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TRANSTORNOS DEL

EQUILIBRIO
ACIDO BASE
DR ROBINSON LEON ZULOETA
MEDICINA INTERNA

QUIMICA DEL EQUILIBRIO


ACIDO BASE
ACIDO. Es una
molecula que
puede liberar un
ion de Hidrogeno (
H ).

EL

BASE. Es una
molecula que
puede aceptar o
combinarse con un
ion de hidrogeno.

BICARBONATO:
H2CO3.. ACIDO
HCO3 -CARBONICO es
PHvolatil.
NORMAL ES 7.4 , RELACION ENTRE LA BASE BICARBONATO/ A

LOS IONES H
ES BAJA EN los
liquidos corporles
Por eso se
expresan como PH.
PH: Log ( H).
Ph: 7 implica que
la (H+) es de 10 -7
( 0,0000001).

El Ph: 1/ H

ES DECIR UN PH BAJO INDICA

la concentracion
de iones H ES
ELEVADA.
QUE

UN PH ALTO
indica que la
concentracion de h
es baja.

PRODUCCION DE LOS ACIDOS


METABOLICOS Y DE
BICARBONATO

ACIDOS VOLATILES

H2CO3 .esta en
equilibrio con el CO2
por lo tanto se
eliminen por los
PULMONES.
Por lo tanto un exceso
se eliminan por los
pulmones y la
MECANICA
RESPIRATORIA.

ACIDOS NO VOLATILES
O FIJOS

Acido sulfurico,
clorhidrico.,fosforico no
se eliminan por los
PULMONES.
Pueden ser
TAMPONADOS por
proteinas corporales o
por buffers extracell.
( HCO3 - eliminan por
el rin.

Produccion de CO2 Y DE
HCO3 El metabolismo
corporal produce
15000 mmol de
CO2/dia.
este viaja por la
sangre por 3 vias
a. CO2 +
Hgb...23%
b.CO2 disuelto en el
plasma
c. CO2 ION HCO3 - .

En la sangre se une.
CO2 + H2O.. H2CO3.
ac.
Gracias al ac. Esta
reaccion es mas veloz
unas 5000 veces.
El H2CO3
NO se
puede medir pero si el
PCO2: 40 mmhg por
AGA.

PRODUCCION de acidos no
carbonicos y de bases.
El metabolismo de las
protenas y de otras
sustancias provenientes
de la dieta determina la
produccin de cidos
no carbnicos y de
bases.
Ejm. DIETA
VEGETARIANA.
Determina una
produccion neta de
bases.

La fuente principal de
las bases son los aa
como el aspartato y
glutamato y el
metabolismo de ciertos
aniones organicos
( citrato, lactato,
acetato).
En cond normales la
produccion de acidos
supera alas bases.

PH : 6,1 + Log 10 ( relacion


HCO3- : H2CO3)

Fisiopatologa del
equilibrio cido-base

cido: sustancia capaz de ceder un


H+
Base: sustancia capaz de captarlo.
La acidez de un lquido viene dada
por su concentracin de H+, dicha
concentracin se expresa en
trminos de pH

Sistema Buffer o
amortiguador
Son sistemas acido-base conjugada con capacidad
de amortiguacin consistente en eliminar o
regenerar H+ segn las caractersticas del medio.
En los lquidos orgnicos se comportan de esta
manera diversos sistemas:
Ac. Carbnico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-)
Fosfatos H2PO4-/HPO4=
Diversas protenas

Sistema bicarbonato
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3
CO2 depende de la PaCO2 Esta regulada
por la funcin ventilatoria
Hipoventilacin = Hipercapnia
Hiperventilacin = Hipocapnia

HCO-3 Esta regulada por la funcin renal

Elimina cidos voltiles


Elimina H+ que son segregados en los tbulos
Reabsorbe HCO-3 filtrado en el glomrulo
Genera nuevas molculas de HCO-3 que pasan al
plasma y sirven para amortiguar radicales cidos.

