El agua Intersticio

(75% = 10.5 L)
corporal 1/3 es el líquido agua que rodea a
total es: contenido en el las células, el agua
Mujer: 55%
compartimiento del hueso, linfa y
Hombre: extracelular del
60% tejido conjuntivo
(14 L) Intravascular
del peso (25% = 3.5 L)
corporal total agua del plasma
En una 2/3 es el líquido
persona contenido en el
de 70 kg compartimiento
el 60% = 42 kg intracelular
equivalente a,
(28 L)
PORCENTAJE DE AGUA EN EL
CUERPO
El agua constituye el 60% del peso
corporal total. En un individuo de
70 kg
= 42 L (60%) está distribuido así:
Intracelular = contiene 2/3
(60%)
= 40% = 28 L
Extracelular = contiene 1/3 (60%)
= 20% = 14 L
AGUA CORPORAL TOTAL
Si se considera al agua como un
todo
(42 L = 100%) dentro del
organismo,
la distribución del agua será:
Intracelular: 2/3 (100%) = 66,7%
(42L)
= 28 L
Extracelular: 1/3 (100%) = 33,3%
(42L)
Cerebro Otros tejidos Hígado
Músculo
41%:
8,1%: 17,5 L
3,4 L 2,3%: 1 L
2%:
0,8
L
Adiposo Hueso16%: 6,5 L
25%:
10,5 L
Corazón
Plasma
9% 8,3%: 0,5%
3,8 L 3,5 L 0,2 L
Intersticio

Riñón Pulmones Intestinos 18%:7,5

L

0,4% 0,7%:
0,2 L 0,3 L 1,8%: 0,8 L Piel
 Volumen de los Compartimientos
Líquidos del Organismo
A mayor cantidad de tejido adiposo
menor es la fracción de agua.
Como las mujeres tiene mayor cantidad
de tejido adiposo, entonces tienen menos agua

El 50% del agua se encuentra en el músculo,

el 20% en los huesos, el 10% en la sangre
y el 20% restante en los demás tejidos
 La concentración de solutos o de partículas
contenidas en un líquido se denomina osmolalidad
y se expresa en miliosmoles o número de partículas
disueltas en un kilogramo de agua (mosm/kg H2O)
(1 Kg agua = 1 L de agua)

El agua atraviesa las membranas celulares

para alcanzar el equilibrio osmótico
(osmolalidad del LEC = osmolalidad del LIC).

Las principales osmoles del LEC son: Na+, Cl- y HCO3-,

mientras que en el LIC son:
K+, ATP, fosfato de creatina y fosfolípidos
Composición de los Líquidos Corporales
Los osmoles que predominan en cada compartimiento
(EEC o EIC) por separado
son los que determinan la osmolalidad (o tonicidad)
de cada compartimiento.
El 85 a 90% de todo el Na+ es extracelular,
por lo tanto, de la cantidad total de Na+
presente en todo el organismo
depende el volumen del espacio extracelular (EEC)
El 95% de todo el K+ es intracelular,
por lo tanto, de la cantidad total de K+
presente en todo el organismo
depende el volumen del espacio intracelular (EIC)
 Balance o Equilibrio del Sodio
Las personas ingieren en promedio 150 mmol de
NaCl/día,
lo cual supera las necesidades básicas,
y como el Na+ es el principal catión extracelular
entonces la ingestión diaria de Na+
origina un mayor volumen del compartimiento EC
y ésto a su vez estimula la eliminación renal de Na+
para mantener estable el equilibrio del Na+.
 Eliminación del Sodio
La eliminación del Na+ es el factor que determina
el equilibrio del Na+.
El déficit o el exceso de Na+
se manifiestan por el descenso o aumento, respectivo,
de la volemia circulante eficaz.

