F Á R M A C O S

A N T I H I P E R T E
N S I V O S
DR MAURICIO RUBIN DE CELIS SEA
MR CARDIOLOGÍA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
HOSPITAL OBRERO NRO 3
FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Mecanismo neurales
– SN SIMPATICO
• Mecanismos renales
– SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
• Mecanismos vasculares
– ESPECIES REACTIVAS DEL OXÍGENO.
 SISTEMA
NERVIOSO
AUTONOM Area postrema AG II

O
(SIMPÁTIC
O)
a1
SISTEMA REÑÍAN
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
PA: -RVP
-relajación del músculo liso
-antagonistas de mecanismo que
producen contraccion
-GASTO CARDIACO
- Inotropismo cardiaco
- Presión de llenado de VI
- Disminución del volumen
sanguíneo
- Disminución del Tono
venoso
 FÁRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
•
HIPERTENSIÓN
DIURÉTICOS TIAZIDICOS
• IECAS
• ARA II
• BETA BLOQUEADORES
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
DIRETICOS TIAZIDICOS

• MECANISMO DE ACCIÓN

• COTRANSPORTADOR NACL
• AGONISTA DE CANALES DE K
ACTIVADOS POR CA

TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
DIRETICOS TIAZIDICOS

• ANÁLOGOS TIAZIDICOS VS TIAZIDICOS CONVENCIONALES.

• DOSIS MININA DIURÉTICA.
• EFECTO DIURÉTICO MAXIMO
• EFECTOS ADVERSOS.
– Hipokalemia severa
– Disfunción erectil
– Disminución de la filtración glomerular ( anhidrasa carbonica)
• Uso de ahorradores de potasio.
– Inhibidores del (ENaC) canal de Na epitelial.
– Antagonistas del receptor de aldosterona. .
AGENTES SIMPATICOLITICOS

• Bloqueadores Beta: Actúan sobre el receptor B1 en el miocardio y el receptor B2 en vasos

sanguíneos y bronquios..

Gasto cardiaco
BETA BLOQUEADORES

• Efecto antihipertensivo sobre receptores B1 (Nevibolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol)

• Las guias recomiendan el uso de beta bloqueadores de una sola dosis diaria.
• Mejores efectos en pacientes con IC, IM reciente, ictus. Al reducir el RCV.
• Menos eficaz que ARA II, IECAS, BCC para reducción de la PA.
• Efectos adversos:
– Bradicardia
– Reagudizacion de enfermedades reactivas de las vías respiratorias..
 MEDICAMENTOS
SIMPATICOMIMETICOS DE
• ACCIÓN
Alfametildopa. CENTRAL
Se metaboliza a
alfametilnorepinefrina, compitiendo
con norepinepinefrina
ALFAMETILDOPA

• Vida media de 2 hrs.

• Efectos adversos
– Sedación
– Sequedad en la boca
– Paro sinusal
– Anemia hemolitica
– Hepatotoxicidad y fiebre.
ANTAGONISTAS DE CANALES
DE CALCIO
• Mecanismo de acción.
• Disminución de la resistencia vascular
periferica
• No dihidripiridinicos tiene efecto inotropico
negativo
• Mejor efecto demostrado con BCC
dihidropiridinicos de acción prolongada
• (Amlodipino y lercanidipino)
• Efectos adversos
• Edema de tobillo.
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
• Mecanismo de acción
(IECA) •
Mejor eficacia en pacientes diabéticos y
con enfermedad renal crónica
• Disminución de la absorción de Na
• Efectos adversos:
• Tos
• Angioedema.
• Disminución de la filtración
glomerular.
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA 1
• De preferencia ARA iI de dosis
diaria
• ON TARGET. Comparación del
uso de ARA II vs IECA.
 ESTRATEGIAS PARA EL
•
TRATAMIENTO DE LA
Objetivos del tratamiento antihipertensivo .
HIPERTENSIÓN
– SPRINT.
– Reducir la PA para todos <140/90
– Si es posible y si cumple criterios reducir la presión hasta <130/80.
– En pacientes con riesgo cardiovascular alto no se recomiendo disminuir la PA por debajo de 120/70
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
COMBINACIÓN DE
ATIHIPERTENSIVOS
• Estudio ACCOMPLISH
• Estudio SPIRIT
COMBINACIÓN DE
ATIHIPERTENSIVOS
COMBINACIÓ
N DE
ATIHIPERTEN
SIVOS
COMBINACIÓN DE
ATIHIPERTENSIVOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA EN EL EMBARAZO
• Hipertensión arterial sistémica moderada ( 150/95).
– Metildopa, beta bloqueadores, nifedipino,

• Hipertensión arterial sistémica severa >170/110

– Mediación endovenosa (labetalol, hidralazina)
– Sulfato de magnesio.
HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD
RENAL CRONICA.
• Mantener cifras tensionales por debajo de 140/90
• Tendencia a presentar pinchos hipertensión durante las noches.
• Fármacos recomendados.
– IECAS Y ARA II,
– BCC
– DIURÉTICOS TIAZIDICOS.
BIBIOLGRAFIA.

• Unger T; international society Of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA

2020
• Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial.
• Brunton L. Las bases farmacológicas de la terapéutica, Mc Graw Hill. 2019. Mexico. Pag 220-
247.