FARMACOLOGÍA DE LA

TROMBOSIS
PROCESO HEMOSTÁTICO
Sangre dentro del sistema
circulatorio.
Involucran a la plaqueta/pared
vascular.
Fase plasmática de la coagulación.
Fibrinólisis.
ESQUEMA BÁSICO DE LA ACTIVACIÓN
PLAQUETARIA
FASE PLASMÁTICA DE LA COAGULACIÓN
FIBRINOLISIS
FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS
Utilizados para disolver un trombo
establecido.
Fibrinoespecificidad en su acción.
Incrementan la formación de
plasmina endógena.
Precocidad en su administración.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
MECANISMO DE ACCIÓN
1- Inespecíficos o fibrinolíticos: ESTREPTOCINASA (SK)
UROCINASA (UK)
2- De Especificidad intermedia: Complejo estreptocinasa-
plasminógeno acilado(APSAC).
3- Específicos o trombolíticos propiamente dichos: Activador
tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA)
Tenecplasa , prourocinasa (pro-UK)
LUGAR DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
TROMBOLÍTICOS
FARMACOCINÉTICA
 Administración I.V.
 Inyecciones aisladas, infusión continua.

 SK: semivida 20 min., desaparece del plasma al unirse a

Ac. Antiestreptocinasa.
 APSAC: semiv. 90 min., admin. I.V. única.

 rt-PA( ACTIVADOR TISULAR DEL

PLASMINOGENO RECOMBINANTE): semiv. 3,5
hs., admin. contínua o en dosis aisladas.
 Tenecplasa: semiv. 17hs., admin. I.V. única.
RAM
 HEMORRAGIA: 100% hematomas localizados,
hemorragias intracraneales 0,7 – 1% , no craneales 4-
5%.
 Hipotensión ortostática , SK.

 Reacción alérgica, SK o UK.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 IAM con elevación del segmento ST en el ECG.
 Enfermedad tromboembólica venosa.

 Enfermedad arterial periférica.

 Procesos isquémicos cerebrales.

 Obstrucción trombótica de prótesis valvular cardíaca.

 Trombosis secundaria a un implante de un marcapasos

definitivo.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
 Fármacos utilizados para prevenir la formación de un
trombo en el sector arterial.
 Evitan la activación de la plaqueta.

 No disuelven trombos ya formados.

 Principal indicación: es la prevención de los accidentes

isquémicos coronarios ( angina, infarto,
revascularización intervencionista), cerebrales (AIT), o
periféricos( claudicación I.)
CLASIFICACIÓN
Inhibidores de la Cox:
 Ácido acetilsalicílico

 Triflusal

Inhibidores específicos de Tromboxano sint.

 Dazoxibén

 Ditazol

Inhibidores duales
 Picotamida

 Ridogrel
Estimulantes de la Adenilciclasa
 Carbaciclina

 Ciprotesno

Estimulantes de la Guanilciclasa
 Nitritos y nitratos

Inhibidores de la Fosfodiesterasa
 Dipiridamol

Antagonistas del ADP

 Ticlopidina

 Clopidogrel
ANTIAGREGANTES DE USO EN LA FASE AGUDA
DE LA TROMBOSIS ( VÍA PARENTERAL)

1- Antagonistas del complejo glucoproteico

IIb/IIIa: Abciximab, Tirofibán,
Eptifibátida.
2-Estimulantes de la Adenililciclasa:
Prostaglandina E2, Epoprostenol,
Iloprost.
OTROS ANTIAGREGANTES
 1-Los Antioxidantes: Vitamina E , Polifenoles
naturales.
 2-La Pentoxifilina: aumenta flexibilidad de memb. de
hematíes, disminuyendo liberación de ADP.
 3- Acidos grasos de la dieta: poliinsaturados. Ácidos
eicosapentanoico (pescados), oléico(aceites vegetales)
RAM DE ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
 Inhibición de la hemostasia: antagonistas de glucop.
IIb/IIIa
 Hemorragia gástrica grave: AAS

 Cefalea por efecto vasodilatador: dipiridamol.

