IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA EN EL DIAGNÓSTICO

ORTOPÉDICO

El diagnóstico en ortopedia, como en cualquier otra especialidad médica, es el elemento

principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento; el diagnóstico indica el
tratamiento para un padecimiento. Conocer y reconocer la etiología de los problemas que se
presentan y definir la relaciones entre los problemas esqueletales, dentales, faciales y
funcionales, juegan un papel fundamental al especificar las características individuales y
considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento. Al término de un tratamiento de
ortopedia los preceptos esenciales que se deben conseguir son: función, estabilidad, salud
periodontal, salud articular y estética. [ CITATION Jim08 \l 12298 ]

En la práctica ortopédica, es primordial analizar los estudios radiográficos para valorar y

establecer un plan de tratamiento específico para cada paciente de manera individual, sin
embargo, por enfocarse solamente a las estructuras dentales y óseas, con mayor énfasis en
los dientes, pasamos por alto algunas patologías que se pueden presentar en el macizo
facial, y que pudieran afectar el plan de tratamiento. Por lo tanto, y con fines de realizar un
diagnóstico preciso, es importante valorar todas las zonas de la radiografía, de manera que
todas las patologías visibles sean detectadas para su análisis correspondiente. [CITATION
Ley11 \l 12298 ]

Desde que se instituyó a la radiografía panorámica como parte del protocolo de diagnóstico
para efectuar cualquier tratamiento de Ortodoncia, la mayoría de los ortodoncistas se
enfocan en valorar las estructuras dentales, restándole importancia a las demás estructuras
que rodean los dientes, donde pueden existir patologías que pasan desapercibidas para el
odontólogo en el momento de hacer el diagnóstico correspondiente. [CITATION Ley11 \l 12298
]
La radiografía panorámica es un tipo de examen imagenológico que captura la imagen de
los maxilares y los dientes completos en una sola toma, ofrece una vista general de los
dientes y del hueso que los soporta, esto permite identificar cualquier anomalía que pudiera
presentarse y que afecte el diagnóstico o plan tratamiento de cada paciente. Este método de
detección es empleada de forma sistemática al momento de realizar un diagnóstico,
brindando ayuda en diversas especialidades de la odontología, entre ellas cirugía bucal,
implantología, ortodoncia, periodoncia, entre otras, debido a que es simple, de baja
radiación para el paciente y lleva poco tiempo. [ CITATION Esp12 \l 12298 ]

Es una herramienta indispensable para la valoración y control del estado en que se

encuentran todos los órganos dentales, como el estado y longitud de las raíces, calidad y
cantidad de hueso que soporta los dientes, proceso y dirección de erupción, el espacio
disponible para los dientes permanentes, si hay interferencias para la erupción, evaluar si
hay presencia de dientes extra o de lo contrario ausencia de dientes, además de evaluar
estado y posición de los terceros molares y la simetría o defectos que pueda presentar la
mandíbula. [ CITATION Den \l 12298 ]

Esta técnica posibilita el estudio y la relación que existe entre los dientes y las estructuras
circundantes. Al mostrar las relaciones entre los dientes y el resto de la dentición y las
estructuras circundantes, es muy útil para planificar el tratamiento de ortodoncia. También
permite valorar otras circunstancias, como la erupción anómala de los dientes, las
extracciones, las relaciones entre los tumores y los dientes. También es muy útil cuando el
paciente no puede abrir la boca a causa de un trismo o traumatismo. [CITATION Ley11 \l
12298 ]

En la radiografía se visualizan la rama mandibular, la apófisis estiloides, la articulación

temporomandibular, el seno maxilar superior y las estructuras del suelo de la boca. Estas
estructuras no pueden examinarse mediante la radiografía intraoral. La radiografía
panorámica tiene algunas limitaciones en comparación con la radiografía intraoral
convencional, por ejemplo, la necesidad de que la técnica sea muy minuciosa, la
sensibilidad a los movimientos del paciente y una resolución espacial relativamente baja .
[CITATION Ley11 \l 12298 ]
Reconocer las estructuras anatómicas normales en las radiografías panorámicas plantea
dificultades, con frecuencia debido a la compleja anatomía de la cara, la superposición de
varias estructuras anatómicas y la orientación cambiante de la proyección. Es útil una
metodología sistemática para interpretar las radiografías panorámicas de forma que no se
pasen por alto las estructuras. [CITATION Ley11 \l 12298 ]

