CLAVES GINECOLOGÍA

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS – PREECLAMPSIA

Definiciones de los trastornos hipertensivos del embarazo

 Preeclampsia: Hipertensión de inicio reciente, que ocurre con mayor frecuencia después de las 20 semanas de gestación y con
frecuencia, cerca del término con o sin proteinuria y/o que cumpla criterios de severidad.

 Hipertensión gestacional: Presión arterial sistólica de 140 mmHg o más o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más, o
ambas, en dos ocasiones con al menos 4 horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una mujer con un nivel
previamente normal de presión arterial (La hipertensión gestacional ocurre cuando se desarrolla hipertensión sin proteinuria o
características graves después de las 20 semanas de gestación y los niveles de presión arterial vuelven a la normalidad en el
período posparto)

 Hipertensión crónica: Hipertensión conocida, toda HTA antes de la semana 20 es una hipertensión crónica, siempre se
diagnostica entre el primer y segundo trimestre

 Hipertensión crónica + preeclampsia sobreagegada: Paciente con HTA crónica conocida antes de la semana 20 y después de la
semana 20 las cifras arteriales empienzan a incrementarse. Además una HTA crónica nunca dirá que tiene síntomas de
vasoespasmo mientras a la que se le sobreagrega la preclampsia si

 Eclampsia: Manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos del embarazo, se define por convulsiones tónico-clónicas,
focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras afecciones causales como epilepsia, isquemia e infarto de
arterias cerebrales, hemorragia intracraneal o uso de fármacos.

Factores de alto riesgo y moderados para preeclampsia

Riesgo alto (Con 1 factor de riesgo dar profilaxis con ASA) Riesgo moderado (Con 2 o más profilaxis ASA)
1. Preeclampsia en gestación previa 1. Nuliparidad
2. Hipertensión crónica 2. Antecedente familiar en primer grado de preeclampsia
3. Diabetes pregestacional (1 o 2) 3. IMC mayor a 30
4. Diabetes gestacional 4. Edad mayor a 35 años
5. Embarazo gemelar 5. Técnicas de reproducción asistida
6. Enfermedad renal 6. Apnea obstructiva del sueño
7. Enfermedad autoinmune (LES, SAF) 7. Periodo intergenésico mayor a 10 años
8. Trombofilias 8. Características sociodemográficas (Bajo nivel
socioeconómico, raza afroamericana)

Medicamentos antihipertensivos de uso crónico

Alfa metildopa (Agonista adrenérgico Alfa 2 de acción central)

 Mecanismo de acción: Agonismo de receptores alfa 2, reduce actividad del sistema nervioso simpático
 Presentación: Tabletas 250mg y 500mg
 Dosis: 250 mg cada 8 horas (Iniciar así) (Máximo: 3 gramos en 24 horas) – Efecto antihipertensivo inicia a los 3 días
 RAM: Mareo, somnolencia, hipotensión ortostatica

Clonidina: (No combinar con el alfa metildopa porque no hay sinergismo terapéutico, solo se aumentan las RAM)
 Mecanismo de acción: Agonismo de receptores alfa 2, reduce actividad del sistema nervioso simpático
 Presentación: Tabletas 150 mcg
 Dosis: Máximo 900 mcg al día

Amlodipino (Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos)

 Mecanismo de acción: Bloqueo de canales de calcio a nivel arterial  Disminuye la resistencia vascular sistémica
 Presentación: Comprimido 5mg y 10mg
 Dosis: 5mg cada 12 horas (Máximo 10 mg/día)
 RAM: Bradiarritmias fetales, rubor materno, cefalea, hipotensión, edema periférico
Prazosin (Alfa 1 agonistas)
 Presentación y dosis: Prazosin (Tableta 1mg). Dosis inicial 2 mg (Máximo 40mg/día)

Medicamentos antihipertensivos de crisis

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Maternas
 Edema pulmonar
 Infarto de miocardio
 Accidente cerebrovascular
 Síndrome de dificultad respiratoria aguda
 Coagulopatía
 Insuficiencia renal
 Lesión retiniana.
 Síndrome de HELLP (Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas, Recuento plaquetario bajo)
 Desprendimiento de placenta
 Desarrollo de hipertensión crónica y otras enfermedades cardiovasculares
Fetales
 Parto pretérmino
 Muerte fetal
 Restricción del crecimiento intrauterino

¿Cuáles son las 3 enfermedades que causan preeclampsia atípica?

 Mola completa e incompleta, embarazo gemelar, síndrome antifosfolípido

Imitadores de cuadro clínico de preeclampsia severa antes de las 20 semanas

 Púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico, embarazo molar, enfermedad renal, enfermedad
autoinmune

Criterios para desembarazar una preeclampsia rápidamente (Independiente de la edad gestacional)

Maternas
 Presiones arteriales severas no controladas (Mayor a 160 o 110 mmHg) a pesar de manejo farmacológico
 Cefalea persistente refractaria al manejo
 Epigastralgia persistente que no responda al manejo analgésico
 Alteraciones visuales, déficit motores o alteración del estado de conciencia
 Stroke, IAM, Síndrome de HELLP, Edema pulmonar, Eclampsia, abruptio de placenta
Fetales
 Estado fetal no tranquilizador
 Muerte fetal
 Feto no viable
 Flujo diastólico reverso persistente en la arteria umbilical

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Causas de RCIU

 Insuficiencia placentaria
 Enfermedades vasculares maternas (Trastornos hipertensivos, síndrome antifosfolípido, trombofilia adquirida inmunomediada)
 Infecciones (Malaria, Complejo TORCH)
 Cromosomopatías (Trisomía 13, Trisomía 18)
 Insuficiencia renal
 Enfermedades autoinmunes (LES)
 Abuso de sustancias (Tabaquismo, alcohol, cocaína y narcóticos)
 Desnutrición materna
 Gestación multiple
 Exposición a teratógenos (Ej. Ácido valproico, ciclofosfamida, warfarina)

Criterios diagnósticos, clasificación doppler de RCIU y cuando se desembaraza:

Restricción del crecimiento fetal: Fetos con un peso fetal estimado o una circunferencia abdominal inferior al percentil 10 para la
edad gestacional

¿Cómo se define restricción selectiva del crecimiento intrauterino (sIUGR)?

