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INTERVENCION DE

ENFERMERIA

LAPAROTOMIA
LAPAROTOMIA

Es el trmino empleado para describir


una incisin hecha a travs de la pared
abdominal y permitir al cirujano
realizar una operacin sobre los
contenidos de la cavidad. Una
laparotoma realizada como
procedimiento diagnstico, cuando el
cirujano no conoce la naturaleza exacta
de la enfermedad del paciente, se llama
laparotoma exploradora.
Una vez abierto el abdomen puede
iniciarse un procedimiento especfico,
segn las alteraciones que se descubran.
Puede efectuarse una laparotoma
exploradora despus de un traumatismo
abdominal o cuando el paciente tiene
dolor abdominal cuya causa no puede
determinarse mediante estudios
diagnsticos.
OBJETIVOS

Durante la laparotoma se emplaza una incisin que permite el acceso a


la cavidad abdominal para confirmar un diagnostico, hacer un
diagnostico o realizar una ciruga especifica.
La instrumentadora debe poseer un completo conocimiento de la
anotoma relacionada con cada uno de los procedimientos a realizar.
Adems mantendr tcnicas aspticas durante el acto operatorio.
Brindar y garantizara atencin de enfermera especializada, oportuna,
con calidad y calidez, favoreciendo una buena recuperacin
postoperatoria.
Deber orientar sus acciones a proporcionar las condiciones ptimas
para el xito de la operacin sin riesgos de complicaciones y con el fin
de que el paciente llegue a buen trmino y su recuperacin sea en el
menor tiempo posible.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Riesgo de Infeccin R/C Intervencin quirrgica.


Alto riego de alteracin de la temperatura corporal
R/C proceso infeccioso abdominal.
Dolor Agudo R/C proceso quirrgico.
Deterioro de la integridad cutanea R/C herida
operatoria presencia de drenes.
Deterioro de la movilidad R/C las intervenciones.
M/P deterioro de la habilidad.
PREOPERATORIO

ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Es l a e nf e r m e r a q u e v a a as is t i r a l m d i c o
c i r u j ano e n l a o p e r a ci n a re a l i z a rs e , s e
e n c a r g ar a de p r ep a r a r todo aquel
i ns t r u me n t a l q u e v a y a a n e c e s i ta r e n e l a c t o
operatorio.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I

Evaluar el ambiente quirrgico, desinfeccin de


superficies (mobiliarios, cialitica)
Verificara la esterilizacin de la ropa, instrumental y
adicionales, siempre teniendo en cuenta la fecha y
los marcadores de esterilizacin tanto externos como
internos.
Implementara su mesa con ropa, instrumental y
otros adicionales.
Se presentara al paciente y revisara su historia
buscando antecedentes importantes.
Separara los insumos que necesitara
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I
INSTRUMENTAL: ADICIONALES
Inst. Vescula Guantes
Completo ( lavador)
Jeringa de 20 cc s/a.
Equipo de limpieza
Dren pen rose
Mayor sabanas
Emobac
Mayor mandiles
Jebe mbar
GASAS: Grapas
20 Chica (OP) Hoja de bistur N10 y N11
10 Mediana (dresing) Lpiz para electrocauterio
15 Grande (compresa) Vaso descartable con tapa para
muestra
SUTURAS: Jebe de aspiracin campo estril 90
Piel: Seda Negra Trenzada 3/0 MR 30 cm x 90 cm
Celular: Catgut Simple 2/0 MR 30 Suero tibio
Aponeurosis: Acido Poliglicolico 0 MR 40
Musculo y Peritoneo: Catgut Crmico 0
MR 35
Ligaduras: Lino Multiempaque 0 s/a
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I

Abrir paquetes de instrumental y ropa.


Realizara el lavado quirrgico de manos
PREOPERATORIO

ENFERMERA INSTRUMENTISTA II

E nf e r me r a q u e s e e n c a r g a p r i m er o d e l
e q u i p am i e n t o d e l a s ala y l u e g o d e l t r as l ad o
e instalacin del paciente.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II

La sala deber estar equipada


La enferma verificara que todo funcione y que est limpio
y en orden.
Verificara programa y solicitud operatoria
Realizara el traslado del paciente a sala de operaciones
Lo instalara en la mesa quirrgica.
Proceder a la monitorizacin, toma de presin arterial,
colocacin de pulsoximetro y colocacin de placa
cauterio.
En todo momento se brindara apoyo emocional al
paciente
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II

Se revisara la historia clnica, sus antecedentes


quirrgicos, enfermedades anteriores, alergias. Se
verificara la autorizacin para operarse que esta
firmada, exmenes auxiliares completos y
medicacin. (antibitico terapia)
Verificacin de que el paciente este en ayunas, sin
prtesis dental, vejiga evacuada
Verificar si la zona operatoria est bien preparada
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II

Proteger al paciente de cambios bruscos de


temperatura y mantendr siempre su privacidad.
Apoyo al mdico anestesilogo en los procedimientos
invasivos y no invasivos
Realizara el lavado de la zona operatoria.
INTRAOPERATORIO

ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I

Ingresa al quirfano con las manos lavadas segn tcnica


de lavado de manos.
Se colocara el mandil y guantes estriles segn tcnica
cerrada.
Vestir la mesa de mayo con hule y sabana.
Distribuir y ordenara el instrumental segn tcnica.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I

