SCREENING GINECOLÓGICO.

Técnicas diagnósticas.
Tema 31
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Dra. García-Riaño García

Hospital Universitario Infanta Sofía
UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID
 INTRODUCCIÓN

ü Historicamente, el médico ha intentado siempre anteponerse a la

enfermedad.
ü La prevención surgió cuando se fue consciente del daño potencial
de contraer una enfermedad y las secuelas que producía o la
mortalidad.
ü El paso siguiente fue averiguar en pacientes asintomáticos,
quienes tenían estadios muy precoces de una enfermedad y por lo
tanto podrían superarla si eran tratados precozmente,
disminuyendo así las tasas de morbi/mortalidad.
 OMS
“La identificación presuntiva, con la ayuda de
pruebas, exámenes u otras técnicas
susceptibles de aplicación rápida, de los
sujetos afectados por una enfermedad o por
una anomalía que hasta entonces había
pasado desapercibida”.
 ¿QUÉ ES?

ü  Se denomina cribado al proceso mediante el cual

se realiza la detección precoz de una enfermedad
en personas que no presentan ningún síntoma ni
signo de ésta.

ü  Su objetivo entonces no es impedir que se inicie

una neoplasia (prevención primaria) si no detener
su evolución y por tanto disminuir la mortalidad
por esa causa.
 VALIDACIÓN

La aceptación del screening se basa en la

evidencia del beneficio, el cual debe implicar
lo siguiente:

1. Menor tamaño y estadio de los cánceres al

momento del diagnóstico
2. Disminución de la mortalidad
 CRITERIOS
Para que una determinada medida preventiva sea denominada
como cribado debe cumplir los criterios de Frame y Carlson:
1. Que la enfermedad buscada sea una causa común de morbi/
mortalidad (enfermedad prevalente)
2. Que sea detectable en etapa presintomática
3. Las pruebas diagnósticas deben ser efectivas y eficaces
(sensibilidad y especificidad aceptables)
4. El tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa
sintomática
5. El daño potencial de la intervención debe ser menor que en
el tratamiento no precoz.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Este existen dos fases: una etapa en el que la enfermedad no se detecta
clínicamente (etapa subclínica o fase de latencia), y una etapa clínica, en
la que los síntomas sobrepasan el umbral de detección y se hace
aparente la enfermedad.
§  El período de detección durante la fase de latencia es el que se extiende
desde que la enfermedad es detectable hasta la aparición de la clínica.
§  El período de adelanto diagnóstico es el que abarca entre el diagnóstico
determinado por el cribado y el comienzo de la fase clínica.
QUÉ PRUEBA DIAGNÓSTICA Y PORQUÉ…

Debe ser aceptable por la población,

a riesgo de dificultar la participación de la misma.
Debe ser reproducible y válida;
debe proporcionar los mismos resultados en similares condiciones
 TIPOS

§  CRIBADO POBLACIONAL
Programa de salud pública que pretende modificar la mortalidad que una
determinada enfermedad provoca en la Comunidad, mediante la aplicación
sistemática de una técnica de cribado previamente validada.

§  CRIBADO OPORTUNISTA
Se basa en la detección precoz en pacientes que acuden a
consulta por sí mismos para una revisión clásica.
Se trata de una actividad no sistemática que se suele realizar dentro de los
servicios de salud a petición del interesado o aprovechando una consulta
por otro motivo médico.
 PREGUNTA…

¿Existe cribado poblacional de

algún cáncer en España?

CÁNCER DE MAMA
CÁNCER COLORRECTAL
 CA DE MAMA
Cáncer más frecuente en la mujer

Antecedentes familiares (BRCA1 BRCA2) +++

Patología mamaria previa +++

Menopausia tardía ++
Irradiación repetida ++
Menarquia precoz +
Nuliparidad +
1º Embarazo tardío +
Lactancia corta o artificial +
Adiposidad +
Estatus social alto +
AP de otros cánceres +
 MAMOGRAFÍA

ü Método gold standard para la detección precoz del cáncer de mama.

ü S 75% E 98%
ü La mamografía permite detectar lesiones en la mama hasta dos años
antes de que sean palpables y cuando aún no han invadido en
profundidad ni se han diseminado
ü Cuando el tumor se detecta en estas etapas precoces es posible aplicar
tratamientos menos agresivos, que dejan menos secuelas físicas y
psicológicas en la mujer.
ü Reduce la mortalidad por ca de mama hasta en un 30%
ü El hallazgo suele ser en forma de microcalcificaciones.

Recomendaciones
Cribado sistemático cada 2 años entre los 50- 69 años
En casos de antecedentes familiares 1º grado anual
 Efectos adversos
§  Falsos positivos
Diagnóstico de una lesión benigna tras mamografía interpretada como sospechosa o
altamente sospechosa de malignidad lo que lleva a la realización de "biopsias
innecesarias".
La mayoría de las mujeres tiene presente que un falso positivo de la mamografía
puede ocurrir y es tolerante al respecto. La mayoría no considera que la ocurrencia
de un falso positivo constituya un daño considerable provocado por el screening
§  Sobrediagnóstico
Se refiere principalmente a la detección del carcinoma ductal in situ que es una lesión
precursora del carcinoma invasor pero que no realiza esa progresión en todos los
casos y por lo tanto no todos van a afectar el pronóstico vital de la paciente.
§  Exposición a rayos X
No hay evidencia científica de ninguna mujer que haya desarrollado un cáncer de
mama radioinducido como resultado de la realización de mamografías. No existe el
cáncer radioinducido con las dosis de radiación aplicadas en la mamografía. Se
trata de un riesgo teórico basado en modelos matemáticos que nunca han sido
comprobados en la práctica clínica.
 OTRAS PRUEBAS…

§  Autoexploración mamaria, útil si se combina con otras pruebas de

imagen. Realización todos los meses, tras menstruación.
§  Exploración clínica, no se ha comprobado su S o E, pero la mamografía
aumenta su sensibilidad si se realiza tras una exploración clínica
adecuada.
§  Ecografía mamaria, como complemento a la mamografía en ciertos tipos
de mamas, como prueba diagnóstica de lesiones benignas.
§  Resonancia magnética nuclear de la mama, en casos especiales puede
aumentar la S, aunque la E es menor, y produce más falsos positivos.
PORTADORAS DEL GEN BRCA1 BRCA2
 PORTADORAS DEL GEN BRCA1 BRCA2

ü BRCA1 y 2 son genes supresores tumorales.

