Examen mental

Examen de estado mental (EM) o

psicopatograma
 Es un apartado de la historia clínica que consiste en la
descripción de las observaciones por parte del examinador
(Rojas-Alfaro, 1969).
 En este examen se detalla de forma sistemática las
funciones mentales básicas y superiores del paciente
(Polaino, 1991).

 El EM es un análisis transversal de la sintomatología del

paciente, ya que puede cambiar en cuestión de horas o de
días (Baños & Perpiñá, 2010).
 Perfil de las funciones psíquicas
Conciencia.
a evaluar
Sensopercepción.
Orientación. Lenguaje.
Apariencia. Pensamiento.
Actitud. Afectividad.
Actividad Juicio y raciocinio.
motora. Introspección.
Atención. Prospección.
Memoria.

(Baños & Perpiñá, 2010).

 Conciencia
1. Awareness: Ser consciente de nuestros procesos psicológicos -Darse cuenta-.
2. Arousal: Proceso fisiológico (SARA) en el cual se tiene un pleno nivel de alerta.
La conciencia es prerrequisito para que funcionen el resto de procesos
cognitivos.

Existen varios tipos de alteraciones en la conciencia, todas ellas con etiología

orgánica. Se clasifican en

 Trastornos cualitativos (Awareness): restricción del campo de la conciencia con

alteración en el juicio.
 Trastornos cuantitativos (Arousal): Deterioro en el nivel de alerta.
(Baños & Perpiñá, 2010; García, Sauri-Suárez, Meza-Dávalos & Villagómez, 2013)
 Variaciones y alteraciones cuantitativas de la conciencia Alteraciones cualitativas de la
conciencia
Hipervigilancia: -Elevación del nivel de conciencia-, hiperclaridad de Delirium: Síndrome confusional agudo es
conciencia con aumento de la actividad motora y/o verbal. una alteración orgánica con deterioro
cognitivo global. -Hipoactivo, hiperactivo
Alerta: Sin alteración. o mixto-

Obnubilación: Leve dificultad para la alerta y los procesos psicológicos Confusión: Alteración en la claridad y
sin afectar el reconocimiento. Responde a Estímulos intensos e coherencia del pensamiento. -
instrucciones sencillas, aunque puede ser lento -Sentimiento de Desorientación, hipoprosexia,
confusión, somnolencia y embotamiento- somnolencia y facies encefálica-

Letargia o sopor: Tiende a permanecer dormido, si no es estimulado Estados crepusculares: Condición

intensamente, reflejos y tono muscular disminuidos pero conservados. orgánica temporal -tóxicos o epilepsia
del temporal- Estrechez de conciencia
Estupor: Dormido, no atiende a estímulos triviales, pero suele despertar con enfoque exclusivo en vivencias
por medio de estímulos vigorosos y repetidos –dolor-, La respuesta a las interiores -Escasez de ideas, hipertimia
órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces ausente -Flexibilidad inapropiada, alucinaciones, delirios y
cérea- raptus-

Coma: Dormido, carece de respuesta a cualquier estímulo y es incapaz Estados oniroides: Se experimenta con
de percibir o responder a las inducciones externas o a las necesidades vividez, de un modo alucinatorio escenas
internas. -Coma superficial/coma profundo (reflejos y dolor). dramáticas y fantásticas, hay reactividad
(Baños & Perpiñá,
Metabólico, cerebral y toxicológico- 2010; García, Sauri-Suárez, Meza-Dávalos & Villagómez,
emocional 2013)
con los delirios -Epilepsia,
esquizofrenia, tóxicos, fatiga excesiva-
 Orientación
El proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su
propia relación con dicho ambiente (Noyes & Kolb, 1963)

Es una función que está ligada a la memoria y a la claridad de la conciencia,

existen fundamentalmente 2 tipos de orientación:

1.Autopsíquica: Orientación en persona con respecto a sí mismo. (¿Quién es

usted, a qué se dedica?, esta información debe ser contrastada con los
familiares).
2.Alopsíquica: Orientación témporo-espacial. Cronopsíquica: ¿Qué día de la semana
es, mes/fecha/año, en qué parte del día nos encontramos, quién es el presidente?.
Topopsíquica: ¿En dónde estamos, qué Baños
(Capponi, 2013; lugar& es este?.
Perpiñá, 2010 )
 Apariencia
Se deben examinar todas las impresiones físicas generales, si se le observa por ejemplo,
saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo o joven, desaliñado, infantil,
extraño. Se incluye:

1. Sexo y género.
2. Edad (real y en apariencia).
3. Vestimenta (Apropiada, inapropiada, limpia,
sucia).
4. Rasgos morfológicos (Grupo étnico, defectos,
tatuajes).
5. Estado nutricional
6. Higiene (olor, maquillaje, corte de pelo,
asepsia). (Baños & Perpiñá, 2010 )
 Actitud
Disposición que tiene el paciente hacia la entrevista y hacia el evaluador. La falta de
cooperación puede revelar TP, del estado de ánimo, psicosis o problemas de atención y
conciencia.
Actitud Actitud Contacto ocular Facies Facies
Cooperativa Perpleja Mirada huidiza Álgica De parálisis
facial
Infantil Apática Hacia abajo Triste
Expresiva
Hiperfamiliar Hostil Atenta a un Angustiada
objeto inexistente Depresiva
Interesada Juguetona Inexpresivas
Adecuado Maníaca
Franca Halagadora contacto visual Caquéctica (AN)
Ansiosa
Seductora Evasiva
Despectiva Precavida
Defensiva Intrusiva
Suspicaz

(Baños & Perpiñá, 2010 )

 Actividad motora
Los movimientos de un individuo informan sobre su estado de ánimo, nivel de conciencia, nivel de energía,
actitud, pensamientos y reactividad. Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas

Alteraciones cuantitativas

Normocinesia: Sin alteraciones

Acinesia: Cesación de la actividad muscular voluntaria -Parkinsonismo, Síndrome

Neuroléptico Maligno, ataxia-
Hipo/Bradicinesia: Enlentecimiento o retardo de la actividad motora. Desaceleración, rueda
dentada -Parkinson, depresión, distimia, catatonía-

Hipercinesia: Agitación o hiperactividad motora y en menor grado inquietud motora. La

hiperactividad es objetivable, la agitación es subjetiva. -TDAH, trastornos de ansiedad,
manía, esquizofrenia (raptus)-
Acatisia: Síntoma extrapiramidal de los antipsicóticos (típicos). Sensación subjetiva de
desespero e incapacidad para (Rojas-Alfaro,
quedarse 1969;quieto. -Remite
Baños & Perpiñá, 2010) con AHT β-bloqueadores -
 Atención
Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y
que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo (Perales, 1998).

Fenómeno o Descripción
alteración
Euprosexia Sin alteración

Hiperprosexia – Estrechamiento de la atención a un único estímulo por

hiperconcentración- un momento –gamer-
Hipoprosexia- Disminución o abolición de la capacidad para
aprosexia concentrarse –demencia, esquizofrenia-
Disprosexia – La mente vaga de un estímulo a otro, sin fijarse en
distractibilidad- alguno en particular.

(AEP, 2009; Baños & Belloch, 2008, en Belloch, Sandín & Ramos)
 Memoria
Actividad neuropsicológica mediante la cual se fija, almacena, evoca y utiliza secundariamente la
información de una experiencia. Está intrínsecamente vinculada con el aprendizaje y se adquiere a partir de
los procesos atencionales.

Variaciones y trastornos cuantitativos

Eumnesia: Sin alteraciones.
Hipermnesia prodigiosa-eidética: Capacidad de
memorización fuera de lo común habitualmente, para
ciertos temas y áreas –Interés especial, apoyo y
entrenamiento mnemotécnico-
Amnesias: Pérdida de los recuerdos o incapacidad para
fijar nueva información

Hipomnesia: disminución de la actividad mnésica sin

(AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, 1969)
llegar a la pérdida total.
 Sensopercepción
Función cognitiva de aprehensión de datos sensoriales. Mecanismo por medio del cual se codifica lo que sucede en el
ambiente, en el organismo y en la mente.

