03 - Psicopatología de La Atención y de La Percepción

Bloque
I. Psicopatología: marco teórico
3. Psicopatología de la atención y de la percepción.
Giuseppe Iandolo, Ph.D
giuseppe.iandolo@universidadeuropea.es
PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN
giuseppe.iandolo@universi
dadeuropea.es
La atención
Bloque I. Psicopatología de la atención.
La atención es una función neurocognitiva que consiste en la capacidad del
individuo de seleccionar de manera activa (y voluntaria) y de enfocarse de forma
pasiva (y no voluntaria) en la información sensorial procedente del mundo
exterior e interior, eligiendo lo que es más relevante para que después se pueda
relacionar con información previa.
 La atención precede a la percepción y a la

acción del individuo, operando una selección
entre todos los estímulos perceptivos
presentes en un momento concreto.
 Opera “filtrando” las señales sensoriales
durante la vigilia (provenientes del exterior e
interior del organismo) y dirigiendo el interés
de la persona (de manera selectiva o a través
de un ulterior esfuerzo de concentración)
hacia una fuente particular de estimulación.
Alteraciones de la atención
 Está muy influida por las emociones.
 Está estrictamente relacionada con la consciencia, la
vigilia y con procesos patológicos del Sistema
Nervioso Central.
 Se ve alterada en:
• Condiciones normales, cuando el individuo está
cansado o tiene sueño.
• En la depresión – atención disminuida.
• En la manía – atención aumentada pero
inestable.
• Neurosis ‐ a causa de la ansiedad la atención se
vuelve inestable.
• Traumatismo craneo‐encefálico.
• Discapacidad cognitiva y demencia.
• Patología específica de la atención y de las
funciones ejecutivas.
Atención: consciencia, vigilia y emociones
consciencia: resultado de la integración de todas las funciones cognitivas y permite

al individuo estar en relación tanto con el mundo externo como con su propio
mundo interior, dar orden y significado a las experiencias, además es responsable del
concepto de uno mismo.
Para su funcionamiento necesita del estado de vigilia, de lucidez (capacidad de
selección, comprensión, reconocimiento y asociación de estímulos, claridad del
pensamiento y del lenguaje) y de orientación espacio‐temporal (conocimiento de la
persona de su entorno espacial y temporal tanto pasado como presente y futuro).
Vigilia: capacidad de mantenerse intencionadamente despierto y con

una suficiente atención difusa a los acontecimientos externos e internos.
Emoción: impulso a actuar, condición psicológica y biológica de respuesta

a ciertos estímulos.
Permite orientar la atención del organismo detectando estímulos
peligrosos o agradables en el ambiente, generando una respuesta de
acercamiento o escape. Sólo después de haber enfocado un estímulo
(orientando la atención o atención selectiva) y de una primera respuesta
emocional se activaría la elaboración superior cortical (cognitiva).
Nueve tipos de atención: atención difusa y amplitud atencional
Desde un punto de vista funcional la atención se puede subdividir en, al menos, nueve tipos
(Estévez, García y Junquéla 1997):
1. Atención difusa o involuntaria: se solapa con la vigilia, capacidad de
mantener activo el sistema cognitivo para percibir nuevos estímulos
sin centrarse en ninguno en concreto.
 La función de la vigilia está controlada por estructuras cerebrales
como el neocórtex, el hipotálamo, la formación reticular tronco‐
encefálica, y se ve afectada por el estado emocional de la persona.
 El estado de activación del Sistema Nervioso Central (arousal) puede
variar desde el estado comatoso, pasando por un nivel suficiente de
atención difusa, hasta llegar a un alto nivel de alerta general.
2. Amplitud atencional (‘span’ atencional): coincide con la amplitud de
memoria a corto plazo y se refiere al número de estímulos que se
pueden atender secuencialmente a corto plazo, en las diferentes
modalidades perceptivas (visoespacial, auditivo‐verbal, acústica,
olfatoria, táctil).
 Lesiones cerebrales en el Giro supramarginal izquierdo (area 6
Broadmann) producen una reducción de la amplitud de memoria
verbal a corto plazo ‐ o span de memoria (Baddeley, 2003).
Atención selectiva y de desplazamiento
3. Atención selectiva o focal: capacidad para atender a
estímulos específicos relevantes para el individuo sin
confundirse ante otros estímulos menos relevantes
(Russell, 1975; Johnston y Dark, 1986; van Zomeren,
Brower, 1992).
 Es la más afectada en caso de daño al lóbulo frontal
cerebral.
4. Atención de desplazamiento entre hemicampos
visuales: capacidad de enfocar y desenfocar
rápidamente estímulos visuales, adaptándose al cambio
de localización de algo que se sigue con atención (shift
atencional o “Posner’s spatial cuing paradigm”).
 Se ve afectada por lesiones en el lóbulo parietal
generalmente derecho (también puede ser el izquierdo) ‐
heminegligencia (déficit del conocimiento del espacio del
lado opuesto al de la lesión cerebral.
Atención serial, dividida, de preparación, sostenida e inhibición
5. Atención serial: capacidad de buscar y detectar un estímulo