Clasificacin de los trastornos


del equilibrio cido-base
La concentracin de H+ puede alterarse bien
por aumento o por disminucin.
Estas alteraciones pueden deberse a una
modificacin primaria de la presin de CO 2 o
de la concentracin de bicarbonato.
Las situaciones en que la [H+] tiende a
disminuir alcalosis, en las que tiende a
aumentar acidosis

Los trastornos debidos a


modificaciones primarias de la
PaCO2 se califican de
respiratorios.

Y los debidos a modificaciones


de la [HCO3-], de metablicos.

Valores Normales
pH: 7,35-7,45
PaCO2: 40 mm Hg
HCO3: 24 mEq/L

[H+]

Aumento

Acidosis

PaCO2:
Acidosis
respiratoria

Disminucin

alcalosis

HCO3:

PaCO2:

HCO3:

Acidosis
metablica

Alcalosis
respiratoria

Alcalosis
metablica

Acidosis Respiratoria
El pH tiende a disminuir.
El fenmeno inicial es la retencin de CO 2
que esta aumentado:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO-3
Das despus se produce la compensacin
renal reteniendo HCO-3 para compensar la
acidosis.

Alcalosis Respiratoria
El pH tiende a aumentar .
El fenmeno inicial es la perdida de CO2
que est disminuido:
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3
Das despus se produce la compensacin
renal con eliminacin de CO3H-

Acidosis Metablica
El pH tiende a bajar.
El CO3H- tambin:
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3
La PaCO2 tiende a disminuir de forma
compensadora, ante el estmulo del
centro respiratorio por el pH bajo.

Alcalosis Metablica
El pH tiende a subir.
El CO3H- tambin dada la naturaleza del
trastorno:
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3
La PaCO2 tiende a aumentar de forma
compensadora, al ser frenado el centro
respiratorio por el pH elevado.

VALORAR EL ESTADO DEL


METABOLISMO CIDO-BSICO

pH
HCO3Pa CO2
Brecha
JUAN VEGA G.

pH =
0.5

7.4 +-

HCO3 =
2
Pa CO2 =
+- 2

7.45
7.35

24 mmol +-

26
22

40 mm hg

Brecha annica = 10 mmol


+- 2

42
38
12
8

ENFOQUE
DIAGNSTICO DE
LOS DISTURBIOS
METABLICOS
CIDOS

ESTADO DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICO


Indicador

pH
LOGARITMO NEGATIVO DE LA C
ONCENTRACIN DE IONES HIDROGENO
LIBRES
pH = - log cH+

> 7.45
p = 7.35
H 7.45
< 7.35

Alcalem
ia
Eudrem
ia
Acidem
ia

ACIDEMIA

* SNDROME CLNIC O

* CARECE DE SNTOMAS Y SIGNOS FSICOS


ESPECFICOS
* SU DIAGNSTICO SE FUNDAMENTA EN LA
DETERMINA CIN DE UN pH MENOR DE 7.35
* SIGNIFICA QUE EL ESTADO CIDO-BSICO SE HA
DESEQUILIBRADO EN FAVOR DE UN IN CREMENTO
EN LA CONCENTRACIN DE HIDROGENIONES

*EL pH ES UTIL, SOLAMENTE, PARA DESCRIBIR ESTA


SITUACIN CLNICA, NO NOS PERMITE INFERIR
QUE
PROCESO PATOGEN TICO ESTA GENERANDO EL
INCREMENTO EN LA CONCENTRACIN DE
JUAN VEGA G.

EFECTOS BIOLGICOS DE LA
ACIDEMIA
Alteraciones cardiovasculares:
Disminucin de la contractilidad cardaca.
Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Disminucin del VS, de la TA, y del flujo sanguneo heptico y

renal.
Arritmias ventriculares potencialmente mortales.
Dilatacin arteriolar, venoconstriccin y centralizacin del volumen
sanguneo.
Alteraciones metablicas:
Aumento de las demandas metablicas.
Insulinoresistencia.
Inhibicin de la gluclisis anaerobia.
Disminucin de la sntesis de ATP.
Aumento de la degradacin proteica.
Hiperpotasemia.

Alteraciones respiratorias:
Hiperventilacin.
Disnea.
Disminucin de la fuerza de los msculos accesorios respiratorios

promoviendo la fatiga muscular.

