Caso Clínico:

OsteoartRItis
Natalia Brito, Rosa Martinez, Blanca Vázquez y Ademar Peña
Contenido
PRESENTACIÓN DEL CASO
TÉRMINOS DESCONOCIDOS
NECESIDADES DE CONOCIMIENTO
EVALUACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEÚTICA
Presentación del Caso
Paciente femenina de 56 años, es ama de casa. Con un IMC de 30.4
(obesidad clase I). Acude a consulta por dolor lumbar de tipo mecánico,
rigidez articular posterior a reposo, no cuenta con compromiso
neurológico. El tiempo de evolución del dolor es incierto, al principio
mejoraba con el paracetamol de manera esporádica. Actualmente toma
ibuprofreno y paracetamol refiriendo mejoría parcial.
La radiografía de la columna lumbar muestra cambios importantes en la
estructura del cuerpo vertebral, se muestra el acortamiento, se asume
que puede estar acompañada de osteoporosis. Se muestra disminución
del espacio articular con formación de picos de loro, sin compromiso de
los nervios periféricos.
Se le indicaron las medidas generales de tratamiento (ejercicios físico y
disminución de peso), se le recetaron AINES y fisioterapia.
 Términos
Desconocidos
Picos de loro
Se le conoce con ese nombre a la
degeneración de las vértebras en casos
agudos de deterioro por falta de alineamiento
y mantenimiento de la columna vertebral.

Osteoporosis
Enfermedad que se caracteriza por una
disminución de la densidad de los huesos a
causa de la pérdida del tejido óseo normal.
Necesidades
de
Conocimiento
 Osteoporosis
La osteoporosis (OP) se define como una Hueso con
enfermedad generalizada del sistema Osteoporosis
esquelético caracterizada por la pérdida
de masa ósea y por el deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo, que
compromete la resistencia ósea y que
condiciona como consecuencia una
mayor fragilidad ósea y una mayor
susceptibilidad a las fracturas.
 Categorías
Sobre la base de criterios epidemiológicos que tienen en cuenta la
evolución de los valores de la masa ósea con la edad (evaluados con
SEGÚN LA OMS densitometría ósea como densidad mineral ósea) y la prevalencia e
incidencia de las fracturas osteoporóticas.

Normal Osteopenia
Cuando la DMO es superior Cuando la DMO se sitúa entre –1
a –1 DE en la escala T. y –2,5 DE en la escala T.

Osteoporosis Osteoporosis grave

Cuando al criterio de osteoporosis
Cuando la DMO es inferior
se añade la presencia de fracturas.
a –2,5 DE en la escala T.
 Osteoartritis
La osteoartritis (OA) es la más común de las enfermedades
reumáticas crónicas. Se manifiesta por dolor, deformidad e
incapacidad funcional principalmente de las articulaciones con
gran movilidad o que soportan peso.
La OA también conocida como artrosis u osteoartrosis, es una
enfermedad crónicodegenerativa que se caracteriza por la
destrucción gradual y progresiva del cartílago que recubre la
superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos
y columna vertebral.
 Etiopatogenia
Es una enfermedad multifactorial entre
los que destacan edad, obesidad,
lesiones, género y predisposición
genética. En cualquiera de los casos la
característica distintiva es la degradación
progresiva del cartílago articular. La OA
es una enfermedad del cartílago articular
y de la célula que lo produce, el
condrocito.
Clasificación
IDIOPÁTICA (PRIMARIA)
OA localizada
1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis (1ª. art.
carpometacarpiana)
2. Hallux valgus
3. Rodilla (compartimiento externo, interno, fémoro-rotuliano)
4. Cadera (Excéntrica o superior, concéntrica (axial, interna) y
difusa (coxae senilis)
5. Columna vertebral (articulaciones apofisiarias, discos,
osteofitos, enfermedad de Forestier
6. Otras localizaciones (glenohumeral, acromioclavicular,
sacroilíaca, témporo-mandibular).
Clasificación
SECUNDARIA
A. Traumatismos (agudos, crónicos)
B. Congénita o del desarrollo (Legg-Calvé-Pertes, luxación
congénita de cadera), factores mecánicos (varo-valgo,
hipermovilidad, displasias óseas)
C. Metabólicas (ocronosis o alcaptonuria, hemocromatosis,
enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher)
D. Endócrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus,
obesidad, hipotiroidismo)
E. Enfermedad por depósito de calcio (apatita y pirofosfato de
calcio) F. Otras enfermedades óseas y articulares.
Factores Predisponentes
Es un hecho bien establecido que la obesidad es uno de los
factores de riesgo más importante para OA, principalmente de
las articulaciones que soportan peso.
El riesgo de padecer OA está estrechamente relacionado con
la edad y es favorecido por obesidad, lascitud ligamentaria,
atrofia muscular. Las mujeres tienen mayor riesgo de tener OA
de manos, rodillas y enfermedad generalizada. La OA de
cadera no difiere entre hombre y mujer, pero si avanza más
rápidamente en esta última.
 Manifestaciones
Clínicas
Los síntomas clínicos dependen de la severidad de la
enfermedad o de la magnitud de los factores predisponentes.
En general, el inicio es insidioso y progresa lentamente con el
curso de los años.