repetido en una serie sin confundirse ante el resto de estímulos
distractores.
6. Atención dividida: capacidad para responder, al menos, a dos
tareas al mismo tiempo (Kahneman, 1973; Navon y Gopher, 1979; Navon, 1985).
También es la capacidad de, frente a una carga de estímulos,
repartir los recursos atencionales.
7. Atención de preparación: es el proceso de preparación de esquemas

internos o respuestas para desempeñar una operación cognitiva.
8. Atención sostenida o concentración: consiste en la habilidad de
mantener la atención y permanecer en estado de vigilancia durante
un periodo determinado de tiempo a pesar de la frustración y el
aburrimiento (Parasuraman, 1984).
9. Inhibición o resistencia a la interferencia: es la capacidad de

suprimir una respuesta dominante para dejar espacio a una
respuesta sub‐dominante.
Psicopatología de la atención
ALTERACIÓN DEL ALTERACIÓN

NIVEL O INTENSIDAD CUALITATIVAS
Hipoprosexia (disminución).
• Inatención Estilos atencionales globales en
distintas psicopatologías
• Desatención
• Fatigabilidad (ej. Trastorno Obsesivo Compulsivo,
Manía, Depresión etc.).
• Desorientación espaciotemporal
Hiperprosexia (aumento).
• Distraibilidad
Hipoprosexia
Hipoprosexia: disminución de la capacidad de atención.
 Condiciones normales (sueño, cansancio, aburrimiento).
 Condiciones patológicas (de naturaleza orgánica o
funcional, neurótica o psicótica).
 Como consecuencia de la reducción del nivel de
consciencia por causas externas: (síndrome dismetabólico,
intoxicación, abstinencia, falta de consciencia de los propios
estados afectivos, post‐traumático, alcohol, drogas, fármacos).
• Por daños del Sistema Nervioso Central (Demencia, Lesión cerebral,
Síndrome frontal, Edema cerebral).
• En los pacientes frontales la hipoprosexia se acompaña a trastornos de la
ORIGEN
personalidad, apatía, escasa iniciativa motora.
ORGÁNICA
• Se puede detectar también en el Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad y se acompaña a distracción, impulsividad e hiperactividad
con consecuencias escolares y de adaptación en diferentes contextos.
ORIGEN • depresión, neurosis de ansiedad,
FUNCIONAL histeria, esquizofrenia, manía.
Inatención
Inatención: Incapacidad o extrema lentitud para movilizar o
cambiar el foco de la atención ante estímulos externos.
 El paciente está despierto pero distraído (abstraído) o
ensimismado, solo atento a sus mundo interior sin
interesarse por el entorno.
 Si se le estimula verbalmente puede responder pero no
alcanza uno span verbal a corto plazo de 4‐5 elementos
en la prueba de memoria a corto plazo de dígitos o en
una tarea de atención selectiva (ej. encontrar la estrella
en una serie de símbolos).
Puede aparecer en estados agudos
ORIGEN
orgánicos, intoxicacion por sustancias
ORGÁNICA
o por fármacos anticolinérgicos
(inatención tóxica)
Puede aparecer en patologías
ORIGEN psiquiátricas y acompañar a estados de
FUNCIONAL inhibicion motriz, estupor melancólico
y esquizofrenia.
Inatención de origen orgánico y de origen psiquiátrico
• Se configura como Torpor intelectual: el paciente parece
absorbido por sus pensamiento internos pero, en realidad
tampoco puede atender a sus propio mundo interior.
ORIGEN
ORGÁNICA • Se acompaña a desorientación espacio‐temporal, perdida de
memoria. El paciente puede parecer amnésico o afásico.
Acompaña estados de Inhibición motora:
• de la depresión melancólica (estupor melancólico): el paciente
está triste, ensimismado con sentimientos tristes o delirantes
ORIGEN
aunque, dependiendo del caso, puede no estar inatento.
FUNCIONAL
• de la esquizofrenia durante fenómenos alucinatorios cuando el
paciente restringe la propia atención por ejemplo a voces que le
vuelven inatento hacia otros estímulos.
Inatención apática y motivacional
ORIGEN
FUNCIONAL
INATENCIÓN INATENCIÓN
APÁTICA MOTIVACIONAL
ORIGEN
ORGÁNICA
• Caracteriza pacientes con trastorno
• Caracteriza los trastornos de la
grave de la personalidad que
consciencia de origen orgánico
puede parecer desinterés (o
(estados asténicos‐apáticos) y es
negativismo).
preludio del delirium (confusión).
• El paciente está cansado,
extremadamente fatigado,
desnutrido, refiere dificultad para
responder a las preguntas.
• Es frecuente en trastornos
degenerativos corticales y
subcorticales e intoxicación por
psicofármacos.
Desatención
