TUMORES

MALIGNOS Y BENIGNOS DE:

MAMA, OVARIO Y ENDOMETRIO

Clínica de ginecología y obstetricia
01
Mama
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMALES

Unidades lobulillares del conducto terminal

 Síntomas y causas de trastornos mamarios.
Síntoma o Diagnóstico diferencial Edad > 50 años Carcinoma
hallazgo Quiste (cambio fibroquístico)
Necrosis grasa
Bulto discreto
Fibroadenoma

Edad < 30 años Fibroadenoma

Otras raras Tumor filoide
Quiste (cambio fibroquístico)
Mastopatía fibrosa
Ganglio linfático intramamario
Hiperplasia estrómica seudoangiomatosa
Lesiones inflamatorias
Nodularidad Cambio fibroquístico
Necrosis grasa
difusa
Lesiones inflamatorias
Carcinoma de mama hereditario (raro) Bulto no discreto Cambio fibroquístico (fibrosis)
Tejido mamario normal
Edad 30–50 Quiste (cambio fibroquístico)
Lesiones inflamatorias
años Fibroadenoma
Carcinoma (en especial, lobulillar)
Carcinoma
Lesiones inflamatorias
Necrosis grasa
 Síntomas y causas de trastornos mamarios.
Síntoma o Diagnóstico diferencial Síntoma o Diagnóstico diferencial
hallazgo hallazgo

Dolor mamario Derrame por el pezón

Cíclico Relacionado con hormonas Galactorrea Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, fármacos

Conducto único Papiloma intraductal

No cíclico Afecciones inflamatorias (con sangre) Carcinoma
Necrosis grasa relacionada con traumatismos Conducto único Cambio fibroquístico
Quiste (cambio fibroquístico) (sin sangre) Ectasia del conducto
Carcinoma
 Síntomas y causas de trastornos mamarios.
Síntoma o Diagnóstico diferencial Síntoma o Diagnóstico diferencial
hallazgo hallazgo

Cambios en el pezón Cambios en la piel

Eritema/ Dermatitis Eritema Afección dermatológica inflamatoria

formación de Enfermedad de Paget Carcinoma de mama inflamatorio
escamas
Induración/ Trastornos inflamatorios
hoyuelos Carcinoma
Necrosis grasa
Síntomas y causas de trastornos mamarios.
 Alrededor del 20% de la patología mamaria son tumores
Tumores benignos

benignos.
● Mamografía: las lesiones benignas tienen un contorno
regular, son homogéneas y presentan calcificaciones
groseras, dispersas de densidad y forma homogénea, o
en cáscara de huevo.
● Ecografía: diferencia lesión sólida de quística. Las
lesiones quísticas tienen una estructura anecogénica
mientras que la de las lesiones sólidas es
hiperecogénica. En ambas los contornos son regulares si
son benignas. De elección en <35 años y durante el
embarazo.
● Citología: se realiza de la secreción mamaria o del
material obtenido mediante punción-aspiración.
● Resonancia magnética (RM): útil en mastopatías
benignas.
Tumores benignos

● Punción-aspiración (PAAF): consiste en puncionar la

zona sospechosa con una aguja fina guiada
ecográficamente. Su negatividad no excluye la
posibilidad de un tumor maligno.
● Punción biopsia con aguja gruesa: se punciona la lesión
palpable con agujas cilíndricas (true-cut) y
posteriormente se realiza su estudio histológico.
● Biopsia excisional con o sin arpón: se realiza en
lesiones no palpables, clínicamente detectadas por
técnicas de imagen. Se realiza con anestesia local.
 Fibroadenomas mamario

Generalidades:
Tumores benignos

● Tumor benigno más frecuente de la mama

femenina.
● Surgen del estroma intralobulillar de la
mama.
● Dos tercios de los fibroadenomas albergan
mutaciones conductoras en MED12.
● Localizado con mayor frecuencia en el
cuadrante superoexterno y generalmente no
doloroso.
● En el 20% de los casos es bilateral.
 Fibroadenomas mamario

● Morfología: Los tumores son nódulos de color

Tumores benignos

blanco grisáceo, elásticos y bien delimitados que

sobresalen del tejido circundante y, a menudo,
contienen espacios en forma de hendidura revestidos
por epitelio.

