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CONCEPTO DE PELVIS

La Pelvis es la región anatómica más inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es
un embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro,
el cóccix, los iliacos y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la
pared abdominal inferior y del perineo. Topográficamente, la pelvis se divide en dos
regiones: la pelvis mayor o (también se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis menor o
(pelvis Verdadera) . La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia
adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e hipogastrio. Contiene parte
de las vísceras abdominales. La pelvis menor, la parte más estrecha del embudo,
contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto
y ano).

HUESOS DE LA PELVIS
La pelvis es un anillo óseo constituido por 4 huesos: sacro, coxis y 2 coxales
SACRO

 Cuña entre coxales


 5 vertebras
o Fusionadas
o 4 líneas transversales
o S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo
o S3-S5: recto
 Cara anterior
o Lisa y cóncava
o Cadena simpática
 Cara posterior
o Apófisis espinosas. Cresta
sacra media
o Apófisis articulares. Cresta
sacra lateral
 Caras laterales
 Vértice
o Romo
o Continúa con el cóccix
 Cara superior
o Promontorio sacro
 Masas laterales
o 4 agujeros de conjugación
o Cara anterior: piramidal de la
pelvis
 Alas
o Articula con ilíaco
 Conducto sacro
o Triangular
o Porción inferior de cola de caballo
o S2: espacio subaracnoideo
CÓCCIX

 Pirámide triangular
 3-5 vértebras fusionadas
 Cara superior
o Articula con el sacro
 Cara posterior
o Inserción filum terminal
o Ligg sacrociáticos
o M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano
 Vértice
o Esfínter externo del ano
o Lig anococígeo
COXAL

 Forma de “8”
 Pelvis ósea al unirse con el coxal opuesto y el
sacro
 Porciones
o Ilion
o Isquion
o Pubis
Ilion

 Cresta iliaca
o Tubérculo del glúteo mediano o tubérculo ilíaco
o 2/3 anteriores
 Labio interno. Dorsal ancho y oblicuo mayor
 Zona intermedia. Oblicuo menor
 Labio externo. Transverso
o 1/3 posterior
 Cuadrado lumbar y músculos espinales
 Línea semicircular posterior o superior. Gúleo mayor
o Espina iliaca anterosuperior
 Oblicuo mayor (arco crural), sartorio
o Espina iliaca anteroinferior
 Tendón directo del recto anterior. Lig iliofemoral
o Espina iliaca posterosuperior
 Lig sacrociático mayor
o Espina iliaca posteroinferior
o Cara externa o glútea
 Líneas semicirculares
 Tensor de la fascia lata
o Cara interna
o Cara sacropélvica posterior
Pubis

 Cuerpo
o Carilla articular
o Sínfisis púbica
o Espina del pubis
o Cara posterosuperior o pélvica
o Cara anteroinferior
 Rama superior
o Cavidad cotiloidea
o Cara pectínea
o Cara pélvica
o Cara obturatriz
 Rama inferior
o Rama isquiopúbica
Isquion

 Área cotiloidea
o Piramidal de la pelvis
o N. ciático y n. cuadrado crural
o Lig isquiofemoral
o Espina ciática superior
o Espina ciática inferior
 Tuberosidad isquiática
 Rama del isquion

TIPOS DE PELVIS
Pelvis ginecoide:
Los lados del segmento posterior son anchos y redondeados, esto se debe a que el
diámetro transversal del estrecho superior es de igual o ligeramente mayor en tamaño que
el diámetro anteroposterior; el diámetro sagital posterior del estrecho superior es
levemente más corto que el anterior. Las paredes laterales son rectas, sus espinas no son
prominentes, el estrecho superior presenta una forma redondeada, el diámetro transversal
de las espinas isquiáticas es mayor o igual a 10 cm, presentan la arcada del pubis ancha.
La escotadura sacroiliaca es redondeada y no es angosta. El sacro se encuentra en una
posición centrada (sin desviaciones anteriores o posteriores). Este tipo de pelvis se
encuentra en aproximadamente el 50% de las mujeres, según Caldwell y Moloy.
Pelvis androide:
Aquí, la porción del diámetro AP que se encuentra posterior a la intersección con el
diámetro transversal es sensiblemente más corta que la porción anterior. Esto produce en
el estrecho superior una forma triangular de base posterior; además, las paredes laterales
son convergentes, el arco subpubiano es angosto, las espinas isquiáticas son
prominentes y las escotaduras sacroiliacas son reducidas y arqueadas. El sacro es recto,
se desvía hacia adelante (comúnmente su punta también); el diámetro sagital posterior es
pequeño. Este tipo de pelvis es de mal pronóstico para un parto vaginal, incrementándose
el riesgo en pelvis pequeñas por la dificultad en las maniobras con fórceps.
Pelvis antropoide:

