Trastornos del Sodio

y Potasio
Armando Maestre
José Tibán
 Líquidos y
electrolitos
- Agua Corporal total: El agua supone aproximadamente el 60%
del peso corporal en el hombre y el 50% en la mujer. Se
distribuye en 2 compartimentos principales: 2/3 el LIC y 1/3 el
LEC.

- Ejemplo: Para un varón sano de 70 kg de peso:

- A CT = 0.6 x 70 = 42 litros

- LIC = 2/3 x ACT = 0.66 x 42 = 28 LITROS

- - LEC = 1/3 x ACT = 0.33 x 42 = 14 litros

- En ellos encontramos los Iones de Potasio, Fosfato, Magnesio, Calcio,

Cloro, Bicarbonato, Glucosa y Sodio serio
 LIQUIDOS Y LECTROLITOS

 La homeostasia se mantiene por la acción

coordinada de adaptaciones hormonales,
renales y vasculares.
 El agua total del organismo (50-75%) de la
masa corporal, y varía con :
*El sexo, la edad y el contenido graso.
 LIQUIDOS Y LECTROLITOS
 En los recién nacidos es de 75-77%.
 En los niños de 1 a 12 meses de
edad. 65.5%.
 En los de uno a 10 años, 61.7%.
 En el adulto oscila entre 50-60% del peso
corporal.
 En relación al sexo, en la adolescencia,
existe mayor contenido de agua en el sexo
masculino debido a los depósitos de grasa
que aparecen en la mujer.
 LIQUIDOS Y LECTROLITOS
 EL LIC representa el 40% del peso
(2/3 ptes del agua
total)

 EL LEC constituye el 20% del peso

(1/3 pte del agua total)
 1.- plasma(5%)
 2.- intersticio(15%)
 Liq. transcelular (1-2%)
(linfa,peritoneal,pericardico,pleural,liquido
Cefalorraquídeo)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Volumen extracelular
( 1 5 li t r o s )
TABLA 1: Diagram a de los líquid o s co rpo rale s, mo strando el

ular, volumen de líquido intracelular, volu A E C

men sang uíneo y 1 8 L .
volu men total de líquidos del

volumen de líquido extracel organismo.

Volumen plasmático VOLUMEN SANGUINEO 5 L.

( 3 litros)

Volumen de hematíes AIC 27 L.

( 2 litros )

Volumen intracelular
( 25 litros )
 LIQUIDOS Y LECTROLITOS
 Elespacio intracelular se altera por
:

 Disturbios en la osmolaridad del

espacio extracelular.

 Disturbios en el Aporte de
requerimientos energéticos.
 LIQUIDOS Y LECTROLITOS
 Elvolumen del LEC varia en el
paciente críticamente enfermo:
 Por secuestro y acumulo líquidos en
espacios
de potenciales como el pleural,
pericardio e intraperitoneal.
Y depende de:

1.- Presión hidrostática.

2.- Presión oncótica
3.- Cambios en la permeabilidad del Endotelio
vascular.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
 La presión oncótica o coloidoosmótica es
la presión hidrostática resultante del
efecto osmótico ejercido por las proteínas
dentro de un espacio específico (
matriz extracelular, vasos sanguíneos,
etc.) delimitado por una membrana
selectivamente permeable.
 La presión hidrostática es la parte de la
presión debida al peso de un fluido.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIFUSION DE LOS LIQUIDOS:-
 El movimiento de las partículas es pasivo si
ocurre espontáneamente y a favor de un
gradiente de difusión electroquímico u
osmótico.
 El movimiento de partículas es activo si depende
de energía y habitualmente ocurre en contra de
un gradiente químico, eléctrico u osmótico o
una mezcla de ellos.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Regulación del agua corporal

1.- Regulación del ingreso y excreción corporal

(SED). 2.- La sed, que está regulada por un centro en
el
hipotálamo medio, es una defensa mayor contra
la depleción de líquido y la hipertonicidad.
3.- Los riñones:- sistema renina-angiotensina y ADH
4.-La excreción del agua corporal está regulada
por la variación del ritmo del flujo urinario
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ADH O VASOPRESINA:-
1.- Controla la reabsorción de agua en los
túbulos renales.
2.- Regula el balance hidroelectrolítico de
los líquidos corporales.
3.- Aumenta la permeabilidad de las células en
los túbulos dístales y en los conductos
colectores de los riñones,.
4.- Disminuye la formación de orina.
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
El riñón suficiente es el
Elriñón es el órgano
mejor aliado del paciente
ante el manejo efector de la respuesta
inadecuado a
de los líquidos y la pérdida de la
los electrólitos. homeostasis
hidroelectrolítica.
 El riñón hace ajustes
finos sobre el volumen de
agua corporal y la
concentración de
electrólitos.
 Volumen Circulante
Efectivo
 La proporción del volumen circulante que
inhibe la respuesta compensadora de
receptores homeostáticos.

