Detección Precoz Del Cáncer en Radiología

Cátedra de diagnóstico por imágenes y terapia radiante.
U.N.R. - 2017
Screening Oncológico en radiología
Recordemos que significa screening (tamizaje o cribado son
sinónimos):
La aplicación de procedimientos de selección (Ej:

senografía) a poblaciones de individuos aparentemente
“sanos” con objeto de identificar, en la fase de latencia, a
los que pueden estar enfermos o que presentan un
riesgo incrementado de padecer una determinada
enfermedad porque presentan un determinado factor de
riesgo. (prevención secundaria)
L. Salleras, A. Domínguez y M.D. Forés et. Al. Los métodos de la medicina clínica preventiva. Cribados. Med. Clin. 1994; 102 Supl: 26-34
En la interpretación del
cuadro, comprendemos
el periodo de intervención
en el que aplicamos los
métodos de cribado.
Criterios de calidad:
De la aplicación: Del método elegido:
 Cobertura poblacional y  Aceptabilidad.
equidad.  Validez.
 Planificación operativa y  S y E altas.
coordinada.  Reproducible.
 Sistema de información del
programa.
 Consentimiento informado.
 Protección de datos personales
y garantía de confidencialidad.
 Plan de evaluación y calidad.
Shapiro S, Venet W, Strax P, Venet L. Periodic Screening for Breast Cancer: The Health Insurance Plan project and Its Sequelae, 1963-1986. Baltimore, Md: Johns Hopkins University Press 1988.
Nystrom L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjold B, Rutqvist LE. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomized trials. Lancet. 2002; 359:
909-919.
Claramente el único método de diagnóstico por imágenes que
cumple con los requisitos para ser considerado screening es
la senografía.
Con groseros matices, los estudios radiologicos pre laborales,

son un tamizaje, aunque muy sesgado.
De forma indirecta podemos hablar de la evaluación de

lesiones tiroideas, renales, nódulo pulmonar y lesiones
adrenales.
Reservamos un apartado para la colonoscopia virtual.

Senografía (Cuándo, cómo y por qué?).
Estrategia que comienza a aplicarse en los 60´s.

Varios trabajos la compararon con otros métodos, como el
auto examen.
Se concluye que su aplicación disminuye la mortalidad por
cáncer de mama en un 24% promedio.
Gotzche y Olsen publicaron un meta análisis en The Lancet
muy polémico que concluye que no hay evidencia en
reducción de la mortalidad del cáncer mamario, opinión
refutada; el trabajo se retiró de la biblioteca Cochrane solo
incluía dos trabajos….
Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd et al. American Cancer Society High- Risk Work Group; American Cancer Society Screening Older Women Work Group;
American Cancer Society Mammography Work Group; American Cancer Society Physical Examination Work Group; American Cancer Society New Technologies Work Group; American Cancer
Society Breast Cancer Advisory Group. CA Cancer J Clin. 2003; 53(3): 141-69.
Gotzsche pc, Olsen O. Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Lancet 2000; 355: 129-134.
En Argentina no existen programas de screening dependientes del

Estado.
La indicación de la mamografía depende del factor de riesgo de la

paciente (ACR).
Ptes con riesgo bajo o moderado el ACR :

A partir de los 40 años, anualmente hasta los 54,
luego bi anual o anual/ si lo desea.
Ptes con riesgo alto (BRCA1 y BRCA2) a partir de los 30 años

mamografía y Resonancia Mamaria con gadolinio E.V. anualmente.
¿Cuales serían las mejores candidatas a suspender el

screening?
Aquellas mujeres con enfermedades concomitantes de
importancia, con escasa capacidad funcional y con
densidad ósea baja. Se estima que pacientes con 3 o más
enfermedades concomitantes tienen 20 veces mayor
probabilidad de morir por ellas que por cáncer de mama
dentro de 3 años.
Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd et al. American Cancer Society High- Risk Work Group; American Cancer Society Screening Older Women Work Group;
American Cancer Society Mammography Work Group; American Cancer Society Physical Examination Work Group; American Cancer Society New Technologies Work Group; American Cancer
Society Breast Cancer Advisory Group. CA Cancer J Clin. 2003; 53(3): 141-69.
Satariano WA, Ragland DR. The effect of comorbidity on 3-year survival of women with primary breast cancer. Ann Intern Med 1994; 120(2): 104-10.
Efectos adversos y costos: la ansiedad, el dolor o molestia