Vestir al equipo quirrgico con ropa estril segn tcnica


Instrumentara la aseptizacion de la zona operatoria
Proporcionar al cirujano la ropa estril para cubrir al
paciente en siguiente orden
Acercar la mesa de mayo, la mesa rectangular, el porta
lavatorios
Ubicar en el campo quirrgico los cordones de
electrobistur, jebe succin; sujetos con pinzas backaus .
INTRAOPERATORIO

ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II

Pondr en funcionamiento los equipos como son,


electrobistur, equipo de aspiracin, etc.
Prendera el aire acondicionado
Dirigir el haz de luz en el lugar adecuado
Ordenara el quirfano
Estar pendiente de alguna necesidad de la
enfermera instrumentista I, cirujanos y
anestesilogo.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA II

Har los registros en la hoja de costos, soapie y


ciruga segura.
Contar las gasas junto con la instrumentista
Estar atenta a la ciruga
Supervisara al equipo quirrgico para que se
mantengan las reglas de esterilidad
INSTRUMENTACION
QUIRUGICA

PRIMER TIEMPO
Instalacin y abordaje
SEGUNDO TIEMPO
Tratamiento de la patologa en si

TERCER TIEMPO
Cierre
INSTRUMENTACION
QUIRUGICA
PROCEDIMIENTO
Incisin de la piel. Se utiliza con mango de bisturi N4 con hojas N 24, 23,
22.
Incisin del tejido celular subcutneo
Incisin de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf pequeos (ayudantes)
Electrobisturi, bistur o tijera curva de mayo
Incisin del peritoneo:
Pinzas hemostticas
Tijera de Metzenbaum
Ingreso a la cavidad:
Gasas o compresas sumergidas en solucin salina tibia ( bien escurridas)
Separadores Balfour
Exploracin:
Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad.
Separadores
Segn el hallazgo: Gastrectoma parcial, colostoma, apendicetoma,
colecistectoma, esplenectoma , histerectoma, prostatectomia, etc.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Se ubica al paciente en decbito dorsal, se lo prepara y luego se


colocan los campos quirrgicos de acuerdo al tipo de incisin que se
va a realizar.

Una vez colocados los campos la instrumentadora acerca la mesa de


Mayo al campo quirrgico. La instrumentadora o el cirujano fijan el
electrocauterio y la cnula de aspiracin a la sbana. La
instrumentadora coloca dos compresas sobre el campo y le alcanza
al cirujano un bistur con hoja No 11 o 20.

La incisin cutnea expone el tejido celular subcutneo y por lo


general esta capa se incide mediante el empleo de electrobistur o
bistur, se clampea los vasos sangrantes importantes de esta capa
con pzas. De kelly o de Crile, y se liga con material absorbible 3/0 o
bien se cauteriza.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

La incisin prosigue a travs de la prxima capa, la aponeurosis, la


instrumentadora deber tener preparados pequeos separadores de
Richarson. El cirujano incide esta capa utilizando un bistur. La
instrumentadora reemplazar las compresas de campo a medida que se
ensucien.

El cirujano puede ampliar la incisin de la aponeurosis mediante el empleo


de electrobistur o de tijeras curvas de Mayo. Si se trata de una incisin
mediana, no existen fibras musculares. Sin embargo si la incisin es
paramediiana, el cirujano deber separar el plano muscular manualmente
o mediante el uso de bistur.

Cuando s esta por ingresar a la cavidad abdominal, se deber disponer de


varias compresas y de un separador autoesttico. Las compresas
sumergidas en solucin salina tibia (no caliente) y escurridas lo mejor
posible. Se deber quitar las gasas 10 x 10 que se empleo antes de la
apertura del peritoneo a menos que estn montadas sobre una pinza.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

El cirujano y el ayudante toman el peritoneo y lo elevan con la


ayuda de pinzas hemostticas. Luego se efecta un pequeo corte en
el peritoneo con el bistur y amplia la incisin con una tijera de
metzembaum. De esta manera queda expuesto el contenido
abdominal. Aqu solo se permite el empleo de compresas de gasa
humedecidas en solucin fisiolgica.

La instrumentadora entrega al cirujano gasas hmedas para que


proteja los bordes del tejido del separador. Cuando el rea
patolgica ha sido localizada se asla el contenido abdominal del
rea enferma por medio de compresas. Se puede entonces dar
comienzo a un procedimiento especfico.

Inmediatamente antes de cerrar la incisin se lava la herida con


solucin salina tibia, cerciorarse que no est demasiado caliente y
este agradable al tacto.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

El cirujano y el ayudante retiran gasas y instrumentos del


interior del abdomen y toman los bordes del peritoneo con
varias pinzas kelly.

El peritoneo generalmente se cierra mediante el empleo de


sutura absorbible tamao 0 o 2/0 en aguja redonda.
Seguidamente se aproxima el plano aponeurtico con vicryl,
seda tamao 0 o 2/0.

El tejido celular subcutneo se aproxima con puntos


separados de catgut simple, cromado tamao 3/0 se emplea
aguja redonda y fina. Una vez finalizado el cierre se coloca los
apsitos sobre la herida, se retiran los campos quirrgicos y se
fijan con tela adhesiva.
POSTOPERATORIO
INMEDIATO
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Luego de terminada la ciruga se procede a retirar la


ropa que cubre al paciente
Se realiza conteo del instrumental y en forma
ordenada se lleva el material a la sala de lavado.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA II

Se asiste al anestesilogo durante el despertar del


paciente de la anestesia.
Terminada la operacin, el paciente es trasladado a
la camilla y llevado a sala de recuperacin junto con
el anestesilogo.
Se entrega el material sobrante a la enfermera
encargada de almacn.