Universidad de Oriente Núcleo Monagas

Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”

Postgrado de Anestesiología

Química: pH- Anión Gap

Dr. Córdova (Adj.) Residente:
Sara Virginia Sanchez Zerpa

Maturín, Abril 2023

Contenido

• pH. Teoría y determinación.

• Anión Gap – Brecha aniónica .
• Acidosis hipercloremica .
• Sistemas Buffer.
pH. Definiciones:
• Potencial de Hidrogeno o Potencial de Hidrogeniones.
• Latín: pondus: peso potentia: potencia e Hidrogenium
• Sorensen 1909: ¨el opuesto del log en base 10 o el log negativo de la
actividad de los iones de Hidrogeno.¨
• Guyton & Hall: es la concentración real de H+

PH = -log [H+]
• En 1909, L.J. Henderson acuñó el término equilibrio «acidobásico»
• La concentración de H+ influye en casi todos los sistemas enzimáticos
del organismo.
• Sus cambios alteran casi todas las células y funciones del organismo.

pH= 6,1+ log[HCO3 2 ] / PCO2 * 0,03

Determinación
• El [H+] = 40 nEq/l o 40 x = 0,0000004 Eq/l
• pH= -log [0,0000004] = 7,4
Ácidos y Bases.
• Ácidos: molec. Que contienen átomos de H+ que pueden liberar estos
en una solución.
• Bases: es un ion o una molec. que puede aceptar un H+ (HCO3)
H2CO3
Las proteínas ya que algunos AA tiene cargas – y aceptan H+
Ácidos y bases fuertes y débiles
• Acido fuerte: Es aquel que se disocia rápidamente y libera grandes
cantidades de H+ a la sol. (HCl)
• Acido débil: Tiene menos tendencia a disociar sus iones y liberan H+
con menos fuerza.
• Base fuerte: Reacciona de forma rápida y potente con H+ por lo tanto
lo elimina con rapidez de una sol. (OH) + H+ H2O
• Base débil: (HCO3)se une a H+ de forma mas débil de lo que lo hace
el OH.
• La mayoría de los A y B del LEC son débiles.
• El grado de disociación de las sustancias en el agua determina si son
ácidos o bases fuertes.
HCl + HO2 H3O+ + Cl -
• En esta reacción, el HCl actúa como un ácido de BL, y el agua, como
una base de BL.
Determinantes de acidez o alcalinidad
• 1. Neutralidad eléctrica: Iones + =-
• 2. Equilibrios de disociación: Sustancias disociadas de manera
incompleta, deben satisfacerse en todo momento.
• 3. Conservación de la masa: La concentración total de una sustancia
disociada de forma incompleta es la suma de las concentraciones de
sus formas disociadas y no disociadas.
• IONES FUERTES
Na+ y el Cl−.
Otros iones fuertes importantes:
K+
Sulfato (SO4 2−)
Mg2+
Calcio (Ca++).
En ocasiones, estos se denominan ácidos o bases «minerales», porque
no pueden metabolizarse.
Regulación del equilibrio acidobásico
• Un tampón es una solución de dos o más productos químicos que
minimiza los cambios en el pH en respuesta a la adición de un ácido o
una base.
• De manera idónea, un tampón tiene un pKa que es igual al pH, y un
tampón corporal ideal tiene un pKa entre 6,8 y 7,2.
• La mayoría de los tampones biológicamente importantes son ácidos
débiles
Anión GAP
• Se calcula a partir de la diferencia existente entre aniones y cationes.
Según la formula:
AG = (Na+ K)- (Cl+ CHO)
AG urinario= Na (urinario) + K (urinario) – Cl (urinario)
Electrolitos en orinas de 24H.
Cuando es +: Acidosis tubular
Cuando es -: Fistulas, vómitos.
RN: 15ptos
Anión GAP
• Si es elevado, presencia de ácidos no medibles.
• M: metanol.
• U: uremia.
• D: diabetes.
• P:paraldeido
• I:isoniacida o hierro.
• L:lactato
• E: etanol
• S: salicilatos
• Los rangos normales no excluyen la existencia del desorden. A-B,
orientando causas intestinales o renales. (AG urinario)
• Valores negativos pueden deberse: desnutrición, hipoalbuminemia o
dislipidemia.
ABORDAJE DE BRECHA ANIÓNICA
• La suma de la diferencia a cargo de los iones extracelulares más
frecuentes revela una «brecha» no explicada de –10 a –12 mEq/l
• Brecha aniónica (simple)
([Na ]+ [Cl ]+ [HCO ]) 12a 14 mEq/l
• Brecha aniónica (convencional)
([Na ] [K ]+ [Cl ] +[HCO ])) 14 a 18 mEq/l
• Brecha aniónica (moderna)
([Na ]+ [K ]+ ([Cl ]+ [HCO ] [lactato ])) 14 a 18 mEq/l
• Si el paciente desarrolla una acidosis metabólica y la brecha se amplía
• La BA frecuentemente subestima la importancia de la alteración
metabólica.
Fencl y Figge
• Brecha aniónica corregida (para albúmina) brecha aniónica calculada
0,25(albúmina normal* albúmina observada g/l)