La definición más aceptada combina un PFE de un feto por debajo del percentil 10 y una discordancia entre gemelos del 25%
Criterios de diagnóstico
1. Peso fetal estimado <percentil 10
2. Discordancia del peso fetal estimado del 25% entre ambos gemelos
 Calculo: Discordancia del PFE: PFE del gemelo más grande – PFE gemelo más pequeño / PFE del gemelo más grande
3. Discordancia de la circunferencia abdominal fetal del 25% para definir el sIUGR

¿Diferencia ecográfica entre RCIU selectivo y Síndrome de transfusión feto fetal?: Ambos ocurren en embarazos Monocoriónicos
Biamniótico

Restricción selectiva de crecimiento intrauterino Síndrome de transfusión feto-fetal TTTS

La definición más aceptada combina un PEF de un feto por Aunque puede existir una discordancia de peso significativa >
debajo del percentil 10 y una discordancia entre gemelos del 20% en hasta el 70% de los fetos ya no se utiliza como criterio
25% de diagnóstico

Criterios de diagnóstico La definición ecográfica actual del síndrome de transfusión

1. Peso fetal estimado <percentil 10 gemelo-gemelo por ultrasonido requiere, idealmente, la
2. Discordancia del peso fetal estimado del 25% entre ambos demostración de:
gemelos 1. Una sola placenta
2. Los mismos genitales externos en ambos gemelos
Calculo: Discordancia del PFE: PFE del gemelo más grande – PFE 3. Discordancia significativa del volumen de líquido amniótico
gemelo más pequeño / PFE del gemelo más grande entre los dos fetos, con una bolsa vertical profunda de 8 cm
o más en el saco del gemelo receptor y de 2 cm o menos en
3. Discordancia de la circunferencia abdominal fetal del 20% o el saco del gemelo donante.
25% para definir el sIUGR

Que hago en un primer nivel si me llega una gestante con preeclampsia y con un PFE menor del percentil 10?

Dependiendo de la edad gestacional considerar maduración pulmonar

Remitir a III nivel de atención como urgencia vital sustentado en:
1. Si el peso fetal estimado ecográficamente o la circunferencia abdominal está por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional, se debe considerar una evaluación adicional, como la evaluación del líquido amniótico y los estudios de flujo
sanguíneo Doppler de la arteria umbilical (Los fetos con crecimiento restringido con flujo telediastólico de la arteria umbilical
ausente o invertido tienen un riesgo particularmente mayor de resultados adversos)
2. Con pesos fetales inferiores al percentil 10 para la edad gestacional, el riesgo de muerte fetal es de aproximadamente 1,5%, que
es el doble de la tasa de referencia de los fetos de crecimiento normal
3. Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional están predispuestos a complicaciones como: Hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia, hipotermia, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, convulsiones, sepsis, síndrome de
dificultad respiratoria y muerte neonatal (Por lo tanto requiere un equipo de neonatología)

Que es el ductus venoso

Es un shunt único que permite el paso directo de sangre bien oxigenada desde la vena umbilical (VU) a la circulación coronaria y
cerebral a través de un paso preferencial por el foramen oval. Por lo que se encarga de regular la sangre oxigenada en el feto y es
resistente a las alteraciones del flujo, excepto en los fetos con mayor restricción de crecimiento.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Y EN EL EMBARAZO

Factores de alto riesgo para diabetes

 Obesidad y sobrepeso maternos

 Inactividad física
 Edad materna mayor a 35 años
 Antecedente personal de diabetes mellitus gestacional
 Antecedente personal de feto macrosomico (Mayor o igual a 4000 gr)
 Antecedente personal de hipertensión o manejo para la hipertensión
 Antecedente familiar en primer grado de diabetes
 HDL bajo (Menor a 35 mg/dl), Hipertrigliceridemia (Mayor a 250 mg/dl)
 Antecedente personal de síndrome de ovario poliquístico
 Prediabetes (HbA1C mayor o igual a 5.7%)
 Signos de insulinoresistencia (Acantosis nigricans)
 Antecedente personal de obesidad en gestación previa
 Antecedente personal de enfermedad cardiovascular

Definición y Criterios diagnósticos de diabetes gestacional y en el embarazo 

Diabetes mellitus gestacional: Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente una
diabetes manifiesta antes de la gestación (intolerancia a los carbohidratos con inicio durante el embarazo

Criterios diagnósticos de diabetes mellitus gestacional: IADPSG, OMS y comités de directrices nacionales respaldan una PTOG de 75
gr de dos horas de duración en un solo paso (Entre las semanas 24 y 28)

Criterios diagnósticos de diabetes en el embarazo

1. Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno se define como ausencia de ingesta calórica durante al menos
8 h.)* o
2. Glucosa plasmática de 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL durante prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT). o
3. Hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6.5%. o
4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria mayor o igual a
200 mg/dl.

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en
dos muestras de prueba separadas.

Tener en cuenta que entre las principales condiciones asociadas con una relación alterada entre HbA1c y glucemia se encuentra
 Embarazo (segundo y tercer trimestre y período posparto)

Dosis de insulina en diabetes gestacional y diabetes en el embarazo 

Manejo de diabetes gestacional ACOG 2018

 Dosis total inicial típica es de 0,7 a 1,0 unidades/kg al día (Dividir en régimen de inyecciones múltiples de insulina de acción
prolongada (70%) en combinación con insulina de acción corta (30%))
Recomendaciones de manejo no farmacológico

 Restricción total de monosacáridos (Pasteles, gaseosas, agua panela, chocolate)

 Se recomiendan 40% de carbohidratos polisacáridos (Arroz, almidón, maíz, pasta, papa)
 Deben ser 3 comidas principales y 3 comidas intermedias: Buscando garantizar las 4 horas de ingesta.

Objetivos de glucometrías en diabetes mellitus gestacional y diabetes en el embarazo 

ADA y ACOG recomiendan

 En ayunas o preprandial por debajo de 95 mg/dl
 1 hora posprandial por debajo de 140 mg/dL
 2 horas posprandial por debajo de 120 mg/dL

Diabetes en el embarazo
 Ayunas menor a 92
 Postprandial a la hora < 120
 A las 2 semanas se cita a la paciente con su cuaderno de glucometrías, si el 15% de las glucometrías está por fuera de metas se
inicia o ajusta tratamiento farmacológico.

Utilidad de la hemoglobina glicosilada en el embarazo

Paciente que asiste a su primer control prenatal, tiene dos escenarios

1. No sabía que era diabética, pero se encuentran criterios de riesgo de diabetes, se hace una hemoglobina glicosilada se
confirma si es mayor a 6,5% (Idealmente en las primeras 12 semanas)
2. Paciente con antecedente de diabetes y no hizo asesoría preconcepcional y quedo embarazada para ver riesgo de
malformaciones.

