Expositores Docente:

Héctor Morales Dr. Gonzalo Fernández

Michel Ávila
 Se define como hemorragia de la segunda mitad del
embarazo al sangrado que tiene lugar después de las 22
semanas de gestación. Las causas más frecuentes son
INTRODUCCIO placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina
N (RU), rotura del seno marginal y vasa previa
 Placenta previa
Epidemiología
- Causa más frecuente 20%
- Incidencia 1/200 gestaciones)
Se produce cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, de
modo que puede ocluir el orificio cervical interno (OCI).
Clasificación Etiología
- Placenta oclusiva total: Placenta cubre
completamente el OCI - Incisiones uterinas previas
- Placenta oclusiva parcial: Placenta cubre - Legrados previos
parcialmente el OCI - Edad Avanzada
- Placenta marginal: Placenta llega justo al borde - Multiparidad
del OCI, pero no lo sobrepasa - Tabaquismo
- Placenta de inserción baja: Borde placentario - Raza afroamericana y asiática
se encuentra a menos de 2cm del OCI.
Clínica Diagnóstico
Síntoma típico: Hemorragia episódica, Método de elección: Ecografía
progresiva, roja, abundante, recurrente e Transvaginal
indolora
 Manejo de la placenta previa sintomática
Tratamiento
Conservador
- Estabilización Hemodinámica
- Control Bienestar fetal
- Maduración Pulmonar
- Reposo
- Evitar tactos vaginales
- Mantener Hto ≥30% y Hb ≥10g/dl.

- Hemorragia no Grave
- Estado hemodinámico materno estable
- Edad gestacional <36-37 SG
- No se encuentra en fase active del parto
- Feto Vivo
- No haya contraindicaciones médicas u
obstétricas para prolonger la gestación.
Desprendimiento prematuro Consiste en la separación parcial o total de una placenta no

de la placenta normoinserta previa de la decidua uterina, antes de la explusión fetal.

Factores de Riesgo
MERCURY VENUS

De etiología aguda

Sociodemográficos Traumatismo
abdominal
Cocaína

JUPITER
Obstétricos y
médicos
Diagnóstico Manejo
Clínico Tratamiento activo: Finalización del embarazo

Dolor
Hemorragia abdominal
Vaginal a la - Madre Estable
palpación - Hemorragia vaginal no excesiva
- No existen datos
cardiotocográficos de compromiso
fetal
- Buen pronóstico del parto
Compromiso - Feto Muerto
Hipertonía
hemodinámi
uterina
co materno
 Es el desgarro espontáneo del útero, que puede ocasionar que
Rotura Uterina el feto quede flotando en el abdomen.

Muy raro. Está en relación

con la presencia de una
cicatriz uterina previa

Síntoma más frecuente

Alteración en la frecuencia
cardíaca en forma de
Bradicardia mantenida.

Requiere Laparotomía
Urgente. Tiene una
mortalidad fetal del 30%
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
 Proceso Clínico sintomático que sin tratamiento o cuando
éste fracasa conduce a un parto después de la semana 22 y
antes de las 37 SG.

INTRODUCCIO Se define por una modificación cervical igual o superior a

N una dilatación de 3cm, un borramiento del 80% y dinámica
regular )1 contracción C/5 mint.)
 Clínica

• Molestias abdominales de tipo menstrual

• Dolor lumbar continuo

• Contracciones uterinas

• Hemorragia escasa.
Diagnóstico

Presencias
Contracciones
Uterina

Modificaciones
Valoración del
cervicales de
Cérvix
<37 Semanas
Longitudinal cervical por Marcadores Bioquímicos
ecografía transvaginal

Phosphorylated
Alfa
inslin-like groth
Fibronectina microglobulina-1
factor binding
fetal placentaria
protein-1
(PAMG-1)
(phIGFP-1)
Manejo de la Gestante con APP

• Datación correcta de la
gestante (1er eco)

• Antes del test de

Fibronectina, efectuar antes
Una vez decidido
la exploración vaginal. • Estudio Básico de Orina/Urocultivo
el ingreso

• Medición de la longitud • Tomar muestra de exudado vaginorrectal

cervical por ecografía para la detección del estreptococo grupo
transvaginal
B.
• Tacto Vaginal

• Valoración ecográfica

• Registro cardiotocográfico
 Criterios de tratamiento

Presencia Evidencia de Diagnóstico

de dinámica modificaciones verdadero
uterina cervicales de APP
Antibióticos: Profilaxis del
estreptococo del Grupo B
 ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Se define como la rotura de las membranas amnióticas que
sucede antes del inicio espontáneo del trabajo de parto.