• Que puede variar entre poblaciones/laboratorios; si se utiliza g/dl, el

factor es 2,5
• Astrup y Jorgensen desarrollaron el bicarbonato estándar: la
concentración de bicarbonato a 37 °C y a una Paco2 de 40 mmHg (5,3
kPa).
• Siggaard-Anderson y Astrup reconocieron que la PCO2 y la [HCO3 –]
no eran variables independientes.
• EB 0,93 ([HCO3 ] 24,4 14,83 [pH 7,4])
• En la acidosis o alcalosis respiratoria aguda, el EB no cambia.
• En la acidosis metabólica aguda, la magnitud del cambio de la Paco2
(en mmHg) es la misma que la del EB (en mmol/l o mEq/l).
Acidosis hiperclorémica
• Para un varón de 70 kg (volumen de LEC de 18 l),esto es
aproximadamente 58 g de Na+ (3,22 g/l) y 65 g (3,62 g/l) de Cl–.
• Para mantener la proporción normal de Na+ a Cl– (1.4:1), el
organismo necesita excretar un 30% más de Cl– que de Na+
• Se excretan aproximadamente de 15 a 20 mmol de Cl– al día
• En la insuficiencia renal, el Cl– se acumula, y esto es a menudo la
causa de la acidosis metabólica precoz asociada con la IRA.
La hipercloremia también ocurre cuando los uréteres han sido
reimplantados en el intestino después de, por ejemplo, una
cistectomía, y el cloruro excretado es reabsorbido.
¿Son clínicamente importantes la hipercloremia y la acidosis
hiperclorémica?
• Un estado hiperclorémico puede estar asociado con nefrotoxicidad; la
perfusión salina se ha asociado con una reducción del flujo sanguíneo
renal, vasoconstricción renal, reducción de la filtración glomerular e
hipoperfusión esplácnica.

• La acidosis hiperclorémica es una complicación de la acidosis tubular

renal, que está causada por un defecto en la excreción de cloruro.
• En un paciente euclorémico (el cuerpo humano no almacena cloro, a
diferencia, por ejemplo, del calcio), esto significa que, si se le
administra 1 l de NaCl al 0,9%, la mayor parte o todo el Cl– debe
excretarse
Sistema buffer
• Amortiguador de los iones H+ en los líquidos corporales.
Cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H+
Amortiguador + H H Amortiguador
Aumenta H+= derecha, mas H+ al A.
Disminuye H+= izquierda, liberación de H+ del A.
El sistema amortiguador del bicarbonato.
• Solución acuosa con dos componentes.
1. Acido débil ( H2CO3)
2. Sal de bicarbonato ( NaHCO3)
• CO2+H2O H2CO3
Anhidrasa carbónica
CO2 + H2O H2CO3 H+ HCO3
Bicarbonato de sodio: NaHCO3 en LEC
NaHCO3 Na +HCO3
• Considerando:
CO2+ H2O H2CO3 H+ + HCO2
Na+
• Añadiendo un AF. HCl a sol.
HCO3 (HCl H+ + Cl-): H+ HCO3 H2CO3 CO2+ H2O
• Cuando se añade una base fuerte NaOH se producen reacciones
opuestas:
• NaOH+ H2CO3 NaHCO3+H2O…
• CO2+H2O H2CO3 HCO3+H+
NaOH Na
• Dinámica cuantitativa del sistema amortiguador de bicarbonato:
1- K’= H+ + HCO3- Si H2CO3
en una solución de H2CO3, los H+ libres=
2.- H+= K’ + H2CO3- HCO3
El H2CO3- no puede medirse en una solución
3-. H+= K CO2 HCO3-
La ecuación 3 la cantidad de co2 en una solución
Se mide generalmente PCO2 en sangre

Teniendo coef. De solubilidad 0,03mmol/mmHg.

H+= K (0,03 PCO2) HCO3 -
Curva de titulación del sistema
amortiguador del bicarbonato.
• Cuando los componentes del sistema amortiguador son iguales, el pH de la
sol. Y el pK (6,1)
• Se le añade una B. parte del CO2 se convierte en HCO3
• Se le añade un A. es amortiguado por HCO3
• La potencia amortiguadora esta determinada por la cantidad y las
concentraciones relativas de los componentes amortiguadores.
• 1. El sistema alcanza su mayor eficacia en la parte central de la curva
• 2. Sigue siendo eficaz en 1,0 Uds. de pH a cada lado
• 3. Abarcando una unidad de 5,1- 7,1
• 4. fuera del rango disminuye la potencia de amortiguación
• El sistema amortiguador del bicarbonato es el amortiguador mas
importante, pero no el mas potente:
• 1. pH 7,4 y el pKa del sist. 7,1 2.
• 2. Las concentraciones de CO2 Y HCO3 no son grandes.
• Estos dos elementos están regulados por los riñones y pulmones bajo
un estricto control.
Gracias …