Desatención: reducción de la capacidad de atención sobre objetivos
específicos, a causa de una dificultad de síntesis de los datos sensoriales.
 La desatención caracteriza el
síndrome de heminegligencia
espacial el que el paciente ignora
la mitad del espacio
extrapersonal.
 La heminegligencia o síndrome
de inatención unilateral se debe
a lesiones focales del hemisferio
no dominante (generalmente el
lóbulo parietal derecho).
Fatigabilidad
Tanto la fatiga mental como los síndromes de fatiga crónicos pueden presentar
disminución de la atención o una cualidad de la atención diferente.
Hace un siglo se hablaba de:
 Psicastenia (Janet): malestar de la psique caracterizado
por miedos, ansiedad y obsesiones que caracterizan la
neurosis.
 Neurastenia (Jaspers): malestar psíquico y físico
caracterizado por debilidad, irritabilidad,
susceptibilidad, sensación intensa de fatiga y
respuestas anómalas a estímulos.
Hoy en día se habla de:
 Fatiga mental.
 Síndromes de fatiga crónicos (ej. fibromialgia).
Estos pacientes presentan síntomas subjetivos y objetivos
de fatiga, alteraciones físicas, humor depresivo (sin llegar
a la depresión).
Desorientación espacio‐temporal
Desorientación: pérdida o alteración de la capacidad
de situarse correctamente en el espacio y en el
tiempo (domicilio, calles, año, mes, etc.).
 Desorientación orgánica: perdida de la capacidad de situarse correctamente en el
espacio‐tiempo. Ej. Una paciente con demencia tras un ictus.
 Doble orientación: orientación errónea delirante o “contabilidad doble”. El
individuo se orienta de forma alternativa o simultánea con parámetros normales y
psicopatológicos. Puede aparecer en esquizofrenia con delirios y alucinaciones.
 Falsa orientación o orientación confabulada: el sujeto parece ignorar los
parámetros espaciotemporales reales y sólo maneja las patológicas. (Ej. Paramnesia
reduplicativa: el paciente esta convencido de que un lugar [común tanto en estados
confusionales y demencias como delirio psicótico]).
Hiperprosexia
Hiperprosexia: hiperactividad de la atención (hipervigilancia o
mayor atención del individuo).
 Condiciones normales (peligro real)
 Condiciones patológicas
• En crisis de angustia y fóbicas (atención aumentada hacia el
objeto temido);
• En estados de excitación maniaca e hipomaníaca (aumento
de la atención que pasa rápidamente de un estímulo a otro,
de manera inconstante, con disminución de la capacidad de
concentración);
• En hipocondría (aumento de la atención hacia el mundo
interno, el síntoma e ideas prevalentes u obsesivas);
• En crisis paranoides y de la esquizofrenia paranoide
(aumento de la atención en cuanto el individuo se siente
amenazado).
 Por causas externas: (intoxicación por alucinógenos, fármacos
serotoninérgicos: LSD, mescalina, psilocibina).
Distraibilidad
Distraibilidad: Cambios bruscos de la atención caracterizados por periodos breves de
atención dirigidos a múltiples estímulos.
 El paciente enfoca su atención por poco tiempo en
diferentes estímulos. Es inquieto, hipercinético y agitado
 Es el síntoma característico de la hipercinesia infantil y
caracteriza los estado maníacos.
ORIGEN Aparece los en estados crepusculares,
ORGÁNICA intoxicacion por alcohol y sustancias.
ORIGEN Aparece en los estados maníacos
FUNCIONAL acompañado por euforia y verborrea.
Alteración cualitativa de la atención: estilos globales
Alteración cualitativa global de la atención: estilos globales
atencionales en distintas psicopatologías.
 En la histeria (trastorno de síntomas
somáticos en DSM V): el estilo cognitivo
global tiende a un tipo de atención difusa,
superficial e impresionista.
 En el trastorno obsesivo: se tiende a una
atención circunscrita, parcial, enfocada al
detalle y al control.
 En la esquizofrenia: se tiende a
predisponerse de manera inadecuada a las
informaciones de la realidad.
 En la paranoia: se tiende a un estilo de
atención rígido, tenso y suspicaz.
PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN
giuseppe.iandolo@universi
dadeuropea.es
La percepción
Bloque I. Psicopatología de la percepción.
La percepción es una función neurocognitiva que consiste en la
capacidad de integrar la información sensorial procedente del
mundo exterior, completarla con sensaciones precedentes
(memoria) y darle un significado.
La percepción pone en relación el

