Posturografia 1) Posturografia estática (la más económica)
-valora objetivamente el reflejo vestíbulo espinal -Se utiliza una plataforma fija o colchón de espuma
- utiliza una plataforma dinamométrica (plataforma se mueve) -Se dan cuatro condiciones
-existen dos tipos:
o Plataforma fija y ojos abiertos
2) Posturografia dinámica o Plataforma fija y ojos cerrados
-utiliza plataforma móvil, entorno visual y un sistema informático o Colchón y ojos abiertos
(computador) o Colchón y ojos cerrados
-se pueden dar 6 condiciones:
o Plataforma fija-entorno fijo-ojos abiertos En general este examen permite conocer:
o Plataforma fija-entorno fijo-ojos cerrados
o Plataforma fija-entorno oscilante –ojos abiertos Grado de disfunción (en ambos hay sensores de presión)
o Plataforma oscilante- entorno fijo- ojos abiertos Grado de compensación
o Plataforma oscilante-entorno fijo-ojos cerrados Riesgo de caída
o Plataforma oscilante- entorno oscilante-ojos abiertos Valoración objetiva en evaluación médico-legal
Patrones de rehabilitación y monitoreo de la evolución
Este tipo de prueba utiliza un arnés de seguridad que permite que Permite realizar ejercicios de rehabilitación ( determinar el propósito)
cualquier paciente pueda hacer este examen. En la plataforma se Útil en sujetos con síntomas de desequilibrio/vértigo que no queda claro con
ponen los pies paralelos, esta plataforma mide el centro de presión. un examen de VIII par común.
HIT (head impulse test)
- Valora la respuesta reflejo vestibulococlear (compensa para mantener la mirada fija frente a movimientos de cabeza) por oído
frente a estímulos de alta frecuencia (cotidiano)
- Se pueden encontrar déficit uni o bilateral, incluso si está compensando.
- Según bartual, en todo déficit vestibular unilateral es posible encontrar asimetría de los movimientos oculares de compensación.
Procedimiento Normal: exista latencia entre 7-10 Consignación:
milisegundos para compensar
Importante: sujeto no debe presentar problemas (imperceptible) Alterado: (+) y el
cervicales
Déficit unilateral: gira la cabeza y se nota lado.
- Paciente mantiene vista fija en un punto que después lo ojos corrigen (movimientos
- Evaluador inclina 30°cabeza del paciente (por sacadico)
Normal (-)
el CSC horizontal)
- Se realizan movimientos rápido a los lados de Déficit bilateral: se observan sacadas
forma azarosa. correctivas en ambas direcciones
V HIT (video HIT)
-Mismo procedimiento que el HIT, pero se usan
unos lentes livianos donde se refleja la pupila y
la cámara del mismo lente graba los
movimientos.
- Grafico arroja el movimiento de cabeza y al
revés el movimiento ocular.
- este examen permite evaluar todos los CSC,
permitiendo hacer la diferencia entre NVS y
NVI
Potencial evocado vestibular miogenico (VEMP)
-Es una respuesta reflejo de los músculos del cuello (ECM) o de los ojos (recto superior e inferior) ante estimulación acústica de alta intensidad.
-Permite evaluar función otolitica (utricular y sacular)
-Tipos: c VEMP, o VEMP
C VEMP (Potencial evocado vestibular miogénico cervical) o VEMP (potencial evocado vestibular miogenico ocular)
- paciente usualmente acostado, con cabeza girada hacia el lado contrario al - paciente con ojos mirando hacia arriba
evaluado (ECM debe estar contraído) -se coloca los electrodos en el musculo ocular inferior
- se coloca un electrodo en la zona media del musculo - se envía un estímulo de 70db (otros estudios 95 db) a
-Se utilizan auriculares de inserción y se envía un estímulo auditivo (clic, ruido de los 500hz por vía aérea u ósea (mejor es la ósea)
85-100db sobre el umbral, entre 500 y 1000hz). - respuesta: ojo contralateral al estímulo, baja. (Si se
-la respuesta esperada es la relajación del ECM estimula el OD baja el ojo izquierdo)
- el registro: la respuesta corresponde al mismo lado estimulado (si se le envió - se evalúa la función utricular (NVS)
por el OD, la respuesta es del mismo lado)
- evalúa el sáculo (NVI) (si la respuesta esta disminuida, el sáculo está afectado Considerar:
de ese oído)
-Si el paciente tiene HC: el sonido no llega bien a utrículo o
-aparecen 2 ondas P13 (intensidad positiva a los 13 milisegundos) N23 (onda
sáculo, no por la hipoacusia en sí, sino por la presencia de
negativa a los 23 milisegundos) (lo que se mide es la amplitud entre las dos)
líquido por ejemplo.
- AM pueden tener menos sensibilidad en cVEMP puesto
Percepción visual de la verticalidad que con la edad la musculatura se pone más hipotónica.
Test visual vertical subjetiva (SVV) (balde con transportador)
Consignación: grados de desviación y el lado.
- Mide la función utricular
- Se coloca un balde inclinado, rodeando la Normal: hasta 2,5 grados de desviación
cabeza del paciente (que quede dentro), se le
Cuando existe una alteración es porque hay una desaferentizacion
solicita que indique cuando este este derecho
vestibular unilateral (problema entre nervio y utrículo), lo que va generar
(uno lo vuelve a girar lentamente)
que un ojo se desvié, dando como consecuencia una inclinación del sujeto
al mismo lado.
Sillón rotatorio
- Utilizado en sujetos que van a ser pilotos
- Se hace a distintas velocidad, movimientos y grados.
- Diseñado para evaluar el RVO a través de la estimulación de los CSC
- Utilizado principalmente en medicina aéreo-espacial
Potencial evocado vestibular cortical
-actividad en la región central después de la estimulación vestibular calórica, ya sea con agua o aire
- existen dificultades en el registro de este potencial: ya que la posición de los electrodos no está normada, disparidad de resultados en
distintos estudios. La respuesta puede estar contaminada por diversos componentes extravestibulares (acústicos, oculares, miogénico)
Cuestionarios
DHI (dizzines hándicap inventory)
-son 25 preguntas relacionadas con los mareos (dizzines), analizan lo físico (FI), emocional (E) y funcional (F)
- sobre 15 puntos: discapacidad (leve-moderada-severa)