ü Las mutaciones específicas que se heredan en estos
casos aumentan el riesgo de cánceres de mama y ovario
en las mujeres y han sido asociadas con riesgos mayores
de otros tipos de cáncer.
RECOMENDACIONES
→ Autoexamen mamario mensual
→ Exploración clínica cada 6 meses a partir de los 25 años.
→ Mx y RMN anual, alternando, a partir de los 25 años.
→ ECO TV y CA 125 cada 6 meses a partir de los 30 años.
→ Mastectomía profiláctica y salpingo-ooforectomía bilateral tras completar
etapa reproductiva.
 PREGUNTA…

¿Existe cribado de cáncer de Cérvix?

CITOLOGÍA
 CA DE CERVIX
2º cáncer más frecuente en mujeres después del de mama en el mundo
Entre 80-85% de los casos se registran en países en vías de desarrollo.
La incidencia en España se puede considerar muy baja con un descenso muy
importante desde los años 60, aunque actualmente está estabilizada.
Es un tumor propio de las edades medias de la vida.

Factores de riesgo
ü Infección por VPH: Estudios realizados con técnicas de biología
molecular de alta sensibilidad y con muestras biológicas adecuadas,
detectan su presencia en prácticamente el 100% de los casos de
carcinoma escamoso.
ü Inicio precoz de RRSS
ü Número de compañeros sexuales
ü Tabaquismo
ü Anticonceptivos orales
ü VIH+
 PREVENCIÓN Y CRIBADO
Promoción de la salud y de medidas preventivas en la juventud
ü La citología cervicovaginal es el método más efectivo en el cribado de cáncer
cervical.
ü Se trata de identificar mujeres con infecciones de HPV o lesiones cervicales
precursoras con mayor riesgo de progresión a cáncer invasor.
ü Ha reducido la muerte por cáncer de cérvix en un 50%

Recomendaciones
Inicio a partir de los 25 años, anual hasta 3 normales consecutivas
Cada 3-5 años hasta los 65 años
Anualmente si factores de riesgo (promiscuidad, ETS, VIH)

→ Riesgos:
Detección de una lesión no progresiva
FP genera ansiedad. FN falsa sensación de seguridad
 CA DE ENDOMETRIO
Tumor más frecuente entre los tumores genitales femeninos

Suele dar síntomas en fases iniciales, por lo que en el diagnóstico

la mayoría están localizados, son estadios I-II, lo que explica la
supervivencia a 5 años, que oscila entre 90-83%.
Recomendaciones
No recomendado cribado. Sólo síntomas.

ü Cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Lynch II)

Susceptibilidad genética a padecer diferentes tumores
malignos, mayoritariamente colon, endometrio, ovario.
Del 0,5 % al 1, 4 % de todos los de endometrio son 2º a esta causa
Recomendaciones
Bx endometrial anual desde los 35 años.
 CA DE OVARIO
5,1% de los cánceres entre las mujeres
§  La incidencia en nuestro país se puede considerar alta además de que es
el cáncer en la mujer que produce mayor mortalidad.
§  No existe actualmente ningún método eficaz que facilite el diagnóstico
precoz, por lo que hasta el 75% de los casos se presentan en fases
avanzadas.
§  Actualmente, se llevan a cabo estudios de screening en poblaciones en
las que existe un alto riesgo de desarrollo de la enfermedad, como es el
caso de las mujeres con uno o más familiares de primer grado con
cáncer de ovario (madre o hermana) , pacientes con síndromes
familiares que incluyan el cancer de ovario (Sm Li Fraumeni, BCRA1)
o pacientes con antecedentes personales de cáncer de mama

Exploración
Ca 125 CADA 6 MESES DESDE LOS 25 AÑOS
Ecografía TV
 PROS Y CONTRAS

Mejora del px de la enfermedad

VENTAJAS Menor agresividad terapéutica

Efecto tranquilizador en resultado negativo

Tratamientos innecesarios lesiones dudosas

INCONVENIENTES Ansiedad de los FP
Riesgos potenciales de pruebas diagnósticas
 ¡¡¡PREGUNTA!!!

¿Los únicos validados?

CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE CÉRVIX
CÁNCER COLORRECTAL
 CONCLUSIONES
§  Es una medida de prevención secundaria
§  Pacientes “sanos”
§  Objetivos:
–  Disminuir la incidencia de complicaciones derivadas de una patología
–  Disminuir la mortalidad por una enfermedad
–  Aumentar la calidad de vida de las personas afectadas por una determinada
patología
§  Dos tipos: Poblacional y oportunista
§  Cribados validados: Cáncer de mama, cáncer de cérvix, cáncer
colorrectal
§  Cribado cáncer de mama: mamografía.
§  Cribado cáncer de cérvix: citología cervico-vaginal
§  Cribado cáncer de endometrio: No recomendado
§  Cribado cáncer de ovario: No recomendado
PREGUNTAS…