por la compresión de las mamas, los costos asociados a
exámenes complementarios generados por resultados
positivos, exposición a radiación, falsa seguridad, retraso
en el diagnóstico.
Falsos positivos: generan exámenes complementarios,
seguimiento y biopsias, cuyas consecuencias psicológicas
pueden persistir incluso después de un resultado final
benigno.
Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al. Individual and combined effects of age, breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of creening mammography. Ann Intern
Med. 2003; 138: 168-175.
Falsos negativos: se relacionan con limitaciones

técnicas, errores humanos, densidad mamaria, cánceres
que no presentan calcificaciones, no forman masa o no
producen distorsión visible por lo que son susceptibles
de inducir a una falsa seguridad y un retraso en el
diagnóstico.
Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al. Individual and combined effects of age, breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of creening mammography. Ann Intern
Med. 2003; 138: 168-175.
Senografía Equipo.
Senografía Incidencias radiológicas.
PAR RADIOLÓGICO:
- CRÁNEO CAUDAL
- MEDIOLATERAL
ADICIONAL:
- PROLONGACIÓN AXILAR
Senografía Imágenes radiológicas.
Senografía patrones glandulares.
Senografía
Además de utilizar el método como screening, también cumple una segunda función
como senografía diagnóstica, pero aquí es en un paciente dirigido.
Otros métodos en mama (no screening)
Ecografía Resonancia Magnética
 Diferenciación de lesiones  Evaluación de ptes de alto riesgo.
sólido-líquidas.  Evaluación de lesiones dudosas
 Evaluar masa palpable en por otros métodos.
pacientes jóvenes (< 30 años),  Evaluación de lesiones
embarazadas, lactantes. multifocales, multicéntricas o
 Evaluar enfermedad bilaterales.
inflamatoria y traumática.  Lesión de mama oculta con lesión
 Estudio complementario de la a distancia positiva.
mamografía.  Diagnóstico de recidiva en lecho
 Procedimientos quirúrgico.
intervencionistas.  Evaluación de pacientes con
 Evaluar prótesis mamaria. prótesis.
Camps Herrero J et. Al. Resonancia magnética de mama: estado actual y aplicación clínica. Radiologia Elsevier Doyma. 2011; 53 (1): 27-38.
Ecografía mamaria
RMI mamaria
Cáncer de Pulmón
No esta establecido un screening en ca de pulmón,
únicamente la vigilancia de los pacientes
fumadores.
Debe cumplir con los siguientes requisitos:
Edad entre 55 y 74 a.
Buen estado de salud.
Historia de fumador de 30 años/20 cigarrilos/día
Seguir fumando o haber abandonado al menos hace
15 a.
El método utilizado es una Tc de Tórax a
baja dosis.
Nódulo pulmonar solitario
“La detección de un ca. en forma de NPS, disminuiría marcadamente la
morbi-mortalidad por cáncer, ya que el 85% en este estadío son
curables.”
No existen actualmente políticas de screening en nuestro país para la

detección del NPS. Su hallazgo es generalmente casual.
Nódulo pulmonar solitario: riesgo de
malignidad.
• 1º pulmonar. Tratado.
• 1º extrapulmonar. Conocido.
• Fibrosis pulmonar idiopática.
• Fibrosis pulmonar secundaria.
• Tabaquismo.
• NPS en ptes con melanoma, sarcoma, carcinoma

testicular 8 veces mayor probabilidad de ser mtt.
Nódulo pulmonar solitario
 Que método utilizo para su control?