● Diagnóstico: Ecografía observándose un nódulo con

ecos homogéneos en su interior y límites bien
definidos; sirve para guiar la punción aspiración.

● Tratamiento: Expectante en mujeres <30 años sin

crecimiento respecto a controles previos. Se extirpa
en mayores de 30 años, si el tamaño es mayor de 2-3
cm o si el crecimiento es rápido.
 Tumor filoides

Generalidades:
Tumores benignos

● Se origina a partir del estroma intralobulillar.

● Mutaciones en MED12.
● Aparecen en la sexta década.
● Morfología: Las lesiones más grandes a
menudo presentan protuberancias bulbosas
debido a la presencia de nódulos de estroma
proliferante revestidos por epitelio.
 Papilomas intraductales
benignos
Generalidades:
Tumores benignos

● Se origina a partir del estroma intralobulillar.

● Mutaciones en MED12.
● Se dividen en centrales y periféricos.
● Morfología: Se caracterizan por múltiples
núcleos fibrovasculares ramificados
revestidos por células luminales y
mioepiteliales, que a menudo remedan una
configuración en forma de árbol.
 Cáncer de mama

Generalidades:
Tumores malignos

● Es el tumor maligno más frecuente en

mujeres y la primera causa de muerte por
cáncer en mujeres en los países desarrollados.

Factores de riesgo:
● Terapia hormonal sustitutiva.
● Factores genéticos y familiares: mutaciones de
● Irradiación.
BRCA-1 y BRCA-2, así como del gen supresor
● Antecedentes personales de otros cánceres:
tumoral p53 (MIR 15, 167).
● Edad tardía de primer embarazo (mayor de 30 ovario, endometrio, colon (síndrome de
años). Lynch II).
● Menarquia precoz. ● Dieta rica en grasas y obesidad.
● Menopausia tardía (MIR).
● Nuliparidad.
 Cáncer de mama

Diagnóstico precoz
Tumores malignos

● Autoexploración
● Exploración clínica
● Mamografía
● Ecografía
● Resonancia magnética
● Estudio histológico
 Cáncer de mama

Clasificación
Tumores malignos
 Cáncer de mama

Clasificación anatomopatológica
Tumores malignos

Tumores no invasivos
● Carcinoma intraductal in situ: la forma más
frecuente de presentación es asintomática con
microcalcificaciones en la mamografía. El
tratamiento de elección es la cirugía
conservadora, asociada a RT según riesgo de
recidiva y hormonoterapia si presenta receptores
hormonales.
● Carcinoma lobulillar in situ: suelen ser un
hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales
y multicéntricos. Se tratan mediante biopsia
amplia y seguimiento posterior
 Cáncer de mama

Clasificación anatomopatológica
Tumores malignos

Tumores invasivos
● Ductal infiltrante o canalicular invasor: es el más
frecuente (70-80%). Se observa masa mal
delimitada con microcalcificaciones agrupadas y
desestructuración del parénquima. Se distinguen
tipos histológicos especiales de buen pronóstico:
tubular, mucinoso, papilar y medular (tumor
palpable bien delimitado con moderado o denso
infiltrado linfoplasmocitario circundante).
● Lobulillar (10%): se denomina carcinoma mínimo
de mama a todos los carcinomas in situ y los
invasores menores de 1 cm de diámetro
(actualmente en desuso).
 Cáncer de mama

Clínica

● Asintomática en un inicio.
● Tumoración o induración (80%).
● Telorrea
● Retracción o eccema del complejo
aréola-pezón (20%).
● Retracción importante con ulceraciones
y edema cutáneo
● Adenopatías axilares palpables
● Inflamación generalizada de la mama
(carcinoma inflamatorio).
 Cáncer de mama

