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Definicin.

La artrosis es la enfermedad articular degenerativa de la cadera, tambin llamada


coxartrosis, que se presenta en forma primitiva o secundaria en adultos por lo general
entre 40 y 60 aos y se manifiesta con dolor posinercial, disminucin de la movilidad y
claudicacin de la marcha; su evolucin es lenta y progresiva.
Etiopatogenia.
A medida que la persona envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va aumentando.
Pero no es slo la edad el factor que hace aparecer la artrosis, tambin lo hace el uso y
algunas patologas locales y generales.
La cadera joven presenta un cartlago liso, transparente, grueso y de color acerado. Con
el uso, este cartlago va disminuyendo de espesor, se hace opaco, de menor elasticidad,
menos brillante y amarillento. En las superficies de carga se hace menos liso. Una
observacin ms detenida descubre un cartlago fibrilar, incluso con pequeos
desprendimientos de la superficie.
La cadera recibe carga en compresin a nivel superoexterno, Es aqu donde se observan
con mayor frecuencia e intensidad los cambios articulares.
Clasificacin.
Primaria
La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable
segn los individuos. Se atribuye al estrs fisiolgico o carga normal. La artrosis se
presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 aos; pero hay que hacer
notar que un nmero importante de personas, de igual edad, no presentan artrosis o no
tienen sntomas propios de ella.
Secundarias
La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin
enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general.
Factores locales

Luxacin congnita de cadera. Una de las causas que observamos con mayor
frecuencia. Esta enfermedad deja una lesin que facilita la gnesis de la artrosis.
Alteraciones estticas, como coxa valga o vara, genu valgo o varo, son tambin
causa de artrosis, ya que condiciona una distribucin anormal de la carga.
Factores traumticos. Comprometen la superficie articular, llevan en forma muy
acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetbulo y de
la cabeza femoral no slo son graves en s mismas, sino tambin por las secuelas
que puedan dejar a futuro.
Factores vasculares. Si bien lo ms frecuente es que las alteraciones vasculares
produzcan necrosis asptica de la cabeza femoral, un nmero importante de
situaciones en que hay dao vascular (luxaciones, ciruga de fractura del 1/3
superior del fmur) producen a futuro artrosis de cadera. Tpica es la Enfermedad
de Perthes.

Factores infecciosos. Las artritis infecciosas o spticas pueden dejar secuelas


mnimas o muy graves, dependiendo de la magnitud y del tratamiento.
Cuando la lesin ha sido leve, tendremos seguramente la aparicin ms precoz de
artrosis, comparada con una cadera normal.
Otros factores locales son la irradiacin, embola, epifisiolisis, osteocondritis
traumtica o disecante. Son causas mucho ms raras.

Factores generales
La causa general ms frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un
cuadro prcticamente igual que la artrosis esencial o primaria, con la diferencia que en
esta enfermedad, existe compromiso tambin de otras articulaciones.
Factores metablicos: se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones
del tracto intestinal. Sin embargo, estos factores no son causa directa de artrosis, sino
ms bien predisponente.
Factores constitucionales y hereditarios: Especial relevancia tiene la artrosis primaria
idioptica familar, en que la artrosis compromete varias articulaciones en forma
simultnea y precoz (segunda y tercera dcada de la vida).
Otros factores:
Raquitismo.
Enfermedad de Paget.
Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada.
Cuadro clnico.
Dolor
El sntoma eje de la artrosis de cadera es el "Dolor", que tiene caracteres comunes a
cualquier artrosis y caractersticas propias que hay que saber evaluar.
El dolor, en trminos generales, es de actividad y desaparece o disminuye con el reposo,
pero tiene una variante que es muy caracterstica. El individuo que est sentado y se pone
de pie para iniciar la marcha, est rgido, envarado y tiene dificultad para iniciar la marcha
por dolor leve. Una vez que haya dado los primeros pasos esta rigidez y el dolor ceden,
con lo que el paciente puede caminar casi normalmente. Cuando ya se ha caminado una
distancia variable para cada paciente, vuelve a aparecer dolor, que desaparecer o
disminuir luego con el reposo.
El dolor se ubica ms propiamente en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en
el 1/3 superior del muslo o irradiado a la rodilla.
Movilidad articular.
El paciente refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con
el movimiento.
El paciente tambin puede referir limitacin de movimiento con o sin dolor. Cuando la
rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitacin de la movilidad; primero se