 Entre otras variables depende del

volumen del espacio intravascular y del
recambio de líquido intersticial.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
 Cálculos diarios de líquidos:-

 INGRESOS PERDIDAS
 Líquidos 1200ml Orina 1500ml
 Comida PsIs 900ml
1000ml. Sudor 50ml
 Metabólica
 350ml. Heces 100ml
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ELECTROLITOS

1.-Los cationes, o iones cargados positivamente,

en el líquido corporal incluyen sodio (Na+),
potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++)
2.-Los aniones, o iones cargados negativamente,
en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-),
bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Na:-
1.-Se encuentra mayor proporción en el
espacio extracelular.
2.-Se excreta a través de los riñones y de la
piel por la sudoración.
3.-Se excreta en grandes cantidades cuando la
temperatura que rodea al cuerpo es
relativamente alta, durante el ejercicio
corporal, fiebre o tensión emocional
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN

 El sodio es el catión extracelular mas abundante y

osmóticamente activo que influye en el calculo de la
osmolaridad plasmática.

 El contenido corporal de agua es el principal factor

determinante de la concentración plasmática de sodio
Clasificación de la hiponatremia
Clasificación de la hiponatremia

CLASIFICACIÓN DE LA HIPONATREMIA
SEGÚN SODIO SERICO
Leve 130-134 mEq
Moderada 125-129 mEq
Severa <125 mEq

TIEMPO DE INSTAURACIÓN
AGUDA <48 HORAS CRÓNICA > 48 HORAS

OSMOLARIDAD
285-295 mosm
SEGÚN LA VOLEMIA
Hiponatremia
¨verdadera¨
Síntomas
Tratamiento
Objetivos de tratamiento

 Asintomáticos el objetivo del tratamiento inicial es aumentar la

concentración sérica de sodio de 4 a 6 mEq / L en un período de 24 horas.

 En pacientes sintomáticos este objetivo debe lograrse rápidamente,

durante seis horas o menos.

 La tasa máxima de corrección debe ser de 12 mEq / L en cualquier período de

24 horas.

 Corrección muy rápida síndrome de desmielinización osmótica.

Manejo

Puede clasificar en 4 grupos:

 Síntomas severos con Na <130
 Síntomas Moderados con Na <130
 Hiponatremia aguda sin síntomas severos
 Hiponatremia crónica sin síntomas severos
Síntomas severos con Na <130

 Bolo de 150cc de NaCl 3% en 20min y repetir hasta subir 5mEq/l

Mejoria en los sintomas No mejoría en los sintomas

SSN 0.9% para aumentar max
10mEq/l en 24h y 18mEq/l en 48h
• Continuar bolos hasta que ocurra
algo de lo siguiente:
- Aumento de 10mEq/l
- Na >130
- Mejoría en los síntomas
Síntomas Moderados con Na <130

 Bolo 150cc de SSN 3% en 20min

 Posteriormente decisión clínica
- Infusión de SSN 0.9% para aumento de 4-6mEq/l en 24h
 Revisar Na a la hora, a las 6h y a las 12h
Aguda sin síntomas

 Confirmar hiponatremia
 Descenso >10mEq&l
- bolos de 150cc de SSN 3%
 Descenso <10mEq&l
-manejar como patología crónica
 Revisar Na cada 4h
Sintomática Crónica

Fluido Extracelular SIADH Fluido extracelular

aumentado disminuido
• SSN 0.9% para no • Restricción Hídrica • SSN0.9%
mas 10mEq/l en • Considerar ingesta 0.5-1cc/kg/h
24h de urea (0.25- • Si signos de shock
• Restricción Hídrica 0.5g/kg) tabletas hacer resucitación
de sal con LR
POTASIO
 POTASIO
 Principal ion intracelular
 98 % intracelular, 120 mEq/L
 2 % extracelular, 3.5 a 5 mEq/L
 Bomba Na+/k+ mantiene el contenido entre el LIC y LEC
 Ingesta promedio 1mEq/kg/día

