Introducción

Cáncer de mama

Tumor más frecuente

1,38
Millones de casos nuevos
entre las mujeres
en todo el mundo 2008

23%
Mejoras en diagnóstico y tratamiento

Disminución mortalidad
De todos los casos de
Riesgo de linfedema cáncer en mujeres
Aunque se han
identificado varios
factores de riesgo para
linfedema
Es difícil aplicar el conocimiento
acumulado para estimar el riesgo
en un paciente individual
 Objetivo
Crear nomogramas validados
para ayudar a predecir el
riesgo de linfedema despues
de la disección de ganglios
linfáticos axilares
 Métodos: diseño

Seguimiento prospectivo
Mujeres con Ca de 60 meses
mama Determinar incidencia y factores
Cirugía conservadora o predictivos de linfedema
mastectomía

ALND Criterios de exclusión

Nivel I, II o III • Tratamiento oncológico en otra
institución
• Ca mama previo, contralateral o
bilateral
Hospital do
• Alteración funcional
Cancer III of the Brazilian National
extremidades superiores
Cancer Institute
• Cirugía paliativa por metástasis
Agosto 2001-Noviembre 2002 • Incapacidad contestar
cuestionario
 Recopilación de datos

1 2 3 4

Cuestionario: día Consultas 30 días Volúmen del brazo Características del

anterior y día después y cada 6 tumor y clínicas
posterior a cirugía meses Datos demográficos
y del tratamiento
Volumen del brazo

Volumen de cono

Linfedema: diferencia de volumen entre brazos

de al menos 200 ml, 6 meses después, mayor en
el lado operado.

Edema temprano: antes de los 6 meses

Resultados
 Resultados
Incidencia acumulada global 30.3%

180 pacientes fallecieron antes de

desarrollar linfedema

En los primeros 36 meses incidencia

anual aumentó linealmente
Resultados
Probabilidad linfedema antes de la disección de
ganglios linfáticos axilares
Probabilidad linfedema dentro de los 6 meses
posteriores a la disección de ganglios linfáticos axilares
Probabilidad linfedema después de los 6 meses
posteriores a la disección de ganglios linfáticos axilares
 Discusión
Prevalencia linfedema después de
ALND Factores predictivos
10-50% No relacionados con el
tumor
Misma prevalencia
VIH y Parkinson
Características del paciente, extensión
Factores de riesgo de cirugía, complicaciones
QT extremidad ipsilateral

RR 2,44
Recomendación de
infusión de QT
contralateral al Ca de
mama
Limitaciones

No se evaluaron factores de confusión

Actividades físicas con los brazos
Actividades previas
Condiciones anatómicas

Pérdida de seguimiento
60 meses41 meses

Prevalencia 30%
En otros estudios a 20 años 49%
El tiempo en sí es un factor asociado a
linfedema
Conclusiones

● Aun no existe tratamiento eficaz para

linfedema, estos nomogramas serían
herramientas interesantes para
seleccionar pacientes en futuros ensayos
clínicos
 Conclusiones

A pesar de todos los esfuerzos por prevenir el

linfedema debemos destacar que el tratamiento sigue
siendo prioritario

La radioterapia se asociada con un mayor riesgo,

pero este tratamiento no debe suspenderse cuando
esté indicado
Estudio de cohorte retrospectivo que comparó mujeres (504) con linfedema 2 años después
de ALND (156) vs mujeres sin linfedema
 Sensibilidad del 80%
El factor que más contribuyó fue nivel de disección de ganglios ** importancia de enfoque quirúrgico
más conservador
Único factor relacionado con el paciente IMC *** importancia de bajar de peso como medida preventiva
Estudio observacional retrospectivo

Determinar combinación de factores de riesgo asociados a linfedema

129 mujeres con Ca mama y resección

Herramienta de evaluación del riesgo de
sesgo del modelo de predicción para
evaluar el riesgo de sesgo y la
aplicabilidad

22 modelos de predicción

Predictores usados con mayor frecuencia

Rendimiento predictivo de
moderado a bueno.

Todos los modelos alto riesgo de

sesgo y estaban mal informados,
desempeño
optimista.

Ninguno de estos modelos es

adecuado para la recomendación en
la práctica clínica.