F2C2 - Traumatología - Fractura de Femur y Luxacion de Cadera

TRAUMATOLOGÍA | FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL Y LUXACIÓN DE CADERA | 11/09/2023
FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL / LUXACIÓN DE

CADERA
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 81 años de edad es traída a Emergencia luego de perder el
balance y caerse en el baño, es incapaz de pararse. Actualmente no puede
soportar peso en su pierna derecha. Ella niega haber perdido el
conocimiento, sentirse mareada o tener molestias en el pecho o palpitación
antes de la caída. Ella afirma que su pierna simplemente “cedió”. Ella no se
golpeó la cabeza. Antes de lesionarse, caminaba con ayuda de un bastón. La Vemos varias fracturas. Es una fractura conminuta, si es un fx que va del
paciente vive sola y no pudo desplazarse hasta un teléfono para pedir ayuda trocánter mayor al menor es una intertrocantérica y también tiene muchos
y no fue encontrada hasta casi 36 horas después de que ocurriera la caída. fragmentos.
No tiene otras quejas de lesiones. Entre sus antecedentes médicos destacan ¿Operarias a alguien con Tº 35.8 ºC, PA 100/60 FC 105 latidos/min,
hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus no insulinodependiente, deshidratado que lo encontraron 36 h después y tiene 86 años? Recuerden
que no todos los pacientes son iguales, el adulto mayor tiene osteoporosis,
hipotiroidismo, osteoporosis y antecedentes de fractura de húmero proximal
así como múltiples patologías como hipertensión, hipercolesterolemia,
9 meses antes. En el examen, la paciente está acostada con la pierna derecha diabetes mellitus, hipotiroidea, osteoporosis, tenía una fractura; además
ligeramente acortada y en rotación externa. Experimenta un dolor tenía polifarmacia. No es un paciente como ustedes, mucho no tiene la
significativo con la rotación pasiva suave y la palpación sobre la cadera. Su presión alta entonces a medida que pasan los años aparecen una serie de
piel, así como sus funciones motoras y sensoriales, están intactas en toda su enfermedades la mayor parte de adultos mayores tiene osteoporosis y gran
extremidad inferior derecha. La palpación de todas las demás articulaciones parte polifarmacia.
es negativa en cuanto a dolor a la palpación o deformidad notable. Su
temperatura es de 35.8ºC, presión arterial de 100/60 mmHg y frecuencia
cardiaca de 105 latidos/min. El electrocardiograma muestra taquicardia
sinusal.
¿Es una fractura de cadera

intracapsular o extracapsular? Una
fractura intracapsular está de la base
cervical para arriba (base cervical, cuello
cervical, subcapital y la cabeza), cuando
es extracapsular son fracturas
¿Es una fractura estable o inestable? La mayoría de los adultos mayores
intertrocantericas o subtrocantericas. Al
tienen osteoporosis, la osteoporosis es normal como las arrugas, nos va a
moverla hay dolor a la rotación interna.
salir quizá a los 30 años en una fiesta que organicen notaran las canitas; la
En fracturas intracapsulares está en osteoporosis es algo que se da no hay manera de retardarla.
rotación externa como 45º y si es Esta fractura es multifragmentaria.
extracapsular es mucho más, probablemente sea fractura extracapsular.
1
2. Fibrilación auricular que no se puede controlar.
3. Infarto agudo de miocardio reciento.
¿Qué le da estabilidad a una fractura? El trocánter mayor forma parte de la Esta es una fractura intratrocanterica, si tiene compromiso de la parte
región posterior interna del fémur, al poner un implante esta fractura se externa también es inestable. En la segunda imagen vemos como el trocánter
apoya acá, si está bien tiene donde apoyarse. Si esta estuviera en pedacitos menor forma parte de la parte posterior interna.
se podría apoyar acá.
Si la fractura es estable o inestable daremos el tratamiento:
 ESTABLE: DHS, la usamos en fracturas intertrocantericas.