afecta la rotacin externa e interna, luego la abduccin. La flexin es lo ltimo que se


afecta. Casi nunca desaparece. La alteracin de la movilidad lleva a posiciones anormales
de la cadera.
Otros sntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva y
disminucin franca de la capacidad de marcha, que se va incrementando a medida que
avanza el proceso artrsico.
Claudicacin
Esta empieza siendo leve y casi inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el
dolor, por la atrofia de la musculatura abductora, especialmente el msculo glteo medio y
el acortamiento aparente y por la mayor rigidez en flexoaduccin de la cadera.
Cuando la artrosis es de instalacin lenta y poco dolorosa, los pacientes consultan
tardamente, adaptndose a sus limitaciones de inmovilidad, dolor y marcha claudicante.
Tcnicas de imagen.
a) La evaluacin bsica se realiza con Rx simples AP de pelvis y cadera y axial de
cadera pudiendo incluir una latera verdadera de acetbulo.
b) En caso de no apreciarse signos radiolgicos de artrosis puede realizarse
RM/artro-RM
Radiografa simple
El hecho ms relevante es el compromiso del cartlago articular, por lo tanto, tambin del
espacio articular. Se produce precozmente adelgazamiento del cartlago, lo que lo hace
diferente del espacio articular de la cadera contralateral. A medida que se avanza en el
proceso degenerativo, van apareciendo signos ms evidentes de la artrosis, que podemos
dividir en tres grupos.
1) Alteracin de la forma: La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta
ligeramente y sobresale del borde del ctilo, o se puede profundizar en l.
Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del ctilo y de la cabeza femoral.
2) Alteraciones de la estructura: Estrechamiento del espacio articular, se produce
esclerosis subcondral, que en la radiografa aparece como una lnea ntida ms
blanca (mayor densidad sea), en la zona de mayor presin y zonas hipodensas
llamadas geodas, tanto en el ctilo como en la cabeza femoral.
3) Alteraciones de la relacin entre los componentes de la cadera: En la artrosis
primaria se puede producir prdida de la normal articularidad por protrusin
acetabular, o por lateralizacin y ascenso de la cabeza. Esto se produce por la
diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos. En la artrosis secundaria
puede haber una prdida parcial o total de la relacin cefalocotilodea, a lo que se
agregan los fenmenos artrsicos ya mencionados. Con frecuencia, se observa
esta situacin en la artrosis, secundaria a subluxacin de cadera, en personas de
la cuarta dcada de la vida.

Clasificacin de la coxartrosis de Tnnis. Tabla 1

Clasificacin de Bombelli.
Tiene como objetivos realizar un diagnstico preciso y una mejor teraputica. Se puede
clasificar bajo cuatro caractersticas:
1. Etiologa
2. Morfologa
3. Reaccin biolgica
4. Amplitud de movimiento
1. Etiologa:

Puede ser mecnica: Defecto en la forma de cualquiera de los componentes de la


articulacin o en sus estructuras asociadas, como una alineacin incorrecta de los
elementos articulares, uso excesivo, obesidad.
Metablica: Alteraciones propias del hueso o cartlago, que afectan su capacidad
para soportar cargas, llevando a cambios en la forma, como la osteoporosis,
osteomalacia, Osteognesis imperfecta, etc.
Mixta.

2. Con base a su Morfologa: Se refiere a la zona de desaparicin o desgaste del cartlago


articular. Las cuales se subdividen en base a la aparicin de osteofitos, deformidad y
profundidad de la cabeza de fmur en relacin con la cavidad acetabular.