 Las elevaciones de A1C (Mayor a 7) durante las primeras 10 semanas de embarazo tienen una relación directamente
proporcional con el riesgo de embriopatía diabética (ADA 2020)

Criterios de fetopatía diabética 

 Anencefalia
 Microcefalia
 Cardiopatía congénita (Hipertrofia del septum, transposición de grandes vasos, tetralogía de fallot, coartación de aorta)
 Anomalías renales (Agenesia renal, riñón poliquístico)
 Regresión caudal – Defectos del tubo neural (Mielomeningocele)

Criterios para finalización de la gestación en diabetes mellitus y cuando se desembaraza cuando hay feto macrosómico?

Embarazo entre las semanas 38-39+6

 En la semana 38 se desembaraza a las pacientes con trastornos hipertensivos o que no estén con adecuado control metabólico
 En la semana 39 se desembaraza a aquellas con PFE alrededor de los 3800 gr. Los que están sobre los 4000 gr dejarlos para la
semana 39 máximo 40 vía cesárea.
 Si se llega a la semana 40 y no ha iniciado trabajo de parto desembarazar inmediatamente

Paciente quien está en Santa Mónica con Preeclampsia severa y diabetes gestacional, dígame todas las órdenes médicas que me
dará como enfermera 

 Nifedipino tableta 10 mg VO ahora. Tomar presión arterial en 20 min

 Sulfato de magnesio 4 gramos IV en 1 hora por bomba de infusión
 Nifedipino tableta 30 mg VO ahora y continuar cada 6 horas
 Sonda vesical uretral para cuantificar gasto urinario
 Continuar 150mg de ácido acetil salicílico diario en la noche
 Glucometrías postprandiales 1 hora diarias
 Tomar perfil de daño endotelial ahora (Creatinina, LDH, Hemograma, TGO, TGP, Bilirrubinas, Uroanálisis)
 Tomar MEF ahora
 Se solicita Ecografía + Doppler fetoplacentario

Dígame 15 efectos de la diabetes gestacional en la madre y el feto 

Madre
 Crisis hiperglicémicas
 Retinopatía rápidamente progresiva (Vigilancia con oftalmología)
 Nefropatía diabética
 Glomerulonefritis (Solicitar microalbuminuria)
 Mayor riesgo de desarrollar preeclampsia
 Mayor riesgo de hipertensión gestacional
 Polihidramnios
 Mayor riesgo de desarrollar diabetes posterior a la gestación

Feto
 Parto pretérmino
 Macrosomía
 Distocia de hombro
 Traumatismo del parto
 Hipoglucemia neonatal por hiperinsulinemia fetal
 Hiperbilirrubinemia neonatal
 Dificultad respiratoria
 Mayor riesgo de muerte fetal
 Mayor riesgo de obesidad y la diabetes de la niñez y la edad adulta
 Malformaciones congénitas cardiacas (Resultados contradictorios)

Definición, diagnóstico y clasificación del polihidramnios (Según Clinic Barcelona)

 Acumulación excesiva de líquido amniótico

 Se hará diagnostico cuando se detecte una Columna máxima de LA mayor o igual a 8 cm y un ILA mayor o igual a 25 cm
 Se definen 3 niveles de severidad
1. ILA 25-29: Polihidramnios leve
2. ILA 30-34: Polihidramnios moderado
3. ILA ≥35: Polihidramnios severo

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Mecanismos de fisiopatológicos de RPM

 Colagenólisis, degradación y ruptura de la matriz extracelular (Metaloproteinasas bacterianas e inflamatorias)

 Apoptosis de membranas fetales
 Estrés oxidativo (Aumento de peróxido y consumo de defensas antioxidantes por tabaquismo y déficit nutricionales)

Factores de riesgo de RPM

 Antecedente de RPM
 Antecedente de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino
 Longitud cervical corta
 Antecedente de cerclaje cervical
 Sangrado anteparto (Segundo y tercer trimestre)
 Bajo peso materno (IMC< 19)
 Tabaquismo
 Deficiencias nutricionales (vitamina C y cobre)
 Enfermedades del tejido conectivo
 Infecciones de trasmisión sexual y cérvico-vaginitis
 Amniocentesis

Pruebas diagnósticas clínicas y paraclínicas de RPM

 Especuloscopia (Maniobra de tarnier y valsalva)

 Arborización (helecho) del líquido vaginal seco, que se identifica bajo evaluación microscópica
 Medición del pH con papel de nitrazina
 Fibronectina fetal
 Ecografía (Oligohidramnios no preexistente, seguimiento con columna de mayor diámetro, cálculo de PFE)
 Amnio infusión de colorantes (Complejo B, indigo de carmin) + Compresa perineal

Clasificación de RPM según la edad gestacional

Mecanismos de acción, dosis y presentación de todos los ATB usados en RPM y esquemas utilizados 
Esquema en periviable y lejos del término
 Ampicilina 2 gr cada 6h IV + Ceftriaxona 1 gr cada 12h IV + Claritromicina 500 mg cada 12h VO

Esquema en cerca del término

 Ampicilina 2 gr iniciales, luego 1 gr cada 4 horas

Órdenes médicas de manejo de RPM en primer nivel 

Ruptura prematura de membranas en embarazo a término

 Remitir en caso de que no inicie trabajo de parto espontaneo en las próximas 12 horas
 ATB dirigido contra SGB si no tengo cultivo o es positivo

Ruptura prematura de membranas pretérmino

 Todas se deben remitir (Neonatología)
 Demás ordenes van a depender de la edad gestacional

Periviable Lejos del termino Cerca del termino

Depende de si quiere continuar con la  Remitir por edad gestacional  Remitir por edad gestacional
gestación  Inicio maduración pulmonar  Considerar maduración pulmonar (Si
 Revisar contraindicaciones de manejo no ha recibido antes o la dosis de
La respuesta es NO expectante refuerzo)
 Inicio esquema de misoprostol según  Antibiótico (Ampicilina 2gr cada 6h IV  Antibiótico dirigido sobre SGB con
edad gestacional + Ceftriaxona 1gr cada 12h IV + Ampicilina 2gr iniciales, luego 1gr
Claritromicina 500mg cada 12h VO) cada 4h
La respuesta es SI:  Considerar tocólisis si dinámica
 NO tocólisis
 Que avance solo hasta la semana 24 uterina mientras maduro pulmones
 Considerar neuroprotección
 Administrar antibiótico (Ampicilina  Dar neuroprotección si hay trabajo
de parto inminente (Sulfato de Mg) obligatoria en trabajo de parto
2gr cada 6h IV + Ceftriaxona 1gr cada
 Monitoreo fetal, hemograma, PCR, inminente (No es obligatoria)
12h IV + Claritromicina 500mg cada
12h VO) urocultivo  Monitoreo fetal, hemograma, PCR,
 NO neuroprotección urocultivo y cultivo para SGB
 NO tocólisis  Desembarazar
 NO maduración