INTRODUCCIO RPM a término: >37 Semanas.

N RPM pretérmino: <37 Semanas.
 Tratamiento Antibiótico
Profilaxis en tratamiento
Tratamiento expectante de la RPM Tratamiento con
Corticoides
Tratamiento con
pretérmino (ampicilina y tocolíticos
Farmacológico eritromicina o
gentamicina)
conservador

• Indicada la finalización de la
gestación
Gestaciones de >34
semanas • Se puede esperar periodo de 12
– 24 que se prevee que el parto
iniciará espontáneamente.
Actividad terapéutica
según semanas de
• Indicado el tratamiento
gestación conservador (corticoides durante
Gestaciones de 24 48 horas y antibióticos
a 34 semanas profilácticos)
 Oligohidramnios

Volumen deficiente de líquido amniótico; se asocia con

complicaciones maternas y fetales.

El saco amniótico contiene :

 30 ml en la semana10
 100 ml en la semana 14
 200 ml en la semana 16
 800 ml en la semana 34

Después de la semana 36, la cantidad de líquido amniótico

disminuye gradualmente hasta llegar a los 600 ml en el final
del embarazo
 ¿Como se mide el liquido amniótico?

Este método consiste en dividir la cavidad uterina en cuatro cuadrantes y, a continuación,

medir los diámetros de las lagunas máximas libres de líquido amniótico en cada cuadrante.
Causas Embarazo
postérmino

Ruptura
Medicamentos prematura de
las membranas

Alteraciones Alteraciones
fetales en la placenta

Embarazo Problemas
múltiple maternos
Síntomas y complicaciones

Segundo
• Malformaciones en trimestre • Compresión del
pulmones, brazos o cordón umbilical
piernas. • Afecta al • Afecta a la
• Aborto espontáneo crecimiento fetal oxigenación
• Parto prematuro • Impide la formación • Frecuencia
y maduración cardiaca del bebé
pulmonar
Primer Tercer
trimestre trimestre
Tratamiento

Control ecográfico exhaustivo

Beber mucha agua

Reposo parcial o absoluto

 Polihidramnios

Causas Síntomas
 Transfusión feto-fetal  Falta de aire o incapacidad para
respirar
 anemia fetal
 Inflamación de las
 Incompatibilidad de los extremidades inferiores y la
grupos sanguíneos del pared abdominal
bebé y la madre  Molestia en el útero o
 Infecciones en el contracciones uterinas
embarazo  Posición fetal anómala, como
 Diabetes de la madre presentación de nalgas
Diagnostico

Medición Ecografía Pruebas

ecográfica del completa, maternas por
índice de incluyendo la causas
líquido evaluación de sospechadas
amniótico malformaciones en base a los
fetales antecedentes
 Embarazo Múltiple
El embarazo multifetal representa > 1 de los embarazos.

Estimulación
ovárica

Reproducción
asistida
Factores
de
riesgo Embarazo
multifetal
previo

Edad
materna
avanzada
¿Cómo se produce el embarazo múltiple?

Se produce cuando más de un

óvulo se fecunda y se implanta
en el útero.

Gemelos dicigóticos son

hermanos concebidos al
mismo tiempo

Monocigóticos son
genéticamente idénticos y
generalmente son tan similares
 Complicaciones
síndrome de transfusión gemelo-gemelar, determina
una comunicación vascular entre los dos, lo que
Preeclampsi puede conducir a una desigual distribución de la
a sangre

Restricción
Diabetes
del
gestacional
crecimiento

Parto Hemorragia
pretérmino posparto
 Diagnostico Tratamiento

se sospecha si el útero es más

La cesárea se recomienda para gemelos
grande que lo correspondiente para
a menos que el gemelo de presentación
la edad gestacional; es evidente en la
esté de vértice.
ecografía prenatal
 Embarazo Prolongado

Embarazo que ha alcanzado las 42 semanas o más se llama

embarazo "prolongado". También podría llamarse "pasado de
fecha". El embarazo que se prolonga más de la fecha prevista
de parto es bastante común.
Factores que predisponen el embarazo prolongado

Antecedente de embarazo prolongado puede aumentar en 50% la probabilidad de

repetición

Macrosomía fetal

Hidrocefalia, la trisomía 18, hipoplasia congénita de las suprarrenales y defectos

en el tubo neural

Desproporción céfalo pélvica y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a

una anomalía de la maduración de origen metabólico

Hipotiroidismo materno
 Prueba con
estrés
La percepción
de disminución
Prueba sin
de
estrés
movimientos
fetales

amniocentesis
Evaluación
Ultrasonografía y la
fetal amnioscopía