Los cambios de la volemia modifican la tasa de filtración

glomerular

Pero, es la reabsorción tubular del Na+ y no la TFG,

el principal mecanismo regulador de la eliminación de
 Eliminación del Sodio
El 65% del Na+ que se filtra hacia el espacio de Bowman
se resorben en el túbulo contorneado proximal
La rama gruesa ascendente del asa de Henle
reabsorbe 25% del Na+ (cotransportador Na+:K+:2Cl-)
El túbulo contorneado distal
reabsorbe 5% del Na+ (cotransportador Na+:Cl-)
Las células principales del túbulo colector
reabsorben el 5% final del Na+ por acción de la aldosterona
Por lo tanto, a través del riñón se elimina
casi toda la cantidad equivalente de Na+
a la que se ingiere cada día.
 Balance del Potasio
El requerimiento mínimo diario de K+
es de a 1,600 a 2,000 mg (40 a 50 mmol; 40 mg = 1 mmol)

La OMS aconseja una ingesta de 3,500 mg/día,

que se corresponde con 90 mmol de K+

La mayor parte del K+ que se absorbe

inmediatamente después de las comidas,
pasa el plasma y luego, desde el plasma ingresa en las
células,
mediante la acción de la bomba de Na+:K+:ATPasa.
lo cual es facilitado por estimulación de la insulina
 Balance del Potasio
El 98% del K+ se encuentra en el espacio intracelular (140
mEq/L)
y el 2% restante en el espacio extracelular (3,5 a 5 mEq/L)
por lo tanto, el volumen del espacio intracelular (EIC)
depende de la cantidad total del K+ presente en el
organismo
Esta diferencia de concentración a ambos lados de la
membrana celular es el determinante del potencial de
membrana en reposo, que es fundamental para la
transmisión neuromuscular
y el mantenimiento de las funciones celulares.
 Eliminación del Potasio
El 80% del K+ ingerido es excretado por los riñones,
el 15 % por el tracto gastrointestinal y el 5 % restante por
el sudor.
El 85% del K+ que se filtra hacia el espacio de Bowman
se resorben en el túbulo contorneado proximal
La rama gruesa ascendente del asa de Henle
reabsorbe 5% del Na+ (cotransportador Na+:K+:2Cl-),
el túbulo contorneado distal
reabsorbe 5% del K+ (cotransportador Na+:Cl-)
Las células principales del túbulo colector
 Equilibrio Hídrico
La osmolalidad es la [ ] total de solutos por cada litro
de agua.
La osmolalidad normal del plasma es de 275 a 295
mmol/L
y se mantiene dentro de estos límites
por mecanismos que captan variaciones de la
osmolalidad
en 1 a 2%.
Para mantener el estado de equilibrio,
es preciso ingerir y eliminar la misma cantidad de
 Equilibrio Hídrico
En personas normales, las pérdidas necesarias de agua
se producen por la orina y las heces
y por evaporación a través de la piel
y del aparato respiratorio,
En las heces se elimina menor cantidad de agua
con pero en los estados de diarrea, vómito o
enterostomías
la cantidad de agua que se elimina es mucho mayor
Las pérdidas insensibles o por evaporación
 Equilibrio Hídrico
Los electrolitos son moléculas osmóticamente activas,
es decir son moléculas que arrastran consigo al agua,
por lo tanto, la eliminación de agua por el riñón
depende de la cantidad de solutos que el riñón elimina
durante los procesos de reabsorción y secreción tubular
La osmolalidad es la [ ] total de solutos por cada litro de
agua.
La osmolalidad máxima total de la orina es de 1 200
mosm/L/día,
como, normalmente, se eliminan 600 mosm de solutos por
día,
 Mecanismo de la Sed
El incremento de la osmolalidad en más de 295 mosm/L
en el plasma de los capilares que rodean a la neuronas
osmorreceptoras
de la región anterolateral del hipotálamo genera ósmosis de
agua
desde el citoplasma de las neuronas osmorreceptoras
hacia la sangre de los capilares,
generando que la membrana de las neuronas osmorreceptoreas
se arrugue, lo cual genera la sed
Los osmoles ineficaces, como la urea o la glucosa,
no estimulan la sensación de sed.
Regulación del Metabolismo del Agua
El incremento de la osmolaridad en más de 280 mosm/L
en la sangre de los capilares
que rodean a la neuronas del núcleo supraóptico del
hipotálamo
lo cual origina la secreción de ADH por estas neuronas
La ADH favorece la reabsorción de agua
en las células intercalares del túbulo colector