individuo con su ambiente. Las
percepciones:
 Son objetivas y concretas.
 Presentan una dimensión espacio‐
temporal.
 Son constantes.
 No dependen de la voluntad.
Percepción y representación
La función perceptiva implica la Percepción Sensorial
del objeto en mundo exterior y la Representación del
mismo objeto en el espacio mental subjetivo.
Percepciones Representaciones
• Son objetivas y concretas. • Son subjetivas y se presentan como
• Se enmarcan espacio‐ imágenes.
temporalmente. • Se colocan en el espacio interno
• Presentan contornos precisos y sus representacional.
detalles son evidentes. • Son poco precisas e incompletas.
• Se mantienen constantes en el • Son fugaces y se deben recordar.
espacio perceptivo. • Dependen de la voluntad y se
• No se pueden crear y modificar pueden modificar (son más
voluntariamente (son más pasivas) activas).
Psicopatología de la percepción
DISTORSIONES FALSIFICACIONES
PERCEPTIVAS PERCEPTIVAS
• Alteraciones de la intensidad
• Alteraciones de la calidad • Ilusiones
• Alteraciones del carácter • Alucinaciones
• Alteraciones del significado • Seudoalucinaciones
• Escisión o disociación perceptiva • Alucinosis
• Sinestesia
Distorsiones perceptivas
DISTORSIONES
PERCEPTIVAS
• Alteraciones de la intensidad
• Alteraciones de la calidad
• Alteraciones del carácter
• Alteraciones del significado
• Escisión o disociación perceptiva
• Sinestesia
Distorsiones: alteración de la intensidad perceptiva
Se caracterizan por una deformación de la intensidad
sensoperceptiva.
 Hiperestesia (aumento de la intensidad). Se puede detectar en
condiciones normales (ej. miedo y tensión), patologías
orgánicas y funcionales:
 Intoxicacion infecciosa u por sustancia (ej. hiperestesia por
LSD). Auras epilépticas. Depresión (ej. aumento sensibilidad
a los ruidos). Manía. Hipocondría. Estados de ansiedad.
Paranoia y Esquizofrenia. Migrañas, fibromialgia y dolores
crónicos.
 Hipoestesia (disminución de la intensidad hasta la anestesia).
Se puede detectar en condiciones normales (somnolencia),
patologías orgánicas y funcionales:
 Depresión (ej. sonidos, sabores todos iguales). Histeria (ej.
durante episodios de ausencia). Esquizofrenia. Síndromes de
desrealización. Demencia. Torpor psíquico relacionado con
un estado alterado de la consciencia (tóxico‐infecciosa).
Siringomielia (quiste en la médula espinal).
Distorsiones: alteración de la calidad de la percepción
Se refieren a una alteración de la calidad del estímulo
como el color, el volumen, la forma, la colocación espacial.
Se puede detectar en patologías orgánicas y funcionales.
 Alteración del color (Eritropsia ‐ tono rojo ‐ Cloropsia ‐ tono verde ‐
Xantopsia tono amarillo). Debida a: Intoxicación por alucinógenos y
por fármacos digitálicos (insuficiencia cardíaca), estados depresivos.
 Alteración del volumen (Micropsia ‐más pequeño. Macropsia ‐ más
grande. Dismegalopsia ‐ no poder calcular el tamaño.
Metamorfopsia ‐ distorsiones del tamaño y forma de los objetos.
Dismegalopsia ‐ sensación de cambio en el peso de los objetos). A
menudo tienen causa orgánica: epilepsia del lóbulo parietal,
intoxicación por alucinógenos.
 Alteración de la forma. Debidas a lesiones parietales.
 Modificación de unidad (partes del cuerpo que se pueden percibir
separadas del cuerpo o aisladas). Debidas a: Intoxicación por
mescalina.
 Alteración de la colocación espacial (Porropsia – objetos percibidos
como más lejanos).
Distorsiones: alteración del carácter de la percepción
Se caracterizan por una vivencia patológica de familiaridad, irrealidad, agrado o
desagrado de la sensopercepción. Se consideran más como alteraciones del
estado de consciencia, de la memoria o de la afectividad.
 Desrealización. experiencia subjetiva de que el mundo
externo es irreal, extraño, sin tono emocional, los objetos
pueden haber cambiado de forma, tono o tamaño, las persona
puede vivenciarse como robots.
• Se relaciona con la despersonalización (uno mismo se
percibe como irreal, extraño ‐ alteración de la
consciencia) y a los falsos reconocimientos (alteración de
la consciencia).
• Se puede experimentar durante ejercicios de meditación,
depresión, ansiedad fóbica, trastorno obsesivo‐
compulsivo, esquizofrenia, reacciones psicóticas
transitorias, intoxicación (cannabis, alucinógenos etc.),
epilepsia, migrañas, desórdenes vestibulares.
 Alteración del sentimiento perceptivo. Estados de éxtasis,
depresión (sentirse apagado), intoxicación por alucinógenos.
Distorsiones: alteración del significado de la percepción
Se caracterizan por un no reconocer el significado de la fuente perceptiva. Se
consideran más como alteraciones de las funciones simbólicas. A menudo tienen
causa orgánica focal.
 Agnosias visuales:
• Agnosia óptico‐espacial. El paciente no logra detectar las coordinadas espacio‐
temporales (ej. se pierde en casa o no logra ponerse la camisa) aunque no está
desorientado y no presenta confusión (alteración del estado de consciencia). Tiene
causa orgánica por lesiones focales (a menudo lesión en el área parietal‐occipital del
hemisferio no dominante).
• Agnosia de objetos o personas (ej. prosopagnosia incapacidad de reconocer los
rostros). Lesiones occipitales.
• Agnosia cromática (ej. no se reconoce el significado del color verde del semáforo.
• Agnosia para los números o gráfica (ej. alexia sensoria, acalculia).
 Agnosias acústicas. Ej. afasia sensorial de Wernicke en la que el paciente no entiende el
significado de las palabras. Debida a lesiones temporales.
 Somatognosia. Incapacidad de reconocer partes del propio cuerpo.
 Agnosias táctiles. incapacidad de reconocer objetos a través de su textura.
Distorsiones: Escisión o Disociación perceptiva
Se refieren a una incapacidad de relacionar
2 o más percepciones contemporáneas
procedentes de la misma fuente (como ver
una película mal doblada). Ej. ver una
persona hablando sin asociar las palabras a
la persona.
Puede tener:
 Causa orgánica
 Intoxicación por alucinógenos,
 Esquizofrenia.
Distorsiones: Sinestesias
Se caracterizan por percibir un
estímulo sensorial (por ejemplo
auditivo) a través de otra modalidad
perceptiva (por ejemplo visual). Ej. Puede ser debida a:
ver visualmente las variaciones de  Intoxicación por alucinógenos.
tono de un instrumento musical. Se  Patologías del lóbulo temporal.
pueden considerar como
alucinaciones (falsificaciones
perceptivas).
Psicopatología de la percepción
FALSIFICACIONES
PERCEPTIVAS
• Ilusiones
• Alucinaciones
• Seudoalucinaciones
• Alucinosis
Falsificaciones: Ilusión (1/2)
Una ilusión es una percepción alterada de un objeto real que se percibe
deformado, sin que existan lesiones o problemas funcionales de las vías ópticas.
Un ejemplo son los ilusiones afectivas típicas del duelo en las que se toma un
abrigo tirado en el suelo por la persona fallecida.
Una ilusión se puede verificar:

• En condiciones normales (cansancio,
somnolencia, niños pequeños con miedo
oscuridad).
• En la discapacidad cognitiva (vieja oligofrenia o
retraso mental grave) y en las demencias.
• Intoxicación o abstinencia de sustancias
psicoactivas.
• Trastornos del estado de ánimo.
• Paranoia (cuando se identifica una expresión de
amenaza en la cara de otra persona).
Falsificaciones: Ilusión (2/2)
En una ilusión el estímulo (u objeto) está presente y el individuo tiene
una impresión poco definida de lo percibido por lo tanto no está del
todo convencido de ello.
• Ilusiones en estado de ensueño:
se distinguen de las
alucinaciones hipnopómpicas.
• Ilusión catatímica: percepción
distorsionada por influencia de
emociones.
• Pareidolia o imagen
desiderativa: ilusión inducida
voluntariamente, dejando
espacio a la fantasía. El
observador la acepta como irreal
(ej. ver formas en las nubes).
Falsificaciones: Alucinación
Una alucinación es una percepción sin un objeto real. El paciente percibe
un objeto con objetividad, espacialidad, temporalidad como si el estímulo
fuera real. Además está convencido de que los demás puedan compartirlo
con él. No se puede dirigir ni controlar voluntariamente.
Una alucinación se puede verificar:

