PARTO PRETERMINO Y CUIDADOS DEL RECIEN

NACIDO PREMATURO
DEFINICIONES
•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de
contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y
se asocia con cambios en el cuello uterino.

•Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una

o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o
escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de
membranas, en una gestación de menos de 37 semanas,
más de 500 y menos de 2500grs
INTRODUCCIÓN
• Uno de los principales problemas en obstetricia
• La principal consecuencia es un bebé prematuro con
complicaciones.
Renales

Complicaciones
Respiratorias Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales

Neurológicas
FACTORES Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia de que la
infección intrauterina tiene un papel en el

PREDISPONENTES trabajo de parto prematuro

1. INFECCIÓN (40-50%)

•Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo

•La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a

término y casi el 25 % de los partos pretérmino

•Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

•Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
• Hábitos y conductas  Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.

• Carencia o inadecuado control prenatal.

 HTA
 DBT
 Enfermedades renales
• Complicaciones medicas  Anemia
 Sífilis.

• Complicaciones obstétricas

• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

FACTORES
PREDISPONENTES
• Antecedentes ginecoobstetricos y personales
 Miomas Submucosos
 Desgarros cervicales
 Peso Previo al embarazo <45 Kg
 Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso
durante la gestacion

• Factores demográficos

 Edad <17 años o >35 años.

 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza
 Estilo de vida
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación Estres Desencadenant Isquemia Hemorragia
es fisiológicos uteroplacentari
a

Corion
Decidua
Il-6 CRF

IL-8 Oxitocina
Proteasas Prostaglandinas

RPM Contracciones

TPP
DIAGNOSTICO

• Contracciones uterinas: “3 contracciones en un

período de 30 minutos que duren al menos 30
segundos”
• Borramiento uterino mayor a 80%
• Dilatación mayor a 2 cm
• Edad Gestacional 20 a 37 sem.
• El examen cervical es de poca utilidad.
CUADRO
CLÍNICO
• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de
líquido o sangre por vagina, otros síntomas
acompañantes.
• Presión pélvica.
• Aumento de descarga vaginal.
• Dolor a nivel lumbar y sacro.
• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
Inespecificidad
IMAGENOLOGÍA
• Ecografía Obstétrica
• Determinar la edad gestacional
• Perfil biofísico fetal.

Ecografía Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
– 30 (p 50): 35 mm.
EXÁMENES
ESPECIALE
Prueba de Fibronectina •
(>50 ng/ml)
Fetal
S
 Estriol en Saliva •
(E3 >2.1 ng/mL )

Citoquinas • IL6-8
Cervicovaginales

 TEST RAPIDO phIGFBP

.
TRATAMIENTO
• Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes
de tomar medidas

1. Medidas generales
• El reposo absoluto debe evitarse
• Semifowler de cubito lateral izquierdo
• Hidroterapia
•
Abstinencia de relaciones sexuales
•
•
Utero inhibidor oral: calcioantagonista
• (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol
Ecografia (antropometria fetal).
FÁRMACOS TOCOLÍTICOS Y DE
MADURACIÓN PULMONAR
Utilizados frecuentemente:
1.Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2.Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3.Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4.Glucocorticoides para mejorar el desarrollo pulmonar del
producto
 Es necesario señalar que el tratamiento de mantenimiento con tocolíticos o tocólisis repetidas no
mejora el resultado perinatal
 Las drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de
esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un
tercer nivel de atención.
 La indometacina por vía rectal se utiliza en embarazos de menos de 32 semanas de gestación, si la
paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión
 Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del
estreptococo beta en pacientes en las cuales el parto ya es inminente
PREMATURO O antes de completar la
semana 37 de gestación
PRETERMINO

Independiente del
peso al nacer
(OMS)
 categorías de prematuridad:

Prematuro------------------------antes la 37s.
 Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s.
Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s.
Prematuro extremo------------antes de las 32 s.
Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .
 NACIMIENTOS
PREMATUROS
Espontáneos iatrogénicos

partos
• Asociado a parto
Inducidos por la
pretérmino.
intervención medica.
0% iatrogenico
• Rotura prematura de 30%
20%
20%
membranas fetales. pretermino
• Preclampsia
rotura prematura
de membranas • Retraso del
Parto pretermino. 50%
crecimiento
RPM
intrauterino
SE INDUCE MEDICAMENTE
SE PRACTICA UNA CESAREA
 BAJO PESO AL NACER

Peso < 2,500 gr

independiente de la
EG
Mayor parte de RNBP son
Países desarrollados prematuros

No todos los RNBPN

son prematuros
Superior ------ índice de
Menos desarrollados desnutrición
 Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en
subcategorías:

• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.

• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g.
• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.
 ETIOLOGIA

• Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras

amniorrexis prematura > 50%
• la Presencia de infección clínica o subclínica.

