TUMORES DEL

ESTROMA
ENDOMETRIAL
BENIGNOS | MALIGNOS

GRISEL LÓPEZ
ASTRID MARCHENA
INTRODUCCIÓN
Los tumores del estroma endometrial son
tumores mesenquimales del útero muy raros
que presentan hallazgos citológicos y
estructurales que semejan células del estroma
endometrial. Representan <5% de los cánceres
endometriales y comprenden neoplasias
estromales mezcladas con glándulas benignas
(adenosarcomas) y neoplasias estromales
puras.
 BENIGNOS
● Pólipo endometrial
● Hiperplasia endometrial benigna
● Nódulo estrómico endometrial
 NÓDULO ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
El nódulo del estroma endometrial se describe como un agregado bien circunscrito de células del estroma
endometrial ubicado en el miometrio, que no lo infiltra y ocasiona pocos inconvenientes.

Epidemiología: Aspectos clínicos:

● Los nódulos del estroma endometrial pueden
presentarse en mujeres de cualquier edad,
pero la edad pico de aparición es alrededor de
los 50 años.
Incidencia:
● Tiene una incidencia de aproximadamente
dos casos en cada millón de mujeres.2,6 Los
nódulos del estroma endometrial son un raro
subtipo que aporta una cuarta parte de todos
los tumores estromales uterinos,
constituyendo así menos del 5%.
● Aparición de hemorragia uterina anormal, y
algunas personas afectadas por esta patología,
pueden acusar dolor pélvico o sensación de
distensión abdominal. No obstante, existen
personas que cursan de manera asintomática
en las que se detecta la enfermedad posterior
a la realización de histerectomía por cualquier
otra condición.
 Diagnóstico Diferencial DIAGNÓSTICO
01
Leiomioma epiteloide
Sarcoma del estroma
endometrial

02
Diagnóstico de Tumor de
Estroma endometrial
Clasificación

03
Adecuada clasificación
Histerectomía
Legrado
Biopsia

04
Inmunohistoquímica
Ayuda a clasificar y confirmar Dx
NÓDULO ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MACROSCÓPICO
NÓDULO ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MACROSCÓPICO
NÓDULO ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MICROSCÓPICO

A. B. C.

A, B y C. Nódulo del estroma endometrial con áreas de infarto, 4 mitosis en 10 campos de gran aumento.
NÓDULO ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MICROSCÓPICO

A. CD10 Positivo; B. CD68 Positivo en macrófagos; C. RP Positivo; D. Ki67 positivo 5%

 MALIGNOS
● Sarcoma estrómico endometrial
● Adenosarcoma uterino
● Carcinosarcoma uterino
SARCOMA ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
Son sarcomas puros infiltrantes muy raros que se distinguen de los nódulos estromales por la infiltración difusa
del tejido miometrial o la invasión de los canales linfáticos. Se distinguen 3 subtipos: bajo grado, alto grado e
indiferenciado.

Epidemiología: Aspectos clínicos:

● Comprenden del 6%-20% de los sarcomas
uterinos y <1% de todas las neoplasias
malignas primarias uterinas.
● Muy poco frecuente, con incidencia de 0,4 a
3,4 por 100 000 mujeres.
● Corresponden al 3er sarcoma de frecuencia,
luego del carcinosarcoma y leiomiosarcoma.
● El de bajo grado es el más común.
● Amplio rango de edad.
● Los factores de riesgo para sarcomas uterinos
son poco conocidos.
● Sangrado uterino anormal en 90% de los casos
● Agrandamiento uterino en 70% de los casos
● Suele ser indolente pero en algunos casos hay
dolor pélvico y dismenorrea.
● 30-50% → diseminación extrauterina en el
momento del diagnóstico. Suele ocurrir con
sarcoma de grado alto e indiferenciado.
● Recurrencia: afecta la pelvis, en primer lugar,
seguida por las metástasis pulmonares.
● Puede tener relación con hiperestrogenismo,
la terapia con tamoxifeno y la radiación de la
endometriosis.
SARCOMA ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MACROSCÓPICO
Bajo grado Alto grado Indiferenciado
SARCOMA ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MICROSCÓPICO
Bajo grado Alto grado Indiferenciado
SARCOMA ESTRÓMICO ENDOMETRIAL
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MICROSCÓPICO
CD-10 Receptores de Estrógeno Receptores de Progesterona
ADENOSARCOMA UTERINO
El adenosarcoma uterino (de Müller) es un tumor de bajo grado diferente con epitelio glandular benigno y
estroma maligno. Debe distinguirse del carcinosarcoma, en el cual los elementos epiteliales y estrómicos son
malignos y que es altamente agresivo.