• En condiciones normales (ensueño –
alucinaciones hipnopómpicas, deprivación de
sueño, deprivación sensorial, duelo, rituales
religiosos).
• En el Trastorno por estrés post-traumatico.
• Intoxicación o abstinencia de sustancias
psicoactivas.
• Condiciones orgánicas (ej. Epilepsia).
• En los trastornos psicóticos: trastornos del
estado de ánimo, esquizofrenia, paranoia.
Falsificaciones: Interpretaciones de las causas de las alucinaciones
 Interpretaciones biológicas:
• Híperactivación del sistema
dopaminérgico.
• Hipoactivación del sistema
serotoninérgico.
• Alteración de lóbulo temporal
(sistema límbico e hipocampo).
 Interpretación psicodinámica:
• Las alucinaciones son imágenes
internas escindidas y
proyectadas en el exterior con la
finalidad de gestionar y
controlar la angustia.
Falsificaciones: La experiencia alucinatoria
La experiencia alucinatoria suele manifestarse en síndromes
neuropsiquiátricos orgánicos o funcionales de etiopatogenia conocida o
idiopático (con causa desconocida y que se presenta de repente). Nunca
se presentan aisladamente.
El paciente presenta:
 Pérdida del juicio de realidad. El paciente está
convencido de la realidad de la alucinación y a veces
puede llegar a una “aceptación pasiva” sin que
realmente esté convencido de que se trata de una
“representación mental que se ha escapado a su
control”.
 Resistencia a comunicar la experiencia. El paciente
intenta evitar comunicar para que no le digan que
está “loco”.
Falsificaciones: Estadio agudo y crónico de las alucinaciones
Alucinación en estadio agudo. La experiencia alucinatoria
es muy similar en los pacientes psicóticos (Vallejo
Ruiloba, 2006):
1. Excitación y pérdida de control.
2. Humor disfórico‐irritable.
3. Confusión y actitud perpleja (desorganización de la
consciencia).
4. Organización delirante (delirio) que depende del
grado de desorganización de la consciencia.
5. Conducta motora variable de tipo delirante‐
alucinatoria.
En adultos y mayores es indicativo de alteración orgánica.
Alucinación en estadio crónico. Es típica de la
esquizofrenia con alucinaciones principalmente
auditivo‐verbales (Vallejo Ruiloba, 2006).
Falsificaciones: Alucinaciones auditivo‐verbales típicas de la esquizofrenia
ALUCINACIONES AUDITIVO‐VERBALES
(adaptación desde Vallejo Ruiloba, 2006, p. 181).
1. Procedencia exterior 1. Percepción fuera del sujeto.
2. Procedencia interior 2. Percepción dentro del sujeto.
3. Puras y asociadas 3. Aislada o asociada a un delirio.
4. Sonorización (eco del pensamiento) 4. Voces que repiten los pensamientos.
5. Eco de lectura 5. Voces que repiten lo que se lee.
6. Alucinaciones dialogantes 6. Escuchar voces dialogantes.
7. Alucinaciones relevantes 7. Que destacan sobre otros estímulos.
8. Alucinaciones insultantes 8. Voces que insultan.
9. Alucinaciones amenazantes 9. Voces que amenazan.
10. Alucinaciones esporádicas 10. Voces ocasionales
11. Alucinaciones imperativas 11. Voces que mandan
12. Alucinac. que hacen observaciones sobre la conducta. 12. Voces que critican la conducta
Alucinaciones auditivo‐verbales:
 Esquizofrenia: son frecuentes en el inicio de síndrome esquizofrénico. Estas alucinaciones van
estructurándose según el discurso delirante y probablemente están relacionada con el
pensamiento del paciente. Prácticamente el paciente oye voces, se siente sujeto de lo que
argumentan y se siente controlado por la experiencia alucinatoria.
 Son raras en la Manía y en la Depresión melancólica (asociadas con sentim. de culpa o ruina).
Falsificaciones: Alucinaciones visuales
Las alucinaciones visuales pueden ser (Hecaen
1978, en Vallejo Ruiloba, 2006):
 Alucinaciones visuales elementales: el
paciente ve luces, colores figura poco claras.
 Alucinaciones visuales complejas: el
paciente ve objetos o seres reconocibles.
• Ej. Zoopsia (típica del delirium tremens):
el paciente ve pequeños insectos en
ambos hemicampos visuales.
• Ej. Alucinaciones liliputienses (típica de
síndrome de Charles Bonnet en
ancianos con patología orgánica): el
paciente ve pequeñas figuras de
animales en el hemicampo contralateral
de la lesión en ausencia de delirio.
Síndrome de Charles Bonnet: alucinaciones visuales