El diámetro anteroposterior del estrecho superior es mayor al diámetro transversal. Las


paredes laterales son generalmente convergentes, con escotaduras sacrociáticas
grandes. Las espinas isquiáticas son prominentes, el arco subpúbico frecuentemente es
estrecho. El sacro es recto, generalmente con 6 segmentos, haciendo este tipo de pelvis
de mayor profundidad que las otras clases de pelvis.
Pelvis platipeloide:
Presenta un diámetro anteroposterior corto, mientras que su diámetro transversal es
sensiblemente mayor. Las porciones posterior iliaca y anterior puboiliaca de las líneas
iliopectíneas son redondeadas, el ángulo anterior de la pelvis es amplio. El sacro se
presenta curvado y rotado hacia atrás. Este tipo de pelvis es poco profunda, con un sacro
corto, con amplias escotaduras sacroiliacas, semejando a una pelvis ginecoide aplanada.
Es el tipo más raro de pelvis (menos del 3% de mujeres la presentan).
ESTRECHO PELVICO Y SUS DIAMETROS
Estrecho superior Estrecho medio Estrecho inferior
Diámetro antero-posterior. Diámetro anteroposterior. Diámetros
anteroposteriores.
Diámetro suprapúbico o Comienza en el culmen Subsacrosubpubiano: se
conjugado verdadero: retropubiano (1 cm por extiende desde la
termina en el borde debajo de la sínfisis articulación sacrocoxigea
superior de la sínfisis pubiana) hasta el hasta el borde inferior del
púbica y es el primer promontorio y mide, en la pubis y mide 11 cm.
diámetro que la pelvis le pelvis femenina, 11 cm.
ofrece al feto durante Subcóccixsubpubiano: se
es un diámetro importante extiende desde el extremo
el parto. El valor mínimo porque de él depende que inferior del cóccix hasta el
normal de este diámetro en el feto pueda encajar, es borde inferior del pubis y
la pelvis femenina es de 11
decir, introducirse en la mide 9 cm. Con la
cm. retronutación del cóccix, que
excavación.
Diámetro retropúbico o se produce únicamente en
conjugado obstétrico: la defecación y en el parto,
termina en una eminencia puede llegar a medir 11 cm.
—llamada culmen
retropubiana— situada en
la unión del 1/3 superior
con los 2/3 inferiores de la
sínfisis púbica. Es el
diámetro de menor longitud
del estrecho superior, mide
10.5 cm.
Diámetro subpúbico o
conjugado diagonal:
termina en el borde inferior
de la sínfisis púbica y mide
en la pelvis femenina 12
cm normalmente.

Diámetro transversal. Diámetro transversal. Diámetro transversal.


Atraviesa la pelvis de un Es uno de los diámetros y Llamado también
lado al otro desde la línea puntos de referencia biisquiático o bituberoso,
nominada de un lado hasta obstétricos de mayor porque se extiende desde la
el punto opuesto del otro importancia, parte inferior e interna de
lado, en un punto llamado diámetro una tuberosidad isquiática
intermedio entre la biciático o biespinoso, hasta la homóloga del lado
sincondrosis sacroilíaca y porque va de una espina opuesto. Su longitud en la
la eminencia ileopectínea. ciática a la del lado opuesto. pelvis femenina es de unos
Su longitud en la pelvis Su longitud en la pelvis 10.5 cm.
femenina es de unos 10 cm,
femenina es de unos
es el menor diámetro
13.5 cm.
obstétrico.
Diámetro oblicuo.
Se extiende desde la
articulación sacroilíaca de
un lado hasta la eminencia
ileopectínea del lado
opuesto y mide, en la pelvis
femenina, unos 12 cm.

EL FETO
El feto es un vertebrado vivíparo en desarrollo, el cual transcurre desde el momento en
que se ha completado la etapa embrionaria, hasta antes de que se produzca el
nacimiento, convirtiéndose en un neonato. Durante la vida fetal no se
forman órganos o tejidos nuevos, sino que se produce la maduración de los ya existentes.
En el ser humano el cambio de embrión a feto se produce aproximadamente luego de
ocho semanas de embarazo.

LA RELACION ENTRE CANAL DEL PARTO Y EL FETO


La adaptación entre el pasajero (el niño) y el conducto materno (pelvis y partes blandas)
es conocida como la relación cefalopélvica.
La relación del feto con el conducto de parto es de gran importancia para el progreso del
parto. Esta relación afecta la duración del parto, tipo de complicaciones potenciales y el
estado del recién nacido.

LA FUERZA PRIMARIAS DEL PARTO


Son las contracciones uterinas, que son las responsables de los cambios en la primera
fase del parto: el borrado y la dilatación.
El borramiento permite un cambio progresivo del cuello desde una forma larga y gruesa a
una estructura fina como el papel. El útero se alarga con cada contracción, disminuyendo
su diámetro horizontal
A medida que el útero se alarga, las fibras musculares longitudinales son empujadas
hacia arriba sobre la presentación. Este empuje y la presión que hacen las membranas
llenas de líquido causan la dilatación cervical.
Por ultimo la dilatación es el ensanchamiento que sufren el orificio y el canal cervical
desde menos de un centímetro hasta aproximadamente 10 cm para permitir la salida del
feto

CONSIDERADONES PSICOSOCIALES
Existen diversos factores psicosociales que rodean a la parturienta y que juegan un papel
muy importante en el parto, muchos de ellos presentes ya desde el inicio del embarazo o
incluso antes:

 El entorno cultural y socioeconómico.


 La personalidad y grado de madurez psicológica de la madre.
 Sus ideas sobre la feminidad y la maternidad.
 Sus emociones, sentimientos y vivencias durante la gestación.
 La relación entre la pareja.
 El miedo al dolor.
La ansiedad generada por otros aspectos: hospitalización, separación del hijo que ha
estado ligado íntimamente a ella, su futura responsabilidad sobre él…
Actitudes a adoptar en el parto
Al iniciarse el parto conviene no angustiarse, aunque surja algo no esperado, según lo
enseñado en la preparación. Es preciso, por tanto, relajarse y situarse emocionalmente.
Durante la dilatación deben de ponerse en marcha la relajación y la respiración para que
aporten al útero el oxígeno preciso, a la vez que elevan el nivel de sensibilidad y
disminuyen los incrementos en la percepción del dolor.