PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO (ISQ)
ENFERMERA IAAS
INTRODUCCIÓN

 La infección de herida operatoria (IHO) es una de las más frecuentes en el país y se asocia a mayor mortalidad,
morbilidad y aumento de costos hospitalarios por prolongación de la hospitalización.

 El riesgo de desarrollar una IHO es multifactorial, identificándose riesgos del paciente, de la hospitalización y de la
cirugía.

 A pesar de que las medidas de prevención y control de infecciones han reducido la incidencia de IHO, la tasa se
mantiene en niveles muy altos y constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad.

 Esto, principalmente debido a las fallas en el cumplimiento de prácticas de prevención y control, factores de riesgo
asociados al huésped y/o la complejidad del procedimiento.
IMPACTO DE LAS ISQ

2° - 3° causa de infección más

frecuente en pacientes IHO ocurre en 2 – 5 % de
hospitalizados y la más común de pacientes quirúrgicos.
pacientes quirúrgicos.

Resultados:
7-10 días adicionales de
hospitalización
Aumento de costos
2-11 veces mas riesgo de fallecer
77% mortalidad atribuible a la
ISQ.
EN CHILE …

 Se notificaron 796 IHO en la vigilancia de 113.640

cirugías en adultos sometidos a seguimiento por le
sistema (0.7%).
 La incidencia acumulada por 100 cirugías más altas
fueron en Bypass coronario (2.32%), tumores del
SNC (1.88%) y cirugía de prótesis de cadera
(1.75%).
 En las infecciones en colecistectomía, las por
laparotomía tuvieron un mayor riesgo que las por
laparoscopia.
 DEFINICIONES Y CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN IAAS PARA
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

IHO incluye infecciones superficiales y profundas. No incluye infección de prótesis si no

hay infección de planos superficiales o profundos de la piel.
Exposición requerida: Incluye: Antecedentes de cirugía entre 1 y 30 días calendarios previo.
Criterio I
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica,
incluido el sitio de la salida de drenaje por
contrabertura, con o sin cultivos positivos. La
observación de pus puede ser por drenaje
espontaneo o por apertura de la herida por parte
del equipo de salud.
Criterio II
A) Paciente tiene al menos 2 de los elementos:
- Fiebre ≥ a 38°C no atribuible a otra causa.
- Sensibilidad o dolor en la zona de incisión
quirúrgica.
- Aumento de volumen localizado en la zona de
incisión quirúrgica.
- Eritema o calor local en la zona de incisión
quirúrgica. Y
B) La incisión es deliberadamente abierta por un
integrante del equipo de salud con o sin presencia de
pus.
Criterio III
A) Aislamiento de microorganismos en cultivo
obtenido con técnica aséptica desde la superficie de
la incisión o tejido subcutáneo. Y
B) Paciente tiene al menos 1 de los siguientes
elementos:
- Fiebre ≥ a 38°C no atribuible a otra causa.
- Sensibilidad o dolor en la zona de incisión
quirúrgica.
- Aumento de volumen localizado en la zona de
incisión quirúrgica.
- Eritema o calor local en la zona de incisión
quirúrgica.
NORMA TÉCNICA N°190.

 Se extiende a todo procedimiento de

cirugía mayor, incluida cesáreas, realizada
por un prestador institucional.
 Cirugía mayor: Toda cirugía que conlleve
riesgo de sangrado mayor a 10% de la
volemia o que requiera sedación profunda.
 Se extiende a cirugías mayores
ambulatorias.
FACTORES DETERMINANTES DE ISQ

Técnica Enfermedades
Susceptibilidad
quirúrgica preexistentes

Condiciones al Cantidades de
final de la cirugía microorganismos
 FACTORES DE RIESGO DE ISQ

 ASA 3 o mayor.
 Cirugía mayore de 2 horas
 Tipo de herida quirúrgica (contaminada o sucia)
 Otros:
 Edad
 Obesidad
 Hipoalbuminemia
 Diabetes
 Hipotermia
 Rasurado.
PREVENCIÓN DE ISQ – REQUISITOS DEL PABELLÓN

 El quirófano deberá contar con sistemas de control de

polvo ambiental, de acuerdo a lo exigido por la norma
técnica básica de atención cerrada.
 Aire filtrado con filtros de alta eficiencia (HEPA)
 Recambio de aire de 15 por hora, 100% del aire debe ser de la
intemperie.
 Acceso restringido sólo al personal necesario.
 Deberá contar con un programa de limpieza húmeda por
arrastre y aseo desinfección en caso de superficies
contaminadas con fluidos biológicos.
 Se deberán realizar actividades de mitigación ante ejecución
de actividades que generen polvo ambiental.
 DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD
Desempeño médico
 Los médicos en formación de especialidad
deberán contar con supervisión continua
directa.
 Los establecimientos asistenciales
docentes definirán en su reglamento
interno el número de personas (alumnos)
que podrán ingresar a un procedimiento.
Desempeño del personal
 El personal con lesiones activas de piel
agudas, crónicas o reagudizadas, infecciones
bacterianas de la vía aérea y lesiones
descamativas de piel, deberán ser excluidos
de la actividad quirúrgica en pabellón
mientras dure la enfermedad.
 DE LA PIEL DEL PACIENTE