complejas (sin significación personal) en pacientes con
patología visual con consecuente deprivación sensorial
Falsificaciones: Alucinaciones olfativo‐gustativas
 El paciente refiere olores o sabores agradables o
desagradables.
 Si no se acompañan por delirios son típicos de la
epilepsia de lóbulo temporal o de origen orgánico.
 La causa puede ser de origen:
• orgánico (crisis temporales, auras epilépticas, estados crepusculares). El paciente
puede criticarlas.
• funcional (esquizofrenia, psicosis afectivas u otras psicosis). El paciente no las crítica
y son congruas con el delirio.
 Cuando la percepción olfativo‐gustativo es desagradable se pueden encontrar en:
• Psicosis esquizofrénicas (agua y sabores extraños y se puede relacionar con un
delirio por envenenamiento)
• Psicosis afectivas en la fase depresiva (olor y sabor a muerte, de putrefacción, como
proyección de las propias vivencias de ruina, culpa y somáticos).
• Otras psicosis crónicas.
• Estados crepusculares y confusionales.
• Más raro en las psicosis agudas y en la manía.
Falsificaciones: Alucinaciones somáticas superficiales (somatosensoriales)
Las alucinaciones somáticas superficiales pueden ser táctiles y térmicas.
 El las alucinaciones táctiles el paciente puede informar de la sensación de pequeños
animales circulando por debajo de la piel, o de pinchazos de agujas u hormigueo en el
cuerpo (parestesia: sensación anómala o alteración de la sensibilidad)
 Las alucinaciones táctiles son más frecuentes en las psicosis exógenas por intoxicación
o por causa orgánica (cáncer de mediastino y del pulmón).
 En la esquizofrenia y trastornos psicóticos:
• Las alucinaciones están más relacionadas con el tema del delirio (por
ejemplo un paciente que informa de alucinaciones táctiles en los
genitales durante un orgasmo).
• En el Síndrome de Kretschmer (o de las solteronas) se pueden percibir
tocamientos sexuales.
• En el Síndrome de Ekbom (Delirio di infestación delirio dermatozoico):
idea delirante y alucinaciones de tener algún parásito en el cuerpo
 Alucinaciones térmicas: ej. percepciones exageradas de calor‐frío.
 Alucinaciones hídricas: ej. sensación de estar mojado.
 Alucinaciones atípicas: ej. percepción de descargas eléctricas.
Falsificaciones: Alucinaciones somáticas viscerales (o cenestésicas)
Las alucinaciones somáticas viscerales son percepciones anómalas de todo el
cuerpo o de parte de ello.
 Las alucinaciones viscerales (cenestésicas) pueden afectar:
 la percepción de todo el cuerpo (ej. la sensación de que el
cuerpo sea de hierro, que se esté descomponiendo, que
esté atado, que no tenga peso o no obedezca a la ley de
gravedad).
 la percepción de partes del cuerpo (ej. sentir salir el
esperma de la columna vertebral hasta el cerebro, sentir un
cuchillo el pecho, un corazón de hielo, un estómago de
piedra, los órganos invertidos, etc.).
• se diferencian por los trastornos de la consciencia corporal (anosognosia) y de los fenómenos
de despersonalización,
• se acompañan por delirios de pasividad o indiferencia en la esquizofrenia.
• se pueden manifestar también en abstinencia de alcohol y benzodiacepinas.
 Ej. Síndrome de Cotard: delirio de negación y de inmortalidad. El paciente cree que se están
pudriendo sus órganos internos.
Falsificaciones: Alucinaciones somáticas motoras (o cinestésicas)
Las alucinaciones somáticas motoras son percepciones anormales del propio
movimiento.
 En las alucinaciones motoras (cinestésicas) el paciente percibe movimiento aunque cuando está
del todo parado (ej. una sensación de balanceo, desplazamiento, hundimiento, de vuelo, etc.).
 Se pueden manifestar en patologías funcionales de tipo psicótico o por causas orgánicas
(intoxicación alcohólica y sustancias psicoactivas).
 También se puede manifestar (en ausencia de trastornos del pensamiento) a expresiones somáticas
de ansiedad o vivencias hipocondríacas.
 Ej. Alucinación cinestésica de los órganos de fonación: el paciente percibe que los órganos
implicados en la articulación del lenguaje se activan en contra de su propia voluntad, como si una
fuerza externa le hiciera hablar.
 Ej. Síndrome de automatismo mental de De Clerambault: el paciente percibe movimientos
propios imaginarios.
El síndrome de automatismo mental de De Clerambault es un