La lesión del núcleo supraóptico origina diabetes

insípida.
 La ADH, es sintetizada
por las neuronas
magnocelulares
de los núcleos
supraóptico (90%)
y paraventricular (10%)
del hipotálamo
y almacenada en el lóbulo
posterior de la hipófisis.
 La ADH estimula
los receptores de V2
de las células intercalares
del túbulo colector
y vía adenililciclasa
AMPc-proteincinasa A,
estimula la síntesis
de Aquaporinas
a través de la cuales
aumenta
la permeabilidad del agua
desde la membrana
luminal de las células
hacia el intersticio Aquaporinas
 ADH Vs.
Osmolaridad
El factor determinante
para la eliminación
de agua por el riñón
es la ADH
arginina/vasopresina
El incremento
de la osmolaridad
del plasma
en más de 290 mos/L
estimula
la liberación de ADH
 ADH Vs. Hipovolemia
Entre los factores hipovolémicos
que disminuyen el volumen circulante efectivo tenemos:
las náuseas, el dolor, el estrés, la hipoglucemia,
el embarazo y fármacos (demeclociclina),
todos los cuales originan hipovolemia
y disminuyen la presión arterial media

La hipovolemia disminuye la tensión de las paredes

arteriales estimulando a los barorreceptores del seno
carotídeo
los cuales informan al hipotálamo
 Célula Intercalar del Túbulo Colector

H2O
Aquaporinas

H2O
ADH
H2O

H2O
V2

Estímulos para la Liberación

de ADH:
Luz de la a) Hipovolemia
Orina b) Hiperosmolaridad Sangre
 Eliminación del Agua
Para mantener la homeostasia
y la concentración normal de Na+ en plasma,
la ingestión de agua sin solutos debe originar al final
la pérdida del mismo volumen de agua, carente de
electrólitos.
El riñón elimina una sobrecarga de agua a través de:
1. Filtración de agua y electrólitos
2) Resorción activa del Na+ y el Cl–, sin agua,
en la rama gruesa ascendente del asa de Henle
y en menor grado, en el túbulo contorneado distal
3) Mantenimiento de la dilución de la orina
 Ácido:
Toda sustancia capaz de dar H+: HCl, H2CO3

Base:
Toda sustancia capaz de recibir H+
o liberar OH-, ejemplo: HCO3-, proteínas

Fuerte:
Si se disocia completamente en solución: HCl, NaOH

Débil:
Si se disocia solo parcialmente: ácido láctico, H2CO3
Elementos formadores de ácido:
Carnes, pescados, aves y huevos

Elementos formadores de bases:

frutas y verduras
Los cítricos no son formadores de ácido
(tienen ácidos orgánicos
que no dejan residuos minerales)
 En condiciones normales,
la [H+] en el líquido extracelular es muy baja: 40
nEq/L
Por lo que, las pequeñas variaciones del H+,
tiene repercusiones importantes sobre los procesos
vitales.

Por lo tanto la [H+] debe mantenerse

dentro de límites estrechos
para que la vida pueda ser compatible
Esto significa entre 16 y 160 nEq/L
 El principal producto ácido del metabolismo celular
especialmente, generado,
por el catabolismo de las grasas y los carbohidratos es
el CO2,
el cual proporciona el 98% de la carga ácida total.

Pero, el catabolismo de los aminoácidos de las

proteínas
genera ácidos fijos o no volátiles
los cuales representan el 1 al 2% de la carga ácida total
Para defenderse de forma rápida de la acidez
el organismo dispone de tres mecanismos
que actúan coordinadamente.