Superolateral
Concntrica
Medial o interna
nfero medial o inferointerna

3. Con base a su reaccin biolgica: En donde las enzimas degradativas de la matriz


cartilaginosa y la formacin de osteofitos tienen un papel fundamental.

Atrfica, cabeza colapsada y disminuida, suele haber osteofito en techo.


Normotrfica, mayor cantidad de ostefitos, puede haber quistes seos.
Hipertrfica, cabeza est muy deformada por el crecimiento de osteofitos.

4. Con base en su amplitud de movimiento:


Rgida

Hipomvil

Mvil

Hasta 30

30 60

60

Abducci
n

Hasta 15

15

Aduccin

Hasta 15

15

Flexin

Tratamiento.
a) Preventivo: Se deben diagnosticar y tratar en forma adecuada desde el
nacimiento todas las afecciones de la cadera, de lo contrario se implican
incongruencias articulares que conducirn a la artrosis. Las osteotomas femorales
o pelvianas en el nio y el adolescente, para un correcto centrado de la cadera y la
cobertura de la cabeza femoral, deben efectuarse aunque no haya clnica, pues
con el pasar de los aos sobrevendr la artrosis de modo inexorable.
b) Mdico:
El rgimen higinico diettico consiste en aumentar el reposo, fortalecer los
msculos vecinos y evitar la sobrecarga articular en casos de obesidad.
Fisioterapia. Balneoterapia.
AINES y miorrelajantes.
El mejor y nico analgsico para una artrosis de cadera es el bastn.
c) Quirrgico:
Artroscopia: Indicada ante la sospecha de lesin del labrum, que clnicamente
puede traducirse en un click articular
Osteotomas: tienen indicacin en jvenes y tienden a conseguir el objetivo de
cubrir completamente la cabeza femoral, con lo que se obtendr una mayor
superficie de carga y, por lo tanto, una menor carga por centmetro cuadrado.
Artroplastia: El reemplazo de la articulacin de la cadera por una prtesis

Artroplastia parcial: Solo se remplaza la cabeza de fmur, sobre todo para


pacientes mayores con baja demanda funcional, por desgaste de acetbulo.

Artroplastia de superficie: Donde se recubre la cabeza femoral con un componente


protsico, preserva parcialmente la cabeza y cuello.

Artroplastia total de cadera: Remplazo total de la articulacin, Prtesis de titanio,


con una cabeza cermica y copa acetabular de polietileno. Indicado en personas
mayores.

Reseccin de cabeza y cuello femoral: operacin de Girldestone: Consiste en


resecar la cabeza y cuello femoral sin reemplazarla. Prcticamente, no se usa en
artrosis, sino en sus secuelas, como artritis sptica; sin embargo, lo ms comn es
que se realice como rescate de prtesis infectada (al retirar la prtesis, se deja la
cadera sin el componente femoral, temporal o definitivamente).

Artrodesis: En caso de no permitir otro recurso teraputico. Es una operacin


destinada a bloquear completamente la movilidad articular, provocando una
anquilosis en posicin funcional.

Referencias
Fortune Haverbeck, J., Paulos Arenas, J., & Liendo Palma, C. (2005). Manual de
Ortopedia y Traumatologa. Artrosis de cadera. Santiago Chile: Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
Garca Jurez, J. D., Bravo Bernab, P. A., Garca Hernndez, A., & Correa
Domnguez, G. (2006). La radiologa convencional en la coxartrosis. Acta
Ortopdica Mexicana, 20(3): May.-Jun: 126-131.
Garca-Germn Vzquez, D., Delgado Martnez, A., & Garca Cimbrelo, E.
(2011). Patologa Reumatica y Degenerativa de la Cadera. Artroplasta
de Cadera. Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Silberman, F. S., & Varaona, O. (2003). Ortopedia Y Traumatologia. Buenoas
Aires, Argentina: Mdica Panamericana.
Bombelli R. Artrosis de la cadera, Clasificacin y patogenia. Funcin de la
osteotoma como teraputica consiguiente, Salvat editores, 1985.