Universidad Autónoma de Zacatecas

“Francisco García Salinas”

Unidad Académica de Enfermería
UDI: Obstetricia.

Exposición: Histerectomía.

Alumna: Hilary Carolina Soriano Campos.

Docente: Ma. De Jesús Herrera Ávila.

Semestre: 3°.

Grupo: ”D”

Fecha de entrega: 12 de noviembre de 2021.

 ¿qué es una histerectomía?
• Es una operación que se realiza para extraer el útero de una mujer, durante la cual se extirpa todo el útero
generalmente.
• Existen tres tipos de histerectomías distintas:

- Histerectomía Total.

- Histerectomía Supracervical (parcial).

- Histerectomía Radical.

- Histerectomía Obstétrica
 ¿Cuáles son sus vías de abordaje?
La histerectomía puede realizarse mediante distintas vías:

• Histerectomía abdominal.

• Histerectomía vaginal.

• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia.

• Histerectomía laparoscópica total.

 Indicaciones
• Cáncer del endometrio. • Fibromas.
• Cáncer de cuello uterino o una entidad precancerosa del • Adenomiosis.
cuello uterino llamada displasia cervical. • prolapso uterino.
• Cáncer ovárico. • Miomas uterinos.
• Hemorragia uterina anómala. • Dolor pélvico crónico.
• Hemorragia puerperal. • Sangrado vaginal anormal.
• Anemia grave por hemorragia uterina.
• Complicaciones durante el parto, como la hemorragia
incontrolable.
• Endometriosis severa que no responde al tratamiento médico.
 Riesgos y complicaciones
• Coágulos sanguíneos.
• Hemorragia.
• Infecciones.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Dehiscencia de suturas.
• Problemas del muñón cervical.
• Reacciones adversas a la anestesia.
• Daño a las vías urinarias, la vejiga, el recto u otras estructuras pélvicas durante la cirugía.
• Comienzo más temprano de la menopausia, incluso si no se extirpan los ovarios.
• Muerte de la paciente.
 tipos de incisiones

• Histerectomía laparoscópica total: incisiones de laparoscopia.

• Histerectomía abdominal: incisión de Pfannenstiel o vertical.

• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia: incisiones de laparoscopia.

• Histerectomía vaginal: incisión interna en la superficie de la vagina y alrededor

del cérvix.
 Tipos de suturas
• sutura en ocho: esta indicada para conseguir hemostasia del acceso venoso tras el uso de
introductores de gran calibre, aumenta el confort de la paciente y permite su deambulación precoz.
• Sutura subdérmica: se emplea en zonas en las que la estética es primordial, es de tipo continuo.
• Sutura continua: Ideal para heridas largas y rectilíneas que no estén sometidas a tensión. Se
realiza colocando un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa
introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
• Sutura en jareta: es una sutura de tipo continuo que se suele colocar alrededor de una luz y se
estira para invertir y cerrar la abertura o luz de la herida o incisión, dejando como resultado un
pequeño muñón.
procedimientos
 Histerectomía abdominal
Procedimientos previos:
• Posición de trendelemburg.
• Examen pélvico.
• Sonda Foley de drenaje.
• Asepsia adecuada de la zona.
Equipo y Materiales:
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Separador automático (balfour, de gosset).
• Gasas grandes o compresas.
• Pinzas de clamp o rochester.
• Tijera metzebaun.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
 Técnica:
1. Una vez realizada la incisión se coloca el separador automático.
2. Con ayuda de las gasas se empaqueta el intestino y se liberan sus adherencias.
3. Se eleva el útero colocando dos pinzas a modo de atravesar los ligamentos anchos para evitar un
sangrado excesivo.
4. El útero se separa al lado izquierdo y se tensa el ligamento redondo derecho, la porción distal se sostiene
y se corta el ligamento redondo.
