CANCER

DE
PROSTATA
LESLIE NICOL NEYRA ZAPATA
 ANATOMÍA
- Glándula impar
- Localizada en pelvis masculina,
inferior a vejiga
- Forma de pirámide invertida
“nuez”
- Peso: 18 kg aprox
- 4 cm transversal
- 3 cm vertical
- 2 cm sagital
 ELEMENTOS DE FIJACIÓN

- Ligamentos
puboprostáticos
- Diafragma urogenital
- Vejiga
- Vaina prostática
- Fascia de
denonvilliers
RELACIONES
DE LA
PRÓSTATA
ZONAS PROSTÁTICAS - ZONA DE MCNEAL

● Su origen puede ser:

○ 75-80%: Zona
periférica
○ 20-25%: Zona de
transición
○ 5-10%: Zona central
EPIDEMIOLOGÍA

Bibliografía: The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021
Bibliografía: The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021
 FACTORES DE
RIESGO
- Edad: Empieza a aumentar a partir de los 50
años en hombres de raza blanca y a partir de los
40 años en hombres de raza negra
- Raza: Más frecuente en hombres de raza negra
que en hombres de otras razas
- Historia familiar: Aquellos hombres que tienen
un familiar de primer grado (padre o hermano)
diagnosticado de cáncer de próstata tienen más
probabilidad de desarrollar la enfermedad.Se han
descubierto genes implicados en una mayor
susceptibilidad al desarrollo de un cáncer de Otros factores relacionados con la dieta, tabaquismo,
próstata. De entre todos ellos hay que destacar ocupación, actividad física y el papel de la vasectomía como
BRCA1 y sobre todo BRCA2. promotor de la carcinogénesis prostática han sido postulados,
pero no demostrados fehacientemente
- Infeccion e inflamacion de la próstata:
Prostatitis (inflamación de la glándula prostática) Referencia.- Capítulo 26 – Cáncer de próstata - Manual
de Urología Sharemed
puede estar asociada a un riesgo aumentado de
Ca
DIAGNÓSTICO
Tacto rectal sospechoso + PSA -> Se recomienda
hacer BIOPSIA TRANSRECTAL
TACTO RECTAL
Método inexacto para determinar tamaño,
pero detecta forma y consistencia.
● Tamaño normal de la próstata: 2 cm x
1.5 cm x 2 cm
PSA
● Volumen normal: 20 centímetros
cúbicos (cc).
● SOLO en el 18% de los casos, se
detecta solo por el tacto rectal
sospechoso (independientemente del
nivel de PSA)
TACTO RECTAL SOSPECHOSO:
• Tamaño: Agrandamiento.
• Consistencia: Aumentada.
• Superficie: irregular o nodular.
• Sensibilidad: Dolor a la palpación.
• Movilidad: Fija a tejidos adyacentes
¿Dónde se produce?-> epitelio prostático Se ve reducida en
Especificidad-> BAJA (40-80%) un 50%:
Otras circunstancias por las que puede elevarse: Fármacos
● Prostatitis y otras infecciones
inhibidores de 5alfa-
● Instrumentación (biopsia, cateterización,
reductasa
etc)
● HBP
¿En quiénes debe hacerse screening?
<40 años No recomendado
40-54 años Solo si tiene factores de riesgo (afroamericanos,
familiar de 1er grado con ca de próstata antes de los
65 años) (AUA y ACS)
55 - 69 años SE RECOMIENDA cada 2 años (AUA y USPSTF)
>70 años o <10 años de No recomendado
esperanza de vida
¿A quién le hago seguimiento?
● Cada 2 años: PSA > 2.5 ng/ml
Referencia.- AUA: American Urological
● Cada 8 años: PSA < 2.5 ng/ml
Association. USPSTF: US Preventive
Services Task Force. ACS: American
Cancer Society
 TACTO
RECTAL

PSA Normal: <4ng/ml (valor

referencia; pero últimamente
se usa punto de corte 2.5

S: 53-59%
E: 83-94%
ESCALA DE GLEASON

Referencia.- ISUP: International Society of Urological

Pathology
 En el sistema TNM: La T se refiere al tamaño y extensión del
CLASIFICACIÓN TNM tumor principal. El tumor principal se llama de ordinario el
tumor primario. La N se refiere a la extensión de cáncer que
se ha diseminado a los ganglios (o nódulos) linfáticos
cercanos.

Estadio I y II: Estadio localizado

Estadio III: Localmente avanzados
Estadio IV: Avanzados

Referencia.- Escala patológica de Gleason para el cáncer de próstata y

sus modificaciones Pamela Bolaños Morero, Carolina Chacón Araya.
 TRATAMIENTO
LOCALIZADO LOCALMENTE AVANZADO
AVANZADO
Esperanza de vida >10 Prostatectomía radical A partir de T3b: Hormonoterapia
años: RT o braquiterapia (solo en sintomáticos) + QT
● Prostatectomía Operar hasta T3a (en
radical casos muy selectivos) Hormonoterapia: bloqueo
Esperanza de vida Vigilancia activa (tacto androgénico total ORQUIECTOMÍA BILATERAL: Forma más
<10años: rectal, PSA, biopsias ● Antagonistas GnRH: sencilla y efectiva de generar privación de
● RT (o repetidas) Degarelix andrógenos (ya que el 95% se sintetiza en los
braquiterapia) si ● Agonistas GnRH: testículos)
no puede ser leuprolide, triptorelina-> PROSTATECTOMÍA: Retira adenoma (pulpa) y
operado inhibidores centrales cápsula de la próstata
● OBSERVACIÓN ● Antiandrógenos: CASTRACIÓN: Valores de testosterona <50
Vigilancia activa (tacto Flutomida y ciproterona-> ng/ml
rectal, PSA, biopsias inhibidores periféricos
COMPLICACIONES DE LA
repetidas) ● Estrógenos RADIOTERAPIA (RT)
Ketoconazol y corticoides: - Incontinencia urinaria
inhiben síntesis de andrógenos en - Incontinencia fecal
glándula suprarrenal - Disfunción eréctil