Clavo endomedular: utilizamos una lazada de
 INESTABLE: PFN que es un clavo endomedular proximal al peroné. Uso alambre para cerrar, termina bastante
en fracturas con trazo de oblicuidad invertida y con extensión estable estabilizando al paciente.
subtrocanterica.
 La paciente con fractura no se muere, se muere por las complicaciones
que genera esto.
 Si no se opera la cadera en las primeras 72 horas la morbimortalidad el FACTORES DE RIESGO DE UN ADULTO MAYOR
primer año es el 50%.
 Osteoporosis (mujeres 17.5% vs 6% varones).
 Caídas (30 - 60% cada año, 90% de los pacientes caen al estar parados).
 Raza caucásica.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Enfermedad cerebro vascular.
 Polifarmacia (5-6 medicamentos).
 Endocrinopatias (diabetes, hipotiroidismo, etc.).
¿Todas las fracturas de cadera son quirúrgicas? ¿Qué pacientes no operaria
 Sedentarismo.
de cadera? Todas las fracturas de cadera son quirúrgicas solo existen 3
 Tabaco: por alteración de la mcrovasculatura.
contraindicaciones para no operarla:
 Alcohol
1. Un ACV reciente.
2
FRACTURAS FRACTURAS
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
Biológico (vascularización Mecánico (tendencia al
Problema precaria de la cabeza femoral desplazamiento de los
La circunfleja posterior es la más
interrumpida por fractura). ligamentos).
importante porque irriga la cabeza del
Desplazamiento (clasificación Estabilidad (estables o
fémur. Clasificación
de Garden). inestables).
Jóvenes: osteosíntesis con
tornillos.
Osteosíntesis a cualquier
Tratamiento Edad avanzada: osteosíntesis
edad.
si no desplazada. Artroplastia
EPIDEMIOLOGIA si esta desplazada.
Necrosis isquémica. Consolidación en mala
 Mortalidad 1er año 20-30% en EEUU, en países del tercer mundo llegan Complicación
Ausencia de consolidación. posición.
hasta el 50%. Acortamiento, rotación
Acortamiento, rotación
 2050: habrá > 6 millones de caídas por año. externa y abducción menor,
externa muy marcada (con
 2003 EEUU: 310 000 pacientes (30% hospitalizados), 1/3 requirieron borde lateral del pie
Clínica o incluso posición neutra o
tocando la camilla) y gran
prótesis, 10.3 a 15.2 billones de dólares al año. abducción.
abducción.
 Intercapsulares e intertrocantericas 3:1, más frecuente en mujeres. No hematoma visible.
Hematoma visible.
FRACTURAS DE CADERA Las dividimos en fracturas intracapsulares y extracapsulares. En
intracapsulares el problema es biológico por la vascularización interrumpida,
 Cabeza ligeramente aplanada por arriba. no llega por la circunfleja posterior se rompe el cuello, no llega sangre a la
 Hueso esponjoso orientado a lo largo de las principales líneas de cabeza y por eso se denomina que el problema es más biológico. En cambio,
distensión: las fracturas extracapsulares como las intratrocantericas son fracturas
 Trabécula primaria medial (compresión). principalmente mecánicas, en donde tiene tendencia a desplazarse los
 Trabécula lateral primaria (tensión). fragmentos.
En las fracturas intracapsulares vamos a ver la clasificación de Garden, en las
extracapsulares lo vamos a dividir en estables o inestables.
El tratamiento en intracapsulares en jóvenes es osteosíntesis y en edad
avanzada osteosíntesis si no está desplazada, artroplastia si esta desplazada,
esto es variado, el tratamiento depende mucho de la edad biológica del
paciente. Por ejemplo, hay adultos mayores de 80 años y juegan tenis o son
campeones olímpicos, entonces si a estos pacientes le pones una prótesis te
va a odiar porque no va a poder jugar tenis diferente a si le haces una
osteosíntesis. Entonces hay que tener en cuenta además de la edad del
paciente lo que hace el paciente, si tenemos una adulta mayor que es muy
sedentaria lo más óptimo sería una prótesis, pero si es una anciana que va al
TRABECULAS DE COMPRESION – TRABECULAS DE WARD- TRABECULAS DE gimnasio, va al club, etc., hay que hace una osteosíntesis porque eso es mejor.
TENSION DE CALCAR. 3
Complicaciones en fracturas intracapsulares la más frecuente en necrosis  Cefalosporina 1G (cetazolina 1 a 2g EV en 3 dosis) no MRSA.
isquémica por necrosis avascular en el acetábulo y la ausencia de  Vancomicina (1g EV c/12h) alérgicos a la penicilina o MRSA.
consolidación. En las fracturas extracapsulares es la consolidación en mala  Delirio interfiere con el cuidado:
posición.  Neurolepticos a dosis bajas (haloperidol 0,25mg a 0,5mg VO o EV
En la clínica en fracturas intracapsulares está el acortamiento, rotación c/6h, risperidona 0,25mg a 0.5mg VO c/12h, o olanzapina 2,5mg
externa y abducción menor o incluso en posición neutra o abducción, incluso VO c/24h).
puede estar recta en las intracapsulares, además que no hay hematoma  Detenerse delirio ha mejorado.
visible ya que la fractura está dentro de la capsula por lo tanto sangra, pero
se queda dentro de la capsula. En extracapsulares hay acortamiento, FRACTURAS INTRACAPSULARES
rotación externa muy marcada (con borde lateral del pie tocando la camilla)
y gran abducción, aquí se va a notar un hematoma. FRACTURA DE CABEZA DE FEMUR
MANEJO INICIAL  “Núcleo duro”