Epidemiología: Aspectos clínicos:

● Corresponden al 8% de todos los sarcomas
uterinos y el 0.2% de todas las neoplasias
malignas del útero.
● La incidencia es mayor en mujeres
perimenopáusicas o posmenopáusicas, con
rango etario de aparición amplio.
● No hay predilección racial.
● Relacionado con antecedentes de tratamiento
de tamoxifeno y con radiación pélvica.
● Sangrado uterino anormalidad y/o dolor
pélvico cuyo descubrimiento es a menudo
incidental.
● Antecedente de pólipos endometriales
recurrentes ha sido documentado.
● ¼ de las pacientes sucumben a la recurrencia
local o a diseminación metastásica.
● En pacientes con crecimiento sarcomatoide, la
tasa de recurrencia es del 77% de los casos, lo
que disminuye la tasa de supervivencia de
cinco años al 50%
 ADENOSARCOMA UTERINO
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MACROSCÓPICO

● Masas polipoides que varían de 1 a 20 cm (media de 5

a 6,5 cm).
● Usualmente llena la cavidad endometrial y puede
proyectarse hacia el canal endocervical.
● Rara vez mural y seroso
● Puede verse una apariencia similar a una coliflor.
● Superficie del corte sólida, de color blanco - amarillo
a tostado con pequeños quistes que contienen líquido
acuoso o mucoide
● Suave y carnoso con áreas de hemorragia o necrosis
si hay crecimiento sarcomatoso o sarcoma de alto
grado

Imagen macroscópica de adenosarcoma de útero de

Müller. La masa tiene una apariencia exofítica de color
amarillo-tostado, que llena toda la cavidad endometrial y se
extiende hasta el cuello uterino. En este caso, estaba
presente un sobrecrecimiento sarcomatoso.
ADENOSARCOMA UTERINO
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MICROSCÓPICO
Características morfológicas diagnósticas:
● Crecimiento intraglandular con proyecciones que
estrechan las luces glandulares.
● Manguitos periglandulares. Recuerda a células
estrómicas endometriales en fase proliferativa.
● Dilatación quística rígida.
● Actividad mitótica ≥ 2 mitosis / 10 HPF.
● Atipia citológica estromal.
● Bajo grado: núcleos estromales monótonos con
atipia leve a moderada.
● Alto grado: núcleos pleomórficos, marcadamente
atípicos, perceptibles a aumento de poca potencia.
● Por lo general, se asocian con sobrecrecimiento
sarcomatoso y diferenciación heteróloga
(rabdomiosarcoma).
CARCINOSARCOMA UTERINO
Los tumores müllerianos mixtos malignos (TMMM) son adenocarcinomas endometriales con un componente
mesenquimatoso maligno. Algunos contienen células tumorales que recuerdan elementos mesenquimatosos
uterinos (sarcoma estromal, leiomiosarcoma), mientras que otros presentan tipos celulares malignos
heterólogos (rabdimiosarcoma, condrosarcoma).

Epidemiología: Aspectos clínicos:

● Raro. Corresponde a < 5% de los carcinomas
ginecológicos
● Casi siempre en mujeres posmenopáusicas
(edad media: 65 años)
● Mayor incidencia en mujeres negras
● La supervivencia global a los 5 años es del
25-30% para las mujeres con enfermedad en
estadio avanzado.
● Se parecen genéticamente al carcinoma
endometrial y tiene mal pronóstico con los
tratamientos actuales.
● Síntomas habituales: sangrado vaginal
anormal, masa abdominal y dolor pélvico
● El 10% de las pacientes tienen metástasis a
distancia en el momento de la presentación.
● Hay diseminación extrauterina en hasta el
45% de las pacientes en el momento de la
presentación
● El pronóstico depende básicamente de la
profundidad de la invasión y el estadio.
CARCINOSARCOMA UTERINO
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO - MACROSCÓPICO Y MICROSCÓPICO
Compuestos por un adenocarcinoma (endometroide, seroso o de
células claras) mezclado con el elemento mesenquimatoso
maligno, el componente del estroma (sarcomatoso); en otras
ocasiones, el tumor contiene 2 componentes: epitelial y
mesenquimatoso, definidos e independientes.

Lesiones voluminosas, polipoideas,

carnosas, comúnmente con hemorragia y
necrótica. Pueden protruir a través del
orificio cervical.
GRACIAS!