Alteraciones neurolgicas:
Depresin del SNC.
Alteraciones musculoesquelticas:
Osteopenia.
Astenia.
Alteraciones renales:
Disminucin del filtrado glomerular.
Activacin del SRAA.
Estmulo de la amniognesis.

TAMPONES
EXTRA
CELULARES (1/3)

MECANISM

INCREMENT OS
O DE H+ EN DE
EL
DEFENSA
ORGANISMO

TAMPONES
INTRA
CELULARES (2/3)

COMPENSACIN
RESPIRATORIA
REGULACIN
RENAL

BICARBONAT
O

PROTEINATOS
FOSFATOS
CARBONATOS

HIPER
VENTILACIN
REABSORCIN
DE
BICARBONATO
EXCRESIN DE
H+

ELEVADO

HCO 3DISMIN U I D
O

Pa CO2
AUME TADO
ACIDOSIS
METABOLICA
Pa CO2
DISMINUIDO

ACIDEMIA

p
H
< 7.35

A LACALOSIS
ME TABOLICA

ELEVADO

Pa CO2
DISMINUI DO

ACIDOIS
RESPIRATORI
A
HCO3
ELEVADO
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
H CO3
DISMINUIDO

CONSUMO DE
HCO3-

HCO3DISMINUIDO
ACIDEMIA
pH < 7.35
Pa CO2
DISMINUIDO

ACIDOSIS
METABLICA
PRDIDA
DE HCO3-

1. INCREMENTO EN LA
PRODUCCIN
ENDGENA DE CIDOS

CONSUMO DE
HCO3ACIDOSIS
METABLICA

PRDIDA
DE HCO3-

APORTE EXGENO
DE CIDOS
DEFICIT EN LA
EXCRECIN DE
CIDOS ENDGENOS

2 . PRDIDA RENAL
2. PRDIDA
DIGESTIVA

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS


1. Exceso de acidos
metabolicos
( aumento del
hiato anionico
anion gap)
ES LA CAUSA MAS
FCTE.

Produccion excesiva de
acidos metabolicos.
. Acidosis lactica
. Cetoacidosis
DIABETICA.
. Cetoacidosis alcoholica
. Ayuno e inanicion
. Intoxicacion por
salicilatos, metanol,
etilenglicol.

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS


1. Exceso de acidos
metabolicos
( aumento del
hiato anionico
anion gap)
ES LA CAUSA MAS
FCTE.

Alteracion de la
eliminacion de
acidos
metabolicos.
Insuficiencia o
disfuncin renal

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS


2. Aumento de la
perdida de
bicarbonato ( hiato
anionico normal)

POR PERDIDA de
secreciones
intestinales.
. Diarrea
. Aspiracin intestinal
. Fistula intestinal o
biliar

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS


2. Aumento de la
perdida de
bicarbonato ( hiato
anionico normal)

Aumento de las
perdidas por via
renal.
Acidosis tubular renal
Tratamiento con
inhibidores de la
anhidrasa carbonica.
Hipoaldosteronismo.

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS


3. Aumento de los
niveles de cloruro
( hiato anionico
normal).

Reabsorcin de una
cantidad excesiva
de cloruro en los
riones.
Infusiones de
cloruro de sodio
Tratamiento con
cloruro de amonio.
Hiperalimentacion
por via parenteral.

BRECHA ANINICA o
ANION GAP
La brecha anionica es una ECUACIN que sirve para calcular los aniones
orgnicos que estn presentes en una concentracin muy pequea como para
ser medidos en un ionograma.
Partiendo desde el concepto de electro neutralidad, pareciera que los cationes
"superan" a los aniones, pero justamente la "brecha" entre ellos esta
representados por estos aniones.
Na+ + (Cationes indeterminados ) = Cl- + HCO-3 + (Aniones indeterminados)

BA = Na+ - ( Cl- + HCO-3) = 10 + 2 mMol/L

Cationes
indeterminados

Aniones
indeterminados

-Gammaglobulin
as.
-Calcio.
-Magnesio.
-Potasio

-Albmina.
-Fosfato.
-Sulfato.
-Lactato.
-Cetocidos.

