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Trastornos relacionados con

adicciones
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Trastornos relacionados con adicciones

▰ Se contemplan desde una perspectiva biopsicosocial

▰ Históricamente el hombre ha utilizado diferentes
sustancias
▰ Con el avance tecnológico y científico han surgido
nuevas adicciones (relacionadas con el
comportamiento)
▰ Vergüenza y estigmatización

2
(González y Matute, 2013; Mathews et al., 2017)
 T. relacionados con adicciones- Epidemiología

▰ Problemática de salud pública a nivel mundial y uno de los más complejos,

debido a la variedad de factores involucrados
▰ Diversos estudios han demostrado que el consumo de drogas legales (alcohol
y tabaco) desde temprana edad, contribuye al consumo de sustancias ilícitas
en edades posteriores
▰ Asociado con enfermedades como VIH y hepatitis C
▰ Sustancia más consumida es el cannabis con alrededor de 188 millones de
personas en todo el mundo
▰ Drogas comunes como la heroína y cocaína coexisten con nuevas sustancias
psicoactivas (medicamentos de prescripción) aumentando el riesgo de
sobredosis
▰ Edad de inicio del consumo es entre los 12 y 17 años, y que el punto máximo
del abuso de sustancias se encuentra entre los 18 y 25 años
3
(UNODC, 2018; NIDA, 2018; CICAD, 2019)
 T. relacionados con adicciones

•Consumo de una sustancia puede llevar a la dependencia

Dependencia •Deriva del uso excesivo de una sustancia

•Malestar físico o desequilibrio emocional en ausencia de la sustancia

Craving •Cuando ante un deseo incontrolable por consumir la sustancia manifiesta conductas de búsqueda y consumo
compulsivos sin interrumpir su uso

•Proceso en el que una persona siente la necesidad de aumentar el consumo para conseguir el mismo efecto que

Tolerancia
experimentaba al principio
•Tolerancia conductual: efecto de la sustancia a través del aprendizaje o estímulos ambientales que constituyen el
contexto en el momento de la administración
•Tolerancia cruzada: disminución del efecto de una dosis de sustancia por el consumo continuado de otra

4
(APA, 2014)
 T. relacionados con adicciones

Síndrome • Síntomas físicos y psicológicos que presenta la persona

dependiente al cesar el consumo de forma brusca o la
de cantidad que se ha consumido es insuficiente
• Relacionado directamente con el mantenimiento de la
abstinencia conducta adictiva y posterior recaída

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(Ortiz, 2013)
T. relacionados con adicciones

Intensidad o frecuencia
de uso de la sustancia
o conducta

Adicción
Cantidad de tiempo y
dinero

Interferencia

Conductas compulsivas
6
(De la Puente y Balmori, 2007)
 T. relacionados con adicciones- Neurobiología

Reforzadores
naturales
Circuito de
recompensa
Ruta
cerebral
bidireccional

Neuronas
dopaminérgicas y Emoción- Motivación- Cognición
Gabaérgicas 7
(Razón et al., 2017; Ruiz y Pedrero, 2014; Vetulani, 2001; Zou et al., 2017)
T. relacionados con adicciones- Neurobiología

Genera Conductas
gratificación reforzadoras
Adicción
(sentir (cognitivo y
placer) motor)

8
(González y Matute, 2013; Ortiz, 2013)
T. por consumo de sustancias
9
T. Por consumo de sustancias

▰ El DSM presenta 10 tipos de sustancias, cada una con

una descripción específica junto con criterios que
determinan la severidad del T.
▰ 11 criterios para cada sustancia
▰ Severidad definida por el número de criterios que cumpla

10
(APA, 2014; Portero, 2015)
 T. Por consumo de sustancias

Control 1. Consumo de grandes cantidades de sustancia o el tiempo

de consumo es más prolongado
deficitario
2. Deseo profundo de dejar o regular el consumo, relatando
múltiples intentos fallidos para disminuirlo o abandonarlo

3. Invertir gran parte del tiempo intentando conseguir la

sustancia, consumiéndola o recuperándose de sus efectos

4. Deseo intenso de consumo

11
(APA, 2014)
 T. Por consumo de sustancias

Deterioro 5. Consumo recurrente de sustancias que conlleva al

incumplimiento de los deberes fundamentales en ámbitos
social laboral, académico o doméstico

6. Continuar el consumo a pesar de presentar problemas

recurrentes y persistentes en los ámbitos social o interpersonal
causados o exacerbados por los efectos del consumo

7. Reducción o abandono de importantes actividades sociales,

recreativas u ocupacionales debido al consumo

12
(APA, 2014)
 T. Por consumo de sustancias

Consumo 8. Consumo recurrente de la sustancia, incluso en situaciones en las que se

genera un riesgo físico
de riesgo

9. Consumo continuado a pesar de saber que se padece un problema físico

o psicológico recurrente o persistente que probablemente se origina o
exacerba por el consumo

13
(APA, 2014)
 T. Por consumo de sustancias

Farmacológicos 10. Tolerancia a la sustancia

11. Abstinencia

14
(APA, 2014)
Trastornos Inducidos por
sustancias
15
 T. Inducidos por sustancias

T. Mentales
Intoxicación Abstinencia inducidos por
sustancias

Cambios fisiológicos,
Cuadro clínico agudo comportamentales y
derivado del consumo cognitivos, causados por el Consecuencias del abuso
excesivo y reciente de cese o reducción del de sustancias
alguna sustancia consumo prolongado y
frecuente de una sustancia

Cambios
comportamentales o Pueden aparecer en
Sintomatología difiere
psicológicos significativos cualquiera de las 10 clases
según el tipo de sustancia
y problemáticos asociados de sustancias
a la intoxicación