Vías de diseminación

● Diseminación intramamaria.
● Diseminación linfática
● Diseminación hemática
 Cáncer de mama
Factores de mal pronóstico
● Número de ganglios afectos: es el factor
pronóstico más importante.
● Tamaño tumoral >2 cm.
● Grado histológico: grado 2 y 3.
● Situación retroareolar.
● Receptores estrogénicos negativos: la
presencia de receptores estrogénicos predice
buena respuesta al tratamiento hormonal con
antiestrógenos.
● Edad menor de 35 años.
● Gestación.
● Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67).
● Marcadores tumorales.
● Infiltración cutánea.
● Invasión linfática o vascular.
● Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral.
● Multicentricidad.
● Sobreexpresión del oncogén ERB-2 (Her2 o
neu): este oncogén se sobreexpresa en el 20-
25% de los cánceres de mama. Se relaciona
con resistencia al tratamiento antihormonal,
y con beneficio del tratamiento con
antraciclinas.
● Mayor proporción de células en fase S del
ciclo celular.
● La presencia de un número elevado de
microvasos.
 Cáncer de mama

Tratamiento
● Cirugía.
● Biopsia selectiva del ganglio centinela y
linfadenopatía axilar
● Quimioterapia
● Radioterapia
● Hormonoterapia
02
Ovario
● Gónada del aparato reproductor femenino interno.
● Solo 1 folículo va a ovular en cada ciclo menstrual
● 4-8g
○ Función de producción de gametos (óvulos)
○ Producción de esteroides
 Cistoadenoma seroso

- Epitelial quístico de 5-10 cm,

unilateral y uniculado.
- 20-50 años.
Cistoadenoma mucinoso

- Epitelial quístico, multiloculado y

contienen moco.
- Tienden a ser más grandes.
- 20-50 años.
 Endometrioma
– Provienen del revestimiento
endometrial que crece fuera del útero y
en los ovarios.
– Quistes de chocolate (sangre antigua
acumulada).
– 3mm- 15cm
– Frecuente en ovario izquierdo.
– 24% de todos los quistes de ovario.
 Fibroma
– Del estroma gonadal, sólido,
unilateral.
– El más frecuente de los 40-60 años.
– Ascitis, hidrotórax por penetración
de líquido a cavidad pleural por vía
linfática (Síndrome de Meigs).
Teratoma benigno
maduro
– Quiste dermoide, tumor de células
germinales.

–2do más común. 95% ocurre antes de la

menopausia.

Contiene tejidos de las tres capas germinales.

grasa, pelo, hueso, cartílago, dientes y
glándulas, contenidas en el interior de un
líquido sebáceo.
 Cáncer de Ovario

– TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL O

TUMORES DEL EPITELIO MÜLLERIANO:
derivan del epitelio celómico de revestimiento
ovárico. 90%

– TUMORES DEL ESTROMA Y DE LOS

CORDONES SEXUALES: se relacionan con los
elementos propios de la corteza y de la médula
ovárica. 4%

– TUMORES GERMINALES: 5%
Cáncer de Ovario
– Carcinoma epitelial 85-90%

– 60-70% en estadios avanzados (III y IV).

– 20% son hereditarios, asociados a mutaciones

de los genes BRCA 1 y BRCA 2.
Cáncer de Ovario
Diagnóstico:
Tratamiento

-Expectante

-Quirúrgico conservador con quistectomía por laparotomía o laparoscopia o

ooforectomía: recomendado en mujeres jóvenes con fertilidad no satisfecha

Punción y aspiración por vía transvaginal o laparoscopia

-Quirúrgico radical: ooforectomía en mujeres postmenopáusicas o histerectomía en

algunas ocasiones.
 Diferencias entre tumor benignos y maligno

Mujeres jóvenes, quísticos, únicos, móviles, Mujeres perimenopáusicas, tumor sólido,

regulares, unilaterales, diametro <9cm,
calcificaciones de crecimiento lento y no
afectan al estado general.
fijo, irregular, bilatela, crecimiento rápido,
con nodularidad en el fondo del saco de
Douglas, diametro >9cm, presencia de
ascitis, derrame pleural, signos de
producción hormonal, ataque a ganglios o
al estado general.
 03
Endometrio
 Hiperplasia Endometrial

Proliferación excesiva del endometrio.