Acidosis metabolica por el


anion gap
Disminucion del
hiato
anionico( menor
8mEq/L)

Hipoalbuminemia
Mieloma multiple( por
aumento de las
paraproteinas
cationicas)
Aumento de los
cationes no medibles(
hiperK, hiperCa,
hiperMg, Intox por
litio).

Acidosis metabolica por el


anion gap
Aumento del hiato
anionico ( mayor
de 12 mEq/L)
Controversial darle
NaHCO3 porque
produce mas
hipoxemia celular e
hiperNa

Presencia de
aniones
metabolicos no
medidos:
CAD diabetica
CAD lactica
Inanicion
Insuficiencia renal

Acidosis metabolica por el


anion gap
Aumento del hiato
anionico ( mayor
de 12 mEq/L)
Controversial darle
NaHCO3 porque
produce mas
hipoxemia celular e
hiperNa

Presencia de
farmacos o de
aniones quimicos.
Intoxicacion por
salicilatos
Intoxicacion por
metanol
Intoxicacion por
etilenglicol.

Acidosis metabolica por el


anion gap
Hiato anionico
normal
SOLO ESTE AM se
corrige con
NaHCO3.

Perdida de
bicarbonato.
Diarrea
Perdida de liquido
pancreatico
Ileostomia
Retencion de cloruro
Acidosis tubular renal
Vejiga de asa ileal
Nutricion parenteral

pH
7.25

CATEGORIZACIN DE LA
ACIDEMIA
7.35
ACIDEMIA LEVE

pH 7.25
7.15

ACIDEMIA
MODERADA

pH

ACIDEMIA
SEVERA

< 7.15

HCO3- 24 20
mMol/L
HCO3- 20 10
mMol/L

HCO3- < 10
mMol/L

ACIDEMIA LEVE

ACIDEMIA
MODERADA

ACIDEMIA
SEVERA

TRATAMIENTO DE LA ACIDEMIA
* LA ACIDEMIA NO TIENE TRATAMIENTO ESPECFICO
* SU CONTROL SE REALIZA A TRAVS DEL TRATAMIENTO DEL
PROCESO
PATOGENTICO QUE LE ESTA DANDO ORIGEN
* SIN EMBARGO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO OBLIGATORIO EN
DOS
SITUACIONES:

CUANDO EL pH es = < 7.10


Y
CUANDO EL HCO3- es = < 5

CLCULO DE LA DOSIS DE
BICARBONATO
DOSIS = BICARBONATO PROMEDIO
BICARBONATO

0.4
DOSIS =Peso ( exeso de
base)/4:meq
1 amp
HCO3Na
8.4%
:
20
MONITOREO DEL TRATAMIENTO
meq.
MEDIDO X PESO X

EL pH NO DEBE INCREMENTARSE EN
MS DE

0.03

CADA

2 HORAS

EJEMPLO 01
PACIENTE con DIARREA profusa de 5 dias
con 10 camaras/dia, cada camara 200cc
de volumen. Su AGA mostraba: peso 50kg
PH. 7.1 CO2. 20 mmhg HCO3: 4
EB: -15
Na. 145
K. 5.5
Calcular cuantas amp de HCO3 Na 8,4%
debo colocar stat y cuantas en las sgtes
24 horas.
a. 3-3
b.4-4
c. 5-5
b. 6-6
e. 7-7

Tratamiento de la ACIDOSIS
METABOLICA
Corregir la entidad que causo el transtorno
y en restablecer los liquidos y electrolitos
perdidos.
Las acidosis metabolica con anion gap
NORMAL se administrara NaHCO3 8.4%.
Las acidosis metabolica con anion gap ALTO
es controvertido por la alteracion de la
perfusion de O2 en los tejidos dando
ACIDOSIS LACTICA( sepsis, schock o en paro
cardiaco).

