ANESTESIA EN

OBSTETRICIA
DR: LUIS SEMINARIO
ANESTESIOLOGIA
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
E S T O S C A M B I O S R E P R E S E N TA N L A R E S P U E S TA
D E L O R G A N I S M O A L A D E M A N D A M E TA B Ó L I C A
I M P U E S TA P O R E L F E T O
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
SE DESPLAZA HACIA ARRIBA Y
ADELANTE EN EL TÓRAX,
CHOQUE DE LA PUNTA
DESPLAZADO HACIA ARRIBA (2º
TRIMESTRE) HISTOLÓGICAMENTE: HIPERTROFIA
MIOCÁRDICA COMO RESPUESTA A UNA
MAYOR SOBRECARGA DE VOLUMEN
(LEVE DESVIACIÓN DEL EJE
ELÉCTRICO HACIA LA IZQUIERDA Y
ONDAS T APLANADAS).

FC AUMENTA
APROX. 32% (15–20
LATIDOS/MINUTO).
EL DÉBITO CARDÍACO AUMENTA
AUMENTA EN UN 30 – LEVEMENTE
50%, A 6 LTS/MIN EN LA (POSICIÓN EN
EMBARAZADA EN EL 1º DECÚBITO LATERAL
TRIMESTRE. IZQUIERDO.)

LA P.A SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA SUFRE P. SISTÓLICA: 5-6
VARIACIONES EN MMHG
POSICIÓN DECÚBITO P. DIASTÓLICA:10
LATERAL MMHG .
IZQUIERDA.
SISTEMA RESPIRATORIO
EL DIÁMETRO AP TORÁCICO AUMENTA 5-
7CM

DIAFRAGMA SE ELEVA 4 CM

ÁNGULO COSTOFRÉNICO AUMENTA EN 68 A

103º

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE RESERVA

ESPIRATORIA EN CASI UN 20%.

LA VENTILACIÓN PULMONAR SE
INCREMENTA EN UN 30%
GASES ARTERIALES
LA PACO2 DISMINUYE HASTA EN 30 MMHG

AUMENTA LA TRANSFERENCIA PLACENTARIA DE CO2 FETAL HACIA LA

MADRE

DETERMINA UNA MAYOR EXCRECIÓN DE HCO3 RENAL

PARA TRATAR DE COMPENSAR LA ALCALOSIS METABÓLICA QUE SE

PRODUCE POR LA DISMINUCIÓN DEL CO2.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
- TONO Y LA MOTILIDAD DEL ESTÓMAGO
(EFECTO RELAJADOR DE LA PROGESTERONA
SOBRE EL MÚSCULO LISO).
+ TONO SIMPÁTICO, POR DOLOR, LO CUAL
DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO, AUMENTO EN EL
ESTO SE TRADUCE EN UN ALTO RIESGO DE VOLUMEN
BRONCOASPIRACIÓN EN ANESTESIA GÁSTRICO
GENERAL.

INCOMPETENCIA DEL
ESFÍNTER
DISMINUCIÓN DEL PH GASTROESOFÁGICO
GÁSTRICO INFERIOR SECUNDARIO A LA
MODIFICACIÓN DEL ÁNGULO
ESÓFAGO – GÁSTRICO (RGE)
INDICACIONES ANESTESIA REGIONAL
Dolor Prueba de
Embarazo de
materno trabajo de
alto riesgo
importante parto

Preeclampsia RCIU Diabetes

Embarazo de
pretérmino
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTA
RELATIVAS
S
RECHAZO DE LA PACIENTE
INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
ALTERACIÓN DE COAGULACIÓN
SHOCK DE CUALQUIER ETIOLOGÍA
PACIENTE NO COOPERADORA
URGENCIA OBSTÉTRICA
HIPOVOLEMIA NO CORREGIDA
AUMENTO PRESIÓN INTRACRANEANA
CARDIOPATÍA MATERNA U
OBSTRUCCIÓN AL VACIAMIENTO DEL
VI
DEFORMIDAD ANATÓMICA O CIRUGÍA
PREVIA DE COLUMNA
INDICACIONES ANESTESIA GENERAL
Las indicaciones de anestesia general en operación cesárea son similares a las contraindicaciones para
anestesia regional

- EMERGENCIA OBSTÉTRICA EN QUE EXISTE COMPROMISO MATERNO Y/O FETAL GRAVE

- INFECCIÓN EN LA ZONA DE PUNCIÓN

- HIPOVOLEMIA MATERNA SEVERA SIN TIEMPO PARA SU CORRECCIÓN

- DESEO DE LA PACIENTE

- SEPSIS MATERNA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

- ALTERACIÓN DE COAGULACIÓN NO CORREGIDA

- CARDIOPATÍA MATERNA U OBSTRUCCIÓN AL VACIAMIENTO DEL VENTRÍCULO

IZQUIERDO
- FALLA O IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR ANESTESIA REGIONAL
 CONTRAINDICACIONES
• Se tratará de evitar la anestesia general en:

PACIENTES CON INGESTA

RECIENTE. NO DEBEMOS
PACIENTES EN LAS QUE SE PUEDE
OLVIDAR QUE TODA
PREVER UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL
EMBARAZADA DEBE
DE MANEJAR.
CONSIDERARSE COMO PACIENTE
CON ESTÓMAGO OCUPADO.

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN

INDUCIDA POR EL EMBARAZO,
SUSCEPTIBILIDAD A
SIN CONVULSIONES NI
HIPERTERMIA MALIGNA.
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN.
COMPLICACIONES
Aspiración pulmonar de
Falla en la intubación
material regurgitado o Hipoxia materna.
endotraqueal.
vomitado.

Hipotensión
Hipocapnia y/o Reacciones anormales a
arterial/compresión
Hipercapnia materna. drogas.
aorto-cava.

Depresión neonatal
Muerte materna.
causada por drogas.
Depresión neonatal
causada por sufrimiento
fetal.

Hipoxia-acidosis
Muerte fetal/neonatal.
fetal/neonatal.
GRACIAS