El hamartoma de mama está clasificado

según la Organización Mundial de la Salud

(OMS) dentro del grupo de tumores
mamarios benignos de los tejidos blandos.
Los hamartomas mamarios se pueden
designar también como fibroadenolipomas,
lipofibroadenomaso adenolipomas. Es una
masa poco frecuente, formada de tejido
adiposo, epitelial y fibroso.
Son tumoraciones mamarias benignas, individuales, de consistencia firme y de límites
netos macroscópicamente que se originan del lobulillo mamario. Su pequeño tamaño y
su consistencia semejante al tejido mamario normal hacen difícil su diagnóstico durante
la exploración clínica. También puede pasar inadvertido al patólogo, ya que están
formados por una cantidad de tejido mamario no patológico, pero con una disposición
desordenada.
La edad de presentación está entre los 13 y 89 años, con un predominio de presentación
entre los 38 y 43 años, aunque es poco frecuente. Clínicamente aparece como un nódulo
solitario en la mama, que a su palpación tiene bordes bien definidos y no es doloroso.
Morfología y tamaño
El hamartoma tiene una forma más o menos redondeada u ovalada, y su tamaño es
variable, ya que generalmente puede oscilar de 1 a 20 cm, aproximadamente. Es una
lesión circunscrita bien definida, con características clínicas de benignidad, encapsulada,
lo cual le diferencia de los fibroadenomas; además del hecho de que este último no
contiene lobulillos, la consistencia de esta tumoración es blanda, elástica y de color
blanquecino, rosado o de color carne, con islas amarillas de tejido graso, son móviles y
no están adheridos ni a piel ni al músculo.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico es dificultoso por tener una
consistencia muy parecida a la mama normal; en algunos
casos, según el tamaño, se presentan como una masa
palpable, en otros tan sólo el hecho del aumento de tamaño
mamario progresivo produciendo la aparición de una
asimetría podría hacer pensar en el hamartoma, el diagnóstico
definitivo es histopatológico, aunque no es menos cierto que
la mamografía puede muchas veces ser lo suficientemente
sugestiva y la ecografía pocas veces puede dar el diagnóstico,
aunque para algunos autores la ecografía es la técnica de
mayor rentabilidad diagnóstica para esta patología.
Mamografía. - se observa un aumento de densidad lobulado con márgenes bien definidos,
que suele ser de rápido crecimiento.
En ecografía se muestra como un nódulo de bordes bien delimitados y ecogenicidad
mixta, con zonas hipoecoicas de grasa y otras más ecogénicas.
La resonancia magnética demuestra también la presencia de grasa en el interior.

TRATAMIENTO
El tratamiento básico consiste en la exéresis de la lesión. Sin embargo, no todos los
hamartomas que se diagnostican con signos mamográficos específicos son subsidiarios
de tratamiento con cirugía. En virtud de la gran variación de tamaño que ofrece este tipo
de tumor, las técnicas quirúrgicas que se pueden emplear son de diferente complejidad.
Tamaños pequeños y medianos se solventan con la exéresis simple mediante enucleación;
el tejido circundante se adaptará al defecto de espacio dejado. Tamaños grandes y
gigantes que ocasionan graves asimetrías mamarias requieren una fina valoración para
mantener la estética de la mama restante. En estos casos se emplean técnicas del tipo de
la mastectomía subcutánea, con reconstrucción inmediata con prótesis de silicona, la
umorectomía con mamoplastia de reimplantacióndel complejo aréola-pezón o
procedimientos quirúrgicos de mastopexia. Por otra parte, y en los hamartomas en los que
coincide una enfermedad tumoral ductal o lobulillar, se aplicarán los protocolos
específicos de cirugía oncológica según el grado de infiltración. Así, la cirugía
conservadora se completará con la realización de una linfadenectomía axilar reglada, y
posteriormente se utilizarán tratamientos oncológicos adyuvantes mediante radioterapia,
quimioterapia u hormonoterapia, según corresponda.