Tratamiento de la ACIDOSIS
METABOLICA
La administracin de grandes cantidades
de bicarbonato puede producir: EN AM
con AG ALTO
Hipernatremia
Hiperosmolaridad
Disminucion de la liberacion de oxigeno
( hipoxemia en los tejidos) unida ala
hemoglobina debido a desvi de la
curva de disociacin de la hemoglobina.

EJEMPLO 2
PACIENTE con diabetes mellitus hace 20 aos en
tratamiento con metformina y glibenclamida
ingresa con alteracion de la conciencia, con
glicemia 420 y su contro de aga y electrolitos
da. Peso. 60kg
PH. 7.2
CO2. 25 HCO3. 13
EB: -14
Na. 110( 135 145)
Ca. 0.8( 1 a 1.4) Cl.
0.75(Na)
cuantas amp de bicarbonato se le aplicara stat y
cuantas amp en las sgtes 24 horas?
a. 1-1 b. 2-2 c. 5-5
d. 6-6
e. 0-0
Anion gap. Na Cl + HCO3.: 14.5 ALTO..SE DA HCO3????

ALCALOSIS METABOLICA
PH mas 7.45
HCO3 ( PRIMARIO)
ELEVADO en el
plasma
PCO2
( COMPENSADOR)
ELEVADO

causas:
1.Por ganancia de una
cantidad excesiva de
bicarbonato o de una
sustancia alcalina.
Ingesta o adiministracion
de bicarbonato sodico
Administracion de
soluciones de
hiperalimentacion con
acetato.

CAUSAS DE ALC
METABOLICA
Administracion de
sol parenterales
con lactato
Administracion de
transfusiones de
sangre con citrato.

2. Perdida excesiva de
iones de hidrogeno.
VOMITOS
Aspiracion gastrica
Deficiencia de potasio:
uso de diureticos
( tiazidicos).
hiperaldosteronisno
Sd lacteo alcalino

CAUSAS DE ALC
METABOLICA
3. Aumento en la
retencion de
bicarbonato.
Perdida de cloruro
con retencion de
bicarbonato.

4. Contraccion de
volumen.
Perdida de liquidos
corporales.
Diureticos ( HCTZ)

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ALCALOSIS
METABOLICA
Solo hay
Se caracteriza por.
PH plasma mayor
de 7.45
HCO3 plasma mas
de 29meq/L
Exceso de bases
mas de 3 mE/L.

manifestaciones
neurologicas en al alc
metabolica aguda
grave,

CONFUSION MENTAL.
REFLEJOS
HIPERACTIVO
Tetanos
Espasmo carpopedio

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ALCALOSIS
METABOLICA
M respiratorias.
Alc metab GRAVE
con PH mas de
Hay
7.55. hay
hipoventilacion
compensadora con
desarrollo de
Insuficiencia
hipoxemia y
respiratoria
acidosis
Arritmias
respiratoria.
Convulsiones
Coma.

TTO DE ALCALOSIS
METABOLICA
Corregir la causa de
la alteracion.
VOMITOS. Nacl 0.9
%x1000
Aspiracion de liquidos
gastricos. Nacl 0.9%..
Uso diureticos. HCTZ
dar Nacl + ClK 20%
( kalium)

En
hiperaldosteronism
o
sacar el tumor de
la glandula
suprrarenal o
ectopica para
eliminar el exceso
en la produccion de
aldosterona.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe al compromiso
de la ventilacion
alveolar y produce.
Aumento de la PCO2.
( PRIMARIO) mas de
50 mmhg
Disminucion del PH
menos de 7.35
HCO3. ELEVADO . Mas
24 mmhg.
( compensador)

AGUDA
LA ins resp aguda hay
aumento rapido de la
PCO2 ( atragantado) y
aumento minimo de la
HCO3 , con PH BAJO
CRONICA. ( EPOC)
Hay un aumento
sostendio del PCO2
que da repta renal con
aumento mayor del
HCO3.

Causas de ACIDOSIS
RESPIRATORIA
1. Depresion del
sistema respiratorio.
Sobredosis de
FARMACOS
Lesion cefalica
2.NEUMOPATIAS.
Asma bronquial
Enfisema
Bronquitis cronica

Neumonia
Edema de pulmon
SDRA.
3.Obstruccion de la via
aerea, trans de la
paed toraccica y los
musculos resp.
Atragantados
Lesiones toraccicas

Causas de ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Cifoescoliosis
Obesidad morbida
Tto con farmacos
paralizantes.

