"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia.

UNIVERSIDAD NACIONAL
“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

Tema:
OSTEONECROSIS ARTICULAR

DOCENTE : DR. URBINA HUARCAYA CARLOS

CURSO : CIRUGIA

ALUMNA : NUÑEZ BECERRA, ANGELES ANGELICA

AÑO : 5to Año

CICLO : X CIRUGIA

ICA - PERÚ
2021

Alumna: Nuñez Becerra, Angeles Angelica

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PUNTOS IMPORTANTES:
• La osteonecrosis es una enfermedad de los huesos que puede causar
dolor o limitar la actividad física.
• La osteonecrosis puede afectar a cualquier persona, pero es más
frecuente en los hombres y en las personas de 30 a 60 años.
• La pérdida del suministro de sangre a los huesos causa la osteonecrosis.
Sin la sangre, el tejido del hueso muere y el hueso se colapsa.
• Algunas causas de la pérdida del flujo de sangre son medicamentos o
tratamientos médicos, problemas médicos, consumo de alcohol, lesiones,
o aumento en la presión en los huesos. No siempre se sabe la causa de la
pérdida del suministro de sangre al hueso.
• La mayoría de las personas que tienen osteonecrosis requieren
tratamiento. Las opciones pueden ser tratamientos no quirúrgicos, cirugía
o ambos.

1. CONCEPTO
La osteonecrosis es un infarto focal del hueso, que puede ser causado por factores
etiológicos específicos o ser idiopático. Resulta de la pérdida del suministro de sangre al
hueso. Sin la sangre, el tejido del hueso (tejido óseo) muere. Esto hace que el hueso se
CIRUGIA
colapse y también puede hacer que las articulaciones que rodean al hueso se colapsen.
Puede causar dolor, limitación del movimiento, colapso articular y artrosis secundaria.

La articulación más afectada es:

1° la cadera (cabeza femoral)

2° la rodilla

3° el hombro (cabeza humeral). (ANEXO 1)

4° La muñeca y el tobillo se afectan con menor frecuencia.

Alumna: Nuñez Becerra, Angeles Angelica

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 2. ETIOLOGIA
La causa más frecuente de osteonecrosis es un traumatismo.
2.
Osteonecrosis traumática
La causa más frecuente de osteonecrosis traumática es una fractura del fémur proximal
de la cadera; la osteonecrosis es poco frecuente en fracturas Inter trocantéricas. La
incidencia de osteonecrosis después de una luxación de cadera se relaciona
principalmente con la gravedad de la lesión inicial, pero puede ser mayor si la luxación
no se reduce rápidamente. La fractura o luxación puede causar osteonecrosis por rotura
o compresión de vasos sanguíneos de la región.

Osteonecrosis no traumática
Los factores de riesgo no traumáticos para la osteonecrosis más frecuentes son los
siguientes:

• Uso crónico de corticoides

• Consumo excesivo de alcohol

El riesgo de osteonecrosis aumenta con dosis de prednisona o un corticoide

equivalente > 20 mg/día durante varias semanas o meses, lo que produce una dosis
acumulativa > 2.000 mg. Cabe destacar que la osteonecrosis relacionada con
corticosteroides suele ser multifocal y puede afectar tanto a las articulaciones que
soportan peso como a las que no soportan peso, como los hombros.

El riesgo de osteonecrosis aumenta también con el consumo de > 3 bebidas

alcohólicas/día (> 500 mL etanol/semana) durante varios años. Algunos factores
genéticos aumentan la susceptibilidad a osteonecrosis.

Algunos trastornos asociados con osteonecrosis se tratan con corticosteroides (p. ej., CIRUGIA
lupus eritematoso sistémico). La evidencia sugiere que el riesgo de osteonecrosis en
muchos de estos trastornos se relaciona sobre todo con el uso de corticosteroides y no
con la enfermedad en sí misma. Cerca del 20% de los casos de osteonecrosis son
idiopáticos.

3. INCIDENCIA
La osteonecrosis osteoarticular puede afectar a cualquier persona. En la no traumática
es más frecuente en varones, es bilateral en > 60% de los casos y se presenta entre los
30 y 60 años.