 Traumatismos violentos de alta energía, es muy frecuente en varones,
 Analgesias → Opioides EV, IM, OV. Bloqueos regionales. sobre todo en accidentes de tránsito.
 Alto riesgo de hemorragia grupo y factor y pruebas cruzadas. Al menos  Se presenta con luxación de cadera.
2:
 > 75 años.
 Hb inicial < 12g/dl.
 Fx peritrocantereo.
 HC (causa caída) y EF.
 Tracción cutánea o esquelética ningún beneficio (<dolor o facilidad o
calidad de reducción).
 Se debe operar antes de las 72 horas, lo ideal es 48h.
 Bifosfonatos: DO línea base monitorear respuesta al tratamiento.
1. PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA DE INICIO
 HBPM: Enoxaparina 30 mg c/!2h o 40 mg c/24h cuidado IR.
 Baja dosis HNF (5000 8/12h) fondoparinux (2.5 mg c/24h) o
Warfarina con INR de 2.5.
 Compresión neumática hasta alta. CLASIFICACION DE PIPKIN:
 12 h o más, antes de cirugía. Cualquiera 12h o más, después de la  Tipo I: La fractura está por debajo del ligamento redondo.
operación, X10 a 14d.  Tipo II: La fractura está por encima del ligamento redondo.
 >: inmovilidad, prolongada después de reparación, retraso en la cx o  Tipo III: Puede ser I o II, pero se asocia fractura en el cuello.
antecedentes de TE. FRACTURAS
 Tipo IV:DE CUELLOdeFEMORAL
Cualquiera las anteriores, pero con fractura de acetábulo.
2. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA  Es importante esta clasificación porque de acuerdo a esto determino que
 Antiestafilococicos. 2h previas a la cirugía hasta 24h después: voy a hacer. En tipo I será no quirúrgico. Y tipo II, III y IV será quirúrgico.
4
MECANISMO  A veces a simpe vista no se puede ver en la radiografía, así lo que lo ideal
es siempre evaluar al paciente.
 Una caída directamente sobre el lado lateral de la cadera. Ya que al caer
 RMN: rápido
en el caso de un joven hay piel, grasa (sobre todo en damas por la
 Gammagrafía: 72h después
distribución hormonal), musculo y hueso. En el caso de una anciana la
piel es delgada, la grasa está colgando ósea no es un buen panículo
adiposo y el musculo está debilitado entonces es como caer
directamente sobre el hueso y se rompe.
 Un mecanismo de torsión (se planta el pie y gira el cuerpo)
 Fractura por fatiga, que provoca una caída
 En jóvenes, por mecanismos de alta energía como accidente de tránsito Rx AP
o caída desde una altura. Si la cadera es abducida: fractura del cuello del (imagen superior izquierda)
fémur, si aducción fractura – luxación. Rx axial de cadera
(superior derecha)
CLÍNICA
Rx lateral (inferior)
 Dolor a la movilización.
 Impotencia funcional.
 Miembro acortado.
 Rotación externa.
 Abducción.
 Fatiga: ninguna historia, dolor de rodilla, nalga, ingle o muslo.
RADIOGRAFÍA
 AP (rotación interna máxima) cadera.
 Lateral de cadera.
 AP pelvis.
 Axial de Lauenstein.
ALTERACIONES
 Patrón trabecular normal.
 Defectos en la corteza.
 Acortamiento o angulación del cuello femoral (cuello femoral – eje
femoral AP = 45°). Lo ideal es tomar una comparativa.
Siempre deben pedir la radiografía en varios planos.
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Radiografía axial: Flexión y

abducción. Este es la posición
como se toma la radiografía. Garden tipo II: No desplazada.
Garden tipo III: Observen el

desplazamiento.
CLASIFICACION DE GARDEN
 Tipo I: Fractura impactada en valgo.
 Tipo II: Fractura completa pero no desplazada. Garden tipo IV: Se ha desplazado
 Tipo III: Fractura desplazada. completamente.
 Tipo IV: Fractura completamente desplazada.
Garden tipo I: Ejemplo de

