EXAMEN MENTAL

Examen de estado mental

(EM) o psicopatograma

 Es un apartado de la historia clínica que consiste en la descripción de las

observaciones por parte del examinador (Rojas-Alfaro, 1969).
 En este examen se detalla de forma sistemática las funciones mentales básicas y
superiores del paciente (Polaino, 1991).

 El EM es un análisis transversal de la sintomatología del paciente, ya que puede

cambiar en cuestión de horas o de días (Baños & Perpiñá, 2010).
 Perfil de las funciones psíquicas a
evaluar

Conciencia. Sensopercepción.
Orientación. Lenguaje.
Apariencia. Pensamiento.
Actitud. Afectividad.
Actividad Juicio y raciocinio.
motora. Introspección.
Atención. Prospección.
Memoria.
 Conciencia

1. Awareness: Ser consciente de nuestros procesos psicológicos -Darse cuenta-.

2. Arousal: Proceso fisiológico en el cual se tiene un pleno nivel de alerta. La
conciencia es prerrequisito para que funcionen el resto de procesos cognitivos.

Existen varios tipos de alteraciones en la conciencia, todas ellas con etiología

orgánica. Se clasifican en

 Trastornos cualitativos (Awareness): restricción del campo de la conciencia con

alteración en el juicio.
 Trastornos cuantitativos (Arousal): Deterioro en el nivel de alerta.
 Variaciones y alteraciones cuantitativas de la conciencia Alteraciones cualitativas de la conciencia

Hipervigilancia: -Elevación del nivel de conciencia-, hiperclaridad de Delirium: Síndrome confusional agudo es
conciencia con aumento de la actividad motora y/o verbal. una alteración orgánica con deterioro
cognitivo global. -Hipoactivo, hiperactivo o
Alerta: Sin alteración. mixto-
Obnubilación: Leve dificultad para la alerta y los procesos psicológicos sin Confusión: Alteración en la claridad y
afectar el reconocimiento. Responde a Estímulos intensos e instrucciones coherencia del pensamiento.
sencillas, aunque puede ser lento -Sentimiento de confusión, somnolencia y -Desorientación, hipoprosexia, somnolencia
embotamiento- y facies encefálica-
Letargia o sopor: Tiende a permanecer dormido, si no es estimulado Estados crepusculares: Condición
intensamente, reflejos y tono muscular disminuidos pero conservados. orgánica temporal -tóxicos o epilepsia del
temporal- Estrechez de conciencia con
Estupor: Dormido, no atiende a estímulos triviales, pero suele despertar enfoque exclusivo en vivencias interiores
por medio de estímulos vigorosos y repetidos –dolor-, La respuesta a las -Escasez de ideas, hipertimia inapropiada,
órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces ausente -Flexibilidad alucinaciones, delirios y raptus-
cérea-
Estados oniroides: Se experimenta con
Coma: Dormido, carece de respuesta a cualquier estímulo y es incapaz de vividez, de un modo alucinatorio escenas
percibir o responder a las inducciones externas o a las necesidades internas. dramáticas y fantásticas, hay reactividad
-Coma superficial/coma profundo (reflejos y dolor). Metabólico, cerebral y emocional con los delirios -Epilepsia,
toxicológico- esquizofrenia, tóxicos, fatiga excesiva-
 Orientación

El proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su propia

relación con dicho ambiente (Noyes & Kolb, 1963)

Es una función que está ligada a la memoria y a la claridad de la conciencia, existen

fundamentalmente 2 tipos de orientación:

1.Autopsíquica: Orientación en persona con respecto a sí mismo. (¿Quién es usted, a

qué se dedica?, esta información debe ser contrastada con los familiares).
2.Alopsíquica: Orientación témporo-espacial. Cronopsíquica: ¿Qué día de la semana es,
mes/fecha/año, en qué parte del día nos encontramos, quién es el presidente?. Topopsíquica:
¿En dónde estamos, qué lugar es este?.
 Apariencia
Se deben examinar todas las impresiones físicas generales, si se le observa por ejemplo,
saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo o joven, desaliñado, infantil,
extraño. Se incluye:

1. Sexo y género.
2. Edad (real y en apariencia).
3. Vestimenta (Apropiada, inapropiada, limpia,
sucia).
4. Rasgos morfológicos (Grupo étnico, defectos,
tatuajes).
5. Estado nutricional
6. Higiene (olor, maquillaje, corte de pelo,
asepsia).
 Actitud
Disposición que tiene el paciente hacia la entrevista y hacia el evaluador. La falta de
cooperación puede revelar TP, del estado de ánimo, psicosis o problemas de atención y
conciencia.

