sagarra Álamo, R.en(2018).
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 EPIDEMIOLOGÍA
Una de las metas es La prevalencia de
Se estima que en el
reducir la prevalencia retinopatía
mundo hay 1130
en un 25%; donde el hipertensiva en px
millones de personas
65% son mayores de 60 hipertensos es del 8-
con hipertensión
años 11%

Valor predictivo de
diagnostico de HTA, Hay que tener en
mediante hallazgo cuenta sobre todo los
oftalmológicos es de ECV
47-53%

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por Anier Moncada el primer nivel de atención. MINSA. 2011. Disponible en:
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 FISIOPATOLOGÍA

HTA

Cambios en circulación coroidea, retiniana

Gravedad Edad
y del n. óptico

Duración

Neurorretin
Angiopatía Retinopatía
opatía

Lesión solo en vasos Lesión de retina Lesión de papila del n.

óptico + anteriores
Asintomáticos, grave: disminución de visión o ceguera
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González J. Retinopatía hipertensiva. En: Graue E. Oftalmología en la práctica
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 Angiopatía

Angiotónica Angioespástica Angioesclerótica

Estrechamiento uniforme de Zonas de constricción focal Por HTA o envejecimiento

arteriolas Recuperan el calibre
HTA activa y sostenida
HTA reciente e inactiva HTA reciente y activa
• Cambios color y brillo de arteriolas
1. Engrosamiento de la íntima 1. Hipertonía focal de capa (↑ grosor: hilo de cobre o plata)
2. Atenuación arteriolar muscular • Cambios cruces A-V (hiperplasia de
3. ↓ flujo 2. Estrechamiento repentino adventicia común → compresión de
4. Arterias estrechas, irregulares y vénula → Signos de cruce)
filiformes • Cambios estructurales (rectificación
del trayecto de vénulas, vasos
exangües)
Fondo de ojo:
relación A/V
normal 2/3

Cambios reversibles Cambios permanentes e irreversibles

González J. Retinopatía hipertensiva. En: Graue E.Descargado
Oftalmología en la práctica de la medicina general. 3 ed. McGrawHill. 2009. p. 183 – 8.
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 • Compresión
• Ocultamiento
• Afilamiento

• Cambio de dirección

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 Retinopatía

Alteraciones sobre la perfusión

Angiotónica Angioespástica Angioesclerótica

Hemorragias intrarretinianas Exudados duros (céreos, Exudados blandos o algodonosos

extravasación de lipoproteínas) (infarto de capa nerviosa)
• Superficiales: en llamas
• Profundas: redondas

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 Neurorretinopatía

Alteraciones angioespásticas o
angioescleróticas graves

HTA grave y de evolución rápida

Papiledema Formación de estrella macular Edema retiniano

HTA maligna o grave

1. Exudados algodonosos
Signos de 2. Estrechamiento arteriolar
retinopatía 3. Arterioesclerosis
hipertensiva 4. Hemorragias en llama
maligna o 5. Edema retiniano
6. Estrella macular
grave
7. Papiledema

Atrofia de papila: palidez y pérdida de tejido

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CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
La clasificación más usada es la de Keith Wagener Barker:

Grado I: Supervivencia de 71% a los 10 años

Grado II: Supervivencia de 51% a los 10 años

Grado III: Supervivencia de 35% a los 10 años

Grado IV: Supervivencia de 21% a los 10 años

Enfermedades
ACV
cardiovasculares

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Romero Aroca P, Sagarra Álamo R.

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documentos diabética e hipertensiva. 2018.
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AEOPTOMETRIAS. Manejo optométrico del enpaciente

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 Otra clasificación importante es:
Divide en dos subgrupos las
manifestaciones fundoscópicas

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 Otros consideran la clasificación de doctor Puig Solanes:

Se consideran tres niveles de la lesión: angiopatía retinopatía y neurorretinopatía

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DIAGNÓSTICO DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Estudio de fondo de ojo Angiografía con fluoresceína

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Manifestaciones de la retinopatía Encuentra

hipertensiva y de
más documentos la retinopatía diabética en población adulta
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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Retinopatía Retinitis
Colagenopatía
diabética infecciosas

Retinopatía
Anemia OVCR u OVRR
por radiación

Enfermedades que además de producir hipertensión arterial sistémica pueden producir cambios fundoscópicos:

Síndrome de
LES Glomerulonefritis
Cushing

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Manual de oftalmología del Wills

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 TRATAMIENTO

El tratamiento es un buen
No existe un tratamiento control de la tensión
oftalmológico específico arterial, con el que se
para la retinopatía puede obtener la
hipertensiva. reversibilidad de las
lesiones.

SEGUIMIENTO

2–3 6 – 12
meses meses

Trisán Anoro, A. et al.Retinopatía hipertensiva. Medicina general 2000; 25: 554-564

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Manual de oftalmología del Wills

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Gasca Cuello et al. Manifestaciones de la retinopatía hipertensiva y de la retinopatía diabética en población adulta.
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S&EMJ.EncuentraAño 2021;en Vol.

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“GRACIAS”

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