• Partos pretérminos previos

• Tabaquismo materno
• Gestación múltiple
• Hipertensión materna
• Desnutrición intrauterina
• Fetopatía diabética
 Factores de riesgo MATERNOS

◦Gestacionales:
Antecedente de parto prematuro
Enfermedades sitémicas graves
Falta de control prenatal
◦ Pregestacionales: Hábitos (tabaquismo)
Infecciones Genitales (vaginosis
 Edad (<20 y >40 años) bacteriana, gonococo)
 Peso y Talla (< 45Kg y < 150 Drogas (cocaína)
Larga jornada laboral con esfuerzo físico
cm) Nivel socioeconómico bajo
Traumas
 Fetales:
◦Anomalías congénitas
◦Embarazo Múltiple
◦Macrosomía

 Uterinos:
 Placentarios: ◦ Incompetencia cervical
◦Placenta Previa ◦ Malformaciones Uterinas
◦Tumores del cordón
◦ Miomas
umbilical
◦ Trauma cervical
 CONDUCTA PERINATAL
INMEDIATA

Descendiendo conforme
La cesárea es usada en un avanza la EG a tasa de 30%
60-70% a las 28 s en los pretérminos que
superan las 34 s.

Parto:

• Ambiente hospitalario.
• Programado con presencia de neonatológo.
• Preparar material de reanimación y traslado en
ambiente térmico estable.

• Ventilación mecánica.
• Mantener perfusión .
• saturación de o2.
• FC.
• pulsoximetria.
 Patología prevalente
en el RN

• Acortamiento
Derivada del binomio gestacional
inmadurez-hipoxia • Ineficacia de la
adaptación respiratoria
posnatal
Tras la supresión de la
oxigenación
trasplacentaria

Reanimación
68% • Frecuencia el test
<1,500 g presentan test <6 apgar es bajo.
33,6% IE 46% al primer minuto • Nec. Reanimación
13% 5 mto neonatal.
 SISTEMA NERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides voluminosos
con paredes frágiles
• susceptibles a los cambios O2
y presión
• mielinizacion incompleta
• desarrollo en sentido céfalo-
caudal
 POSICIÓN

• sem 28: extremidades extendidas

• sem 32; flexiona las rodillas
pasivamente
• sem 34: extremidades inf
flexionadas a 90° a nivel de las
rodillas y las sup empiezan a
flexionarse
• sem 36: flexión casi completa de las
extremidades
• > resistencia a la extensión
 ACTIVIDAD REFLEJA

• 28: reflejo de retirada

• 31: reflejo pupilar a luz
• 32: reflejo de moro
• 33: reflejo palmar y extensor cruzada
• 34: retirada de piernas en posición prono
• 35: reflejo cremasterico de
búsqueda, enderezamiento y del golpe en la glabela
• 36: respuesta de tracción y control de la cabeza
 SUEÑO

40% QUIETO:
60% ACTIVO: SINTESIS SECRECION DE LA
PROTEINICA CERBRAL HORMONA DEL
CRECIMIENTO
OFTALMOLOGICO

• Detención de la vascularización de
la retina.
• Crecimiento desordenado de los
neovasos.
Evitar a toda costa el desarrollo de
retinopatías del RN prematuro
 RESPIRATORIO
• surfactante hasta la semana
34 es lábil al frio, hipoxia y
acidosis

• capacidad respiratoria
disminuida por desarrollo
histológico

• control neurológico
ventilatorio disminuido
FACTORES QUE FACILITAN LA MADURACION
PULMONAR

maternos: ERC, cardiopatías, hta inducida por

embarazo, hipertiroidismo, anemia depranocitica

gestacionales: hemorragias placentarias, infarto

placentario, rpm

fetales: anemia por transfusión fetal, retardo del

crecimiento de un gemelo
CARDIOVASCULARES
• La hipotensión arterial precoz es mas frecuente
cuanto menor sea el peso.
• La hipotensión puedes estar relacionada por la
incapacidad de SNA de mantener el tono vascular.
• PDA (Persistencia de el ductus arterioso) es la
patología mas prevalente de los preterminos
 GASTROINTESTINAL
• La succión y la coordinación con la deglución es
completa a las 32-34 semanas
• Trastornos: escasa capacidad gástrica, RGE, y
evacuación lenta.
• Meconio a las 48 horas posnatal
• Alimentación trófica precoz y soportes nutricionales
parenterales con uso de leche materna fortificada.
 SISTEMA HEMATOPOYETICO

• superficie reducida de medula ósea que produce la anemia

fisiológica

• concentración de hemoglobina son menores

• los glóbulos rojos mas grande

• la vida media de los glóbulos rojos es mas corta

•producción de eritropoyetina es escasa
transfusión = anemia sintomática

•Una leucocitosis importante puede estar

relacionada con la administración de
corticoides prenatales
PRONOSTICO

•La mortalidad neonatal analizada en nuestro

medio, para la última década del siglo XX, fue
del 4,22%o, el 87 % estaba constituida por

•recién nacidos pretermino

•Peso del nacimiento inferior a 1500 gr.
SECUELAS Y SEGUIMIENTO

• El objetivo nutricional inmediato es obtener crecimiento

semejante al intrauterino, pocas veces conseguido.
• raquitismo
• osteopenia
• anemia.
• Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades
para el aprendizaje.

• Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas

condicionan frecuentes reingresos, en especial en los
pacientes afectos de broncodisplasia.