La proyección panorámica ofrece dos importantes ventajas sobre las radiografías

intrabucales seriadas: una panorámica más amplia y, por consiguiente, mayores
posibilidades de demostrar la existencia de lesiones patológicas o de dientes
supernumerarios o impactados, y una exposición a la radiación mucho menor. También
permite visualizar los cóndilos mandibulares, lo cual puede resultar muy útil para
determinar si se necesitan otras radiografías.[CITATION Ley11 \l 12298 ]

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

El procedimiento paso a paso para la exposición de un receptor panorámico incluye: la

preparación de los equipos, la preparación del paciente y la posición del paciente.
[ CITATION Lan13 \l 12298 ]

PREPARACIÓN DEL EQUIPO PARA LA PROYECCIÓN DE LA IMAGEN

PANORÁMICA

El radiólogo dental debe completar preparación de los equipos antes de la preparación del
paciente para la exposición de un receptor panorámico[ CITATION Lan13 \l 12298 ]

1. Si se utiliza película, cargue el case te panorámico en la cámara oscura en

condiciones de luz de seguridad. Una película de pantalla extraoral y dos
intensificadores se deben de colocar en el casete, y el casete debe ser firmemente
cerrado
2. Cubrir el bloque de mordida con un cubreobjetos de plástico desechable. Si el
bloque de mordida no se cubre con un material impermeable (p. ej., plástico
cubreobjetos), este debe ser esterilizado entre los pacientes
3. Establecer los factores de la exposición (miliamperios kilovoltaje) de acuerdo con
las recomendaciones del fabricante. Ajustar la máquina para acomodar la altura del
 paciente, y alinear adecuadamente todas las partes móviles. El casete debe ser
cargado en el soporte de case te de la unid ad panorámica.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA PROYECCIÓN DE LA IMAGEN

PANORÁMICA

1) Explique al paciente el procedimiento de imagen a punto de llevarse a cabo.

[ CITATION Lan13 \l 12298 ]
2) 2. Colocar un delantal de plomo, sin un collar tiroideo, en el paciente, y asegurarlo.
Se recomienda un delantal de plomo de doble cara (una que protege la parte frontal
y posterior del paciente). El delantal de plomo debe ser colocado bajo el cuello para
que no bloquee el haz de rayos X. No se recomienda un collar de tiroides para la
proyección de la imagen panorámica porque bloquea parte del haz y oculta
información de diagnóstico importante.
3) Que el paciente retire todos los objetos de la zona de la cabeza y cue llo que puedan
interferir con el procedimiento. El paciente debe quitar se las gafas, pendientes,
collares, cadenas de la servilleta, audífonos, horquillas para el pelo, y dentaduras
completas o parciales.

POSICIÓN DEL PACIENTE PARA LA PROYECCIÓN DE LA IMAGEN

PANORÁMICA

1. Se enseña al paciente a sentarse o estar de pie "tan alto como sea posible'; con la
espalda erguid a. La columna vertebral debe esta r perfecta mente recta. La
columna vertebral es muy densa, y si la columna vertebral no está recta, una
 sombra blanca aparece en el medio de la imagen y oculta la información de
diagnóstico.[ CITATION Lan13 \l 12298 ]
2. Indique al paciente que muerda en el bloque de mordida de plástico. Dientes
anteriores maxilares y mandibulares deben estar en una posición de extremo a
extremo en la ranura (muesca) en el bloque de mordida. Esta ranura se utiliza para
alinear los dientes en el plano focal. (En un paciente edéntulo, el radiólogo debe
alinea r el maxilar del paciente y crestas mandibular sobre el área de la muesca en
el bloque de mordida. Se pueden colocar rollos de algodón a cada lado del bloque
de mordida para proporcionar estabilización para el paciente.)