Órdenes médicas de manejo de RPM en tercer nivel 

Periviable Lejos del termino Cerca del termino

 No cambia manejo  Hospitalizar  Hospitalizar
 Maduración pulmonar  Considerar maduración pulmonar (Si
 Revisar contraindicaciones de manejo no ha recibido antes o la dosis de
expectante refuerzo) y apenas termine la
 Antibiótico (Ampicilina 2gr cada 6h IV induzco o llevo a cesárea
+ Ceftriaxona 1gr cada 12h IV +  Ecografía si se va a madurar para
Claritromicina 500mg cada 12h VO) vigilar bienestar fetal
 Considerar tocólisis si dinámica
 Antibiótico dirigido sobre SGB con
uterina mientras maduro pulmones
Ampicilina 2gr iniciales, luego 1gr
 Dar neuroprotección si hay trabajo
cada 4h
de parto inminente (Sulfato de Mg)
 Hemograma, PCR, Urocultivo  NO tocólisis
 Tromboprofilaxis farmacológica con  Considerar neuroprotección
Enoxaparina 40 U SC cada 24 horas obligatoria en trabajo de parto
 Ecografía fetal (PFE, seguimiento inminente (No es obligatoria)
según ILA semanal o 2 veces por  Monitoreo fetal, hemograma, PCR,
semana) urocultivo y cultivo para SGB
 Monitoreo fetal cada 24 horas
  Tiempos de coagulación
 Considerar amniocentesis
 Inducción a la semana 34 o antes si
hay signos de corioamnionitis

Complicaciones asociadas a RPM

 Sepsis materna
 Corioamnionitis
 Parto pretérmino + Complicaciones de prematuridad (Sepsis neonatal temprana, bajo peso al nacer, distress respiratorio,
enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular)
 Prolapso del cordón
 Abruptio de placenta
 Compresión del cordón por oligohidramnios con pérdida del bienestar fetal
 Secuencia Potter (deformidades craneofaciales y extremidades e hipoplasia pulmonar)
 Muerte fetal

Cuando tomar cribado de SGB y en que escenarios se debe dar profilaxis para SGB (ACOG 2020 boletín 797)

El cultivo de tamización de SGB según 3280 se toma entre la semana 35 a 37, según el boletín ACOG entre la 36-37 semanas
(Vigencia de 5 semanas) y las indicaciones de profilaxis son:

Según antecedentes
 Recién nacido anterior con enfermedad invasiva por SGB

Según datos del embarazo actual

 Cultivo positivo de SGB obtenido a las 36 0/7 semanas de gestación o más durante el embarazo actual
 Bacteriuria por SGB durante cualquier trimestre del embarazo actual

Según datos intraparto: Estado de GBS desconocido al inicio del trabajo de parto (cultivo no realizado o resultados desconocidos)
y cualquiera de los siguientes:
1. Estado positivo conocido de SGB en un embarazo anterior
2. Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación (Rotura prematura de membranas pretérmino)
3. Rotura de la membrana amniótica 18 horas o fiebre intraparto (38°C) o más
4. Resultado positivo de prueba de amplificación de ácidos nucleicos de SGB intraparto
5. Resultado negativo de prueba de amplificación de ácidos nucleicos de SGB intraparto pero con factores de riesgo (Menos de 37
semanas de gestación, ruptura de la membrana amniótica 18 horas o más o fiebre intraparto de 38°C o más

Manejo profiláctico para SGB de primera línea y alternativo, y cual utilizar cuando hay alergia a betalactámicos y a la vez
resistencia a Clindamicina

1 LINEA
 Penicilina G cristalina (Ampollas de 1.000.000 y 5.000.000): Iniciar con 5.000.000 de unidades IV y luego continuar a 2.5 a 3
millones IV cada 4 horas hasta el momento del parto

ALTERNATIVAS
 Ampicilina (Ampollas de 250 y 500 mg - Capsulas de 250, 500 mg y 1gr): Iniciar 2 gr IV dosis carga y luego continuar 1 gr IV cada
4 horas hasta el momento del parto
 Cefazolina (Ampollas de 500 mg y 1 gramo): Iniciar 2 gr IV dosis carga y luego continuar a 1 gr IV cada 8 horas hasta el
momento del parto
 Clindamicina (Ampollas de 600 mg/4ml - Capsulas de 300 mg): Administrar 900 mg IV cada 8 horas hasta el momento del parto

ALERGIA A PENICILINA + RESISTENCIA A CLINDAMICINA

 Vancomicina (Ampolla de 1 gramo): 20mg/kg cada 8 horas hasta el momento del parto (Máximo 2 gramos)

Criterios de alto riesgo de anafilaxia con penicilina

 Rash, prurito, urticaria, sx de Steven Johnson, hipotensión, angioedema, distress respiratorio, necrólisis epidérmica toxica
(Reacciones mediadas por IgE)

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Factores de riesgo de APP clínicos y ecográficos en embarazo único y gemelar

Clínicos
1. Bishop mayor o igual a 5
2. Antecedente personal de parto pretérmino mayor a las 34 semanas
3. Antecedente personal de aborto tardío (17 semanas)
4. Ser portadora de cerclaje en gestación actual
5. Gestación multiple

Ecográficos en embarazo único

1. Embarazo menor a 28 semanas con cervicometria menor a 25 mm
2. Embarazo entre 28 semanas y 31 semanas + 6 días con cervicometria menor a 20 mm
3. Embarazo de 32 semanas en adelante con cervicometria menor a 15 mm

Embarazo gemelar
1. Cervicometria menor a 15 mm independiente de la edad gestacional

En qué casos se da antibioticoterapia en cuello corto

 Sludge cervical (Detritos cervicales)
 Sospecha de infección intraamniótica
 Urocultivo o frotis positivos indicados por síntomas adicionales
Controversiales
 Reinicio de actividad uterina a pesar de tocolíticos
 Signo de reloj de arena (Protrusión de membranas ovulares a través del OCE) – Infundibulización cervical

CODIGO ROJO – HEMORRAGIA POSTPARTO

Mencione cuales son los medicamentos de código rojo, su mecanismo de acción, presentación, dosis y pico de acción