 Tomosintesis?....NO.-
Nodule Size at Chest Tomosynthesis. Radiology: Volume 265: Number 1—October 2012
Nódulo pulmonar solitario: evaluación
del riesgo de malignidad.
Extraído de: Sepulveda C; Sepulveda A, Fuentes G. Nódulo pulmonar solitario. Articulo de Revisión. Rev. Chilena de cirugía. Vol
60 – N° 1, Febrero 2008; pags. 71 – 78.
Nódulo pulmonar solitario: manejo
según riesgo de malignidad.
Extraído de: Sepulveda C; Sepulveda A, Fuentes G. Nódulo pulmonar solitario. Articulo de Revisión. Rev. Chilena de cirugía. Vol
60 – N° 1, Febrero 2008; pags. 71 – 78.
Nódulo pulmonar solitario: manejo de
las lesiones pequeñas.
The Solitary Pulmonary Nodule Radiology 2006; 239: 34-49.

Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the
Fleischner Society. Radiology November 2005
Nódulo pulmonar solitario: manejo de
las lesiones pequeñas sub sólidas.
Recommendations for the Management of Subsolid Pulmonary Nodules. Radiology: Volume 266: Number
1—January 2013
Neoplasias de colon
El cáncer colorrectal es una de las causas de muerte más
frecuentes por cáncer.
La gran mayoría de ellos se desarrollan a partir de los
pólipos adenomatosos.
Existen varias condiciones que incrementan el riesgo de
desarrollar esta enfermedad:
• Familiar de primer grado con cáncer de colon o pólipo
adenomatoso mayor de 10 mm detectado antes de los 60
años.
• Historia familiar de poliposis adenomatosa.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Cáncer o pólipo adenomatoso previo.
Mulhall B, Ganesh R, Veerapan R, Jackson J. Metaanalysis: Computed Tomographic Colonography. Ann intern Med 2005; 142: 635-650.
Pickhardt P, Choi R, Hwang I, et al. Computed Tomographic Virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in Asyntomatics adults. N Engl J Med 2003; 23: 349.
Neoplasias de colon
 Sin embargo el 75% de los casos de cáncer colorrectal ocurre en
pacientes sin factores de riesgo conocido.
 Los adenomas aumentan de tamaño y finalmente se transforman en
carcinomas. En promedio un pólipo de 5 mm alcanza un tamaño de
10 mm en 10 años. A su vez, un pólipo de 10 mm requiere de
alrededor de 5 años para su transformación en cáncer.
 Dados los hechos anteriores y a diferencia de otros tipos de cáncer,
el de colon puede ser prevenido mediante la extirpación de la lesión
precancerosa y, si es detectado en etapas precoces, tiene un
pronóstico muy favorable con cifras de sobrevida que superan el
90% a 5 años.
El método de cribado es la colonoscopía
endoscópica.
ACR sugiere que:
Colonoscopía endoscópica cada 10 años, comenzando
a los 50 años o
Colonoscopía virtual cada 5 años o
Sigmoidoscopía flexible cada 5 años o
Enema baritado con doble contraste cada 5 años.
En nuestro país se utiliza la Endoscopía endoscópica a

partir de los 45 años cada 4-5 años. Habitualmente
asociada a una endoscopía alta.
Neoplasias de colon: Colonoscopia virtual
La colonoscopía virtual por

tomografía computada es un método
no invasivo, basado en la técnica
TC, que usando softwares de
computación dedicados permite la
reconstrucción de imágenes
multiplanares (2D) o endoluminales
(3D). Estas últimas otorgan una
visión que simula la
fibrocolonoscopía.
No existe un programa de cribado

del cáncer de colon en nuestro país.
Generalmente los estudios se
realizan frente a los hallazgos de
sangre en heces o dirigidos.
La CV es una opción, pero no
supera en ventajas a la CO.
A continuación se mencionan
ventajas y desventajas del método.
Ventajas sobre la colonoscopia óptica.
Menor tiempo de examen.