4. Respiracion en
ambiente con
contenido de CO2
elevado.

CLINICA EN ACIDOSIS RESP


Dilatacion de los vasos
cerebrales y
depresion de la
funcion neurologica.
Cefalea
Debilidad
Cambios en la
conducta. Confusion,
depresion, paranoia,
alucinaciones.

Temblores
Paralisis
Estupor
Coma

PIEL.caliente y
eritematosa.
Sg de compensacion.
Orina acida

Tratamiento de la acidosis
respiratoria
La acidosis
respiratoria aguda
y cronica se
orienta a mejorar
la VENTILACION.
GRAVES.
VENTILACION
MECANICA.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es un transtorno
del equilibrio acido
base hay en
plasma.
PH. MAYOR a 7.45
PCO2 menor a
35mmhg.
HCO3. MENOR 24
mE/L

Aparece por
hiperventilacion o
aumento de la
FRECUENCIA
respiratoria por
encima del nivel
necesario para
mantener la PCO2
dentro delos V
NORMAL.

CAUSAS DE ALC
METABOLICA
AUMENTO DE LA FR.
Ansiedad o
hiperventilacion
sicogena
Hipoxia y
estimulacion refleja
de la ventilacion
Neumopatia

ESTIMULACION DEL
CENTRO
RESPIRATORIO.
Nivel elevado de
amoniaco
Toxicidad por salicilato
Encefalitis
Fiebre
ASISTENCIA
RESPIRATORIA
MECANICA

CLINICA DE LA ALCALOSIS
RESPIRATORIA
1. FUNCION
NEUROLOGICA.
Constriccion de los
vasos cerebrales y
aumento de la
excitabilidad
neuronal.
vertigo,panico,
aturdimiento
tetanos.

entumeccimiento y
hormigueos de los
dedos de las manos
signos de
chvosteck yde
trousseau +
FUNCION
CARDIOVASCULAR.
Arritmias cardiacas.

Tratamiento de la
ALCALOSIS RESP
CORREGIR la causa
subyacente.
La hipoxia puede
mejorar con O2.
EN SD DE
HIPERVENTILACION
palabras de
tranquilizar al pcte mas
una bolsa de papel
cerrada com aire.

Colocarla esta en la
via resp superior
cerrado
hermeticamente
PEDIR q respire
profundamente.
Diazepan 10mg
VIM STAT.
ZATRIX 0.5 mg VO
casa 1 dia.

Transtorno
ACIDO BASE

PRIMARIO

COMPENSADOR

AUMENTA LA FR
BAJA EL CO2

TRATAMIENTO
Corregir la
causa
AM ANION GAP
Normal
HCO3Na.
AM anion gap
alto. Corregir la
causa.
SEPSIS..ANTIBI
+DOPA
Diabetes
INSULINA
IRA. Forzar
diuresis
CA
METANOL.eta
no
CA METILENG
Nacl.

1. ACIDOSIS
METABOLICA

DISMINUYE EL PH
menos 7.35
Disminuye el
HCO3 menos de
24me/l.

2. ALCALOSIS
METABOLICA

AUMENTA EL PH
Corregir la
mas de 7.45
Baja LA
causa.
Aumenta el HCO3 FR.AUMENTA EL SALINOSENSIBL

TRANSTORNO PRIIMARIO
A ACIDO BASE

SECUNDARIO

3. ACIDOSIS
RESPIRATORIA

PH menor de
Aumenta el
7.35
HCO3 EN
PCO2 mas de 50 PLASMA mas de
mmhg.
24 mmhg

4. ALCALOSIS
RESPIRATORIA

PH mayor de
7.45.
PCO2 menor de
35mmhg.

TRATAMIENTO
Causa.
Obstruccion
via aerea.
Sacar C.E.
EPOCCO2
mas de 60
VENTILADOR
MECANICO
mas O2
suplementario
.