16
(APA, 2014; Morrison, 2015)
T. relacionados con el
cannabis
17
T. relacionados con el cannabis

▰ Nombre genérico de la planta de marihuana, Cannabis Sativa

▰ Ingrediente activo: tetrahidrocanabinol (THC)
▰ Puede presentarse en dos formas: marihuana y hachís
▰ Es una de las sustancias más utilizadas a nivel mundial
▰ Baja percepción de riesgo
▰ Los efectos y potencia dependen de la cantidad de THC que
contenga la dosis
▰ Legalización de uso recreativo en muchos países
▰ Uso terapéutico en algunas afecciones médicas

18
(APA, 2014; Morrison, 2015)
 T. relacionados con el cannabis

▰ Actúan en el SNC sobre receptores endocannabinoides

(CB1) (uno de los más abundantes)
▰ Activación de neuronas mesocorticolímbicas
▰ No se presentan receptores en el tallo cerebral, por lo
que ante un consumo excesivo no se producirá la
muerte
▰ Consumo en adolescentes tiene impacto psicológico,
académico, social

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(López et al., 2016; Mazzei, 2018; Ruiz-Ruiz, 2020)
 T. relacionados con el cannabis

Efectos facilitadores de la ansiedad

Efecto placentero
Síntomas psicóticos (cannabinoides sintéticos)

Afectación en memoria (anterógrada)

Sedación, reducción del movimiento

Analgesia

Induce el apetito, evita nauseas, vómito, mareos

20
(Parrilla, 2016; Roldan, 2016; Ventriglio et al., 2017)
 T. relacionados con el cannabis

Diagnóstico A). Patrón problemático de consumo de cannabis que provoca deterioro o malestar clínicamente
significativo, manifestado al menos por dos de los siguientes síntomas en un plazo de 12 meses:
(T. por consumo de Cannabis)

1. Consumo frecuente en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir cannabis, consumirlo
o recuperarse de sus efectos
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir cannabis
5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en
el trabajo, la escuela o el hogar
6. Consumo continuado a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o
recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del mismo
7. El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales,
profesionales o de ocio
8. Consumo recurrente de cannabis en situaciones en las que provoca un riesgo físico

21
(APA, 2014)
T. relacionados con el cannabis

9. Se continúa con el consumo a pesar de saber que se sufre un problema físico o

psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el
mismo
10. Tolerancia, definida por alguno de los signos siguientes:
a. Una necesidad de cantidades cada vez mayores de cannabis para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma
cantidad

11. Abstinencia, manifestada por alguno de los signos siguientes:

a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del cannabis
b. Se consume cannabis (o alguna sustancia similar) para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia

22
(APA, 2014)
T. relacionados con el cannabis

Especificadores No se ha cumplido ninguno de

los criterios durante mínimo 3
En remisión inicial
meses sin llegar a los 12
meses

No se ha cumplido ninguno de
En remisión continuada los criterios durante un periodo
de 12 meses o más

Entorno con acceso restringido

En un entorno controlado
al cannabis

Leve: 2-3 criterios

Gravedad actual Moderado: 4-5 criterios
Grave: 6 o más
23
(APA, 2014)
 T. relacionados con el cannabis

Comorbilidad
▰ Altamente comórbido con otros trastornos de uso de
sustancias: (alcohol (más de 50%), tabaco (53%),
cocaína (12%), metanfetamina (6%), heroína u otros
opiáceos (2%)
▰ Otros T. mentales: depresión mayor (11%), T. de
ansiedad (24%), T. personalidad antisocial (30%)

24
(APA, 2014)
 T. relacionados con el cannabis

Diagnóstico (intoxicación A). Consumo reciente de cannabis

por cannabis)

B). Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (p. ej

descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de paso lento de! tiempo, alteración del juicio,
aislamiento social) que aparecen durante o poco después del consumo de cannabis

C. Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de dos horas tras el
consumo de cannabis:
1 . Inyección conjuntival
2. Aumento del apetito
3. Boca seca
4. Taquicardia

D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor
por otro trastorno mental, incluido una intoxicación con otra sustancia

Especificar: con alteraciones de la percepción (alucinaciones en

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ausencia de delirio) (APA, 2014)
 T. relacionados con el cannabis

A). Cese brusco del consumo de cannabis, que ha sido intenso y prolongado (p. ej., consumo diario o casi diario, durante
Abstinencia un período de varios meses por lo menos)

de B). Aparición de tres (o más) de los signos y síntomas siguientes aproximadamente en el plazo de una semana tras el
cannabis Criterio A:
1 . Irritabilidad, rabia o agresividad
2 . Nerviosismo o ansiedad
3. Dificultades para dormir (es decir, insomnio, pesadillas)
4. Pérdida de apetito o de peso
5. Intranquilidad
6. Estado de ánimo deprimido
7. Por lo menos uno de los síntomas físicos siguientes que provoca una incomodidad significativa: dolor abdominal,
espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofrío o cefalea

C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento

D). Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno
mental, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia

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(APA, 2014)
 T. relacionados con el cannabis

Tratamiento (multidisciplinar)
Farmacológico: cannabidol, nabilona y dronabinol
Terapéutico:
▰ TCC: la cual se aprenden a identificar y corregir
conductas, aprendizaje de habilidades que le permitan
cambiar patrones patológicos, implementación de
rutinas
▰ Análisis funcional de conductas predisponentes,
precipitantes y de mantenimiento
▰ Reestructuración cognitiva
▰ Habilidades psicosociales y redes de apoyo
▰ Paciente como parte fundamental del proceso 27
(Arias, 2011; Morrison, 2015; NIH, 2020)