Fracturas Diafisiarias

del Húmero
 Anatomía Humeral

Extensión de la diáfisis del humero desde el

borde superior de la inserción del pectoral
mayor hasta la región supracondilea.
El surco de torsión contiene el nervio radial y
la arteria profunda radial.
EXISTEN 2 COMPARTIMIENTOS:
ANTERIOR (arteria y vena braquial, Nervio
mediano, músculo cutáneo y ulnar o cubital )
POSTERIOR (N. radial, arteria profunda
braquial).
 Anatomía humeral

Flujo sanguíneo por la arteria braquial.

 Músculos que producen deformación de la
fractura:
 Pectoral mayor, manguito rotador.
 Deltoides, latísimo dorsal.
 Redondo mayor.
GRAFICA DEL HUMERO
PAQUETE NEUROVASCULAR DE LA AXILA
PAQUETE NEUROVASCULAR POSTERIOR
DEL HOMBRO
 Mecanismos de Lesión

INDIRECTO
 caída con mano en hiperextensión.
 accidente vehicular
 contracción muscular violenta
 angulacion
 Torsional

DIRECTO
 caída de altura
 accidente vial
 herida por arma de fuego
 aplastamiento
 herida por arma punzocortante
DEFORMACION DE LA FRACTURA
 LOCALIZACION anatómicA

Arriba de la inserción del musculo

Pectoral mayor en la diáfisis humeral

Entre la inserción proximal del músculo

pectoral mayor y la inserción distal del
musculo deltoides distal del humero.

Distal a la inserción del músculo

deltoides en la diáfisis humeral.
 según rasgo

Transversa
Oblicua corta.
Oblicua larga
Espiral corta
Espiral o espiroidea larga
Segmentaria
Conminuta
Incompleta.
Clasificación asociada a lesión de tejidos blandos (GUSTILO Y
ANDERSON)

1. Abierta o Expuesta: grado 1

grado 2
grado 3
Continuación Clasificación de Gustilo y
Anderson.

Lesión del nerviosa:

 Radial
 Mediano
 Ulnar o cubital.

Lesión vascular arterial y venosa.

 Braquial o humeral profunda
 Venoso: Basílica y cefálica
Clasificación según condición intrínseca ósea

Hueso normal
Patológico: Osteoporosis,
Quístico.
Metabólico: Hipoparatiroidismo,
otros.
Metastasico: Carcinoma de mama.
Infectado: osteomielitis.
 Cuadro Clínico
Signos y sintomas:
1. Dolor intenso en foco de la fractura
1. Edema difuso por sangrado y trauma.
2. Deformidad con angulación
3. Movilidad anormal en foco de fractura
4. Acortamiento del antebrazo
5. Crepito óseo a la palpación.
6. Posición antialgica del brazo.
 Examen físico
Examinar estado neurovascular de la diáfisis
del humero en especial la arteria braquial, y
las ramas del plexo braquial: axilar, musculo
cutáneo. radial, ulnar, mediano.
Examinar tejidos blandos y considerar un
síndrome compartimental, sobre todo en
trauma por aplastamiento.
Evaluar articulaciones distal y proximal del
humero, el hombro y el codo, por lesiones
asociadas.
 Estudios Radiológicos

RAYOS X:
Antero posterior y lateral de humero
incluir codo y hombro.
Tomografía axial computarizada TAC en
fracturas no visibles en estudios Radiológicos.
Resonancia magnética. En niños
especialmente menores, uso muy raro.
 Arteriografía ( Si hay sospecha de lesión
vascular arterial)
 Métodos de Tratamiento

 CERRADOS:
UTILIZACIÓN DE YESOS:
a. Colgantes.
b. Toracobraquiales.
c. Férula en U.

 QUIRÚRGICOS:
 Clavo endomedular bloqueado ( más usados )
 Fijador externo.
 Placas y tornillos.
¿Como elegir?
 Tratamiento Ortopédico

RESULTADOS EXITOSOS DEL 90%

1. YESO COLGANTE.
2. Férula en U de yeso.
3. Inmovilización toracobraquial con yeso.
4. Spika o Velpeau de yeso
5. Tracción esquelética trans olecraneana.
6. Férulas funcionales tipo Sarmiento
 YESO COLGANTE

Propuesto por Cadwell en 1993

Mecanismo de función en personas que puedan permanecer
erectas o semisentadas.

Colocación adecuada: codo en flexión a 90º, brazo en

rotación neutra con extensión 2 cm. proximal a la fractura.

Evaluaciones radiológicas dela fractura Ap. y La cada

semana por 4 semanas y fisioterapia temprana.
 YESO COLGANTE

INDICACIONES.
o Fracturas del tercio medio o distal de rasgo
oblicuo o espiral larga, para tener mayor
superficie de contacto óseo.

Fractura desplazada con acortamiento.