Primera línea de defensa: Los buffers

Segunda línea: La regulación respiratoria
Tercera línea: La regulación renal
 Son sustancias que tienen la capacidad
de captar o liberar H+ de manera inmediata
para lo cual, reaccionan,
ya sea con un ácido o con una base, relativamente,
fuerte
y lo convierten en un ácido o en una base,
relativamente, débil.
De esta manera los buffers
amortiguan la acidez o alcalinidad de una solución
 En el organismo,
un sistema buffer está compuesto por un ácido débil
más su conjugado que es una base fuerte
ambos se encuentran en los líquidos corporales,
tanto en el extra como en el intracelular.

Lo ideal es que, en cada sistema conjugado buffer

exista la misma cantidad de ácido y la misma cantidad
de base
para amortiguar tanto a un ácido como a una base.
 Los buffers son amortiguadores
de acción inmediata
a) Ácido carbónico – Bicarbonato
del plasma y del líquido intersticial
b) Hemoglobina de los hematíes.
c) Albúmina del plasma.
d) Fosfato disódico/fosfato monosódico,
del plasma, hematíes y líquido intersticial.

Este proceso es inmediato, de segundos a minutos

Amortiguadores de acción tardía
a) Respiración: Ventilación
b) Renal: Excreción

Los H+ penetran en las células

intercambiándose por Na+, K+ y lactato,
y son neutralizados por ellos.
Este proceso tarda de 2 a 4 horas
El CO2 no es un ácido, pues no contiene H+ en su molécula
pero se trata de un compuesto potencialmente ácido
ya que al hidratarse tras una reacción catalizada
por la anhidrasa carbónica (A.C.)
genera ácido carbónico H2CO3

CO2 H2O H2CO3 H+

A.C.
HCO3 - A.C.
Sin embargo, al ser un gas, el CO2 es eliminado,

casi en su totalidad por los pulmones

sin que se produzca una retención neta de ácido,
Homeostasis Ácido-Básica Normal
Los componentes: metabólico ([HCO3-] plasmático)
y respiratorio (CO2)
responsables de regular el pH sistémico
están determinados por la ecuación
de Henderson-Hasselbalch:

log [HCO3-]
pH = 6,1
PaCO2 x 0,03
 El pH

log [HCO3-]
pH
6,1 PaCO2 x 0,03
log 24
pH 6,1
40 x 0,03
pH = 7,32
 Buffer Principal del Extracelular:
Bicarbonato – Ácido Carbónico
AH A-
H+
(Ácido)

H+ HCO3- H2CO3
CO2 H2A.C.
O A.C.
El CO2 generado es eliminado por los pulmones;
por lo tanto la eliminación del CO2, va a depender,
de la funcionalidad del sistema respiratorio
 Buffer Principal del Extracelular:
Bicarbonato – Ácido Carbónico

H+ HCO3- H2CO3
CO(Base
2 H2O
fuerte) (Ácido débil)

Según esta ecuación la eliminación de CO2,

implica la eliminación neta de HCO3-

Pero, esta perdida neta de HCO3-

es compensada con la reabsorción de HCO3-
en el túbulo contorneado proximal
 Buffer Principal del Intracelular:
Ácido carbónico – Dióxido de Carbono
El CO2 procedente del metabolismo tisular,
llega al plasma y se diluye mediante el siguiente proceso
1) 7% viaja libre en el plasma, pero en el camino
se combina con el H2O
2) 93% del CO2 ingresa al hematíe, una vez
dentro del mismo sigue dos caminos
a) 70% se combina con el H2O
y se convierte en H2CO3, mediado por A.C.
b) 23% se une a la Hb formando carbamino-Hb
 Vaso Sanguíneo
Tejido
CO2 + H2O H2CO3
(7%)
A.C
CO2 + H2O H2CO3

(CO2 en HCO3- =A.C

70%)
CO2 HCO3- HCO3- + H+

Cl- Cl-

(23%)
CO2 CO2 + Hb HbCO2
La segunda línea amortigua la acidez o alcalinidad
mediante la eliminación o retención de CO2
lo cual disminuye o aumenta
la [H2CO3] y en consecuencia la [H+].