TRATAMIENTO: OSTEOSÍNTESIS Y ARTROPLASTIA
radiografía, con fractura no  A mayor grado desplazamiento más posibilidades de necrosis o
desplazada, impactada. alteraciones de la consolidación.
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 En jóvenes intentar conservar su propia cabeza femoral y evitar
artroplastia. La artroplastia si bien es muy exitosa, esta requiere revisión
cada 15 - 20 años ya que tiene un tiempo de vida. Además, no permite
hacer las actividades que normalmente un paciente joven haría ya que
se luxaría, obviamente hay tipo de prótesis, pero en general es una
cadera que no podrá realizar todas las posiciones normales al igual
ocurre con una rodilla con prótesis.
 Nivel funcional previo a la lesión y comorbilidades.
OSTEOSINTESIS ARTROPLASTIA
< pérdida de sangre y < rx < reintervención
Infección de la herida profunda < fuerza y capacidad funcional.
A la derecha tenemos una mesa de tracción. Se usa con un intensificador de
Fx desplazada de pacientes de edad
Jóvenes: con tornillos canulados imágenes, con eso reducimos antes de operar y lo ponemos a su lugar.
avanzada.
 Uno tiene una recuperación más rápida y el otro tiene un < riesgo de COMPLICACIONES DE FRACTURAS
necrosis avascular y pseudoartrosis.
 No quirúrgico: >70 años, mal estado de salud, fracturas impactadas,  Tromboembolismo
estables.  Infecciones
 Dolor crónico
 Recuperación más rápida y menor riego de necrosis avascular y
pseudoartrosis.  Dislocación
 No quirúrgico: > 70 años, mal estado de salud, fracturas impactadas,  Artritis postraumática
estables.  Necrosis avascular (NAV):
 Rx 3 a
 > Rx fx desplazadas
 Dolor ingle, nalga ipsilateral o rodilla.
 Rx 6m después.
 RMN: titanio.
 Gammagrafía: ferromagnético.
 Pseudoartrosis
 Factores de riesgo.
 Edad del paciente.
 Densidad ósea.
 Desplazamiento.
 Conminuta
 Fractura de cuello tratada con tornillos canulados paralelos, en este caso  Calidad de la reducción
se hacen incisiones pequeñas y se reduce con la mesa de tracción y  Dispositivo protésico y su posición
colocamos los tornillos. Este procedimiento se hace en emergencias, lo  Dolor en la ingle, cadera o muslo
más rápido posible.
 Fractura de cuello o de la cabeza tratada con prótesis bipolar. 7
EXTRACAPSULARES  Estable (Imagen A) el trazo va del trocánter mayor al menor.
 Son aquellas que están debajo de la base cervical del fémur:  Inestable (imagen B) con el trazo invertido, también cuando son
 Intertrocantérea mutifragmentarias.
 Trocantérea
 Subtrocantérea
FRACTURA INTERTROCANTÉREA
 CLASIFICACIÓN DE EVANS
 Tipo I: Fractura en 2 partes sin
desplazamiento.
 Tipo II: Fractura en 2 partes con
Inestable: Fractura
desplazamiento.
mutifragmentaria.
 Tipo III: Fractura en 3 partes con
conminución posterolateral.
 Tipo IV: Fractura en 3 partes con
conminución posteromedial.
 Tipo V: Fractura en 4 partes con
conminución en los 2 trocánteres.
 CLASIFICACIÓN FRACTURA: ESTABLE O INESTABLE