Riesgo de malignidad.
Tratamiento:
- Acetato de medroxiprogesterona 10-20 mg al día en forma
cíclica 14m días o forma continua por 3 meses
- Citrato de clomifeno para inducir ovulación,
anticonceptivos orales para evitar embarazo
-DIU Mirena (levonorgestrel)
- Histerectomía
 Miomatosis

Se produce cuando el tejido que normalmente recubre

el útero (tejido endometrial) se desarrolla en la pared
muscular del útero. El tejido desplazado sigue
actuando normalmente, se engrosa, se degrada y
produce sangrado, durante cada ciclo menstrual.
 Miomatosis

Clínica
Usualmente asintomática.
Puede presentar hipermenorrea y dismenorrea.
Aumento del tamaño del útero, blando, hipersensible.

Tratamiento
Histerectomía
Tratamiento conservador paliativo: antiinflamatorios no estériles y
supresión de la menstruación con progestagenos.
 Pólipo endometrial
Son formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan desde el endometrio. El pico de incidencia
se sitúa en torno a los 50 años. Generalmente son asintomáticos, siendo el síntoma más frecuente la
metrorragia.

Diagnóstico de sospecha lo da la ecografía y Todos los pólipos deben extirparse

se confirma con histeroscopia. (histeroscopia) ya que contienen áreas de
carcinoma.
 Carcinoma de endometrio
Es el tumor ginecológico más frecuente tras el cáncer de mama.
El adenocarcinoma bien diferenciado es el tipo histológico más frecuente (80%); otras variedades
son el adenoacantoma (mejor pronóstico) y el carcinoma de células claras (peor pronóstico).
 Carcinoma de endometrio
Factores de riesgo Clínica
● Obesidad ● Metrorragia posmenopáusica
● Edad: el 80% de mujeres posmenopáusicas
mayores de 60 años.
● Hiperestrogenismo
● Factores hormonales
● Otros: HTA, diabetes, síndrome de Lynch II
Los anticonceptivos orales combinados y el
tabaquismo disminuye el riesgo de
adenocarcinoma de endometrio
 Carcinoma de endometrio
Diagnóstico Estadiaje: clasificación (FIGO)
● Ecografía ginecológica
● Biopsia endometrial
Para el estudio de extensión, una vez
diagnosticado, se realizan radiografía de tórax, TC
o RM.
 Carcinoma de endometrio
Diseminación Es básicamente quirúrgico y la actuación depende del
● La vía más frecuente es por contigüidad y estadio en el que se encuentre:
por vía linfática. ● Carcinoma de endometrio tipo 1.
○ IA G1: histerectomía + doble anexectomía
○ IA G2: histerectomía + doble anexectomía +
linfadenectomía pélvica.
Tratamiento ○ IA G3 + IB G1-2: histerectomía + doble
anexectomía + linfadenectomía pélvica y
paraórtica + braquiterapia.
○ IB G3: histerectomía + doble anexectomía +
linfadenectomía pélvica y paraórtica +
braquiterapia + RT +/- QT.
○ II: histerectomía radical Wertheim-Meigs + RT
+/- QT
○ III y IV: citorreducción + RT y/o QT.
 Carcinoma de endometrio
Tratamiento
● Carcinoma de endometrio tipo 2 (serosos y
células claras): independientemente del
estadio, y siempre que sean operables:
histerectomía + doble anexectomía +
linfadenectomía pélvica y paraórtica +
omentectomía + apendicectomía. También
recibirán todos RT + QT.
● Hormonoterapia: la hormonoterapia con
gestágenos se emplea en estadios avanzados
aunque es de poca utilidad.