trastorno psicótico que se caracteriza por la aparición de una o más
actividades automáticas involuntarias sobre la cual el individuo no
tiene control. Esta/s actividad/es puede/en ser de pensamiento,
motora y/o perceptiva. De esta manera el paciente es verborreico y
completamente desconectado de su interlocutor.
Pseudoalucionación o alucinaciones internas
Bloque I. Psicopatología: marco teórico
Las alucinaciones psíquicas, seudoalucinación o alucinaciones internas son
percepciones alteradas que el sujeto no reconoce como procedentes del mundo
exterior sino colocadas en el propio espacio interior.
 No están relacionadas con una dimensión sensorial
concreta.
 Se vivencian como reales aunque presentan
características símil‐perceptivas que no presentan la
objetividad típica de las alucinaciones.
 No dependen del control voluntario.
 Son en prevalencia auditivo‐verbales (como una voz
de la consciencia) debidas a fenómenos de escisión.
 Pueden ser visivas (imágenes, escenas).
 A menudo no tiene significado psicopatológico (como en las alucinaciones de duelo)
 Si se acompañan de delirio pueden caracterizar un cuadro esquizofrénico o maníaco.
Alucinosis y otras alteraciones de la percepción
Bloque I. Psicopatología: marco teórico
 Alucinosis: alucinaciones auditivas en alcohólicos, de naturaleza
nítida y amenazante, con claridad o mínima alteración del nivel
de consciencia y juicio de realidad preservado. El sujeto puede
dudar del carácter real de la experiencia alucinógena.
 Alucinaciones psicodélicas: resultantes del consumo agudo de
sustancias alucinógenas.
 Alucinaciones hipnagónicas e hipnopómpicas: suceden al inicio
y al final de un periodo de sueño. Intensas imágenes similares a
las que se refieren en los sueños.
 Poliopía: visión de imágenes múltiples que persisten con los ojos
cerrados. Suelen modificarse cuando el individuo focaliza la
mirada
 Imagen eidética: visión actual de una imagen visualizada en el
pasado, con los ojos cerrados y sin control voluntario.
Relacionada con mecanismos mnésicos y emocionales. Se
vivencia con sensación de reconocimiento y novedad
simultáneas.
 Autoscopia: el individuo se visualiza a sí mismo desde fuera. El
sujeto se ve a si mismo, generalmente de frente e inmóvil. Suele
durar unos segundos y va acompañada de intenso miedo.

03 - Psicopatología de La Atención y de La Percepción

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Bloque

 La atención precede a la percepción y a la

consciencia: resultado de la integración de todas las funciones cognitivas y permite

Vigilia: capacidad de mantenerse intencionadamente despierto y con

Emoción: impulso a actuar, condición psicológica y biológica de respuesta

5. Atención serial: capacidad de buscar y detectar un estímulo

7. Atención de preparación: es el proceso de preparación de esquemas

9. Inhibición o resistencia a la interferencia: es la capacidad de

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