No necesita anestesia.
Evalúa completamente de la luz del colon como también
la pared y el resto del abdomen.
Es posible localizar las lesiones con mayor precisión
anatómica, con vistas panorámicas del colon, mide la
distancia desde la lesión hasta el margen anal o
cualquier otro punto de interés.
Ventajas sobre la colonoscopia óptica.
 Se puede desplegar la totalidad de la superficie colónica en

forma similar a como lo haría un médico anatomopatólogo con
una pieza quirúrgica (“disección colónica”) permite observar
lesiones polipoideas que pueden estar ocultas por haustras
colónicas o entre formaciones diverticulares.
 Evalúa el colon cuando la Colonoscopía endoscópica es

incompleta por diversos motivos.
Gran ayuda con el fin de descartar o confirmar la presencia
de lesiones sincrónicas no vistas por la colonoscopia.
Inconvenientes frente a la colonoscopia óptica.
Sólo es diagnóstica; cuando se encuentra una lesión; el

paciente luego debe someterse a una CO para biopsia o
extracción.
Disconfort por la distensión gaseosa al insuflar el colon.
Exposición a radiación. (entre 10 y 14 Msv).
Para una correcta interpretación, ambos métodos necesitan
de una limpieza exhaustiva del colon. La marcación fecal y los
softwares de eliminación de la misma, son un intento de
aumento del rédito de la CV.
La interpretación de los hallazgos requiere de un personal
médico muy entrenado.
Inconvenientes frente a la colonoscopia óptica.
Los obstáculos más frecuentes son diagnóstico de lesiones

planas; pólipos parcialmente cubiertos por materia fecal;
pseudotumores; divertículos invertidos; pólipos pediculados
móviles
La movilidad colónica, que hace que un pólipo real se
asemeje a materia fecal; apariencias extrañas de la válvula
ileocecal; masas parcialmente sumergidas en fluidos y la
lectura de segmentos pocos distendidos.
Además las lesiones, para ser correctamente visualizadas
en CV deben tener al menos un diámetro de:
Neoplasias de colon
Discusión de métodos….
La colonoscopia óptica obtiene mejores resultados en la

detección de pólipos menores a 5 mm.
La colono virtual tiene una sensibilidad promedio de 48%
con rangos para pólipos < 6 mm ; 70% para pólipos entre
6-9 mm ; y para pólipos mayores a 1 cm una sensibilidad
promedio de 85%.
Se discute la necesidad o no, de caracterizar a las
lesiones menores a 5 mm, la discusión esta abierta….
Incidentalomas
Son lesiones que se detectan en un órgano, cuando