 Compromiso de cortical medial posterior y trocánter menor.
 Oblicuidad invertida. MECANISMO FRACTURA INTERTROCANTÉRICA
 Conminuta.
 AM: Caída
 Jóvenes: Raras, asociado traumatismo grave (de transito).
 Lesiones internas y ortopédicas asociados.
CLÍNICA
 Impotencia funcional
 Miembro acortado
 Rotación externa
 Abducción
 Equimosis cara lateral*
 Doloroso a la movilización
 Disminución de la sensibilidad distal al trocante: lesiones adicionales
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TRATAMIENTO: REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
 Osteosíntesis o artroplastia, en general es osteosíntesis, depende del
paciente:
 Deambulación del paciente.
 Estado funcional global, qué hace el paciente.
 Comorbilidades médicas, si tiene una arritmia cardiaca que no se
puede compensar, un ACV reciente o IAM.
 No quirúrgico (Estas indicaciones se tomaban en cuenta antes pero
ahora ya no, solo lo puso para recalcar).
 No deambula o dementes con dolor leve.
 Fracturas antiguas, no desplazadas o impactadas y dolor leve.
 Inestables con gran patología de base, que no se puede corregir.
 Etapa final de una enfermedad terminal.
 Se pude retrasar: mayor riesgo (rx) de complicaciones
postoperatorias: sepsis o la ruptura de la piel.
TRATAMIENTO: OSTEOSÍNTESIS
Fracturas trocantéricas estables
 DHS (Es un sistema que usan): Fracturas intertrocantéreas.
 PFN: Fracturas con trazo de oblicuidad invertida, y fractura con
extensión subtrocantérea.
 Clavos de Ender.
COMPLICACIONES
 Puede producir una estasis venosa, lo que se complica con un trombo y
posterior un TEP.
 Un paciente anciano no es tributario a UCI y si el paciente esta echado,
no va ventilar bien, le da neumonía.
 Por la inmovilización le da escaras en la espalda, se infectan y se mueren
por sepsis.
 Consolidación viciosa: conminuta osteosíntesis + inestable.
 Alteración biomecánica: Cambios de brazos de palanca de mm.
 Pseudoartrosis (1-2%): radiolúcido luego de 4 – 7 m.
A la izquierda una pelvis normal y a la derecha una fractura *Callo abundante: pérdida de alineación.
multifragmentaria.  Mortalidad global (15%) y el resultado funcional es peor.
 AVN: Fracturas más complejas o desplazadas.
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FRACTURA TROCANTÉREA RADIOGRAFÍA
 Aquí se fracturan los trocánteres por las  AP y lateral.
inserciones  Trocánter menor (<): AP con la pierna en rotación externa.
 Trocánter mayor: Abductores de la  Trocánter mayor: AP.
cadera (glúteo medio y menor) y  RMN: Ancianos y pacientes con DO <
rotadores externos (piriforme, géminos
y obturadores, cuando hay un problema aquí, hay problema de la TRATAMIENTO
flexión de la cadera.  Conservador: Si está ligeramente desplazado, El tratamiento consiste
 Trocánter menor: Flexión de cadera (psoas ilíaco). estar sin cargar peso de 3 a 4 semanas. Se regresa a la actividad
completa 2 o 3 meses después.
 Desplazadas (> 1cm): reducción abierta y fijación interna.
COMPLICACIONES
 Ligera pérdida de potencia: Sobre todo en personas que hacen mucha
actividad física.
 Abducción: Fractura del trocánter mayor.
 Flexión: Fractura trocánter menor.
 Inmovilización prolongada: Contracturas articulares.
 Serie progresiva de programa de ejercicios de movimiento, pronta.
FRACTURA SUBTROCANTÉREA
MECANISMO
 Trocánter menor -5 a 7cm algunos dicen hasta 10 hacia abajo,
 Jóvenes: Fracturas aisladas avulsiva por contracción muscular violenta, prácticamente se trata de fracturas diafisiarias.
un deportista, haciendo atletismo.  Politraumatizados.
 Adulto Mayor: Trauma directo, fracturas patológicas (METS).  PFN o clavo intramedular de fémur bloqueado proximalmente
 Flexión de la cadera: Fuerte contracción del iliopsoas: avulsión del  Fractura con mucha extensión proximal DHS
trocánter menor.
 Contracción violenta de los abductores de cadera o caída lateral: fractura PREGUNTAS
del trocánter mayor.  ¿Para qué es la clasificación de Garden?
Para cuello de fémur, el tipo Garden 1 es estable, pero son qx, antes
CLÍNICA
hacíamos que el paciente camine 3 semanas y luego lo apoyábamos.
 Trocantéreos menores: Dolor en la ingle, rodilla o muslo posterior, Ahora el tema es el manejo si se le va poner prótesis.
empeora con la flexión de la cadera y la rotación.
 Trocantéreos mayores: Dolor en la cadera, + con la abducción y
sensibilidad.
10
LUXACIÓN DE CADERA Hay una Clasificación de Thompson y Epstein para poder clasificar esto, que
ya lo veremos más adelante.
CASO CLÍNICO
Además de la Rx, pedimos una
 Varón de 33 años, traído a emergencia luego de sufrir accidente de tomografía y nosotros podemos
tránsito, iba como pasajero a 104 k/h. Refiere dolor intenso en cadera darnos cuenta si además de la
derecha. luxación tenía fractura, en este caso
 El conductor iba ebrio y falleció, el carro quedó como “acordeón” y el ustedes se dan cuenta que la cabeza
pasajero llegó a emergencia partiéndose del dolor, cuando lo quieres (de fémur) está fuera de su sitio, esta
evaluar el paciente no deja que lo toques. luxada y además tiene fragmentos
óseos, o sea es una luxofractura.
Ese es su tomografía, su reconstrucción; si