5. Separar la flexión del peritoneo en la vejiga y el segmento uterino inferior.
6. Con pequeños cortes se separa la vejiga del segmento uterino inferior y del cuello del útero.
7. Se realiza la disección sobre el cérvix, se toma el útero y con ayuda de los dedos índice y anular se
despega delicadamente la vejiga.
 Técnica:
8. Se ligan los vasos uterinos.
9. Se separa el ligamento cardinal.
10. Se comprueba que la vejiga y el recto están separados, se pinza la vagina con pinzas de clamp justo debajo del
cérvix y se secciona la vagina por encima de las pinzas.
11. Se realiza una sutura en ocho entre las puntas de las pinzas.
12. se suturan Los pedículos con un punto de heaney, incorporando en los ángulos de la vagina los ligamentos
uterosacros y cardinal seccionados anteriormente.
13. Retirar las gasas o compresas y los separadores.
14. Comprobar nuevamente la hemostasia.
15. Cerrar el peritoneo con una sutura de reabsorción retardada.
16. Finalmente la piel se puede cerrar con una sutura subdérmica o grapas.
 Técnica:
• https://www.youtube.com/watch?v=vOiUdMEi3NA
 Histerectomía vaginal
Procedimientos previos:
• Posición de litotomía
• Examen pélvico.
• Sonda Foley de drenaje.
• Asepsia adecuada.
Equipo y Materiales:
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Separador de deaver.
• Especulo vaginal.
• Pinzas de clamp o rochester.
• pinza heaney.
• Tijera metzebaun.
• Pinza erina.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
• Cánula de rubin.
• Lidocaína con adrenalina.
 Técnica:
1. Se coloca el especulo en la cara posterior de la vagina y el separador de deaver en la cara anterior.
2. Se toma el cuello uterino con la pinza erina.
3. Se inyectan 10 ml de lidocaína con adrenalina alrededor del cérvix, donde se realizará la incisión.
4. Realizando tracción, se incide la mucosa en la unión entre el cuello y fondo del saco del útero.
5. Se empuja el separador vaginal hacia arriba mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la
incisión al seccionar la mucosa.
6. Se tracciona el tejido paravesical hacia adelante mostrando la cara posterior de la viejiga y despegando
con ayuda de la tijera de metzenbaum.
7. Al abrir ese plano se coloca un separador de deaver y se separa la vejiga suavemente para exponer el
peritoneo que conecta la vejiga con la pared anterior del útero.
 Técnica:
8. Se toma firmemente la pared anterior del útero con ayuda de unas pinzas y se abre el peritoneo con la tijera metzenbaum.
9. Se realiza una incisión elíptica en la cara posterior del cérvix.
10. Se disecciona la mucosa con las tijeras de metzenbaum hasta alcanzar los ligamentos uterosacros a cada lado pinzándolos
con la pinza heaney, seccionándolos y ligándolos, repitiendo el mismo proceso con el ligamento cardinal.
11. Se tracciona el útero para identificar los vasos uterinos de cada lado y se pinzan.
12. Se pinzan los ligamentos uterooovaricos y redondos desplazando el útero hacia la vagina anterior y posteriormente.
13. Se realiza una ligadura doble de los pedículos,
14. Se colocan las pinzas de heaney a través del ligamento infundivulopelvico y se extirpan los ovarios y trompas uterinas
15. Se cierra el peritoneo empleando una sutura en jareta en las esquinas continuando en el centro con material
reabsorbible incorporando la porción distal del pediculo superior izquierdo y ligamento uterosacro derecho, mientras que
los mismos del lado derecho se incorporan en el punto donde se inició la sutura, apretando para finalizarla.
16. para cerrar la mucosa vaginal pueden usarse puntos continuos colocados a través de todo el espesor del epitelio vaginal
 Técnica:
https://www.youtube.com/watch?v=SZiXAEWN_9s
 Histerectomía vaginal asistida por
laparoscopía
Procedimientos previos: Equipo y Materiales:

• Posición de litotomía
• Examen pélvico.
• Sonda Foley de drenaje.
• Asepsia adecuada.
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• aguja de Veress.
• trocar de 10 mm.
• Trocar de 5 mm.
• Videolaparoscopio.
• Tijera metzebaun.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
• Cánula de rubin
• Cauterizador quirúrgico.
 Técnica:
1. Se introduce la cánula de Rubin a través del cuello uterino para poder manipular el útero.
2. Se insufla la cavidad peritoneal con una aguja de Veress.
3. se coloca un trocar de 10 mm en el ombligo realizando una pequeña incisión, por el cual se introduce un videolaparoscopio para ver en
todo momento el procedimiento y poder manipular el útero por medio de un monitor que se coloca al pie de la mesa de operaciones.
4. Se colocan dos trócares de 5 mm en ambas fosas iliacas a 3 cm de espinas iliacas antero-superiores realizando incisiones pequeñas.
5. Los ligamientos redondos se cauterizan y cortan con las Tijeras metzebaun, Se corta la hoja peritoneal anterior hacia abajo,
separando la vejiga del útero cuidadosamente.
6. Se electrocoagulan los ligamentos infundibulopélvicos y se cortan si se desea extirpar los ovarios, en caso de conservarlos se
electrocoagulan los ligamentos utero-ováricos, trompas y ligamento ancho.
7. se completa la fase laparoscópica coagulando las arterias uterinas, los ligamentos uterosacros se cortan con tijeras; igualmente, se
abre la vagina con tijeras. El resto de la histerectomía es por vía vaginal, según técnica habitual, con extirpación del útero y los
ovarios.
8. Luego de la suspensión y cierre de la vagina, se reinsufla el abdomen y se revisa la hemostasia.
 Técnica:
https://www.youtube.com/watch?v=mCsHAQNTwwg
 Histerectomía laparoscópica total
Procedimientos previos:
• Posición de trendelemburg.
• Examen pélvico.
• Sonda Foley de drenaje.
• Asepsia adecuada.
Equipo y Materiales:
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Trocar de hasson.
• trocar de 10 mm.
• Trocar de 5 mm.
• Trocar 12 mm.
• Pinzas de clamp o rochester.
• Tijera metzebaun.
• Mango de Bisturí #4.
• Hoja de bisturí 20.
• hilo catgul cromado, vycril o seda.
• Aguja de sutura.
• Cauterizador quirúrgico.
 Técnica:
1. Se coloca el trócar de Hasson mediante técnica de laparoscopia abierta, dos trócares # 5 en ambas fosas iliacas a 3 cm de espinas iliacas antero-
superiores, y un trócar # 10 en la línea media a nivel suprapúbico.
2. Se Identifican los ligamentos redondos. Se realiza la Electrocoagulación bipolar y procedemos a seccionarlos a unos 3 cm de su inserción uterina.
3. Se realiza la electrocoagulación bipolar y sección con las tijeras metzebaun de las trompas y ligamentos útero-ováricos.
4. Se continúa la apertura de la hoja anterior del ligamento ancho hasta la plica vésico-uterina, despegando la vejiga cuidadosamente.
5. Se continúa la electrocoagulación y sección progresiva de los parametrios hasta la inserción de las arterias uterinas.
6. Una vez alcanzada la sección de las arterias uterinas, se procede a la disección del peritoneo entre ambas arterias ya seccionadas. Esta será la
marca de la sección del cérvix, que podemos realizar con corte monopolar una vez retirado el movilizador uterino, traccionando del fondo uterino.
7. Una vez desprendida la pieza, la extraemos mediante morcelación por un trócar #12.
8. Se revisa la hemostasia en la zona seccionada del cérvix, si se han despegado los ligamentos útero-sacros se pueden aproximar al cérvix con una
sutura de jareta.
9. Se vacía el peritoneo con previa revisión de la hemostasia en los puertos de acceso de los trocares.
10. El puerto umbilical se cierra en dos planos con aproximación de la fascia con vicryl-0. La piel se cierra con seda-0 o grapas metálicas en todos los
puertos.
 Técnica:
https://www.youtube.com/watch?v=8WxFCf-HcbE
Histerectomía
Obstétrica
 ¿Qué es?
• La histerectomía obstétrica se refiere a la extirpación del útero que se realiza de urgencia por complicación
durante el embarazo, aborto, parto, cesárea o el puerperio, el cual se realiza para resolver distintas
complicaciones que ponen en peligro la vida de las pacientes.
• se realiza cuando todas las medidas conservadoras han fracasado en lograr la hemostasia.
 Indicaciones
Las indicaciones absolutas de histerectomía obstétrica son las En algunas otras situaciones de origen ginecológicas pueden
siguientes: indicar la cirugía electiva:
• Rotura uterina de difícil reparación. • Carcinoma invasor del cérvix.
• Cáncer de ovario.
• Hemorragia incoercible.
• Cáncer de mama.
• Prolongación de la incisión de la histerotomía hasta los vasos • Mioma uterino en pacientes con paridad satisfecha.
uterinos. • Torsión de útero grávido en grado avanzado.
• Útero de Couvelaire en abruptio placentae. • Afección uterina no tumoral (adherencias inflamatorias,
• Acretismo placentario. prolapso uterino).
• Algunos casos de corioamnionitis grave.
• Inercia uterina que no se resuelve con manejo médico. • Enfermedad concomitante que haga suprimir la función
• Sepsis pélvica menstrual (talasemia, enfermedad de Werlhof, etc.)
 Técnica complementaria
1. No es necesario cerrar la histerotomía, si no hay sangrado significativo.
2. Desde el segmento uterino inferior anterior se realiza una doble ligadura de los ligamentos redondos que se extiende hacia
la serosa vesicouterina a la que estaba unida la vejiga antes de su disección, en ese momento se aseguran los ligamentos
uteroováricos mediante doble fijación, corte y ligadura bilateral.
3. se disecan los vasos uterinos, se cortan y se hace una doble ligadura; se disecan, se sujetan y ligan a un nivel inferior al
cuello uterino y posteriormente se retira el útero por una incisión en la mucosa vaginal.
4. se inspecciona el cérvix para asegurarse de que la remoción del útero fue completa.
5. Después de retirar el útero, se aseguran todos los ángulos de la pared vaginal profunda lateral a los ligamentos
cardinales y uterosacros con suturas en ocho.
6. se verifica la hemostasia de todos los muñones y se continúa con el cierre de la pared abdominal por planos.
7. puede colocarse un balón intrauterino después de una Histerectomía Obstétrica en el sitio quirúrgico con 440-550ml de
solución para ser retirado 24-30hr después. Esto mejora la hemostasia del sitio quirúrgico y permite el drenaje de sangrado
en el postoperatorio inmediato.
Bibliografía:

• https://es.slideshare.net/gregorio74/histerectomia-vaginal
• https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n1/histerectomia.htm
• https://es.slideshare.net/EfranAMedinaVillaseo/histerectomia-total-abdominal-tecnica-quirrgica
• https://es.slideshare.net/ManuelEstebanMercado/tecnica-quirurgica-de-histerectomia-abdominal
• https://www.womens.es/cirugia-ginecologica/histerectomia/
• https://www.ginecologohernandogarces.com/copia-de-cixtopexia-y-perinorrafia
• http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322005000200005
• https://www.clinicasagradafamilia.com/es/tratamientos/histerectomia-por-laparoscopia