Oxitocina, Misoprostol, Metilergonovina, Ácido tranexámico

Oxitocina
 M.A: Activa receptores de oxitocina provocando liberación de calcio intracelular y así conduce a la contracción del miometrio.
así aumenta la intensidad, duración y frecuencia de las contracciones.
 Presentación: Ampollas de 5 UI y 10 UI en 1ml
 Dosis: (70 a 120 mUI/min). 40 UI en 500 cc de SSN a 60 cc/hora por bomba de infusión
 Pico máximo: 3 a 5 min por vía intramuscular, inmediata (Menor a 1 min) si es endovenosa (Mayor efecto a los 20 min)

Misoprostol
 M.A: Análogo sintético de la PGE1 genera contracción del musculo liso uterino.
 Presentación: Tabletas de 50 y 200 ug
 Dosis: 4 tabletas intrarrectales 800 ug (Vía de administración dependen del estado de conciencia)
 Pico máximo: Entre 60-120 minutos

Metilergonovina – Metilergometrina
 M.A: Estimulante uterino y vasoconstrictor, aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas
 Presentación: Ampolla 0,2 mg
 Dosis: Administrar 1 Ampolla de 0,2 mg vía IM cada 20 min por 2 primeras dosis. Continuar luego cada 4 horas
 Contraindicaciones: Hipertensión, Cardiópatas, infección por VIH
 Pico máximo: 2 a 5 min y dura 3 horas

Ácido tranexámico
 M.A: Inhibidor competitivo de activación del plasminógeno – Antifibrinolitico
 Presentación: Tabletas 500 mg, Ampollas 500 mg/5 ml
 Dosis: 1 gr IV en 10 cc de SSN 0.9%. 2da dosis si el paciente sigue sangrando en 30 min.

Cuáles son los medicamentos de código rojo de primera línea y cuáles de segunda línea y como se preparan las diluciones

Primera línea
 Oxitocina: 40 UI en 500 de SSN0.9% pasar a 60 cc/hora por bomba de infusión (80 mUI/min)

Segunda línea
 Metilergonovina: Ampolla de 0,2 mg, 1 Amp IM cada 20 min las 2 primeras dosis. Luego cada 4 horas.
 Misoprostol: 800 mcg intrarrectales

Cuadro de etiologías código rojo

TONO (70%) Sobredistensión uterina, parto prolongado- Gestación múltiple, polihidramnios, macrosomía,
precipitado, agotamiento muscular, multípara, hidrocefalia severa, trabajo de parto
miomatosis. prolongado, corioamnionitis

TEJIDO Anormalidad en placenta, cicatrices uterinas Placenta acreta, retención de coágulos, alumbramiento
previas, alumbramientos incompletos. incompleto, extracción excesiva del cordón.
Miomectomía

TRAUMA Desgarros del canal del parto y vaginal Ruptura o dehiscencia, inversión uterina. Parto
instrumentado, fase expulsivo precipitado, feto
macrosomico, episiotomía, Distocias por parto podálico,
inadecuada protección del periné, parto difícil.

TROMBINA Coagulopatías adquiridas y congénitas Enfermedad de von Willebrand, Hemofilia A,

Preeclampsia con daño endotelial hematológico

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO Y PARTO

Mencione los cambios fisiológicos del embarazo

 Aumenta el volumen plasmático (Aumento de la precarga, aumento del volumen sistólico)

 Vasodilatación materna (Reducción de la postcarga) y aumento de la frecuencia cardiaca
 Aumento del gasto cardiaco hasta 8.7 litros/min
 Aumenta el flujo sanguíneo al útero y la placenta (25% del gasto cardíaco)
 Disminuye el retorno venoso cardiaco por compresión de la vena cava inferior (útero grávido)
 Aumento en el consumo de oxigeno – Aumento del volumen corriente – Aumento de la frecuencia respiratoria (+1 a 2 rpm)
 Disminución de la capacidad pulmonar total y residual (Elevación del diafragma y disminución de la distensibilidad torácica)
 Aumenta la producción de insulina endógena – Estado relativo de insulinoresistencia
 Aumento en niveles de prolactina
 Disminución de la albumina plasmática
 Aumento de factores procoagulantes (VII, VIII, IX, X y XII) y fibrinógeno + Disminución de anticoagulantes como proteína S y C
 Estasis venosa
 Aumento en la tasa de filtración glomerular
 Retraso en el vaciamiento gástrico
 ¿Por qué no pedimos fosfatasa alcalina en embarazo? Los niveles séricos de transaminasas y bilirrubina disminuyen levemente,
mientras que los niveles séricos de fosfatasa alcalina aumentan debido a la producción placentaria

10 cambios fisiológicos de la embarazada que la predisponen a urosepsis

1. Estasis urinaria por compresión ureteral (Útero aumentado de tamaño)

2. Hidroureteronefrosis por acción de la progesterona (Relajación del musculo liso)
3. Aumenta el gasto urinario (Hasta 180 ml/min)
4. Glucosuria
5. Hipotonía vesical – Vejiga neurogénica
6. Disminución en la perfusión periférica (Compresión aorto-cava)
7. Disbiosis vaginal
8. Leucocitosis e inmunoquiescencia

Clasificación del podálico: Según la presentación

Podálica completa (55% de las podálicas)

 Feto se encuentra en actitud de flexión con muslos flexionados hacia el abdomen y rodillas dobladas.
 En esta variedad el polo podálico está constituido por la nalga y los pies, son palpables en el tacto vaginal.

Podálica incompleta (45% de las podálicas)

 Feto presenta muslos flexionados, pero las piernas se encuentran extendidas sobre el cuerpo fetal
 Tiene 3 modalidades:
1. Modalidad franco de nalgas: Rodillas no flexionadas, de modo que las piernas están estiradas hacia la cabeza.
2. Modalidad pies: Muslos y piernas están estiradas. Esta situación solo es posible en prematuros.
3. Modalidad rodillas: Muslos estirados y las rodillas flexionadas

Características de pelvis ginecoide

 Diámetro antero posterior similar al transverso

 Espinas ciáticas no prominentes
 Ángulo subpúbico mayor a 85°
 Estrecho superior redondeado
 Paredes laterales paralelas

Contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto

FETALES MATERNOS
1. Macrosomía 1. Cesárea previa (2 o más)
2. Gestación múltiple 2. Miomectomía previa
3. Hidrocefalia 3. Pelvis no ginecoide
4. Presentación anómala (Feto no encajado, distocia de 4. Placenta previa o vasa previa (Hemorragias del tercer
presentación) trimestre)
5. Estado fetal no satisfactorio 5. Antecedente de rotura uterina
6. Herpes genital