ustedes pueden ver es una luxación posterior
con una fractura. Lo llevaron a una clínica
Pedimos una radiografía y ¿por qué una luxación? porque en el paciente que
conocida, lo operaron.
tiene una luxación hay una posición púdica e impúdica.
Los pacientes que tienen una luxación posterior de cadera están en esta
posición (derecha): acortamiento en aducción y en rotación interna, o sea le
decimos púdica porque se tratan de tapar. Entonces este paciente entra con
mucho dolor y ustedes preguntan ¿qué pasó? un accidente de tránsito, esto
pasa porque el tablero se choca y se aplasta todo, golpea la rodilla y por la Esta es su radiografía de control.
fuerza se sale. Va depender de la posición del paciente, puede irse para Vino de emergencia al hospital con
adelante o para atrás. esta complicación (se soltó) y se
Recuerden ustedes que siempre se piden en dos incidencias, una AP y una volvió a luxar. Círculo azul: cadera
lateral. Porque, por ejemplo, en la imagen (izquierda) no tenemos claro si es normal; círculo rojo: es la luxada.
anterior o posterior. En el hospital en época de covid,
estuvo 6-7 días y luego lo
TABLE 3.1 THE THOMPSON AND EPSTEIN CLASSIFICATION FORHIP operaron.
DISLOCATION
Esta es otra Radiografía de control.
11
ANATOMÍA
 Estructuras ligamentarias de la cadera
La tomografía tiene la  Ligamentos estabilizadores: Son bien fuertes, cuando hacemos
particularidad que cuando artroscopia de cadera, al momento de poner la troca, tenemos que
están en el implante no se nota cortar esos ligamentos.
mucho, pero igual la fractura  Extraarticulares
multifragmentaria está luxada.  Ligamento ileofemoral
 Ligamento pubofemoral
 Ligamento Isquifemoral
 Intraarticulares
 Ligamento teres
Se hizo la reducción y quedó así, le  Ligamento transverso (recuerden ustedes que esté en el
pusimos una placa para los acetábulo y lo quitamos cuando usamos prótesis).
fragmentos.
Pero ¿qué pasó? Se murió la cabeza del
fémur porque la cabeza de fémur tiene
más riesgo de necrosis vascular
cuando están fuera de su sitio más de
6 horas. Y si ustedes se dan cuenta
quedo bien.
Pero, a los dos meses vino el paciente
por consultorio, la cabeza colapsó, y
era lógico por el tiempo.  La inervación de la articulación, no se olviden, coxofemoral proviene de:
 Nervio ciático
 Nervio femoral
 Nervio obturador
LUXACIÓN DE CADERA  Nervio obturador accesorio
 Como ya saben una luxación es una pérdida de la consistencia articular.  Nervio Glúteo Superior
Pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies Otra estructura que está comprometida es el
articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al nervio ciático, es importante porque la
normal con dirección fuera de la anatomo-funcional o por una fuerza inervación de la articulación está dada por el
que puede romper todas las estructuras (recordemos que la cadera, en nervio ciático y demás. El nervio ciático está
comparación del hombro, es muy estable; en la cadera no pasa esto en peligro cuando hay luxación posterior
porque prácticamente esta empotrada y para que la saques no es que se porque la cabeza golpea para atrás y ahí está
salga en un movimiento). Puede ser completa o parcial. el nervio ciático; en una cirugía tienes que
trabajar en esa zona que es muy difícil. 12
ETIOLOGÍA DE LA LUXACIÓN A. LUXACIONES POSTERIORES
 Comprenden el 85 a 90%
 La gran mayoría de luxaciones de la cadera ocurre en acciones de
 Trauma indirecto
tránsito, y menos frecuente son caídas, atropellos, accidentes laborales
 Traumatismos sobre rodilla flexionada
y deportivos.
 Luxación sin fractura: posición neutra, flexión, IR (rotación interna) +
 Pacientes con ehlers-Danlos y Sindrome de Down. Es frecuente en
aducción.
aquellos pacientes que tienen hiperelasticidad, por ejemplo, los niños
 Luxación con fractura: menos flexión, IR + aducción, fuerza la cabeza
con Sd de Down tienen hipereslasticidad y con más riesgo de displasia
contra el muro posterior, o sea la cabeza golpea la pared del acetábulo.
de cadera.
Fragmento suele localizarse en zona anteromedial de la cabeza.
 Luxación posterior: accidente de tránsito con desaceleración, caderas
de aducción y flexión, rodillas chocas contra el tablero, estando
flexionadas.
 Luxación anterior: abducción y extensión de la cadera, acompañante en Mecanismo de producción de la
el vehículo, relajado, el mecanismo de desaceleración fuerza esta luxación posterior, es el más
postura. frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
 Accidentes de tránsito
 La incidencia es mayor en jóvenes que adultos en edad media
 75% hombres DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Miembro inferior: acortamiento,
 50% sufre fractura en otra localización, o sea además de fractura de
flexión, aducción, rotación interna.
cadera, de luxación de cadera, tiene fracturas en otro sitio.
Y el paciente pues viene con el
 Relación 9:1 L Posterior – L Anterior
miembro inferior acortado, en
 Luxaciones bilaterales 1% flexión, en aducción y rotación
 Lesión del nervio ciático 20%, es muy frecuente. interna.
LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN
 Luxación posterior: 80-85%  Evaluar función del nervio ciático: Hay que evaluar siempre la función
 Luxación anterior: 10-15% del nervio ciático pre reducción.
 Luxación central: 2-3%. Es cuando se mete, está el acetábulo y se mete.  Flexo-extensión del pie
El doctor comenta que solo lo vio una vez en su vida, cuando un  Si el pie caído - no flexión ni extensión se acompaña de debilidad de
paracaidista de la FAP cayó parado. los peroneos, porque el que más se daña es el ciático poplíteo
externo por su comunicación con los peroneos.
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 Evaluación vascular: temperatura, color, pulsos distales.  Obsturatriz:
 Siempre buscar lesiones asociadas como Fx de acetábulo y pelvis. Hay  Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45° se observa el
pacientes que tienen luxación, les hacemos la reducción y luego les agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del
tomamos tomografía a todos. acetábulo.
LESIONES ASOCIADAS CLASIFICACIÓN DE THOMPSON Y EPSTEIN
 Fractura diafisiaria de fémur 1. LUXACIONES POSTERIORES