Disminuye el
Benzodiasepin
HCO 3 menor de as
24 mmhg.
Tto con bolsa
de papel en
VARS.

Hay o no trastorno
respiratorio acompaante compensatorio?
PCO2 esperado: ( 1.5 ( HCO3) + 8 )
+/- 2:
Si el valor que sale esta entre
esos limites delo esperado: NO
HAY ALTER. RESPIRATORIA POR
LO TANTO ES DESCOMPENSADO.

CORRECCION DEL HCO3.


En todas las acidosis metabolicas:
( HCO3 IDEAL HCO3 medido) peso x
0.4:
1 amp. De HCO3 trae : 20 mEq./L.
EN Cetoacidosis diabetica solo se
corrige solo si: PH. Menor de 7 y HO3 es
menor de 5.

1.

Una mujer 22 aos, ingresa a la emergecnia con nauseas, vmitos, y


dolor abdominal de 4 das de evolucin. Sus anlisis revelan: Na+, 145;
K+, 5.0; Cl-, 105; HCO3 15; Urea 37; Cr, 1.6; glucose, 780; examen de
orina 4+ de cetonas: Cul es el mejor tratamiento inicial para este
desorden acido base.

a. agua libre
b. Salino normal
c.
Salino normal, bicarbonato e insulina
d.
Salino al medio normal e insulina
e.
Salino normal e insulina
Osm plasma: 2 ( Na ) + glicemia/ 18: 2( 145) + 43.3 :

333 meq/L.

CAD: glicemias mas 250 , osm Menor de 310


Sindrome hiperosmolar: glicemias mas de 600
mas Osm mayor del 310.

2. Mujer 35 aos ingresa a la emergencia


presentando cefalea, debilidad, fatiga y
poliuria. PA 210/94 mm Hg. Laboratorio revela;
pH 7.48; Na 148; K 2.7; HCO3 , 37; renina en
plasma bajo; cloro en orina 28 mEq/L.
Cul es el diagnostico?:
a.Hiperaldosteronismo secundario
b.Abuso de diurticos
c. Sindrome de leche alcalina
d.Hiperaldostgeronismo primario
e. ATR tipo IV

3. Calcule el anin gap, en un paciente


con HCO3 18, Na 140, Cl 104, K 5, pH
7.30
a.16
b. 18
c.20
d.14
e.22

5. paciente con ICC descompensada, en


el cul se uso ESPIRONOLACTONA 100
mg , clnicamente que trastorno acido
base Ud esperara encontrar
a. Alcalosis metablica
b. Acidosis metablica con anion gap alto
c. Acidosis respiratoria.
d. Acidosis respiratoria
e. todas son correctas.

6. Varn de 40 aos llega con sudoracin y


disnea.pH 7.28, pCO2 26 mmHg, HCO3- 12
mEq/l
Na+142, K+3.6, Cl-100 cul es el disturbio
cido base?
a.Acidosis metablica pura gap alto compensada
b.Acidosis metablica pura gap normal
descompensada
c. Acidosis metablica pura gap alto descompensada
d.Acidosis mixta
e. NA .
P CO2 Esperado: 1.5( 12) + 8 ) +/- 2: 24 , 28
.26 descompensado.

7. Un hombre adulto con historia crnica de dolor articular,


ingresa a la Emergencia y los gases muestran: pH 7.2 ,
pCO2 18 mmHg, HCO3- 11 mEq/l Na+140, K+4, Cl-106
cul es el disturbio cido base y sospecha porqu ?
a. Acidosis metablica gap alto ms alcalosis respiratoria
compensada
b. Acidosis metablica pura gap normal.
c. Acidosis metablica gap alto ms alcalosis respiratoria
descompensada
d.
Acidosis mixta
e.

NA
PCO2. 1.5 ( 11) + 8 +/- 2: 22.5 a 26.2.18 esta BAJO
ESTA COMPENSANDO la parte respiratoria aumentando las
respiraciones y cae mas delo esperado el CO2.