CONTRAINDICACIÓN.

Fractura de 1/3 medio con rasgo transverso.

 YESO COLGANTE

Limitaciones en su uso:

Acortamiento del humero

Angulación de la fractura
Deformidad rotacional en el sitio de la
fractura
Retardo en la consolidación ósea igual o
mayor a l2 semanas.
GRAFICA DE YESO COLGANTE

Yeso braquio pálmar

 Férula en U de Yeso.

Indicada como manejo inicial o definitivo

en fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas de la diáfisis del humero.

En pacientes que no pueden usar yeso

colgante, por incapacidad de mantenerse n
posición de pie.

Ventaja: Permite movilidad de mano,

muñeca y solamente limitada la extensión
del codo.
Desventajas en la utilización de la férula en u
de yeso en pacientes con fracturas de la diáfisis
del humero.

Irritación axilar por los bordes del yeso.

Acortamiento del brazo y unión angular.
Disconfort del paciente durante la
movilización.
Yeso prominente que produce molestias por su
peso al movilizar el mismo; en forma activa o
pasiva.
Férula en U de yeso en el brazo
 Inmovilización Toracobraquial

Usadas en fracturas de humero no desplazadas o

mínimamente en niños y ancianos; con el uso de
Stoquinete para evitar esfacelación de la piel.
En adultos se utiliza el yeso, Y sus ventajas:
Inmoviliza hombro, región deltoidea y el codo.
Tipos Velpeau y Jackson ville
Rehabilitación continua pero no evita la rigidez
del codo y el hombro.
Velpeau de yeso Vendaje toracobraquial con
stoquinete
 SPIKA DE YESO

Muy poco utilizada en los países tropicales. Por el

clima cálido.
Frecuente en los países templadas por el clima frio

 DESVENTAJAS:
 Inmoviliza el hombro.
 Inmoviliza el codo.
 Posición incomoda del brazo.
 Es sumamente pesada.
 Produce irritación de la piel
Férula de Jackson Ville
 Tracción Esquelética
Transolecraneana
Indicación
estabilización provisional de fractura
conminuta cuando otras modalidades están
contraindicadas
Debe tenerse cuidado con el nervio ulnar
durante la inserción de la tracción
TRACCION TRANSOLECRANEANA
 Férulas funcionales tipo Sarmiento

Descritas en 1977 Por Augusto Sarmiento.

Indicaciones:
 Estabilización inicial de fracturas no quirúrgicas
con yeso colgante o férula en U.
Consolidación ósea en 96-100%
Tiempo de uso 8 semanas mínimo.
Complicaciones:
Deformidades angulares óseas.
Laceración de la piel
 Tratamiento Quirúrgico

Uso de Placas de compresión dinámica y

tornillos. Poco usada actualmente, por grandes
abordajes.
Fijación con tutores o fijadores externos,
especial en fracturas expuestas que tengan lesión
vascular.
Fijación endomedular con clavo bloqueado, el
más utilizado por su evolución y movilización
temprana de articulaciones proximal y distal.
Clavos endomedulares flexibles
 Indicaciones de tratamiento quirúrgico

Incapacidad para mantener o controlar por

técnica cerrada. Fractura articular concomitante.
Lesión neurovascular especialmente arterial.
Fractura segmentaria.
Fractura potencial en hueso patológico.
Poli traumatizados con lesiones graves. Cráneo
faciales, toraco abdominales fracturas múltiples
en extremidades.

 Fractura de antebrazo ipsilateral asociada

 Fractura bilateral de humero
 Transferencia para reparación neuro-tendinosa
Fijación con Placas
TECNICA DE MINIMA INVASION.
NECESARIO PARA MINIMA INVASION.
Fijación Externa
Clavo endomedular simple
Fijación endomedular bloqueado
ABORDAJE PARA CEM-B
TECNICA
Clavo endomedular “Fractura
rotada”
Clavo endomedular en fractura segmentaria
Clavo de Steinmann Clavo endomedular bloqueado
Clavos no bloqueados en fracturas patológicas
 Rehabilitación

Movilización del hombro, codo, muñeca y mano en forma

rotacional.

Ejercicios de tipo pendular de hombro y mano.

 Factores pronóstico

 Rasgos de fractura
 Compromiso articular
 Desplazamiento
 Compromiso de tejidos blandos
 Daño neurovascular
 Obediencia del paciente
 COMPLICACIONES
 Agudas  Tardías
1. Síndrome 1. Pseudoartrosis
compartimental 2. Retardo de
2. Infección consolidación
3. Nerviosas (n. radial) 3. Consolidación
4. Vasculares (raras) viciosa
4. Osteomielitis
5. Miositis osificante
 Lesiones nerviosas del Radial

Neurotmesis
Neuropraxia
Axonotmesis
GRACIAS!!!