Actitud Actitud Contacto ocular Facies Facies

Cooperativa Perpleja Mirada huidiza Álgica De parálisis
Infantil facial
Apática Hacia abajo Triste
Hiperfamiliar Expresiva
Hostil Atenta a un Angustiada
Interesada
objeto inexistente Depresiva
Juguetona Inexpresivas
Adecuado Maníaca
Franca Halagadora contacto visual Caquéctica (AN)
Seductora Ansiosa
Evasiva
Despectiva Precavida
Defensiva Intrusiva
Suspicaz
 Actividad motora
Los movimientos de un individuo informan sobre su estado de ánimo, nivel de conciencia, nivel de energía, actitud,
pensamientos y reactividad. Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas

Alteraciones cuantitativas

Normocinesia: Sin alteraciones

Acinesia: Cesación de la actividad muscular voluntaria -Parkinsonismo, Síndrome Neuroléptico Maligno,

ataxia-

Hipo/Bradicinesia: Enlentecimiento o retardo de la actividad motora. Desaceleración, rueda dentada

-Parkinson, depresión, distimia, catatonía-

Hipercinesia: Agitación o hiperactividad motora y en menor grado inquietud motora. La hiperactividad

es objetivable, la agitación es subjetiva. -TDAH, trastornos de ansiedad, manía, esquizofrenia (raptus)-

Acatisia: Síntoma extrapiramidal de los antipsicóticos (típicos). Sensación subjetiva de desespero e

incapacidad para quedarse quieto. -Remite con AHT β-bloqueadores -
 Atención
Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que
implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo (Perales, 1998).

Fenómeno o alteración Descripción

Euprosexia Sin alteración

Hiperprosexia – Estrechamiento de la atención a un único estímulo por un momento

hiperconcentración- –gamer-

Hipoprosexia-aprosexia Disminución o abolición de la capacidad para concentrarse –

demencia, esquizofrenia-

Disprosexia – La mente vaga de un estímulo a otro, sin fijarse en alguno en

distractibilidad- particular.
 Memoria
Actividad neuropsicológica mediante la cual se fija, almacena, evoca y utiliza secundariamente la
información de una experiencia. Está intrínsecamente vinculada con el aprendizaje y se adquiere a partir de
los procesos atencionales.

Variaciones y trastornos cuantitativos

Eumnesia: Sin alteraciones.
Hipermnesia prodigiosa-eidética: Capacidad de
memorización fuera de lo común habitualmente, para
ciertos temas y áreas –Interés especial, apoyo y
entrenamiento mnemotécnico-

Amnesias: Pérdida de los recuerdos o incapacidad para fijar

nueva información

Hipomnesia: disminución de la actividad mnésica sin llegar

a la pérdida total.
 Sensopercepción
Función cognitiva de aprehensión de datos sensoriales. Mecanismo por medio del cual se codifica lo que sucede en el
ambiente, en el organismo y en la mente.

TSP Descripción
Ilusión Distorsión de los estímulos reales, por inatención, tensión
emocional o fantasía.
Alucinación Percepción sin ningún estímulo real que la provoque. La
persona no tiene dudas sobre aquello que vivencia, por lo
cual su comportamiento será consecuente con la experiencia

Alucinosis Es una percepción sin objeto que en el momento de

producirse es adecuadamente criticada por el sujeto –
embriaguez-

Desrealizació Sentimiento de extrañeza extrema en la percepción de

n/ realidades conocidas / Sensación de irrealidad, extrañeza de
despersonaliz su propia persona.
ación
 Lenguaje
Es una capacidad física-biológica que aparece conjuntamente con la racionalidad. Es un conjunto
de señales o signos que sirven para comunicar algo.