se estudia la región por una causa diagnóstica
conocida.
Se encuentran en riñón, adrenales, tiroides.
Se han desarrollado estrategias de seguimiento /
intervención frente a la detección lesiones que
podrían representar el riesgo de ser pre – neoplásicas
o neoplasias in situ.
Por ello, presentan relevancia para la práctica medico
/radiológica, y se comentaran en las siguientes
diapositivas.
Glándula tiroides
Glándula tiroides: nódulos
 Son una patología muy frecuente, encontrándose hasta
en el 50% de las mujeres mayores de 50 años. Sólo un
5-10% de estos nódulos son cáncer, la mayoría de tipo
papilar, con buen pronóstico debido a su lento
crecimiento y baja mortalidad.
Pacini F, De Groot LJ. Thyroid nodules. Thyroid Disease Manager. 2004;18:18. Disponible en http://www.thyroidmanager.org/Chapter18/ 18-noduletxt.htm
Glándula tiroides: nódulos
Min Jung Kim, Eun-Kyung Kim, Sung Il Park. US-guided Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules: Indications,Techniques, Results . RadioGraphics 2008; 28:1869–1889
R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco. Papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología . 2008; 50:471-81.
Arun C. Nachiappan, Zeyad A. Metwalli, Brian S. Hailey et. Al. The Thyroid: Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation.
RadioGraphics 2014; 34:276–293
Glándula tiroides: ecografía del nódulo.
 Permite detectar nódulos de hasta 3  Sirve de guía de imagen para
mm. procedimientos intervencionistas
 Diferencia nódulos quísticos de sólidos. diagnósticos (PAAF) y terapéuticos
 (aspiración de quistes, inyección de
Valora el tamaño exacto de los lóbulos
etanol , etc.)
tiroideos y del istmo,
 Permite definir ciertas características
 salvo en grandes bocios que se
morfológicas de los nódulos que los
introducen por el canal torácico.
hacen más sospechosos de malignidad,
 Diagnostica la existencia de seleccionándolos para PAAF .
adenopatías o de otras masas  Microcalcificaciones intranodulares,
cervicales extratiroideas que pueden
márgenes irregulares o microlobulados,
plantear problemas de diagnóstico
vascularización de predominio
diferencial.
intranodular e irregular, aspecto sólido e
hipoecogénico respecto al parénquima
y morfología redondeada, con eje
anteroposterior mayor que el
transverso, es decir, nódulo “más alto
que ancho”.
Min Jung Kim, Eun-Kyung Kim, Sung Il Park. US-guided Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules: Indications,Techniques, Results . RadioGraphics 2008; 28:1869–1889
 Su S, E; VPP y VPN es muy variable. Ningún hallazgo aislado tiene alto
valor predictivo positivo para el diagnóstico de cáncer, por lo cual uno solo
no es buen predictor de malignidad. En cambio, la presencia de dos o más
identifica fiablemente entre un 87 y un 93% de los cánceres. Esto nos
permite restringir la realización de PAAF a sólo un tercio del total de los
casos .
 Algunos signos, como las microcalcificaciones, la vascularización
intranodular o un diámetro anteroposterior mayor que el transverso tienen
alta especificidad y son muy raros en nódulo benignos.
R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco. Papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología. 2008; 50:471-81.
 La presencia de crecimiento extracapsular del nódulo o de
adenopatías cervicales con características ecográficas sospechosas
de infiltración metastásica, también plantean la posible malignidad
del nódulo, obligando a realizar una PAAF. Cambios quísticos en
adenopatías cervicales pueden ser la manifestación inicial de un
carcinoma papilar de tiroides hasta en un 15% de los casos.
Glándula tiroides: punción del nódulo.
 La PAAF es la técnica de elección para evaluar los nódulos tiroideos. Es diagnóstica
entre el 80 y el 95% de los casos.
 En centros con experiencia en el uso de la PAAF se ha reducido el número de
tiroidectomías en un 50%, y en las que se han hecho se ha doblado la confirmación
quirúrgica de carcinoma.
 La PAAF también resulta útil para evaluar adenopatías cervicales sospechosas,
siendo obligada su realización cuando aparecen, independientemente de las
características ecográficas del tiroides.
 El valor de la PAAF no disminuye significativamente en tiroides con cirugía previa, ni
en tiroides de pacientes sometidos anteriormente a irradiación de cabeza y cuello. Se
ha observado que la ecografía y la PAAF tienen más sensibilidad en la detección de
recurrencias tumorales sobre el lecho quirúrgico que el PET, la gammagrafía y las
mediciones de tiroglobulina.
Glándula tiroides: punción del nódulo.
 En la revisión del lecho quirúrgico es esencial comparar con estudios previos para
intentar diferenciar las recidivas de adenopatías residuales o granulomas de sutura.
Las recidivas suelen tener microcalcificaciones, son mayores en el diámetro
anteroposterior que en el transverso, crecen en controles sucesivos y muestran en el
estudio doppler color flujo intranodular irregular. Ante la sospecha deben punzarse.
C. Nachiappan, Zeyad A. Metwalli, Brian S. Hailey et. Al. The Thyroid: Review of Imaging Features and Biopsy Techniques with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2014; 34:276–293
Glándula tiroides: nódulos.
Gammagrafía del nódulo. (No es screening)
 Funcionalidad glandular al mostrar si el nódulo Los nódulos calientes son casi siempre benignos
o nódulos existentes captan el I131. con lo que se podría evitar la PAAF.
Algunos patrones de captación son muy  Los cánceres de tiroides son prácticamente
sugestivos de patologías concretas. En el bocio siempre nódulos fríos, ya que las células cancerosas
multinodular y en la tiroiditis de Hashimoto se no son capaces de concentrar yodo en igual cantidad
aprecian áreas hipercaptantes e hipocaptantes que el tejido normal. Pero también son fríos los
distribuidas de forma anárquica. quistes, los nódulos coloides y la mayoría de los
Define mejor que la eco, pero no que la TC o la adenomas, mucho más frecuentes que el cáncer, que
RM, la extensión intratorácica del bocio. sólo supone un 1-10% de los nódulos.
Por tanto, la gammagrafía no es un método valido
Los nódulos pueden ser calientes o fríos: los
calientes son hipercaptantes del radiotrazador para establecer si un nódulo tiroideo es benigno o
respecto al resto del parénquima, y representan un maligno, salvo para los nódulos calientes, que casi
10%; los fríos son hipocaptantes o no captantes con toda seguridad son benignos.
respecto al resto del parénquima. Son el 90% En caso de indicación de gammagrafía tiroidea se
restante. debe priorizar ésta frente a cualquier otro estudio
radiológico con contraste yodado para evitar el
bloqueo en la captación tiroidea de yodo, lo que
interferiría en el resultado.
Nódulo tiroideo: otras técnicas de imagen.
TC y RMI sirven para delimitar la extensión del bocio intratorácico