Cuáles son los mecanismos y signos de desprendimiento placentario

 Mecanismo Schultze y mecanismo de Duncan

 Signo del pescador o de Fabre: Tomar el cordón con una mano y la otra se sitúa a nivel suprapúbico o abdominal, con la
primera mano realiza tracción del cordón si NO se transmite a la pared uterina es porque desprendió la placenta
 Signo de Ahlfeld: Observar el descenso espontáneo de la pinza colocada para clampear el cordón umbilical separándose de la
horquilla vulvar (Es positivo si desciende más de 10 cms)

Clasificación del puerperio (Según 3280)

 Puerperio inmediato: Primeras 2 horas

 Puerperio mediato: Entre las 2 y 48 horas postparto

SEPSIS E INFECCION DE VIAS URINARIAS

Cuáles son las principales complicaciones de la bacteriuria asintomática (+10 5 UFC) en la gestante

 Pielonefritis
 Bajo peso al nacer (Menor de 2500 gramos)
 Parto pretérmino (Menor a las 37 semanas)

Definición de sepsis materna: Según OMS-2017. Afección potencialmente mortal definida como disfunción orgánica resultante de
una infección durante el embarazo, el parto, el posaborto o el posparto.

Definición de sepsis probable y confirmada:

Sepsis probable: 2 o más criterios del QSOFA (Según 3280)

1. Estado de conciencia alterado= Glasgow ≤ 13
2. FR ≥ 22 rpm
3. PAS ≤ 100 mmHg
Con un QSOFA positivo (≥ 2 puntos) evaluar disfunción orgánica por SOFA

Sepsis confirmada: SOFA positivo (≥ 2 puntos)

Definición de choque séptico

Sepsis asociada a signos de hipoperfusión (lactato >2mmol/L) e hipotensión (TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no revierte con
la administración de una reanimación inicial de cristaloides de 30mL/kg administrados en bolos de 300mL cada 15 minutos.
(Requiere vasopresores)

Cuáles son los gérmenes frecuentes según el foco séptico

 Foco urinario: Bacilos gram negativos como E. coli (85%), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y cocos gram positivos como
enterococcus y SGB.
 Foco uterino (Corioamnionitis): Estreptococos, listeria
 Foco pulmonar: Atípicos, gram + y anaerobios

Ordenes médicas de manejo de la 1 hora de Sepsis según 3280

 Evalúe permeabilidad de la vía aérea.

 Suministre suplemento de oxígeno: Objetivo SatO2 mayor a 95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a
3Lt/minuto.
 Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
 Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto urinario.
 Inicie LEV (preferiblemente Hartman): Bolos de 300 mL cada 15 minutos para mantener TAM ≥ 65mmHg y sensorio normal, y
continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/h de acuerdo con respuesta clínica y metas alcanzadas.
 Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam endovenosos 3g (o el antibiótico que se defina institucionalmente en el comité de
infecciones). en la primera hora
 Protección gástrica: Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada 12h.
 Toma de paraclínicos: Hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas
y renales, gases arteriales y ácido láctico.

Ordenes médicas para el manejo de choque séptico según 3280

 Reanimar guiado por los siguientes parámetros como meta: Lactato sérico <2mmol/L y TAM ≥ 65mmHg.
 Iniciar antibiótico de amplio espectro en la primera hora, previa toma de muestras para cultivos.
 Identificar y controlar foco infeccioso.
 Evaluar permeabilidad de la vía aérea
 Suministrar oxígeno suplementario para alcanzar SatO2 > 95. Si no dispone administre O2 por cánula nasal a 3Lt/minuto.
 En caso de Glasgow <9, con pobre protección de la vía aérea o insuficiencia respiratoria realice intubación orotraqueal y
ventilación mecánica
 Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
 Realizar paso de catéter venoso central bilumen, si se requiere la colocación de medicamentos vasopresores, esto si tiene
experiencia y disponibilidad de este.
 Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto urinario.
 Iniciar LEV (Hartman) Bolos de 300mL cada 15 minutos para mantener TAM ≥ 65mmHg y sensorio normal; continuar
mantenimiento a 1cc/kg/hr de acuerdo con la respuesta clínica y las metas alcanzadas.
 Si TAM persiste < 65mmHg después de un adecuado reto de líquidos iniciar Norepinefrina a 35 mcg/minuto que se va
incrementando cada 5 minutos hasta alcanzar la meta (TAM ≥ 65mmHg)
 Iniciar Piperacilina Tazobactam 4.5 gramos endovenosos cada 6 horas (o el antibiótico que se defina institucionalmente en el
comité de infecciones).
 Proporcionar protección gástrica: Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada 12h.
 Tomar paraclínicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas y
renales, glucometrías cada 4h, gases arteriales y ácido láctico. Este último se debe medir nuevamente si el valor

Opciones de antibiótico según el foco de infección

Foco obstétrico
 Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 240 mg IV cada 24 horas (previo verificación de Estado renal)
 Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas
 Penicilina cristalina + Metronidazol + Gentamicina

Foco urinario:
 Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas
 Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas
 Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas

Foco respiratorio
 Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas
 Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas

En < 28 semanas
 Ampicilina sulbactam

En > 28 semanas
 Ceftriaxona.

Si no tengo ninguna de las dos: ampicilina + gentamicina en cualquier trimestre.

Recomendación 3280: empírico: Ampicilina/Sulbactam endovenosos 3g en la primera hora
 Ceftriaxona: 1gr cada 24 horas por 5-14 días
 Ampicilina 2gr + Gentamicina 240mg DU

Mencione 10 cambios fisiológicos de la embarazada que la predisponen a urosepsis

 Estasis urinaria por compresión ureteral (Útero aumentado de tamaño)

 Hidroureteronefrosis por acción de la progesterona (Relajación del musculo liso)
 Aumenta el gasto urinario (Hasta 180 ml/min – Aumentan la excreción de antibióticos)
 Glucosuria
 Hipotonía vesical – Vejiga neurogénica
 Disminución en la perfusión periférica (Compresión aorto-cava – Alteran distribución de antibióticos)
 Disbiosis vaginal
 Leucocitosis e inmunoquiescencia
 Aumento del reflujo vesicoureteral
 Hiperuricemia y riesgo de formación de cálculos de urato

ABORTO Y PERDIDA GESTACIONAL

¿Cómo se define perdida gestacional recurrente y que paraclínicos se deben solicitar para su estudio?

Pérdida gestacional recurrente: Dos o más pérdidas gestacionales que pueden o no ser consecutivas.