El CO2 es un gas soluble en los líquidos corporales

difunde de un lugar de mayor concentración
hacia otro donde la concentración es menor
 Las interacciones químicas de este proceso
se ilustran a través de la ecuación
de Henderson-Hasselbalch

CO2 H2O H2CO3 H+

HCO3-
El mecanismo respiratorio es eficaz
pero solo puede regular la [H2CO3]
 Si el pH de la sangre aumenta [H+]
1. Se estimula el área inspiratoria del centro
respiratorio por estimulación
de los quimiorreceptores del bulbo raquídeo
y de los cuerpos aórticos y carotídeos
2. Hiperventilación con aumento
de la frecuencia y profundidad de la respiración
3. Como consecuencia, disminuye el CO2 de la
sangre y la concentración de H+ disminuye.
 Si el pH de la sangre disminuye [H+]
1. Se inhibe el área inspiratoria del centro
respiratorio por estimulación
de los quimiorreceptores del bulbo raquídeo
y de los cuerpos aórticos y carotídeos
2. Hipoventilación con disminución
de la frecuencia y profundidad de la
respiración
3. Como consecuencia, aumenta el CO2 de la
sangre y la concentración de H+ aumenta.
 Los ácidos no volátiles como H2CO3
se generan entre 50 y 100 mEq/día de H+
pero, en condiciones patológicas
pueden generarse hasta 500 mEq/día,
Todos estos ácidos son neutralizados o tamponados
con los buffers extra e intracelulares, como el HCO3-
Y al ser ácidos NO volátiles no pueden ser eliminados por
el pulmón inclusive, el pulmón no excreta H+.
Por esta razón solo son eliminados por el riñón,
De esta manera, el riñón contribuye al balance ácido-base
regulando la excreción de H+ o de HCO3-
 Sistema Amortiguador Proteico
Todas las proteínas de los líquidos corporales
constituyen el sistemas amortiguadores,

La hemoglobina del interior de los glóbulos rojos

es el principal amortiguador proteico intracelular
y la albumina del plasma
es el principal amortiguador proteico extracelular

Las proteínas están compuestas por aminoácidos,

que son moléculas orgánicas que contienen
un grupo carboxilo (-COOH) y un grupo amino (-NH2)
 Sistema Amortiguador Proteico
Cuando el pH aumenta
el grupo carboxilo (-COOH) libera H+
el H+ reacciona con el OH- formando H2O.

Cuando el pH disminuye
el grupo amino (-NH2) se combina con H+
formando amoniaco –NH3+
en consecuencia, una proteína,
puede amortiguar tanto a un ácido como a una base
 Sistema Amortiguador del Fosfato
El fosfato dihidrógeno (H2PO4-) y fosfato monohidrógeno
(HPO42-)
son los principales aniones del líquido intracelular
pero, menos importantes en el líquido extracelular.
Los iones de Fosfato Dihidrógeno
actúan como ácidos débiles
y son capaces de amortiguar bases fuertes
como OH- de la siguiente manera:

OH- H2PO4- H2O HPO42-

(base fuerte) (ácido débil) (base débil)
 Sistema Amortiguador del Fosfato
En cambio, el ión de fosfato monohidrógeno
actúa como base débil
y es capaz de amortiguar el H+ liberado
por un ácido fuerte como el ácido clorhídrico (HCl)

H+ HPO42- H2PO4-
(base débil) (ácido débil)

El sistema de amortiguación del fosfato

es el regulador más importante del pH del citoplasma
 Alteraciones
del Equilibrio Ácido -
Básico
 Acidosis Metabólica
Disminución de la [HCO3-] plasmático (< 24 mEq/L)
más disminución del pH en < 7,35
Disminución compensatoria de la PaCO2
Puede deberse a:
a) Aumento de la producción endógena de ácidos
(lactato en el ejercicio, cetoácidos en la diabetes)
b) Acumulación de ácidos endógenos
(insuficiencia renal: deficiencia de la eliminación)
c) Pérdida digestiva de bicarbonato (diarrea, vómito)
 Acidosis Metabólica
El efecto fisiológico principal de la acidosis
metabólica
es la depresión del sistema nervioso central
a través de la disminución de la transmisión
sináptica.

