Cesárea

EEQX. ABEL RUIZ SANCHEZ

 Definicion
• Cesárea: Procedimiento quirúrgico que tiene por objeto, extraer al feto vivo
o muerto a través de una incisión uterina, después que el embarazo ha
llegado a viabilidad fetal.

• Cesárea de urgencia: cesárea no programada cuando está en peligro la vida

de la madre y/o el feto
 Indicaciones
Las indicaciones de la cesárea pueden agruparse de diferentes maneras:
• Según a quién beneficie su práctica: madre, feto o ambos.
• Según el momento de la indicación: electiva (extemporánea) o intraparto.
También se pueden clasificar en:
• Absolutas.
• Relativas.
Indicaciones absolutas:
• Cuando la práctica de esta intervención está PLENAMENTE
justificada por la evidencia científica:
Maternas:
• Pelvis estrecha
• Los tumores previos que dificulten la progresión de la presentación (miomas
• cervicales, Cáncer de cérvix).
• Una enfermedad materna que contraindique el parto vaginal. (Ej. Infección,
HIV, Herpes genital activo. Malformaciones arteriovenosas cerebrales,
desprendimientos de retina, Síndrome de Marfan, etc.)
• Inducción fallida.
• Cesárea anterior clásica o cesárea previa complicada por infección o
dehiscencia de la histerorrafia.
Fetales
• Algunas enfermedades fetales (meningocele, onfalocele o gastrosquisis).
• Situaciones transversas y presentaciones anómalas
• (Presentación de frente o de cara mento posterior).
• sufrimiento fetal agudo
• DCP (desproporción cefalopelvica) por Macrosomía fetal.
• Peso fetal menor de 1500 gramos
• Placenta previa
• Prolapso de cordón
• Abruptio de placenta
INDICACIONES RELATIVAS:
• Cuando no son por sí mismas indicaciones automáticas de cesárea,
sino que su práctica depende de la presencia de diferentes factores.
Maternas
• Distocia dinámica.
• Cesárea anterior segmentaría no complicada.
• Preeclampsia con cuello desfavorable para inducción.
• Edad materna extrema.
• Embarazo prolongado con cuello desfavorable para inducción.
Fetales:
• Presentación de cara o podálica.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Patología funicular (trastorno sanguíneo de los vasos umbilicales).
• Ruptura prematura de membranas con cuello desfavorable para inducción.
• Placenta previa no oclusiva sangrante y marginal
 Contraindicaciones
• La única contraindicación y es relativa, es que la paciente no acepte el
procedimiento.
 Complicaciones

• La mortalidad es del 5.8 x 100.000 nacimientos(8). Riesgo relativo de

5 para mortalidad comparado con parto vaginal.
• Lesión de vejiga, intestino, colón y otros órganos vecinos
• Hemorragia incontrolable por atonía uterina o desgarros del segmento
que comprometa vasos uterinos
• Embolia liquido amniótico
• Lesión fetal
• Atelectasias, neumonía, tromboembolismo pulmonar
• Trombosis venosa profunda
• Tromboflebitis
• Infecciones: endometritis (primera causa de fiebre postcesarea), infección
vías urinarias (segunda causa de fiebre postcesarea), miometritis,
peritonitis,
• infección de herida quirúrgica o dehiscencia
• Histerorrafia
• Evisceración
• Hematomas
• Anemia
• Cefalea pospunción
• Dolor pélvico
• Adherencias
• Acretismo, placenta previa, ruptura uterina en gestaciones futuras .
• Endometriosis de la herida quirúrgica,
• Fístulas vesicovaginales y vesicouterinas
• Otras como, hernia incisional, queloides, complicaciones propias de la
técnica de anestesia utilizada.
TECNICA QUIRURGICA
 Cesárea
CONCEPTO:
• Consiste en un parto quirúrgico a través de la pared abdominal y útero.
 Instrumental
• Charola de instrumental de cesárea.
• Charola de mayo adicional.
• 1 Equipo de Bloqueo.
• 1 Equipo de Aseo quirúrgico.
• 1 Equipo de aspiración.
• 1 Tubo de aspirador.
• 1 Electro cauterio (es opcional).
SUTURAS:
• Ácido poliglicolico del No. 1
• 2 Catgut Crómico del No. 1
• 1 Catgut crómico 0
• 1 Catgut simple 3-0
• 1 Nylon 2/0.

ROPA:
• Bulto de cirugía general
• Campos extras.
• Batas quirúrgicas extras.
• Bulto de ropa atención recién nacido.
 Enfermera circulante
En la cuna radiante debe haber:
• Bulto de ropa atención RN.
• Cloranfenicol oft.
• Vitamina k.
• Jeringa de insulina.
• Torundero.
• Cinta métrica.
• Sonda de alimentación No. 8 fr o 5 fr..
• Sonda de aspiración No. 8.
• Equipo de intubación endotraqueal., ambu.
MATERIAL DE CONSUMO:
• Guantes quirurgicos del 61/2, 7, 71/2 y 8
• Hojas de bisturí No. 20 (2)
• Toallas obstétricas
• Venda de 30 cm.