 Fractura de patela  Tipo I: Luxación simple con o sin fragmento insignificante que no
 Lesión o rotura de los ligamentos de la rodilla compromete la estabilidad de la cadera.
 Fractura del borde posterior del acetábulo  Tipo ll: Luxación con gran fragmento.
 Fractura del cuello del fémur  Tipo lll: Luxación con fragmento conminuto.
 Tipo lV: Luxación con fractura de acetábulo.
 Fractura de cóndilos tibiales, el 50% de los pacientes están asociados
 Tipo V: Luxación con fractura de cabeza femoral.
algún tipo de estas fracturas.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Nos ayuda mucho una AP, una oblicua o una lateral para ver si es que
distinguimos si es una luxación anterior o posterior.
 Rx AP de pelvis:
 Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales.
 Permite valorar la línea de Shenton.
 Permite valorar rotaciones de la cabeza femoral.
 Permite valorar el cuello femoral.
 Lateral:
 Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación
posterior
 Oblicua:
 Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales
TRATAMIENTO DE LUXACIONES POSTERIORES
 Sirve para evaluar integridad del acetábulo
 Permite observar los espacios interarticulares  Cuando tenemos a un paciente con una luxación posterior de cadera
 Alar: tenemos que hacer como todas las luxaciones son emergencias en
 Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45° se observa cresta traumatología y tenemos que reducir, para ello hay varias maniobras.
iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior  Reducción con anestesia general
del acetábulo.  Maniobra de Allis
 Maniobra de Stimson
14
 Maniobra de Bigelow  Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre la parte proximal
 Inmovilización del muslo, se facilita la reducción.
 Tracción esquelética o de partes blandas: para relajar la  La presencia de un chasquido audible es signo de que se ha
articulación, eso mejora el retorno venoso y mejora la conseguido la reducción.
vascularidad de la cabeza del fémur.
 Yeso pelvipedio. b. TÉCNICA DE STIMSON
 Reducción abierta: Si es que no reduce se hace la reducción
abierta. Nunca la he hecho, me parece
 Rehabilitación muy difícil porque recuerden que
el paciente está anestesiado y no
a. TÉCNICA DE BIGELOW es que el paciente se va a quedar
en esa posición, si ustedes jalan
para abajo se va el paciente al
suelo.
 Consiste en colocar al paciente en decúbito ventral sobre la

camilla, con las caderas flexionadas en 90° al borde de la camilla.
El ayudante sostiene la pelvis, y el cirujano se apoya en la pierna
flexionada en 90°, ejerciendo presión a nivel de la región poplítea.
Manteniendo la tracción hacia abajo se realiza rotación suave de
la cabeza femoral con lo que se debe reducir.
Paciente bajo anestesia, lo ponemos en el suelo, alguien fija y el otro agarra  Objetivos de la tracción transtibial
la rodilla flexionada y empieza hacer maniobras jalando para arriba y  Evitar la presión céfalo acetabular por compresión.
generalmente reduce.
 Mejorar irrigación.
 Inicialmente el cirujano aplica atracción en el eje mientras el  Evitar necrosis.
ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del  Relajación muscular.
paciente.  La tracción debe evitar que la cadera pueda colocarse en flexión,
 Conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe rotación y abducción (posición que puede provocar una luxación
incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar unos recurrente de cadera).
70°.  La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo
 Unos movimientos suaves de rotación sobre la cadera, así como menos 3 semanas y que tenga un buen rango de movilidad). El
una ligera abducción, frecuentemente ayudan a que la cabeza del doctor comenta que hay médicos que dicen que esto funciona.
fémur supere el borde del acetábulo. MANEJO POST-REDUCCIÓN
 Debe tomarse un control radiológico para comprobar la reducción.
15
 La CT scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales, se B. LUXACIÓN ANTERIOR
puede romper el cartílago y queda dentro y eso es como un ratón  Representan el 15%
articular, el cual es un pedacito de cartílago que se mete dentro de la  Motociclistas, generalmente en ellos por la posición en la que se
articulación, nosotros movemos y la articulación sana se va encuentran
malogrando y se forma una artrosis; y fracturas acetabulares.  Dos tipos:
 Luxación inferior (obturatriz): abducción rotación externa y flexión.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 Luxación superior (iliaca o púbica): abducción, rotación externa y
 Se hace en las siguientes situaciones: extensión.
 Luxaciones tipo III y V.  Puede darse por:
 Luxación irreductible.
 Reducción inestable. TRAUMA INDIRECTO TRAUMA DIRECTO
 Interposición de cápsula de fragmento óseo.
Accidente vial en el cual existe Caída de altura o secundaria a
 Desplazamiento acetabular. trauma a nivel de la cara media de las trauma de cara posterior de cadera
 Luxación antigua. rodillas en el tablero del automóvil mientras el paciente se encuentra en
con la cadera en flexión y abducción cuclillas.
COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDÍAS CLASIFICACIÓN DE EPSTEIN