Alteraciones de la anatomía uterina (Estudiar con ecografía transvaginal 3D o con histerosonografía, histeroscopia es de 2 línea)
 Malformaciones mullerianas (Útero septado, útero bicorne y arqueado)
 Síndrome de Asherman
 Miomas submucosos

Trastornos endocrinos
 Hipotiroidismo (Anticuerpos antiperoxidasa)
 Hiperprolactinemia (Prolactina sérica): Únicamente en pacientes con síndrome de amenorrea-galactorrea
 Diabetes mellitus (En pacientes con factores de alto riesgo)

Síndrome antifosfolípidos (Estudiar con criterios de Sapporo)

Criterios ecográficos de aborto

Manejo del aborto séptico

TOXOPLASMOSIS EN LA GESTANTE
Relación de transmisión de toxoplasmosis y edad gestacional: Entre menos edad gestacional menos transmisión vertical (la
placenta no permite el paso) pero si pasa el daño fetal es mayor

Escenarios de pruebas de toxoplasmosis en la gestante

ESCENARIO 1: IGG NEGATIVA + IGM NEGATIVA

 Control mensual con IgM hasta el final del embarazo.
 El control es mensual por que el beneficio del tratamiento para reducir la transmisión solo se obtiene si se trata antes de la
semana 4 de seroconversión
Cuando en los controles sale IGM + y la IGG negativa: Descartar IGM natural o infección en seroconversión)
 Iniciar espiramicina mientras se aclara el diagnóstico y solicitar nuevo control con IGM e IGG
 Si al control IGG sale + ocurrió seroconversión (Continuar tratamiento)
 Si al control IGG sale negativa es un falso positivo o IgM natural (Excluir infección excepto en inmunosuprimidos)

ESCENARIO 2: IGG POSITIVA CON IGM POSITIVA

 Iniciar espiramicina mientras se aclara el diagnóstico
 Si la gestación es menor de 16 semanas se solicita IgG de Avidez
 Si la gestación es mayor de 16 semanas se solicita IgA

IgG de avidez baja o IgA positiva: Infección es reciente (Realizar amniocentesis por lo general después de las 20 semanas,
tratamiento y seguimiento)

Diagnostico fetal definitivo: PCR de líquido amniótico positiva, IgM en suero fetal positiva (aislar el parasito en sangre fetal o líquido
amniótico)

Cuando solicito PCR

 Seroconversión
 Títulos en Ascenso de IgG
 Títulos positivos de IgM o IgA.

ESCENARIO 3: IGM NEGATIVA CON IGG POSITIVA: No requiere seguimiento

TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS

Infección materna sin evidencia de infección fetal: Espiramicina: 9mUI/día divido en 3 dosis. Se mantiene hasta el momento del
parto.

Si hay evidencia de infección fetal

Esquema 1

Esquema 2.
SIFILIS EN EL EMBARAZO
Diga la definición de caso probable, confirmado y reinfección y que hacer

Definición de caso probable: Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos
de sífilis (como, por ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con una prueba treponémica rápida
positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la presente gestación.
 En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL o RPR) y esta debe ser reportada en diluciones.

Definición de caso confirmado: Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos
sugestivos de sífilis con prueba treponémica rápida positiva acompañada de una prueba no treponémica reactiva (VDRL, RPR) a
cualquier dilución, que no ha recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que tiene una reinfección no
tratada
 Manejar según el estadio
 Notificar al SIVIGILA

Reinfección: Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido tratamiento adecuado para sífilis de
acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en
genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de dos diluciones con respecto
a la prueba no treponémica inicial (Debe ser la misma prueba Ej. VDRL-VDRL).
 En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda repetir el tratamiento con esquema de
penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3 dosis.

Como hacer el cribado y seguimiento de sífilis según las pruebas

 Mujeres con prueba treponémica rápida negativa hacer seguimiento cada trimestre con pruebas treponémicas y antes del
parto.
 Mujeres con prueba treponémica rápida positiva se debe hacer seguimiento cada trimestre con una no treponémica y antes del
parto

Como es el tratamiento de sífilis gestacional

Uso de penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba rápida
treponémica y continuar con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante.

Sífilis temprana (Menor o igual a (≤) 1 año de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y latente temprana)
 Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única.

Sífilis tardía (sífilis latente mayor a o igual a 1 año de duración desde la infección)
 Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas

Sífilis de duración desconocida

 Administrar: 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.

Cuando se considera que el tratamiento de sífilis fue adecuado y no adecuado

 Tratamiento adecuado: Administración de penicilina más de 30 días antes del parto y en las dosis correctas según el estadio de
la infección
 Tratamiento inadecuado: Inicio tardío <30 días antes del parto, tratamiento sin penicilina o dosis incorrecta de penicilina.

Como tratar a los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional

 Administrar el tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal
por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Mencione 10 factores de riesgo para EPI

1. Vaginosis por Clamidia no tratada

2. Vaginosis bacteriana
3. Cualquier infección por gonococo (No ginecológicas)
4. Relaciones sexuales sin protección y promiscuidad
5. Menstruación retrograda
6. Diabetes mellitus
7. Uso de corticoides
8. Uso de antibióticos de amplio espectro
9. Antecedente personal de EPI
10. Instrumentación previa

Clasificación de EPI 

Criterios de hospitalización 

1. Diagnostico incierto
2. Sospecha de absceso pélvico
3. Signos de irritación peritoneal
4. Imposibilidad de descartar otros cuadros quirúrgicos
5. Embarazo
6. Seropositividad de VIH
7. Mala tolerancia o incumplimiento a régimen ambulatorio
8. Fracaso de tratamiento oral
9. Paciente adolescente
10. Enfermedades concomitantes graves

Manejo ATB ambulatorio e intrahospitalario 

Hallazgos de laparoscopia en EPI

Gold estandar para el diagnóstico de EPI

HALLAZGOS
 Salpingitis (Inflamación franca, exudados, adherencias)
 Absceso tubárico
 Absceso uterino

Criterios para dar egreso en EPI

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Que enfermedades se incluyen en la enfermedad trofoblastica y como se clasifica

ETG benigna
 Mola Hidatiforme Completa
 Mola Hidatiforme Parcial

Neoplasia Trofoblástica Gestacional (Malignas)

 Mola Hidatiforme Invasora (Metastásico)
 Coriocarcinoma (Metastásico - tumor anaplásico epitelial puro)
 Tumor del Sitio Placentario
 Tumor Trofoblástico Epitelial.
Cuál es la diferencia entre mola parcial y completa: La diferencia básica entre mola parcial y mola completa es la presencia de tejido
fetal en la primera que puede cursar con un feto con malformaciones, como producto de las anomalías cromosómicas asociadas.

