Hiperplasia prostática benigna

Dr. Joseph Sánchez

Director Especialización en Urología U. El Bosque

Urólogo H. Simón Bolívar
Urólogo Fundación Cardioinfantil
Urólogo Los Cobos Medical center
www.josephsanchezurologo.com
 Evaluación de Conocimientos Previos

1. Cuantas zonas tiene la próstata?

2. En que zona se presenta el cáncer en mayor proporción y en cuál la
hiperplasia?
3. Que es el PSA?
4. Cuál es la función del PSA?
5. Qué es el Score del IPSS?
6. Cuando se inicia el tamizaje de ca próstata?
7. Cual es el valor normal de PSA?
8. Cuales son los síntomas obstructivos e irritativos?
9. Cuales son los exámenes diagnósticos en un paciente con HPB y
que busca en cada examen?
10.Cuales son las indicaciones de Cirugía
11.Cuales son las indicaciones de cirugía abierta y tras uretral?
12.Cuales son las diferentes opciones terapéuticas en cuanto a
presentación y dosis?
Anatomía de la próstata
• 3 x 4 x 2 cm
• 18- 20 gr
• Forma: nuez moscada, pirámide invertida
• Lóbulos prostáticos: 2 laterales, medio,
posterior y anterior.
• Composición : 2/3 glandulas, 1/3
fibromuscular
Zonas de Mc Neal

80% 20%
Irrigación
Función de la próstata

•Secreción líquido alcalino formador del líquido seminal

(70%)
•Nutrición para el esperma
•Neutralizante del medio ácido vaginal
 Epidemiología
• 1/3 adultos mayores de los 50 años
• 50% de los hombres de 60 años y en un
90% a los 85 años.
• Factores de riesgo:
– Mayor edad
– Raza negra
– Historia familiar de HPB
– Obesidad, dieta hipercalórica, HTA
Etiopatogenia
Clínica
Diagnóstico
 Examen rectal digital: tamaño, consistencia

Exámenes laboratorio:
•Uroanálisis
•Cultivo de orina
•PSA
•Electrolitos, BUN y creatinina

Otros con indicaciones especiales:

•Ultrasonografía de vías urinarias
•Cistoscopia
•Uroflujometría
 Generalidades

• Gen: cromosoma 19.

• Glicoproteína serin proteasa.
• Células epiteliales luminales de
próstata.
• Producido en forma de zimógeno:
preproPSA—proPSA—PSA

“PSA is an androgen-dependent and prostate

organ-specific (but not a cancer-specific)
marker”.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 102 Development, Molecular Biology, and Physiology of the Prostate
 Función

http://www.nature.com/nrc/journal/v2/n12/images/nrc951-f2.jpg

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 102 Development, Molecular Biology, and Physiology of the Prostate
 Niveles Séricos

• Puede circular en forma libre y no libre.

• Se une antiproteasas (ACT, API) o PSA libre inactiva.
• PSA en semen 106 X más alto que en suero.
• Aumenta 4% por cada cc, 0.04 ng/ml al año.
• Edad, raza y volumen prostático.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 102 Development, Molecular Biology, and Physiology of the Prostate
 Causas de elevación

– HPB
– Prostatitis Disrupción de arquitectura celular
– CA
– Masaje
prostático Pérdida de barrera provista por MB
– Biopsia
– IVU
– Instrumentación Mayor paso de PSA a circulación
de VU
– RTU Elevación
de PSA

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 108 Prostate Cancer Tumor Markers
Valores normales para edad

Clásicamente: ‹ 4 ng/ml.

Según edad:
Grupo etario (años) Valor en suero (ng/ml)

40 - 49 0 - 2.5

50 - 59 0 - 3.5

60 - 69 0 - 4.5

≥ 70 0 - 6.5
 PSA LIBRE

• Normalmente: 70% unido a proteínas, 30% en forma libre.

CA de próstata
PSA escapa sin inactivación

Mayor unión a antiproteasa

Menor PSA libre

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 108 Prostate Cancer Tumor Markers
PSA LIBRE

• FDA aprueba su uso para PSA total entre 4 –

10 ng/ml (zona gris).
• Punto de corte fPSA/tPSA es 0.18 (18%
fPSA). S 81% E 41%
Relación con pronóstico en debate.
• Mayor uso en caso de: PSA elevado +
antecedente de biopsia negativa.
Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 108 Prostate Cancer Tumor Markers
DENSIDAD DEL PSA (PSAD)

• PSA / volumen prostático (por USG).