Si el pH de la sangre arterial es menor de 7,

la depresión del sistema nervioso es tan grave
que produce desorientación, luego coma
y por último puede producir la muerte.
 Acidosis Metabólica
El descenso del pH sanguíneo conlleva a:
Hiperventilación o aumento del volumen ventilatorio
(respiración acidótica de Kussmaul:
aumento de la frecuencia y la profundidad de la
respiración)
Esto conlleva a una mayor eliminación de CO2
y por lo tanto una disminución de la PaCO2
Para que, a través de la mayor eliminación de CO2
se trate de compensar el exceso de [H+] de la sangre
 Alcalosis Metabólica
Aumento de la [HCO3-] plasmático más aumento
del pH
Aumento compensatorio de la PaCO2
(hipoventilación)

La PaCO2 aumenta 6 mm Hg por cada 10 mmol/L

de incremento de la [HCO3-] por encima de 24 mEq/L

A menudo conlleva a hipocloremia e hipokalemia.

 Alcalosis Metabólica
En la alcalosis el pH de la sangre arterial es mayor de 7,45

El efecto principal de la alcalosis es la hiperexcitabilidad

tanto del sistema nerviosos central
como de los nervios periféricos.
Las neuronas conducen los impulsos de forma repetitiva,
incluso en ausencia de estímulo
los resultados son nerviosismo, espasmo musculares
y eventualmente convulsiones y muerte.
 Acidosis Respiratoria
Aumento de la PaCO2 (> 40 mm Hg)
más disminución del pH (< 7,35)
Puede deberse a:
- Obstrucción de la vía aérea (Bronquios: asma
bronquial)
- Restricción del intercambio gaseoso (alvéolos:
neumonía)
- Fatiga de los músculos de la respiración
 Acidosis Respiratoria
En la acidosis respiratoria aguda,
hay una elevación compensatoria inmediata de HCO3-
(debida a los mecanismos amortiguadores celulares)
que aumenta 1 mmol/L de HCO3-
por cada 10 mm Hg de incremento de la PaCO2.

En la acidosis respiratoria crónica (> 24 h)

se produce una adaptación renal,
con aumento de 4 mmol/L de HCO3-
por cada 10 mm Hg de incremento de la PaCO2.
El HCO3- sérico nunca aumenta más de 38 mmol/L
 Alcalosis Respiratoria
Disminución de la PaCO2 < 40 mm Hg más aumento del
pH arterial

Es debido a:
Hiperventilación alveolar que disminuye la PaCO2
y aumenta la relación [HCO3-]/PaCO2,

Los amortiguadores celulares distintos del HCO3-

reaccionan con el consumo de HCO3-

La hipocapnia aparece cuando un estímulo ventilatorio

es capaz de provocar que la eliminación de CO2 por los
 Alcalosis Respiratoria
La relación entre la concentración arterial de H+
y la PaCO2 es de 0,7 mmol/L/mm Hg
mientras que para el [HCO3-] plasmático es de 0,2
mmol/L/mmHg.
La hipocapnia que persiste más de 2 a 6 h
es compensada también por la disminución
de la eliminación renal de amonio y de ácido titulable,
y por una menor resorción de HCO3- filtrado.
La adaptación renal a la alcalosis respiratoria
tarda varios días y requiere el estado volumétrico
y de la función renal normales.
Los riñones responden al descenso de la PaCO2