Alumna: Nuñez Becerra, Angeles Angelica

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 4. FISIOPATOLOGIA
La osteonecrosis implica la destrucción de elementos celulares de la médula ósea. El
mecanismo de la osteonecrosis no traumática puede incluir embolia por formación de
coágulos o gotas lipídicas, trombosis intravascular y compresión extravascular.

Luego de la lesión vascular, el proceso de reparación consiste en eliminar hueso y

médula ósea necróticos y reemplazarlos por tejido viable. Si el infarto es pequeño y si la
zona no está sujeta a soportar peso, estos procesos pueden ser exitosos y la cabeza
humeral se mantiene redonda. Sin embargo, en alrededor del 80% de los pacientes, en
especial si el infarto es grande y está en el área que soporta peso, el colapso de la zona
infartada supera los intentos de reparación y la zona infartada se colapsa. La cabeza
humeral ya no es redonda. (ANEXO 2)

Dado que la osteonecrosis suele afectar los extremos de los huesos largos (epífisis y
metáfisis), el cartílago articular suprayacente se aplana y se torna irregular, con áreas de
colapso que por último producen artrosis y mayor dolor.

5. CLINICA
Síntomas generales
Las áreas afectadas por la osteonecrosis pueden ser asintomáticas durante semanas o
meses después de la lesión vascular. Luego aparece dolor, por lo general en forma
gradual, aunque puede ser agudo. Al progresar el colapso articular, el dolor aumenta y
se exacerba con el movimiento o al soportar peso, y se alivia con el reposo.

Debido a que muchos de los factores de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis

actúan en todo el cuerpo (p. ej., uso crónico de corticosteroides, consumo excesivo de
alcohol, anemia drepanocítica), la osteonecrosis puede ser multifocal. En
la drepanocitosis , la osteonecrosis puede ocurrir en diferentes huesos largos y causar
crisis dolorosas repentinas.
CIRUGIA

Síntomas específicos de la articulación

La osteonecrosis de la cabeza del húmero produce menos dolor y discapacidad que la
afección de la cadera o la rodilla.

En la osteonecrosis avanzada, el paciente tiene dolor y disminución del movimiento,

aunque la amplitud de movimientos pasiva se afecta menos que la activa. Pueden ocurrir
derrames sinoviales sintomáticos, en especial en la rodilla, y el líquido no es
inflamatorio.

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6. DIAGNOSTICO
EXAMEN CLINICO: Si se sospecha que tiene osteonecrosis, se tomará su historia clínica,
para saber su ocupación y se le hará un examen físico (se constata disminución de la
movilidad activa y pasiva, especialmente de las rotaciones).

Debe sospecharse osteonecrosis en pacientes que presentan:

• Fracturas asociadas con una mayor incidencia de osteonecrosis, en especial si el

dolor persiste o empeora
• Dolor espontáneo persistente en la cadera, la rodilla o el hombro, en particular
si existen factores de riesgo de osteonecrosis

EXAMENES AUXILIARES

• Radiografías
• RM

Radiografía simple al comienzo. Es posible que no se encuentren anormalidades

durante los primeros meses. Los primeros signos son áreas localizadas de esclerosis y
lucidez. Más tarde, puede aparecer un signo de medialuna subcondral debido a que
puede aparecer una fractura en la epífisis. Luego se ve colapso y aplanamiento de la
superficie articular, seguido de cambios degenerativos avanzados. (ANEXO 3)

RM, es más sensible y específica.

La gammagrafía ósea es menos sensible y específica que la RM, y raras veces se utiliza
en la actualidad.

Raras veces es necesaria una TC, aunque en ocasiones puede ser útil para detectar un
colapso articular, que no se ve en la radiografía simple y a veces no aparece en una
resonancia magnética. (ANEXO 4)

7. TRATAMIENTO
CIRUGIA

Los estudios de laboratorio suelen ser normales y tienen poco valor diagnóstico. Sin
embargo, pueden ayudar a detectar una enfermedad subyacente (p. ej., alteraciones de
la coagulación, hemoglobinopatías, anomalías de los lípidos).

• Medidas sintomáticas (p. ej., reposo, fisioterapia, medicamentos

antiinflamatorios no esteroideos)
• Descompresión quirúrgica u otros procedimientos para estimular la curación
• Reemplazo articular

Tratamientos medico

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Las lesiones pequeñas asintomáticas, en especial aquellas en áreas que no soportan
peso, como en rodilla y hombro, pueden curar espontáneamente y no requieren
tratamiento.