TSP Descripción
Ilusión Distorsión de los estímulos reales, por inatención,
tensión emocional o fantasía.
Alucinación Percepción sin ningún estímulo real que la provoque.
La persona no tiene dudas sobre aquello que vivencia,
por lo cual su comportamiento será consecuente con la
experiencia
Alucinosis Es una percepción sin objeto que en el momento de
producirse es adecuadamente criticada por el sujeto –
embriaguez-
Desrealizaci Sentimiento de extrañeza extrema en la percepción de
ón/ realidades conocidas / Sensación de irrealidad,
despersonali extrañeza de su propia persona.
zación(AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, 1969 )
 Lenguaje
Es una capacidad física-biológica que aparece conjuntamente con la racionalidad. Es un conjunto de señales o signos que
sirven para comunicar algo.
Fenómeno Descripción
Eu/ Sin alteraciones.
normolalia
Taqui/ Excesiva rapidez/enlentecimiento en la emisión de las palabras.
Bradilalia
Locuacidad Fluidez verbal –habla mucho, con soltura y facilidad-
Dislalia Intercambio de letras –lalación r por l, ceceo y rotacismo-

Afasia Incapacidad para comunicarse o entender el significado de las frases, debido a una lesión
funcional en las áreas 44 y 45 (motor) 21 y 22 (sensitivo) de Brodmann–Broca, Wernicke,
global y de conducción-
Mutismo Cesación del habla –mutismo selectivo, catatonía-
Disartria Perturbación en la articulación de los fonemas, los sonidos son temblorosos e
incoordinados–alcohol y barbitúricos-
Musitación Hablar en voz tan baja que es difícil o imposible entender.
Ecolalia Forma de obediencia automática, se repite lo que el interlocutor acaba de decir.
Neologismo Creación y uso de palabras sin2009;
(AEP, un significado
Rojas-Alfaro, generalmente
1969 ) aceptado, el paciente les da
un significado concreto.
 Pensamiento
Es un principio orientador y organizador de los demás procesos psicológicos. Permite ordenar, clasificar,
abstraer, reflexionar, interpretar la información y dar sentido a la experiencia humana.

1. Trastornos del curso y de la forma del

pensamiento o trastornos formales:
-Trastornos de la velocidad y el curso.
-Trastornos de la forma.

2. Trastornos del contenido del

pensamiento:
-Tipos de ideas.
(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
 Pensamiento: Trastornos formales
Trastornos de la velocidad y el curso

Eupsiquia: Sin alteraciones.

Bradipsiquia: Curso está enlentecido, se desarrolla con retraso y es poco productivo.

Taquipsiquia: Anormalmente acelerado, el número de vocablos por unidad de tiempo es elevado.

Fuga de ideas: Parece saltar bruscamente de un tema a otro –Asociaciones fonéticas o por
asonancia-

Asociaciones laxas o descarrilamiento: El curso no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones
lógicas, sino que se van asociando con estímulos irrelevantes –pensamiento desorganizado-

Bloqueo del pensamiento: Interrupción súbita del curso del pensamiento antes de completar una
idea.

Circunloquio: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra y parafasias para expresar una idea.

Pensamiento concreto: Reducción del razonamiento deductivo, inductivo y por analogías.

(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
Incapacidad para comprender las metáforas y el doble sentido.
 Pensamiento: Trastornos del contenido

Trastorno Descripción
Ideas de Pensamientos relacionados con hacer daño a sí mismo o a los otros
agresión (Auto/heteroagresion)- Se evalúa la presencia de ideas pasivas de muerte y
la estructuración de la ideación suicida-
Ideas Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e
obsesivas irracionales que se imponen al paciente generando una intensa ansiedad. Se
reconocen como extrañas y le producen desagrado -Contaminación, dudas
obsesivas, horror y agresividad, eróticas o de contenido sexual y necesidad
de orden y simetría-
Ideas Miedo excesivo, anormal, irracional, desproporcionado y persistente
fóbicas provocado por un objeto o situación que en teoría no son peligrosos.
Ideas fijas Al igual que las ideas delirantes, son ideas extrañas, sin embargo el sujeto
puede llegar a cuestionarlas.
Ideas Es una idea que se elabora en contra del juicio de realidad, este no se
delirantes somete a duda por parte de la persona, sin importar cuanta evidencia tenga
(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
en contra.
 Afectividad
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las emociones y
el estado de ánimo (humor).
Plutchik´s Wheel of emotions
Estado de ánimo o humor: Sentimiento dominante y
sostenido. Se determina cuando ha pasado por lo
menos 4-5 días con el mismo estado de ánimo.
Afecto: Sensibilidad emocional presente del paciente,
que se deduce de la expresión de su cara, junto con la
cantidad y el tipo de conducta expresada.
Diferencia entre estado de ánimo y afecto: El estado de
ánimo se refiere a la sensibilidad de la persona en un
tiempo prolongado y se supone que es estable, a menos
que se tenga una condición que lo haga variar.