Cuáles son las pruebas de diagnóstico de embarazo molar

1. Altura uterina aumentada para la edad gestacional

2. Niveles de B-hCG en suero y orina
3. Ecografía
 Signo de la tormenta de nieve” (Edema de las vellosidades coriónicas)

Que es mola completa de alto riesgo y cuáles son los factores predictores para desarrollar NTG en mola completa

Mola completa con riesgo significativo de avanzar a Neoplasia Trofoblástica Gestacional. Es importante definir desde el inicio si la
mola es de bajo riesgo o alto riesgo a fin de considerar el uso de quimioterapia profiláctica en casos muy seleccionados.

Factores de alto riesgo

 Niveles de hCG sub β mayores de 100.000 IU/Lt
 Crecimiento uterino exagerado para la edad gestacional (4 cm por encima de la altura uterina esperada para la edad gestacional
por FUM)
 Quistes teco-luteínicos >6 cms
 Edad mayor a 40 años

¿Cuál es considerado el tratamiento de elección del EM?

 El tratamiento de elección del EM es la evacuación uterina, mediante sistema AMEU (Aspiración Manual Endouterina) o
dilatación y raspado en quirófano.
 No se recomienda el uso de oxitocina y prostaglandinas previos a la evacuación, ya que se asocia con mayor riesgo de
desarrollar embolización de tejido trofoblástico y Neoplasia Trofoblástica Gestacional postmolar
 Luego de dicho procedimiento se debe administrar gammaglobulina anti-D a pacientes Rh negativo.

¿Cómo debe realizarse el seguimiento post evacuación de un Embarazo Molar?

El seguimiento post evacuación de una EM (Mola parcial y completa) consiste en la determinación seriada de hCG sub β semanal
hasta obtener 2 determinaciones negativas, luego continuar con uno mensual hasta completar un periodo de 6 meses,
especialmente en pacientes con antecedente de Mola completa.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Neoplasia Trofloblástica Gestacional (NTG)?

Para definir Neoplasia Trofoblástica Gestacional se utilizan los criterios de la FIGO (2000):
1. Valores de hCG sub β progresivos crecientes (3 como mínimo) en 14 días >10%
2. Valores de hCG sub β en plateau o meseta (4 como mínimo) en 21 días ≤10%
3. Histología de Coriocarcinoma
4. Ecografía intravaginal post –legrado
5. Si luego de 6 meses, la hCG persiste positiva aun cuando este en descenso

¿Cuáles son los métodos de diagnóstico útiles para definir enfermedad metastásica?

 Evaluación clínica: Especuloscopia minuciosa. Examen ginecológico.

 hCG sub β cuantitativa semanal.
 Rx. Tórax/TAC.
 Ecografía ginecológica transvaginal.
 TAC abdominopelviana.
 TAC o RMI de cerebro.
 Punción lumbar en caso se signos neurológicos de metástasis en SNC (relación hCG sub β LCR: suero > 1:60 es sugestivo de
compromiso de SNC)

Metástasis por coriocarcinoma

Vía hematógena
 Pulmón (75%)
 Vagina (50%)
 Vulva, Riñones, Hígado, Ovarios, Cerebro, Intestino.

¿Cuándo indicaría una histerectomía como tratamiento de la NTG?

 La histerectomía continúa siendo el tratamiento estándar para el tratamiento del Tumor del sitio Placentario limitado al útero.
 La histerectomía no se recomienda como tratamiento de primera línea de la NTG. Sin embargo, puede ser considerada antes de
la quimioterapia para NTG no metastásica, en pacientes con paridad cumplida.
 La histerectomía como tratamiento coadyuvante a la quimioterapia podría plantearse en pacientes con enfermedad local y
paridad cumplida

¿Qué método anticonceptivo se recomienda y cuánto tiempo lo indicaría en cada caso?

Los anticonceptivos orales constituyen el método de elección. Es aconsejable evitar el embarazo hasta cumplir el primer año según
de realizado el tratamiento.

¿Qué hacer en los casos de pacientes con más de dos embarazos molares?

Para evitar un nuevo embarazo molar

 La fertilización asistida con el diagnóstico genético pre-implantatorio
 Ovodonación

EMBARAZO GEMELAR
Como calcular la diferencia de peso de ambos gemelos. ¿Cuál es la fórmula?

Riesgos asociados materno-fetales con embarazo gemelar y cómo los manejo durante la gestación 

Clasificación de embarazo gemelar y cuando desembarazar a cada 1?

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Diagnóstico y tratamiento de cada causa PALM-COEIN

CANCER DE ENDOMETRIO
Cuáles son los marcadores de cáncer de endometrio
 Altos niveles de CA – 125
 CA 19.9
Valores normales: CA-125: <35 u/ml

CANCER DE CUELLO UTERINO

Cuáles son los marcadores de cáncer de cuello uterino
 SCC (Antígeno asociado a carcinoma escamoso)
 CA-125
Valores normales: CA-125: <35 u/ml

¿Cómo hacer seguimiento en paciente con Ca de cérvix?

CANCER DE OVARIO
Cuáles son los marcadores de cáncer de ovario
 CA- 19.9
 CA 15-3
 CA-125
 Beta-HCG
 Alfa fetoproteina
Valores normales: CA- 15-3: <30 u/ml

Que es un tumor de ovario borderline

 También llamados tumores de bajo potencial de malignidad.
 Tienen rasgos histológicos y citológicos intermedios entre los tumores claramente benignos y los claramente malignos.
 No presentan invasión destructiva del estroma ni crecimiento sólido.
 Mejor pronóstico que los carcinomas

CANCER DE MAMA
Cuáles son los marcadores de Ca de mama
 CA 15-3 (Se detectan niveles elevados en etapas avanzadas)
 CEA (Carcinoembrionario)
 Son útiles en la detección de recidiva precoz

Órdenes médicas en primer nivel con paciente de 37 semanas y TA en 140/90

En qué casos se da antibioticoterapia en cuello corto

Criterios de corioamnionitis

Causas de fiebre puerperal 

Ordenes de egreso para sepsis urinaria

¿Se puede inducir un parto en una paciente con cesárea previa?

Maniobras de Leopold

Maniobras de Hamilton

Maniobras de Tarnier

Diagnósticos diferenciales de colestasis intrahepática.  

Manejo del embarazo ectópico  

Endometritis posparto: clínica y examen físico 

Dosis de tocólisis de nifedipino

Signos ecográficos de aborto

Se puede inducir parto en una paciente con cesárea previa?

PREGUNTAS GALEANO:

Signos ecográficos en la ecografía de detalle de aneuploidias 

Manejo del hipotiroidismo (Desde el control prenatal)