• Objetivo: diferenciar elevación de PSA por
HPB vs CA.
• Punto de corte: ≥ 0.15.
• Útil en PSAt entre 4 – 10 para decidir
necesidad de biopsia o repetirla.
Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter 111 Diagnosis and Staging of Prostate Cancer
Velocidad del psa

• CA de próstata: elevación más rápida de PSA.

• Valor pronóstico.
• Punto de corte: 0.75 ng/ml/año.
TAMIZAJE SEGÚN AUA (2010)

• Realizar en:
 ≥ 55 - 69 años.
 40 - 54 años si hay factor de riesgo familiar.
• Hasta:
 70 años. ¡ Cada 2 años!
 Expectativa de vida menor de 10 años.
• No hacer en menor de 40 años.
Indicaciones de biopsia de próstata
Tratamiento
Tratamiento médico: expectante

López H. Et al. Guía de manejo hiperplasia prostática benigna Sociedad

Colombiana de Urología - 2014
Tratamiento médico: alfa
bloqueadores

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Tratamiento médico: alfa
bloqueadores

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Colombiana de Urología - 2014
 Tratamiento médico: inhibidores de 5 alfa
reductasa

Alfa reductasa tipo 1: extraprostática _______Dutasteride

Alfa reductasa tipo 2: tej.ido prostático_______Dutasteride y Finasteride
 Tratamiento médico: inhibidores de 5 alfa
reductasa

Inhibidores alfa 5
reductasa
Finasteride
Dutasteride Mejoría del 80% de los
síntomas a los 3 – 6
(Tamsulosina) meses

RAMS:
•Disfunción eréctil
•Pérdida de la libido
•Alteración eyaculación
Tratamiento médico: inhibidores de 5 alfa reductasa

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Tratamiento médico: terapia combinada 5-
ari+alfa bloqueador
Roehrborn CG. El al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with
symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010 Jan;57(1):123-31.
 Tratamiento médico: terapia combinada 5-
ari+alfa bloqueador

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 Tratamiento médico: antagonistas
muscarinicos

• En los seres humanos se han descrito cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1-M5)
• M2 y M3 se expresan en detrusor: 80% y 20% respectivamente
• Solo los M3 intervienen en las contracciones vesicales en los seres humanos sanos
• Disponibles:
• Bromhidrato de darifenacina (darifenacina).
• Oxibutinina HCl (oxibutinina).
• Tartrato de tolterodina (tolterodina).
• Cloruro de trospio.

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Tratamiento médico: inhibidores de 5 fosfodiesterasa

• Tadalafilo es el único de ellos con aval de entidad gubernamental reguladora de

medicamentos para el tratamiento de los SOUB
• La expresión de 5PDE en hombres con LUTS sobre el cuello vesical, la uretra
prostática y la próstata soporta el efecto de reducción de la obstrucción dinámica
del tracto urinario de salida por los inhibidores de esta enzima mediante su efecto
relajante muscular

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Tratamiento quirúrgico
Criterios para cirugía
•Episodios persistentes o recurrentes de
retención urinaria (incapacidad para orinar)
•Sangre persistente en la orina
•Cálculos en la vejiga
•Síntomas del tracto urinario inferior moderados
o graves que no mejoran con la medicación
rtup

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rtup
Prostatectomía abierta
•Transvesical (Freyer) o transcapsular (Millin)

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Prostatectomía abierta
Tratamiento quirúrgico
Otros
•Terapia de microondas transuretral
•Ablación por aguja prostática transuretral
•Terapia de ultrasonido de alta intensidad
•Laser
•Vaporización
•Prostatectomía con robot
referencias
• López H. Et al. Guía de manejo hiperplasia prostática
benigna Sociedad Colombiana de Urología – 2014
• Roehrborn CG. El al. The effects of combination
therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical
outcomes in men with symptomatic benign prostatic
hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur
Urol. 2010 Jan;57(1):123-31.
• Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. 2016. Chapter
108 Prostate Cancer Tumor Markers