Evaluación vestibular

Manualdelfono
 Temario
Evaluación de pares craneales.
Evaluación de equlibrio estático.
Evaluación de equilibrio dinámico.
Evaluación de equilibrio segmentario.
Evaluación cerebelosa.
Evaluación nistagmo espontáneo.
Evaluación nistagmo provocado.
Evaluación nistagmo post-calórico.
Evaluación pares craneales
 I VI
OLFATORIO ABDUCENS

|| VII
ÓPTICO FACIAL

III VIII XI
OCULOMOTOR VESTÍBULO COCLEAR ACCESORIO

IV IX XII
TROCLEAR GLOSOFARÍNGEO HIPOGLOSO

V X
TRIGÉMINO VAGO
 I OLFATORIO

Evaluación con sustancias odoríferas

Se le solicita al paciente cierre ambos ojos.
Que el paciente obstruya con el dedo una de sus narinas y
suavemente inhale el olor.
Se debe hacer con ambas narinas.
 II ÓPTICO

EVALUACIÓN DE
Campo visual - Agudeza visual - Fondo de ojo - Reflejo pupilar
Se evalúa un ojo a la vez.
Se le solicita al paciente que lea un texto corto, una vez
terminado se solita que diga cuantos dedos ve. Estos deben
estar a unos 20 cm entre el paciente y el evaluador.
Para el reflejo pupilar se necesitará una linterna para ver
como reacciona la pupíla.
 III OCULO MOTOR

EVALUACIÓN DE
Reflejo pupilar y convergencia.
Recto superior: elevación - Recto inferior: convergencia -
Recto inferior: depresión - Oblicuo inferior: extorsión

“Se evalúa con el reflejo pupilar”, realizando movimientos de

afuera hacia el centro de cada ojo.
 IV TROCLEAR

EVALUACIÓN DE
Reflejo pupilar y convergencia.
Oblicuo superior: intorsión
El paciente debe seguir con la mirada el dedo del evaluador,
mientras este lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.
 V TRIGÉMINO

EVALUACIÓN DE
Reflejo corneal - Dolor - Sensación térmica - Masticación.

Se utiliza para comprobar la sensibilidad de frente, mejilla y

mandíbula con un paño suave y un objeto áspero.
También se utiliza para evaluar función de músculos
masticadores con apertura y cierre mandibular.
 VI ABDUCENS

EVALUACIÓN DE
Recto lateral: Abducción (hacia afuera)

Se le pide al paciente que intente mirar hacia cada oído y

después que siga los dedos del evaluador mientras realiza
una X grande en el aire con una línea horizontal a través de
ella.
 VII FACIAL

EVALUACIÓN DE
Movilidad facial - Sabores (2/3 posterior de la lengua).
Se le pide al paciente:
1. Arrugar la frente.
2. Cerrar los ojos.
3. Sonreír.
4. Protruir labios.
5. Mostrar los dientes.
6. Inflar mejillas.
Se le da de probar distintos sabores al paciente en el
2/3 de la lengua.
 VIII VESTÍBULO
COCLEAR

EVALUACIÓN DE
Componente acústico y vestibular.

Componente acústico: Se evalúa en un inicio notando si el

paciente es capaz de percibir el sonido.
Componente vestibular: Se realiza una inspección de los ojos
para descubrir nistagmo y observación de su marcha.
 IX GLOSOFARINGEO
X VAGO

EVALUACIÓN DE
Gusto - Capacidad para deglutir
Se evalúa el gusto en la parte posterior de la lengua. Pídale que
abra la boca y diga “AHH”, la úvula debe estar en línea media y
el velo del paladar debe elevarse.
Observar la capacidad del paciente para tragar.
Observar la presencia de reflejo nauseoso y reflejo de
deglución.
IX: control del 2/3 posterior de la lengua.
X: Movilidad velar y faríngea.
 XI ACCESORIO

EVALUACIÓN DE
Movilidad Cervical
Se le pide al paciente que levante los hombros.
Observar el movimiento del trapecio.
Solicitar al paciente que gire la cabeza.
Observar comportamiento de ECOM.
 XII HIPOGLOSO

EVALUACIÓN DE
Movilidad Lingual
Se le pide al paciente que saque la lengua (esta debería estar
posicionada en la línea media) y que realice movimientos de
protrusión, retrusión, elevación, leteralización y chasqueo.
Evaluación equilibrio estático
 ROMBERG
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
De pie.
Talones juntos.
Cabeza erguida.
Brazos al costado
Ojos cerrados.

Se debe observar al paciente por unos segundos para ver si

logra la bipedestación o si se encuentran presentes
oscilaciones, lateropulsiones o caídas.

 ROMBERG
SENSIBILIZADO
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
De pie.
Una pierna frente a la otra.
Cabeza erguida.
Brazos cruzados, tocando los hombros con sus
manos.
Ojos cerrados.

Se debe observar al paciente por unos minutos, el evaluador

puede dar leves toques para ver como se comporta el equilibrio..
 Registro

SIN ALTERACIÓN Estabilidad en la posición.

(-)

OSCILANTE Presencia de inestabilidad y/u

oscilaciones (presencia de
movimiento, pero sin mover los pies).
ALTERACIÓN Presencia de antero o retropulsiones,
(+) lateropulsiones sistematizadas o no
(desplazamiento a 1 de los 2 lados).
Evaluación equilibrio dinámico
 MARCHA CON
OJOS ABIERTOS
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
Ojos abiertos.
Vista al frente.
Luego solicitar que camine 5 pasos como lo realiza
habitualmente.