En el examen mental se especifica el tono o el fondo

emocional del afecto.

(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)

 Afectividad
Fenómeno

Eutimia: Afecto bien modulado o sin alteración.

Hipertimia: Elevación del humor -más alegre de lo normal-

Hipotimia: Disminución del humor -Sentimiento patológico de tristeza y

desesperanza-

Alexitimia: incapacidad para percibir y diferenciar sentimientos o identificar,

describir o comunicarlos.

Apatía: Desinterés generalizado y falta de resonancia psicológica.

Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con

anterioridad, sí lo procuraban.

Irritabilidad: la persona se enoja y se torna iracunda con facilidad.

Labilidad afectiva: Expresión emocional cambiante y, en general, independiente de

(AEP, 2009)
los estímulos causales externos.
 Juicio y raciocinio
El raciocinio es la relación que hay entre los juicios y el juicio es la relación que existe
entre los conceptos.

1.Juicio: Habilidad que tiene el sujeto

para interpretar su ambiente
correctamente y orientar su conducta
de forma apropiada (juicio moral).
2.El raciocinio: Capacidad
discernimiento, toma de decisiones y
razonamiento (silogismo).

(Rojas-Alfaro, 1969)
Juicio y raciocinio
Alteració Descripción
n
Juicio El juicio es deficiente con respecto a
debilitado su capacidad anterior. Se presenta
en trastornos emocionales como
crisis de pánico, fatiga mental o
enfermedades febriles.
Juicio Gran interferencia afectiva en el
desviado momento de tomar decisiones o
emitir juicios, se da en los
trastornos emocionales transitorios,
en los fanáticos, depresión, manía,
esquizofrenia, etc.
Juicio Alteración debido a un deficiente
deficiente desarrollo intelectual.
o (Rojas-Alfaro, 1969)
insuficien
te
Juicio Pérdida de la conciencia, se
 Introspección / prospección
Grado de Insight o conciencia de su padecimiento / Capacidad de proyectarse en el futuro.

Introspección: Depende de la
egosintonía/Distonía.
1.Adecuada.
2.Parcial.
3.Deficiente, pobre o escasa.
Prospección:
1.En construcción o elaboración.
2.Esperanzadora o positiva.
3.Desesperanzadora.
4.Catastrófica.
(Baños & Perpiñá, 2010).

5.Incierta.
 Referencias
1. Rojas-Afaro, Z. (1969). El examen psiquiátrico del paciente: Organización del examen mental. Costa Rica:

Imprenta metropolitana de San José.

2. Baños, R & Perpiñá, C. (2010). Exploración psicopatológica. Madrid: Editorial síntesis.

3. Polaino, A. (1991). Psicología patológica. Madrid: UNED.

4. García, S., Sauri-Suarez, S., Meza-Dávalos, E. & Villagómez, A. (2013). Estado de coma y trastornos de la

conciencia: Una revisión analítica desde un enfoque neurofuncional. Revista de Especialidades Médico

Quirúrgicas, 18, 56-78.

5. Capponi, R. (2013). Psicopatología y semiología psiquiátricia. (12ª. Ed.). Chile: Editorial Universia S.A.
 Referencias
6. Perales, A. et al. (1998). Manual de psiquiatría “Humberto Rotondo”. Lima: Universidad Nacional y Mayor de San

Marcos.

7. Baños, R. & Belloch, A. (2008). Manual de psicopatología. En Belloch, A., Sandín, B. & Ramos, F

8. Asociación Española de Psiquiatría. (2009). Manual del residente en psiquiatría. Tomo I. Madrid: ENE life

publicidad S.A. y editores.

9. Herrero Álvarez, M., Moráis López, A.B., & Pérez Macarrilla, J.D.. (2011). Valoración nutricional en Atención

Primaria, ¿es posible?. Pediatría Atención Primaria, 13(50), 255-269.

10. Noyes, A. & Kolb, L. (1963). Modern clinical psychiatry. (6th. Ed.). Philadelphia: Saunders Company.