y su relación con estructuras mediastinales, pero no permiten
descartar malignidad.
En pacientes con hipertiroidismo clínico o subclínico, tengan
o no nódulos tiroideos, no se debe usar contraste yodado
intravenoso al realizar una TC hasta normalizar la función tiroidea,
para evitar una crisis tirotóxica (efecto Jod-Basedow).
La TC, la RM y PET no son pruebas de uso rutinario en la
evaluación de los nódulos tiroideos.
Nódulo tiroideo: algoritmo de manejo.
Extraído de: R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco.

Papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología. 2008; 50:471-81.
Nódulo tiroideo menor a 1 cm.: algoritmo de manejo.
Extraído de: R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco.

Papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología. 2008; 50:471-81.
Lesiones adrenales
Lesiones Adrenales:
Neoplásicas: NO Neoplásicas:
- Adenoma. - Hemorragia.
- Metástasis. - Inflamación.
- Linfoma. - Hiperplasia.
- Quistes.
- Feocromocitoma.
- Pseudoquistes*
- Carcinoma Adrenal.
- Mielolipoma. *(Pueden ser secundarios a una neoplasia
como un adenoma).
- Hemangioma (raro)
Adenomas
3% de la población general.

La mayoría No Funcionantes.
Características radiológicas similares.
AP:
Células claras con alto contenido lipídico: UH en TC.
Cordones de tejido fibrovascular: características del
lavado.
Adenomas
A) Sin contraste:
- Pequeño.
- Homogéneo: sobre todo si es menor de 4cm.
- Hipodenso: < 10 U.H.
B) Con contraste:
- TC scan tardío a los 10 min: lavado rápido.
Adenoma típico
Adenomas adrenales bilaterales: Derecho 7,5 UH. Izquierdo 1,5 UH

Adenoma pobre en lípidos
Una masa adrenal que no satisface los requisitos de

hipodensidad puede seguir siendo un adenoma.
(biopsia o estudio de lavado adrenal?)
Una masa cuya señal no disminuye en fase opuesta

(RM) puede ser un adenoma.
Adenoma pobre en lípidos
TC sin contraste: adenoma adrenal izquierdo 45 UH.

Mayo-Smith, W. W. et al. Radiographics 2001;21:995-1012
Copyright ©Radiological Society of North America, 2001

Lesiones Adrenales RMI (Out Fase In Fase)
Se usa el bazo como referencia interna.
En general evaluación visual.
RM en fase opuesta se basa en el mismo principio que el
TC sin contraste por lo que en general la lesiones

dudosas en TC serán también dudosas en RM.
Controversia. Adenoma vs. MTT.
Mujer de 45 años con antecedentes de Ca. Mama.