Fenómeno Descripción
Eu/normolali Sin alteraciones.
a
Taqui/Bradila Excesiva rapidez/enlentecimiento en la emisión de las palabras.
lia
Locuacidad Fluidez verbal –habla mucho, con soltura y facilidad-
Dislalia Intercambio de letras –lalación r por l, ceceo y rotacismo-
Afasia Incapacidad para comunicarse o entender el significado de las frases, debido a una lesión funcional
en las áreas 44 y 45 (motor) 21 y 22 (sensitivo) de Brodmann–Broca, Wernicke, global y de
conducción-

Mutismo Cesación del habla –mutismo selectivo, catatonía-

Disartria Perturbación en la articulación de los fonemas, los sonidos son temblorosos e incoordinados–
alcohol y barbitúricos-
Musitación Hablar en voz tan baja que es difícil o imposible entender.
Ecolalia Forma de obediencia automática, se repite lo que el interlocutor acaba de decir.
Neologismo Creación y uso de palabras sin un significado generalmente aceptado, el paciente les da un
significado concreto.
 Pensamiento
Es un principio orientador y organizador de los demás procesos psicológicos. Permite ordenar,
clasificar, abstraer, reflexionar, interpretar la información y dar sentido a la experiencia
humana.

1. Trastornos del curso y de la forma del

pensamiento o trastornos formales:
-Trastornos de la velocidad y el curso.
-Trastornos de la forma.

2. Trastornos del contenido del

pensamiento:
-Tipos de ideas.
Pensamiento: Trastornos formales
Trastornos de la velocidad y el curso
Eupsiquia: Sin alteraciones.
Bradipsiquia: Curso está enlentecido, se desarrolla con retraso y es poco productivo.
Taquipsiquia: Anormalmente acelerado, el número de vocablos por unidad de tiempo es elevado.
Fuga de ideas: Parece saltar bruscamente de un tema a otro –Asociaciones fonéticas o por asonancia-
Asociaciones laxas o descarrilamiento: El curso no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones
lógicas, sino que se van asociando con estímulos irrelevantes –pensamiento desorganizado-
Bloqueo del pensamiento: Interrupción súbita del curso del pensamiento antes de completar una
idea.
Circunloquio: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra y parafasias para expresar una idea.
Pensamiento concreto: Reducción del razonamiento deductivo, inductivo y por analogías.
Incapacidad para comprender las metáforas y el doble sentido.
Pensamiento: Trastornos del contenido

Trastorno Descripción
Ideas de Pensamientos relacionados con hacer daño a sí mismo o a los otros (Auto/heteroagresion)-
agresión Se evalúa la presencia de ideas pasivas de muerte y la estructuración de la ideación suicida-

Ideas Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales que se

obsesivas imponen al paciente generando una intensa ansiedad. Se reconocen como extrañas y le
producen desagrado -Contaminación, dudas obsesivas, horror y agresividad, eróticas o de
contenido sexual y necesidad de orden y simetría-

Ideas fóbicas Miedo excesivo, anormal, irracional, desproporcionado y persistente provocado por un
objeto o situación que en teoría no son peligrosos.

Ideas fijas Al igual que las ideas delirantes, son ideas extrañas, sin embargo el sujeto puede llegar a
cuestionarlas.

Ideas Es una idea que se elabora en contra del juicio de realidad, este no se somete a duda por
delirantes parte de la persona, sin importar cuanta evidencia tenga en contra.
 Afectividad
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los
sentimientos, las emociones y el estado de ánimo (humor).

Estado de ánimo o humor: Sentimiento dominante y

sostenido. Se determina cuando ha pasado por lo menos
4-5 días con el mismo estado de ánimo.
Afecto: Sensibilidad emocional presente del paciente,
que se deduce de la expresión de su cara, junto con la
cantidad y el tipo de conducta expresada.
Diferencia entre estado de ánimo y afecto: El estado de
ánimo se refiere a la sensibilidad de la persona en un
tiempo prolongado y se supone que es estable, a menos
que se tenga una condición que lo haga variar.