3. Posicionar el plano medio sagital (una línea imaginaria que divide la cara del
paciente en lados izquierdo y derecho) perpendicular al piso. La cabeza del paciente
no debe esta r inclinada o ser inclinada; si el plano medio sagital no está coloca do
perpendicular al piso, las imágenes resultan distorsionadas.

4. Posicionar el plano de Frankfort (un plano imaginario que pasa a través de la parte
superior del canal auditivo y de la parte inferior de la órbita de ojo) paralelo al piso.
 Cuando el plano de Frankfort es paralelo al piso, el plano oclusal se coloca en el
ángulo correcto.

5. Dar las instrucciones al paciente para que coloque la lengua en el cielo de la boca.
Usted puede sugerir al paciente que "trague y sienta la lengua alzarse hasta el cielo
de la boca" y después dar instrucciones al paciente para mantener la lengua
colocada en esa posición durante el procedimiento. También, dar instrucciones al
paciente para cerrar los labios alrededor del bloque de mordida.
6. Después de que el paciente se haya posicionado, dar instrucciones al paciente para
permanecer así mientras que la máquina esté girando durante la exposición.
7. Exponer el receptor y si usa la película, proceder con el procesamiento de la
película

REQUISITOS DE LA RADIOGRAFIA PANORÁMICA EN EL ANÁLISIS

CEFALOMÉTRICO

 La radiografía debe estar tomada en excelentes condiciones de nitidez y contraste

con el objeto de observar cada una de las estructuras a analizar. Por lo tanto, las
características de intensidad y exposición de los rayos x (Kv y mA), el estado de los
chasis, los procesos de revelado deben ser superlativas. [ CITATION Tat06 \l 12298 ]
 Nótese las deficientes condiciones de
toma y revelado de la radiografía, la cual
impide el reconocimiento y posterior
análisis de las estructuras.

 La radiografía debe registrar completamente todas las estructuras anatómicas y

craneométricas. No debe existir corte de los cóndilos, el mentón, el porion, etc.
[ CITATION Tat06 \l 12298 ]

Nótese ausencia de registro de estructuras

señaladas por las flechas, las cuales
impiden el correcto análisis y diagnóstico.

 El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano horizontal al

momento de la toma la radiografía, pues se generarán falsas asimetrías al momento
de la medición y análisis. [ CITATION Tat06 \l 12298 ]

Nótese asimetría en las dimensiones

verticales y horizontales del paciente en la
radiografía así como el tamaño diferente
de los molares de un lado y otro,
derivados de una rotación horizontal al
momento de la toma del registro
radiográfico, las cuales no existen en la
realidad.
  El paciente no debe presentar rotación de la cabeza en el plano vertical al momento
de la toma de la radiografía, pues se generarán falsos asimetrías al momento de la
medición y análisis. Al girar la cabeza en el plano vertical, se generan curvaturas en
forma de semiarco en el plano oclusal, indicativo de incorrecta toma del registro.
[ CITATION Tat06 \l 12298 ]

Nótese el plano oclusal muy cóncavo

hacia arriba, es indicativo de cabeza con
flexión del mentón hacia abajo.

Nótese el plano oclusal cóncavo hacia

abajo, es indicativo de la cabeza extensión
del mentón hacia arriba.

En condiciones ideales de toma, el plano oclusal debe aparecer paralelo a una línea
horizontal, a excepción de pacientes con mordida abierta.
Si alguna de las anteriores condiciones está presente se debe repetir el registro radiográfico
de la radiografía panorámica

BIBLIOGRAFÍA
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DIAGNÓSTICO ADECUADO: http://www.dentaluvic.com.mx/index.php/articulos-de-
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Tatis, D. (2006). Análisis cefalométrico de tatis para la radiografía panorámica. Cali: TAME
EDITORES. Obtenido de https://es.slideshare.net/diegonxo/analisis-cefalometrico-
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