 La piel del paciente próxima al sitio quirúrgico se

encontrará libre de infecciones activas.
 En presencia de lesiones de piel, cercanas al sitio
de incisión, se deberá suspender la cirugía y tratar
la infección.
 En presencia de bacteriuria asintomática, en
paciente urológico, ésta se deberá tratar antes de
operar cada vez que sea posible.
 En todo paciente se evaluará y dejará consignado en
ficha clínica el estado de la piel antes de la cirugía, así
como, el resultado del examen de orina solicitado a
paciente de cirugía de próstata.
 PREPARACIÓN DE LA PIEL

 Remoción del vello

 La piel del sitio quirúrgico deberá estar limpia antes de la cirugía,
lavado de la piel con agua y jabón.
 El uso de antisépticos deberá ceñirse a un protocolo local que
contemple:
 Piel limpia y seca antes de la aplicación.
 Producto de preferencia de base alcohólica.
 Se debe dejar actuar el tiempo requerido:120 segundos povidona y
clorhexidina
 Soluciones en base alcohólica se debe esperar hasta que la piel se
encuentre seca
 ANTIBIOPROFILAXIS

 Consiste en la administración de antimicrobianos previo a la

cirugía con el objetivo de prevenir ISQ, minimizar reacciones
adversas y gastos asociados.
 La profilaxis se entregara de acuerdo a selección de
pacientes e intervenciones:
 En todos los pacientes en que exista evidencia que disminuye el
riesgo de IHO
 Los hospitales deberán contar con un listado local de tipos de
cirugía en que se utilizará profilaxis y tipo de antibiótico
 En caso de que la decisión del cirujano sea no utilizar profilaxis
en un tipo de cirugía que se beneficie de ella, debe quedar
registrado y fundamentado en ficha.
ANTIBIOPROFILAXIS

Características Principios básicos

 El antibiótico debe ser activo para los patógenos mas 1) Indicación de profilaxis antibiótica.
frecuentes asociado con la ISQ y los patógenos
2) Elección del antimicrobiano
endógenos relacionados con la zona operatoria.
3) Duración de la profilaxis antibiótica.
 Una vez finalizada la cirugía, no se prolongará la
antibioprofilaxis , excepto en cardiocirugías con
esternotomía.
CLASIFICACION DE HERIDA OPERATORIA

S/AB: Sin
antibioprofilaxis
C/AB: Con
antibioprofilaxis
 ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HPA

ANTIMICROBIANO DOSIS ADULTO DOSIS PEDIATRICA TIEMPO OBSERVACION

30 a 60 minutos antes de Sobre 120 KG se

Cefazolina 2 gr 30 mg/kg dosis
la cirugía administran 3 gr.

Vancomicina 1 gr 15 mg/kg 1 hora antes de la cirugía Alérgicos a la Penicilina

30 minutos antes de la
Clindamicina 600 mg 10 mg/kg cirugía Alérgicos a la Penicilina

Algunas cirugías de
30 minutos antes de la
Metronidazol 500 mg 15 mg/kg dosis cirugía cabeza, cuello y
abdominales
EL PERSONAL DE SALUD

 El personal cumplirá con las precauciones estándares y técnica aséptica en pabellón

 Lavado de manos quirúrgico previo a cada cirugía con solución antiséptica por al menos 2 minutos
 Uso de ropa de circulación cómoda y limpia, guantes estériles por cada procedimiento, mascarilla quirúrgica que
cubra boca y nariz, delantal estéril sobre ropa de circulación, gorro.
 Uso de EPP
 Uso de material estéril
PREVENCION HIPOTERMIA

 Definida como T° axilar menor a 36° en pacientes

intervenidos en cirugías de mas de una hora de duración.

 ◦Uso de sistemas de inyección forzada de aire tibio, sobre el

paciente, uso de sábanas de carbono, etc.

 ◦Se deberá llevar registro de la temperatura corporal de

paciente durante la cirugía.
DISCIPLINA QUIRURGICA

CIRCULACION
ANTIBIOPROFILAXIS

PREPARACION DE LA PIEL
ASEPSIA

TECNICA QUIRURGICA
ASEO
CIRCULACION

 Ropa de circulación
 Circulación quirófano
 Apertura de puertas
 Aire
 Número de personas
 Alumnos
PREPARACION DE LA PIEL / ASEPSIA

 Uso de antisépticos
 Lavado manos quirúrgico. Respetar tiempo de exposición. Incluido anestesiólogo
 Manejo material estéril
 Técnica aséptica
 Preparación mesa arsenalera : tiempo óptimo de apertura de cajas
 Educación al paciente previo a la cirugía (CMA)
ANTISEPTICOS
TECNICA QUIRURGICA

 Indicadores de infección por equipo quirúrgico

 Cada equipo analiza su tasa de infecciones
 Reuniones generales
ASEO

 Personal capacitado
 Limpieza de superficies horizontales
 Limpieza de rejillas
 Aseo terminal
 Limpieza de insumos de aseo
 Métodos estandarizados
 Insumos adecuados
 LIMPIEZA previa a desinfección (detergentes)
 CONCLUSIONES

 La infección de sitio quirúrgico es una de las mas comunes entre las IAAS.

 Existen medidas basadas en evidencia que son efectivas para disminuir las infecciones de sitio quirúrgico.

 Aún cuando medidas como esterilización de instrumental, uso de técnica aséptica, aire limpio y profilaxis
antimicrobiana han demostrado ser efectivas en reducir la incidencia de ISQ, éstas siguen siendo una causa
importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.