DOLOR
Al inicio se percibe como molestia que puede
mejorar con ligera movilidad articular, es poco
intenso y va aumentando conforme la enfermedad
progresa.
Manifestaciones
Clínicas
RIGIDEZ ARTICULAR E INCAPACIDAD
FUNCIONAL

La rigidez articular en la OA se presenta después de reposo prolongado y es más

evidente al comenzar a mover las articulaciones.

La incapacidad funcional puede presentarse en el curso de semanas o meses como

consecuencia de la presencia de dolor, disminución de los arcos de movilidad por
reducción del espacio articular, disminución de la fuerza por atrofia muscular y por
inestabilidad articular.
 Evaluación Clínica
Durante el examen físico, el médico revisará la articulación afectada
para detectar sensibilidad, inflamación, enrojecimiento y flexibilidad.

Pruebas por imágenes

Para obtener imágenes de la articulación afectada, el médico podría recomendarte lo
siguiente:
Radiografías. El cartílago no aparece en las radiografías, pero la pérdida de cartílago
se revela por el estrechamiento del espacio entre los huesos de la articulación. Una
radiografía también puede mostrar espolones óseos alrededor de una articulación.
Imágenes por resonancia magnética (RM). Una RM utiliza ondas de radio y un
fuerte campo magnético para producir imágenes detalladas de los huesos y los
tejidos blandos, incluido el cartílago. No suele ser necesario realizar una
resonancia magnética para diagnosticar la artrosis, pero puede ayudar a
proporcionar más información en casos complejos.
Evaluación Clínica

Análisis de laboratorio
El análisis de sangre o del líquido articular puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Análisis de sangre. Aunque no hay análisis de sangre para la artrosis, ciertos
exámenes pueden ayudar a descartar otras causas de dolor articular, como la
artritis reumatoide.
Análisis del líquido sinovial. El médico podría usar una aguja para extraer líquido
de una articulación afectada. Luego, se examina el líquido para detectar
inflamación y determinar si el dolor es causado por gota o una infección en lugar
por artrosis.
Diagnóstico
Funcional
La paciente tiene deficiencia moderada en la función relacionada con la
movilidad de la articulación de ambas rodillas, presentando rigidez articular;
tiene deficiencia moderada en la estructura de la columna vertebral, debido
a disminución del espacio articular y calcificación de uno de los ligamentos;
de igual manera presenta deficiencia leve en sensaciones asociadas con la
audición y con la función vestibular, ya que presenta sensación de perder el
equilibrio y ha sufrido caídas.
 Intervención
Fisioterapéutica
La fisioterapia entra con el objetivo de devolverle la
movilidad y la funcionalidad a la zona de la articulación
afectada, así como ayudar a disminuir el dolor y
aumentar la fuerza muscular.

Durante el tratamiento fisioterapéutico se pueden utilizar

técnicas como la termoterapia, crioterapia, electroterapia, la
radiofrecuencia, las ondas de choque, además de ejercicios de
estiramientos musculares, ejercicios isométricos, movilizaciones
activas y pasivas entre otras técnicas que favorecen el bienestar
y la salud del paciente.
 Objetivos de
Disminuir el dolor en zona lumbar

Aumentar espacios intervertebrales

Tratamiento
Mejorar la postura

Mejorar fuerza en CORE

 Tratamiento
Electroterapia: IF 2P 80/120 15 min en zona lumbar
Termoterapia: Compresas calientes en zona lumbar por 15 minutos
Terapia manual: tracciones vertebrales de L1-L5 y S1 manteniendo un grado 2 de
tracción para trabajar el dolor y la movilidad, manteniendo de 3-5 segundos en cada
vertebra.

Ejercicios de Williams:

Llevar una pierna de manera unilateral hacia el pecho controlando la respiración 2 series
de 10 por casa pierna

Llevar ambas piernas hacia el pecho controlando la respiración 2 series de 10

repeticiones

Elevar cabeza simulando un pequeño crunch sosteniendo por 3 segundo 2 series 10

repeticiones
 Tratamiento
Ejercicio terapéutico
Ejercicios de fortalecimiento:

Birddog 3 series de 15 repeticiones

Superman 3 series de 15 repeticiones

Deadbug 3 series 15 repeticiones

Gato camello 2 series 10 repeticiones

Referencias
Lavalle, C. (2010). Osteoartritis. UNAM. México. Recuperado de:
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2010/06_jun_2k10.pdf
Inforeuma. (s/f). Osteoporosis: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Fundación Española de Reumatología. España. Recuperado de:
https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/osteoporosis/
Hermoso, M. (2003). Clasificación de la osteoporosis. Factores de riesgo. Clínica
y diagnóstico diferencial. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. España. Vol.
26. Recuperado de: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004
Osteoporosis - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021). Recuperado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-
causes/syc-20351968
Junquera, R. (s/f). Osteoartritis. Fisioterapia-online.com; FisioOnline. Recuperado
el 28 de abril de 2023, de https://www.fisioterapia-
online.com/glosario/osteoartritis