Las lesiones más extensas, sintomáticas o asintomáticas, tienen peor pronóstico sin
tratamiento, en especial las de la cabeza del fémur. Por lo tanto, debe hacerse
tratamiento temprano para detener o prevenir la progresión y salvar la articulación. No
existe hasta el momento una terapia completamente efectiva.

Los tratamientos médicos incluyen

• fármacos (p. ej., bisfosfonatos)

• fisioterapia (p. ej., campos electromagnéticos y ondas acústicas).

En estudios limitados, se ha demostrado que el tratamiento farmacológico y las

terapias físicas pueden ser beneficiosos, pero se utilizan poco en la actualidad. No
se ha demostrado que la limitación de actividades en bipedestación mejore los
resultados a largo plazo. Las lesiones pequeñas pueden curarse sin tratamiento si la
osteonecrosis se diagnostica en forma temprana, si la lesión no se encuentra en el
área que soporta peso y los factores contribuyentes pueden mitigarse (p. ej.,
suspender el uso de corticosteroides). Sin embargo, la osteonecrosis a menudo se
trata (p. ej., con un procedimiento simple como la descompresión del núcleo) para
mejorar la posibilidad de que las lesiones se curen sin colapso de las articulaciones.

Tratamientos quirúrgicos
Los tratamientos quirúrgicos de la osteonecrosis son más eficaces cuando se realizan
antes del colapso articular. Se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento de
osteonecrosis de la cadera, que sin tratamiento tiene peor pronóstico que en otras
regiones.

La descompresión del núcleo es el procedimiento más utilizado; se hace resección de

uno o más núcleos de hueso de la región necrótica o múltiples perforaciones para
CIRUGIA
disminuir la presión intraósea y estimular la reparación. La descompresión del núcleo es
una técnica simple, con bajas tasas de complicaciones si está bien realizada.

Marcha en bipedestación con protección (sólo si el paciente lo tolera y con dispositivos

de ayuda como muletas o un andador) por alrededor de 6 semanas. La mayoría de los
informes indican resultados satisfactorios o buenos en el 65% de los pacientes, y en un
80% de los pacientes que tienen lesiones más pequeñas en las caderas y se tratan en
forma temprana; sin embargo, los resultados informados y, en consecuencia, la
necesidad de reemplazo total de la cadera, pueden ser muy variables. En general,
alrededor del 20 al 35% de los pacientes requieren un reemplazo total de cadera.

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Recientemente se ha demostrado que la inyección de células autólogas concentradas
recogidas de la cresta ilíaca en el trayecto de la perforación en la cabeza femoral mejora
el resultado clínico y la apariencia en las imágenes en la osteonecrosis de la cabeza
femoral.

Otros procedimientos establecidos incluyen diversas osteotomías femorales

proximales e injerto óseo, vascularizado y no vascularizado.

7. PREVENCION
El riesgo de osteonecrosis por corticoides puede minimizarse si éstos se utilizan sólo en
casos necesarios y en las mínimas dosis y por el menor tiempo posible.

Para prevenir una osteonecrosis debida a enfermedad por descompresión , deben

seguirse las reglas de descompresión aceptadas para el buceo y para el trabajo en
ambientes presurizados.

Es preciso evitar el exceso de alcohol y tabaco. Están evaluándose algunos fármacos (p.
ej., anticoagulantes, vasodilatadores, fármacos que disminuyen los lípidos) para la
prevención de osteonecrosis en pacientes de alto riesgo.

CIRUGIA

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CONCLUSIONES
Concluimos que es importante el abordar de manera precisa y rápida de las fracturas,
ya que, estas pueden generar complicaciones como la Osteonecrosis. El tratamiento no
quirúrgico de la osteonecrosis de hombro y rodilla es más frecuente que en la
osteonecrosis de la cadera. La limitada experiencia en descompresión del núcleo e
injerto óseo es promisoria. En etapas avanzadas, puede estar indicado un reemplazo
parcial o total de la articulación. Sin embargo, la osteonecrosis espontánea suele
resolver sin tratamiento.

BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
ANEXO 1

ANEXO 2

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ANEXO 3

ANEXO 4

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