- TC sin: 4 UH= B
- TC cte 60’’: 54 UH
- TC cte 10’’: 23 UH = B
Porcentaje de lavado adrenal:
62%= Adenoma
TC sin: 4 UH TC cte 60”: 54 UH TC con 10’: 23 UH

Neoplasias de riñón
 Los carcinomas de células renales tienen una mayor incidencia

entre la cuarta y sexta décadas de la vida, con una relación
hombre/mujer de 2:1.
 En la Argentina se calcula una incidencia anual de 6,1 casos por
100.000 habitantes y una mortalidad por año de 3,4 casos por
100.000 habitantes.
 Estos tumores se originan a partir de las células tubulares
proximales, invaden estructuras locales y se extienden
frecuentemente a la vena renal.
Organización Mundial de la Salud – Globocan 2008. Disponible en (Available at): http://globocan.iarc.fr/.

 La evolución natural del adenocarcinoma renal es más impredecible
que la del resto de los tumores sólidos, ya que el tumor primario
muestra patrones de crecimiento variables y puede permanecer
localizado durante muchos años. Las metástasis pueden tener
largos períodos de crecimiento indolente o encontrarse
aparentemente detenidas, y es posible detectarlas 10 o más años
después de la extirpación del tumor primario.
 Su forma de presentación se ha modificado debido a la amplia
utilización de los métodos de imágenes abdominales.
 La tríada clásica de dolor lumbar, masa palpable en fosa renal y
hematuria corresponde a tumores avanzados y se observa en
menos del 10% de los pacientes.
Organización Mundial de la Salud – Globocan 2008. Disponible en (Available at): http://globocan.iarc.fr/.

 Entre el 40 y el 60% de los carcinomas renales se diagnostica en
forma incidental y casi el 90% de ellos se hace en el estadio I.
 El diagnóstico incidental es un fuerte predictor de sobrevida.
 La TC y / o RMI con contraste (ambas), son fundamentales para la
caracterización de una lesión dudosa y en la evaluación de la
extensión del trombo tumoral hacia la vena cava inferior (si lo
hubiere).
 La evaluación del riñón contralateral es esencial, un 4% de las
lesiones son bilaterales.
 El diagnostico de angiomiolipoma, debe plantearnos la duda
siempre. Se describe que al menos el 30% de los diagnosticados
por imágenes bajo este rotulo, en realidad son CCR.
 La clasificacion de Bosniak es fundamental en las lesiones quisticas.
Algunas imágenes
Conclusiones I:
Un método de screening ideal, debe ser cumplir muchos
requisitos, pero fundamentalmente ser capaz de detectar
a la enfermedad en su periodo sub clínico.
La senografía como política pública de salud, disminuye

globalmente la mortalidad por cáncer de mama en un
24%.
Conclusiones II:
El Nódulo tiroideo, el nódulo pulmonar, las lesiones
adrenales, los pólipos de colon y el cáncer de riñón
comparten la particularidad que a partir del uso de
procedimientos de diagnostico por imágenes, para
diferentes fines, aumento su diagnostico en etapas
iniciales de la enfermedad lo cual permite establecer
estrategias diferentes de seguimiento y tratamiento en
cada caso en particular.
La ecografía tiroidea y la PAAF, son fundamentales en la

evaluación de lesiones de 1 cm o mas.
Conclusiones III:
La complejidad de la valoración del Nódulo pulmonar,
nos exige realizar diagnostico y seguimiento diferencial
de las lesiones, según su probabilidad de tratarse de un
cáncer.
A su vez las lesiones pequeñas, deben diferenciarse

entre solidas y sub solidas, estandarizamos así, distintos
protocolos de seguimientos temporales.
Conclusiones IV:
Las lesiones adrenales, en general son incidentales,

benignas y no funcionantes. La tc, complementada con
técnica de lavado adrenal, juega un rol muy importante
en el diagnostico de las mismas.
No existe un programa de detección precoz del cáncer

de colon en Argentina. A nivel mundial existe la
controversia “Colonoscopia Óptica vs. Colonoscopia
virtual”. En la clase se intentó aportar ventajas y
desventajas de ambos métodos. Todavía la colonoscopia
óptica impresiona mantener una diferencia a su favor.
Conclusiones V:
Desde que utilizamos ampliamente las imágenes en la