90% se absorbe en tubo digestivo

 Eliminación predominante renal (80%)

 HIPOKALEMIA
 Potasio en plasma <3.5 mEq/L
 Resultado de:

*Disminución de la ingesta neta

*Trasvase al interior de las células
*Aumento de la pérdida neta
 Un aumento agudo de la osmolaridad hace que el potasio salga de las células. Una descomposición
celular/tejida aguda libera potasio en el espacio extracelular.
CAUSAS
HIPOKALEMIA
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Varían en gran medida, y su gravedad depende en parte del grado de hipokalemia
 Cansancio
 Mialgias
 Debilidad o calambres musculares
 Estreñimiento
 Íleo paralítico
 Hipoventilación
 Arritmias

El déficit de K, condiciona un estado de hiperpolarización celular, se manifiesta como disminución de la tonicidad y/o
excitabilidad celular.
Electrocardiograma
 Onda U prominente
 Onda T aplanada
 Depresión del segmento ST
 Prolongación de intervalo QT
 DIAGNÓSTICO

 Anamnesis y exploración física

 Electrolitos séricos
 Potasio en orina
 BUN, creatinina, osmolalidad sérica
 Gases Arteriales
TRATAMIENTO
Objetivos terapéuticos
● Corregir de forma segura el déficit de potasio
● Minimizar las perdidas progresivas mediante el tratamiento de la causa
subyacente
● Prevenir las consecuencias crónicas graves o que ponen en riesgo la vida
● Los pacientes con prolongación del intervalo QT o con otros factores de
riesgo de arritmia deben ser vigilados con telemetría cardiaca continua
durante el tratamiento de sustitución.
 TRATAMIENTO
● Leve: 3.0 – 3.5 mEq/L
○ Manejo VO
■ Ion K 15cc VO c/8 horas #3 y reevaluar, electrolitos  Severo: < 2.5 mEq
control al día siguiente. Manejar IV
● Moderado: 2.5 – 3.0 mEq/L  Vía central :
○ Manejo VO  Velocidad de 40 mEq/h
■ Ion K 15cc VO c/8 horas #3 y reevaluar.
○ Manejo IV periférico
■ Velocidad de infusión es 10 a 20 mEq/h.
○ Manejo IV central
■ No saturar > 60 mEq/h por cada 100 cc SSN.
HIPERKALEMIA
 Potasio en plasma >5 mEq/l
 Ocurre por
 Trasvase transcelular

 Aumento de la exposición a K+

 Disminución de la excreción renal de K+

CAUSAS
CLASIFICACIÓN

Leve 5.2 – 6 mEq/L

Moderada 6.1 – 7 mEq/L
Severa > 7mEq/L
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Suele ser asintomática la leve y moderada

• Disfunción neuromuscular: parestesias, ausencia de reflejos osteotendinosos , debilidad y parálisis

muscular focal o generalizada, tetania.

• Disfunción cardiovascular : arritmias letales , bloqueo AV completo, ritmo ideoventricular

• Disfunción gastrointestinal : íleo adinámico , nauseas , vómitos.

DIAGNÓSTICO
 Anamnesis detallada
 Antecedentes farmacológicos
 Electrolitos
 BUN
 Creatinina
 Mg+, Ca+
 BHC
ELECTROCARDIOGRAMA

• Onda T picudas
• Onda P aplanada o
ausente
• Intervalo PR
prolongado
• QRS ensanchado o
ancho
• Depresión del
segmento ST
TRATAMIENTO
Una hiperpotasemia grave con cambios en el ECG es una urgencia médica y requiere tratamiento
inmediato.
 Gluconato de calcio, dosis normal es de 10 ml de la solución al 10% perfundida de 2 - 3 min.
 Insulina, 10-20 UI de insulina regular y 20-25g de glucosa por i.v.
 NaHCO3, usado como solución isotónica i.v.
 Agonistas adrenérgicos B2
 50 g oral o rectal kayezalate (poliestilen sulfonato de sodio)
 Furosemida iv 4omg BID
 Hemodiálisis
TRATAMIENTO
Tratamiento crónico:
 Evitar alimentos ricos en potasio
 Diuréticos
 Resinas de intercambio