Es una lesión relativamente rara; casi siempre

benigna; que se originan en el tejido conectivo
(estroma), tiende a ser lobulada de bordes bien
definidos y puede confundirse con un
fibroadenoma gigante. Pueden estar presentes por
años, denominándolo inicialmente cistosarcoma
phyllodes, término que se dejó de utilizar ya que
realmente no son auténticos sarcomas dado su
comportamiento biológico y su origen celular. Los
ganglios linfáticos pueden estar aumentados de
tamaño de manera reactiva. Tiene tres presentaciones benigno, maligno, de bajo y alto
grado. Se presentan a la edad de 50 años.
Entre un 35 a 64% de los tumores phyllodes son benignos y el resto subdividido en
borderline y malignos.
Estos tumores presentan un tamaño de entre uno a 40 cm, con un promedio de 5 cm. El
73% de tumores phyllodes benignos son menores a 5 cm, mientras que los mayores de 7
cm se relacionan con malignidad. Macroscópicamente, los tumores más pequeños
semejan fibroadenomas con un aspecto fibroso gris blanco, mientras que los más grandes
semejan sarcomas.21 Tanto los tumores benignos como los malignos son descritos como
lesiones firmes, grises y/o amarillas con áreas gelatinosas enquistadas. La superficie al
corte es mucoide, con áreas fibrosas que se alternan con áreas carnosas suaves y algunas
veces con quistes llenos de líquido.23 Se considera que el tumor phyllodes puede ser
derivado de fibroblastos intralobulares de la mama, mientras que otras opiniones se
inclinan a la preexistencia de fibroadenoma.
CUADRO CLINICO
Los pacientes presentan, típicamente, un tumor de mama, en ocasiones doloroso, liso,
móvil y bordes circunscritos. El tumor presenta crecimiento progresivo lento, pero puede
también aumentar rápidamente de tamaño. Esto puede dar lugar a piel brillante, la cual
llega a ser translúcida, con presencia de una red venosa como resultado de la distensión
y de la presión creciente; las ulceraciones atenuadas de la piel son secundarias a la
isquemia. Sin embargo, se ha observado que el dolor, la retracción del pezón y la fijación
de la piel ocurren en tumores benignos, así como en malignos, de modo que los síntomas
no indican necesariamente la naturaleza del tumor.
El tumor de phyllodes se encuentra más comúnmente en la mama derecha, siendo bilateral
en una tercera parte de los casos. El 35% de los tumores se localiza en el cuadrante
superior externo, 15% en el superior interno, del 10 al 25% en el inferior externo y menos
del 10% en el cuadrante inferior interno. En el 35% de los pacientes se presenta de forma
multicéntrica.
DIAGNÓSTICO
Un problema importante de diagnóstico que implica el tumor phyllodes es que la biopsia
por aspiración con aguja fina, mamografía y los estudios del ultrasonido no son capaces
de distinguir entre fibroadenoma y tumor phyllodes.
El fibroadenoma y el tumor phyllodes muestran, mamográficamente, masas bien
definidas con bordes lisos o lobulados y presencia de un halo radiolúcido alrededor de la
lesión debido a la compresión del estroma mamario. El diagnóstico definitivo ocurre sólo
en un tercio de los estudios mamográficos.
En el ultrasonido, los tumores phyllodes demuestran
a menudo contornos lisos con ecos internos
homogéneos, quistes intramurales y ausencia de
reforzamiento acústico posterior. Se ha observado
una masa hipoecóica con un patrón ecográfico
heterogéneo, necrosis dentro del tumor y distorsión
de la arquitectura de la mama. La necrosis dentro del
tumor es la característica principal del tumor
phyllodes maligno; no obstante, la confirmación
histopatológica es obligatoria.
En la biopsia por aspiración con aguja fina, los
tumores benignos se caracterizan por la mezcla de células estromales y epiteliales, además
de celularidad moderada y pleomórfico ausente.
Se sugiere seguimiento radiográfico, como se efectúa en los pacientes con diagnóstico de
cáncer, por los menos por los siguientes dos años.
TRATAMIENTO
Tanto para los tumores filoides benignos como para los ambiguos y los malignos, el
tratamiento es el mismo: cirugía para extraer el tumor, junto con un centímetro de tejido
sano circundante como mínimo. Este método a veces se denomina “escisión amplia”
La escisión amplia es importante: ciertos estudios indican que, cuando no se hace este
tipo de escisión, los tumores filoides tienen más probabilidades de recurrencia en la
misma área de la mama. Eso se ha observado tanto en tumores benignos como en
malignos.

Los procedimientos quirúrgicos posibles para realizar una escisión amplia de tumores
filoides son:

 Lumpectomía: el cirujano extrae el tumor (el bulto) y por lo menos un centímetro de

tejido normal circundante.
Si el tumor filoides es muy grande o la mama es pequeña, puede resultar difícil hacer una
escisión amplia y preservar suficiente tejido mamario sano para lograr una apariencia
natural. En ese caso, es posible que se lerecomiende una mastectomía:

 Mastectomía parcial o segmentaria: el cirujano extirpa la parte de la mama que

contiene el tumor filoides.
 Mastectomía simple o total: el cirujano extirpa la mama completa, pero nada más
(por ejemplo, no extirpa ganglios linfáticos ni músculo).

Bibliografía
http://www.cimab.org/articulos-de-interes/tumores-filoides-de-la-mama-como-se-
forman-indicios-y-sintomas
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932004000200002
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132f.pdf