MATERIAL TEXTIL:
• Compresas de esponjear
• Gasas con raytex
• Gasas sin raytex.
APARATOS ELECTROMEDICOS:
• Fluxometro de oxigeno.
• Incubadora o cuna radiante.
• Bascula.
• Equipo de aspiración.
SOLUCIONES AL CAMPO:
• Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml.
ANESTESIA:
• Bloqueo peridural.
ABORDAJE:
• Abdominal anterior.
INCISION:
• Incisión media o transversa Keer.
• Pfanestei.
POSICION DEL PACIENTE:
• Decúbito dorsal.
ANTISEPSIA:
• Del nivel de tetillas al segundo tercio del muslo incluyendo genitales con
Yodopovidona espuma.
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO

1. Riñón con yodopovidona espuma, 1. Antisepsia de la región a

solución, Gasas sin raitex y Pinza de intervenir.
Forester.

2. Una sabana de pie, cuatro campos al 2. Delimitación del área quirúrgica.

tercio, cuatro Pinzas Erinas, Sabana
hendida y dos compresas.

3. Tubo de aspiración con Cánula 3. Instalación de aditamentos.

Yankawer.

4. Primer Bisturí mango No. 4 con hoja 4. Incisión de piel.

No. 20.

5. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja 5. Incisión de tejido celular subcutáneo y
No. 20, separadores de Farabeuf, pinza de hemostasia de vasos sangrantes.
Disección con dientes y compresa seca.

6. Tijera de Metzembaum, Pinza de 6. Incisión y apertura de aponeurosis, línea

Disección con dientes y Valva recta. alba y músculos rectos abdominales.
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA
7. Tijera de Metzembaum, Pinza de Kelly,
Valva recta Suprapubica y compresa
húmeda.
8. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20, pinzas de Kelly.
9. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20 y Tijera de Metzembaum.
10. Tijeras de Metzembaum y Cánula de
Yankawer.
11. Pinzas de Rochester y Tijera de
Metzembaum.
ACTIVIDAD CIRUJANO
7. Corte y apertura de peritoneo parietal,
refiriéndolo y exponiendo la cavidad
abdominal, aislando y separando el
contenido intestinal del útero.
8. Incisión en peritoneo visceral de útero
segmentaría tipo keer con despegamiento
posterior del mismo, rechazando vejiga
9.- Histerotomía uterina.
10. Amniotomia y extracción del feto
mediante maniobras y aspiración de boca
y nariz.
11. Pinzamiento y sección del cordón
umbilical, pasándose el producto al medico
pediatría
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO

12. Pinza de Forester, riñón, dos gasas, 12. Extrae placenta, revisa cavidad uterina.
compresa seca

13. Catgut cromico del No. 1 montado 13. Cierre del primer plano de histerorrafìa.
en porta agujas de Hegar, Pinza de Disección sin
dientes y Tijera de Mayo recta.
14. Catgut cromico del No. 1 montado 14. Cierre del segundo plano de histerorrafìa.
en porta agujas de Hegar, Pinza de Disección sin
dientes y Tijera de Mayo recta.
15. Catgut crómico del No. 0 en porta 15. Cierre de peritoneo visceral con súrgete
agujas de Hegar, Pinza de Disección sin continúo.
dientes y Tijera de Mayo recta.
CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS, SE
NOTIFICA AL CIRUJANO…
ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO

16. Valva recta y húmeda. 16. Revisa anexos y realiza hemostasia,

retirando separadores y compresas.
17. Cuatro pinzas de Allis, Catgut crómico 17. Refiere y sutura peritoneo parietal.
del No. 0 en porta agujas de Hegar, Pinza
de Disección sin dientes y Tijera de Mayo
recta.
18. Ácido poliglicolico del No. 1 montado 18. Afronta músculos rectos y aponeurosis
en portagujas de Hegar, Pinza de con puntos separados.
Disección con dientes y Tijera de Mayo
recta.
19. solución fisiológica, gasa seca 19. Irrigación de tejido celular subcutáneo
Catgut simple del No. 3/0 en y cierre del mismo.
portagujas de Hegar pinza de Disección
sin dientes y Tijera de Mayo recta.
20. Nylon 2/0 montado en portagujas de 20. Cierre de piel.
Hegar, Pinza de Disección con dientes y
Tijera de Mayo recta
21. Gasa húmeda y seca, compresa 21. limpieza de herida quirúrgica,
húmeda con alcohol y àposito de gasas y colocación de àposito y vendaje
venda elástica de 30 cm. abdominal.
 Referencia bibliográfica
• Joanna Ruth Fuller, instrumentación quirúrgica principios y practicas, 4°
edición, editorial panamericana 2008.
• Guía de practica clínica de la cesárea.
Gracias por su atención…