 TIPO 1: Luxaciones superiores (púbica, subespinosa).
 Necrosis avascular, más frecuente:  1A: Sin fracturas asociadas.
 Lesión del nervio ciático
 15% reducción cerrada.  1B: Fractura asociada o impactación de cabeza de fémur.
(10-15%)
 90% reducción abierta.  1C: Fractura asociada a acetábulo.
 Luxación irreductible
 Artritis postraumática  TIPO 2: Luxaciones inferiores (obturatriz, perineal).
(5-15%)
 Miositis osificante (bien frecuente
 Lesión ligamentosa de la
en americanos) DIAGNÓSTICO CLÍNICO
rodilla
 Luxación recurrente
 LUXACIÓN SUPERIOR ANTERIOR: Púbica
 En necrosis avascular cuando lo operó tiene más riesgo de que se  Miembro en extensión
muera la cabeza, ¿por qué? si es una luxación posterior, la mayor  Abducción
parte de los vasos se van a ser “llevados” ya que la irrigación es
 Rotación externa de la cadera
posterior. De hecho, hay una cirugía en la cual inicias por abordaje
posterior, y a mitad de cirugía vas hacia adelante. La Miositis  Leve alargamiento
osificante donde los músculos se calcifiquen, por ejemplo, los  LUXACIÓN ANTERIOR INFERIOR: Obturatriz
americanos cuando les hacen prótesis les dan Endometacina por vía  Cadera abducida
oral y les hacen radiación para que no les pase esto, nosotros nunca  Rotación externa
hemos dado, lo más probable es que sea un tema racial.
16
 Varios grados de flexión  Examen neurológico es necesario del miembro afectado por una
 Acortamiento posible lesión
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Allis modificada para luxaciones anteriores.
En un paciente que la cadera esta para  Estabilizar al paciente.
adelante, no van a jalar; si esta posterior lo  Tracción:
lógico es jalar. Para esto alguien tracciona,  Supracondílea femoral.
otra persona jala y otro la empuja. Entonces  Tracción transtrocantérica femoral.
tratamiento es inverso al mecanismo que se  Reducción abierta con osteosíntesis.
produjo, pero para ello es necesario que
identifiquen el tipo de luxación.
C. LUXACIÓN CENTRAL
 La luxación central se refiere a una posición medial de la cabeza
femoral tras una fractura del fondo del acetábulo, por lo que se debería
denominar luxofractura.
 Mecanismo directo: trauma en la cara lateral de la cadera en el
trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo. Se rompe
literalmente el acetábulo en la parte de adentro
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Ligero acortamiento del miembro afectado
 Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad, puede haber
hemorragia interna por el paso de la cava inferior, iliacas superficial y
profunda
 Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
 Hemorragia severa
17

F2C2 - Traumatología - Fractura de Femur y Luxacion de Cadera

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TRAUMATOLOGÍA | FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL Y LUXACIÓN DE CADERA | 11/09/2023

FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL / LUXACIÓN DE

¿Es una fractura de cadera

 ESTABLE: DHS, la usamos en fracturas intertrocantericas.

MANEJO INICIAL  “Núcleo duro”

Radiografía axial: Flexión y

Garden tipo III: Observen el

Garden tipo I: Ejemplo de

 CLASIFICACIÓN FRACTURA: ESTABLE O INESTABLE

Ese es su tomografía, su reconstrucción; si

Esta es otra Radiografía de control.

LESIONES ASOCIADAS CLASIFICACIÓN DE THOMPSON Y EPSTEIN

 Fractura diafisiaria de fémur 1. LUXACIONES POSTERIORES

 Consiste en colocar al paciente en decúbito ventral sobre la

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