valoración de nuestros pacientes, la detección de las
lesiones renales ha dado un giro importante. Mientras
que en otros tiempos sospechábamos lesiones adrenales
por dolor en flanco, masa palpable y hematuria, hoy
nuestro diagnóstico se realiza en etapas tempranas, lo
cual nos permite realizar generalmente un tratamiento
precoz.
Muchas gracias!!!
 L. Salleras, A. Domínguez y M.D. Forés et. Al. Los métodos de la medicina clínica preventiva. Cribados. Med. Clin. 1994; 102 Supl: 26-34
 Shapiro S, Venet W, Strax P, Venet L. Periodic Screening for Breast Cancer: The Health Insurance Plan project and Its Sequelae, 1963-1986. Baltimore, Md: Johns Hopkins
University Press 1988.
 Nystrom L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjold B, Rutqvist LE. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomized trials.
Lancet. 2002; 359: 909-919.
 Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd et al. American Cancer Society High- Risk Work Group; American Cancer Society Screening Older
Women Work Group; American Cancer Society Mammography Work Group; American Cancer Society Physical Examination Work Group; American Cancer
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Detección Precoz Del Cáncer en Radiología

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Cátedra de diagnóstico por imágenes y terapia radiante.

La aplicación de procedimientos de selección (Ej:

Con groseros matices, los estudios radiologicos pre laborales,

De forma indirecta podemos hablar de la evaluación de

Reservamos un apartado para la colonoscopia virtual.

Estrategia que comienza a aplicarse en los 60´s.

En Argentina no existen programas de screening dependientes del

La indicación de la mamografía depende del factor de riesgo de la

Ptes con riesgo bajo o moderado el ACR :

Ptes con riesgo alto (BRCA1 y BRCA2) a partir de los 30 años

¿Cuales serían las mejores candidatas a suspender el

Efectos adversos y costos: la ansiedad, el dolor o molestia

Falsos negativos: se relacionan con limitaciones

No existen actualmente políticas de screening en nuestro país para la

• Fibrosis pulmonar idiopática.

• Fibrosis pulmonar secundaria.

• NPS en ptes con melanoma, sarcoma, carcinoma

 Que método utilizo para su control?

The Solitary Pulmonary Nodule Radiology 2006; 239: 34-49.

En nuestro país se utiliza la Endoscopía endoscópica a

La colonoscopía virtual por

No existe un programa de cribado

Menor tiempo de examen.

 Se puede desplegar la totalidad de la superficie colónica en

 Evalúa el colon cuando la Colonoscopía endoscópica es

Sólo es diagnóstica; cuando se encuentra una lesión; el

Los obstáculos más frecuentes son diagnóstico de lesiones

La colonoscopia óptica obtiene mejores resultados en la

Son lesiones que se detectan en un órgano, cuando

TC y RMI sirven para delimitar la extensión del bocio intratorácico

Extraído de: R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco.

Extraído de: R. Cortázar Garcíaa, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco.

3% de la población general.

Adenomas adrenales bilaterales: Derecho 7,5 UH. Izquierdo 1,5 UH

Una masa adrenal que no satisface los requisitos de

Una masa cuya señal no disminuye en fase opuesta

TC sin contraste: adenoma adrenal izquierdo 45 UH.

Copyright ©Radiological Society of North America, 2001

En general evaluación visual.

RM en fase opuesta se basa en el mismo principio que el

TC sin contraste por lo que en general la lesiones

Mujer de 45 años con antecedentes de Ca. Mama.

TC sin: 4 UH TC cte 60”: 54 UH TC con 10’: 23 UH

 Los carcinomas de células renales tienen una mayor incidencia

Organización Mundial de la Salud – Globocan 2008. Disponible en (Available at): http://globocan.iarc.fr/.

Organización Mundial de la Salud – Globocan 2008. Disponible en (Available at): http://globocan.iarc.fr/.

La senografía como política pública de salud, disminuye

La ecografía tiroidea y la PAAF, son fundamentales en la

A su vez las lesiones pequeñas, deben diferenciarse

Las lesiones adrenales, en general son incidentales,

No existe un programa de detección precoz del cáncer

Desde que utilizamos ampliamente las imágenes en la

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