8. Cul es el trastorno en un paciente post


TEC con FR 08 por min, que presenta un
pH 7.2 PCO2 45, HCO3 25, Na 130, Cl 100
K 6.
a.Acidosis metablica gap normal
b. Acidosis respiratoria
c. Alcalosis metablica ms hiperkalemia
d. Acidosis respiratoria ms hiperkalemia
e. NA

9. Calcular la reposicin de Bicarbonato en un


paciente varn de 60 kg con pH 7.3, HCO3 10,
PCO2 50, Na 145, K 4, Cl 100, glicemia 123 mg
a. Necesita 360 mEq de HCO3, que lo pasar en
una hora
b. Necesita 180 mEq de HCO3, si lo llevo a 20 el
HCO#3, en bolo, la otra mitad en las siguientes
24 hrs
c. Necesita 9 amp de HCO3 en bolo solo
d. NO necesita reposicin
e. Me tienen que decir a cuanto quiero llevar el
bicarbonato

10. Cul es el trastorno acido base, paciente VIH


positivo sin TARGA, que cursa con una sepsis
punto de partida abdominal, ms
deshidratacin severa, con un AGA pH 7 HCO3
10 PCO2 12 Na 150 K 2 CL 120
a. Acidosis metablica pura gap alto
B. Acidosis metablica gap alto ms acidosis
respiratoria, descompensada
c. Acidosis metablica gap normal ms alcalosis
respiratoria , descompensada.
d. Acidosis metablica gap alto, ms alcalosis
respiratoria , compensada
e. NA

EXAMEN ACIDO BASE


1 . Una mujer 22 aos, ingresa a la emergecnia
con nauseas, vmitos, y dolor abdominal de
4 das de evolucin. Sus anlisis revelan:
Na+, 145; K+, 5.0; Cl-, 105; HCO3 15; Urea
37; Cr, 1.6; glucose, 780; examen de orina
4+ de cetonas: Cul es el mejor tratamiento
inicial para este desorden acido base
a. Agua libre
b. Salino normal
c. Salino normal, bicarbonato e insulina
d. Salino al medio normal e insulina
e. Salino normal e insulina

2. Mujer 35 aos ingresa a la emergencia


presentando cefalea, debilidad, fatiga y
poliuria. PA 210/94 mm Hg. Laboratorio revela;
pH 7.48; Na 148; K 2.7; HCO3 , 37; renina en
plasma bajo; cloro en orina 28 mEq/L.
Cul es el diagnostico?:
a.Hiperaldosteronismo secundario
b.Abuso de diurticos
c. Sindrome de leche alcalina
d.Hiperaldosteronismo primario
e. ATR tipo IV

3. Calcule el anin gap, en un paciente


con HCO3 18, Na 140, Cl 104, K 5, pH
7.30
a. 16
B. 18
C.20
d.14
e. NA

5.

Mujer de 45 aos de edad, con sepsis a punto de


partida gastrointestinal . Se tiene los siguientes
resultados : PH :7,26 ; PO2: 74 mmHg; p CO2 :
32mmHg; HCO3: 10 mEq/L; Na :128 mE /L ; K: 3 mEq/L
; Cl:96 mE/L. el diagnostico gasometrico es ACIDOSIS
METABOLICA..con anion gap.:
a. Compensada /alto
b. Descompensada / alto
c. Descompensada/ normal
d. Compensada/ normal
e. Descompensada / bajo.

6. Paciente con DX de guillian barre ingresa a


emergencia por insuficiencia respiratoria. Los
gases arteriales con un FiO2 ambiental (21%)
son: Pa O2: 50, Pa CO2 :80; PH: 7.2; HCO3: 28.
El manejo mas apropiado es.
a. Mascara con reservorio
b. Cnula nasal y vigilancia
c. Apoyo con ventilacin mecnica
d. Mascara de venturi
e. Tienda de oxigeno.

7. Uno de los siguientes hallazgos no


es de presentacion necesaria en la
cetoacidosis diabetica:
a.Acidosis metabolica
b.Glicemia mayor de 600 mg/dl.
c.Hiperpotasemia
d.Bicarbonato menor de 15 meq/l
e.Cuerpos cetonicos en orina.