Se puede evaluar cuando el paciente ingresa a la consulta, para

que sea de una manera espontánea.
 ROMBERG
BARRÉ
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
Ojos abiertos.
Vista al frente.
Brazos a los lados.
luego solicitar que camine 5 pasos hacia al frente y 5
hacia atrás por una línea recta colocando un pie
delante del otro.

La prueba es conocida también como “Marcha en Tándem” o

“Marcha del equilibrista”.
 BABINSKI WEIL
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
Ojos cerrados.
Cabeza hacia al frente.
Luego solicitar que camine 5 pasos como lo realiza
habitualmente hacia el frente y atrás.
Completar 5 ciclos.
Se pueden encontrar distintos tipos de movimientos:
ZIG-ZAG.
BALLESTA.
ABANICO.
ESTRELLA.
 UNTERBERGER -
FUKUDA
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
Realizar movimientos de marcha sin moverse del
lugar, permaneciendo con los brazos extendidos
hacia delante y los ojos cerrados.
Debe realizar de 50 a 100 pasos.
 Registro

SIN ALTERACIÓN Desplazamiento normal de la marcha.

(-)

ALTERACIÓN Desvío de la marcha hacia x lado.

(+)
Evaluación equilibrio Segmentario
 PRUEBA DE
INDICACIÓN
Se le solicita la paciente que se ubique de la siguiente
manera:
Sentado.
Brazos extendidos.
Ojos cerrados.
Pies y rodillas juntos.
Dedos índices extendidos.
 Registro

SIN ALTERACIÓN Mantiene la posición.

(-)

ALTERACIÓN Presencia de desviación.

(+)
Evaluación cerebelosa
 SINERGIA
Solicitar al paciente lo siguiente:
Ejecución de círculos imaginarios en el espacio con los brazos hacia atrás y
adelante.

REGISTRO
SIN ALTERACIÓN ALTERACIÓN
(-) (+)
DISINERGIA

 TONO
MUSCULAR
PRUEBA DE HOLMES STEWART: El evaluador debe solicitar al paciente lo
siguiente:
Flexionar el brazo contra la resistencia del evaluador, de forma que al retirar
la resistencia, vea que el paciente logre controlar el movimeinto o se
golpea.

REGISTRO
SIN ALTERACIÓN ALTERACIÓN
(-) (+)
HIPOTONÍA
CEREBELOSA

 TEMBLOR
Se realiza mediante la observación clínica durante la evaluación cerebelosa,
especialmente en sinergia y metría.

REGISTRO
SIN ALTERACIÓN ALTERACIÓN
(-) (+)
TEMBLOR INTENCIONAL
TEMBLOR EN REPOSO

Evaluación nistagmo espontáneo

La evaluación se realiza con y sin fijación de la mirada, tenemos 2 tipos de
registros, la simbología de la flecha y el grado en el que se puede presentar el
nistagmo.
SIMBOLOGÍA
CLASIFICACIÓN SEGÚN ALEXANDER

GRADO I GRADO II GRADO III

Nistagmo en Nistagmo en Nistagmo en
mirada lateral mirada lateral mirada lateral
contrario a la contraria a la contraria a la
lesión. lesión y lesión, central y
central. lateral hacia el
lado de la lesión.
Evaluación nistagmo provocado
 ROLL TEST
La prueba de balanceo es una prueba para el CSC Horizontal, debe realizarse
con la fijación eliminada utilizando las gafas de vídeo.
Solicitar lo siguiente:
Camilla a 30° altura de la cabecera.
Mirada central.
Modificar procedimiento de ser necesario.
MOVIMIENTOS
1. ERECTO A SUPINO 4. SUPINO A IZQUIERDA
2. SUPINO A DERECHA 5. IZQUIERDA A SUPINO
3. DERECHA A SUPINO 6. SUPINO A ERECTO
 DIX-HALLPIKE
Es una prueba que evalúa principalmente el canal semicircular anterior o
posterior, así como el posicionamiento/nistagmo posicional.
Solicitar lo siguient:
Camilla plana, sin inclinación.
Mirada central, idealmente eliminar fijación.
Modificar procedimiento de ser necesario.
Procurar cabeza colgando en toda posición.
MOVIMIENTOS
1. ERECTO A CABEZA COLGANDO.
2. CABEZA COLGANDO DERECHA A ERECTO.
3. ERECTO A CABEZA COLGANDO IZQUIERDA.
4. CABEZA COLGANDO IZQUIERDA A ERECTO.
Evaluación nistagmo post-calórico

 CON AGUA
1. Paciente con ojos cerrados.
2. Estimulación directa por 40 s’.
3. Cuando se cumple minuto el paciente debe abrir los ojos.
4. Desde el minuto hasta que se cumpla un minuto con treinta segundos se

deben contar la cantidad de Nistagmos.

5. Esperar hasta que pasen los síntomas del paciente para estimular otra

temperatura.
40 s 1 min 1 min 30 s ......

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 CON AIRE
1. Irrigar por un minuto con aire.
2. Cuando se cumple 1 minuto el paciente debe abrir los ojos.
3. Desde ese minuto, hasta que se cumpla un minuto con treinta segundos

se debe realizar el conteo de nistagmos.

1 min 1 min 30s ....

Irrigar Contar Ng Esperar

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