 Hipotensión, taquicardia compensadora debido a la

vasodilatación: epoprostenol.
 Diarrea: clopidogrel

 Agranulocitosis, trombocitopenia: ticlopidina

INDICACIONES
 Prevención primaria del fenómeno trombótico: 3 o +
factores de riesgo: HTA no controlada, tabaquismo,
obesidad, diabetes, edad, hipercolesterolemia, etc.
 Prevención secundaria: procesos coronarios, vasculares
cerebrales, vasculares periféricos, profilaxis de TVP,
cirugía valvular cardíaca.
FARMACOS ANTICOAGULANTES
 Utilizados para prevenir la formación de un trombo en el
sector venoso.
 Inhiben la fase plasmática de la coagulación.

 Grupos:1-Inactivación de la trombina (factor IIa) en el

plasma sanguíneo: Inhibidores directos de la trombina
y Heparinas ( inhib. Indirecto).
 2- Hinibidores directos del factor Xa: rivaroxaban

 3-Inhibición de la síntesis hepatica de algunos factores

de la coagulación: Anticoag. Orales.
HEPARINA
 Cinética: I.V. ( H.sódica), S.C. ( formas cálcicas).
 M. de A.: Unión con antitrombinaIII (AT-III)

 Acciones: anticoagulante, antitrombótica, fibrinolítica,

lipolítica.
 RAM: hemorragia, trombocitopenia, osteoporosis.

 Indicaciones. Profilaxis de trombosis venosa.

ANTICOAGULANTES ORALES
 Antivitaminas K
 Administran por V.Oral

 Acción anticoagulante por una competición con el

mecanismo de activación hepática de los factores: II,
VII, IX, X, y por la vitamina K
 Acenocumarol

 Warfarina sódica
 Controles de dosificación mediante INR COCIENTE
NORMALIZADO INTERNACIONAL.
(tiempo de protrombina).
 INR óptimo: 1,5- 4,5

 RAM: hemorragia.

 Contraindicados en embarazo.

 Interacciones farmacológicas: antimicrobianos ,analgésicos,

endócrinos, antidiabeticos, digestivos. Alimentos: espinacas,
alcachofas.
PRUEBAS DE LABOTATORIO:
 Recuento plaquetario: 150.000 a 450.000/uL
 Eritrosedimentación: 3mm hombre, 7mm mujer

 Tiempo de coagulación: 5 a 15 min

 1° fase TTPa (Tiempo de protombina parcial activado):

entre 20´a 40´
 2° fase TP (Tiempo de protombina): 11´a 13´

 3° fase TT (Tiempo de trombina): 18´a 24´

PATOLOGÍAS DE LA HEMOSTASIA
 Púrpuras trombocitopénicas
 Hemofilia

 Tratamiento dental >10.000 plaq

 Extracción dental >30.000 plaq
 Bloqueo dental regional>30.000 plaq
ACCIÓN SOBRE LA HEMOSTASIA
PRIMARIA
 Vitamina C
 Bioflavanoides

 Flebotónicos: diosmina y hesperidina

 Etamsilato
ACCIÓN SOBRE LA HEMOSTASIA
SECUNDARIA
 Vitamina K:
a. Vitamina K1
b. Vitamina K3

 Antifibrinolíticos
a. Ácido Epsilon Amino Caproico
b. Ácido Tranexámico
c. Ácido P-Aminometilbenzoico
HEMOSTÁTICOS LOCALES
 Sales de hierro
 Sales hidrosolubles de Aluminio
 Sulfato de cobre y potasio
 Ácido Tricloroacético
 Tiamina
 Tapones derivados de la celulosa
 Esponja de gelatina
 Hemocollagene
 Espuma de Fibrina
 Fibrina de origen bovina detoxificada (Hemofribine)
 Polvo hemostático: ácido algínico, alginato de sodio y
paraoxibenzoato de metilo
 GRACIAS
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