En el examen mental se especifica el tono o el fondo

emocional del afecto.
 Afectividad
Fenómeno
Eutimia: Afecto bien modulado o sin alteración.
Hipertimia: Elevación del humor -más alegre de lo normal-
Hipotimia: Disminución del humor -Sentimiento patológico de tristeza y desesperanza-
Alexitimia: incapacidad para percibir y diferenciar sentimientos o identificar, describir o
comunicarlos.
Apatía: Desinterés generalizado y falta de resonancia psicológica.
Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con anterioridad, sí lo
procuraban.
Irritabilidad: la persona se enoja y se torna iracunda con facilidad.
Labilidad afectiva: Expresión emocional cambiante y, en general, independiente de los
estímulos causales externos.
 Juicio y raciocinio
El raciocinio es la relación que hay entre los juicios y el juicio es la relación que existe
entre los conceptos.

1.Juicio: Habilidad que tiene el sujeto

para interpretar su ambiente
correctamente y orientar su conducta
de forma apropiada (juicio moral).
2.El raciocinio: Capacidad
discernimiento, toma de decisiones y
razonamiento (silogismo).
Juicio y raciocinio
Alteración Descripción
Juicio debilitado El juicio es deficiente con respecto a su capacidad anterior. Se
presenta en trastornos emocionales como crisis de pánico,
fatiga mental o enfermedades febriles.

Juicio desviado Gran interferencia afectiva en el momento de tomar

decisiones o emitir juicios, se da en los trastornos
emocionales transitorios, en los fanáticos, depresión, manía,
esquizofrenia, etc.

Juicio deficiente Alteración debido a un deficiente desarrollo intelectual.

o insuficiente

Juicio suspendido Pérdida de la conciencia, se presenta en los casos de

obnubilación, sopor, estupor y coma.
 Introspección / prospección
Grado de Insight o conciencia de su padecimiento / Capacidad de proyectarse en el futuro.

Introspección: Depende de la
egosintonía/Distonía.
1.Adecuada.
2.Parcial.
3.Deficiente, pobre o escasa.
Prospección:
4.En construcción o elaboración.
5.Esperanzadora o positiva.
6.Desesperanzadora.
7.Catastrófica.
8.Incierta.
 Referencias

1. Rojas-Afaro, Z. (1969). El examen psiquiátrico del paciente: Organización del examen mental. Costa Rica: Imprenta

metropolitana de San José.

2. Baños, R & Perpiñá, C. (2010). Exploración psicopatológica. Madrid: Editorial síntesis.

3. Polaino, A. (1991). Psicología patológica. Madrid: UNED.

4. García, S., Sauri-Suarez, S., Meza-Dávalos, E. & Villagómez, A. (2013). Estado de coma y trastornos de la conciencia: Una

revisión analítica desde un enfoque neurofuncional. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas, 18, 56-78.

5. Capponi, R. (2013). Psicopatología y semiología psiquiátricia. (12ª. Ed.). Chile: Editorial Universia S.A.
 Referencias
6. Perales, A. et al. (1998). Manual de psiquiatría “Humberto Rotondo”. Lima: Universidad Nacional y Mayor de San Marcos.

7. Baños, R. & Belloch, A. (2008). Manual de psicopatología. En Belloch, A., Sandín, B. & Ramos, F

8. Asociación Española de Psiquiatría. (2009). Manual del residente en psiquiatría. Tomo I. Madrid: ENE life publicidad S.A. y

editores.

9. Herrero Álvarez, M., Moráis López, A.B., & Pérez Macarrilla, J.D.. (2011). Valoración nutricional en Atención Primaria, ¿es

posible?. Pediatría Atención Primaria, 13(50), 255-269.

10. Noyes, A. & Kolb, L. (1963). Modern clinical psychiatry. (6th. Ed.). Philadelphia: Saunders Company.