UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS MAMAS
• MERCHÁN MICHELLE
• RÍOS PAULETTE
• VEGA DAYANA
FISIOLOGÍA
Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS MAMAS
MAMAS
Las mamas son dos formaciones
situadas en la pared anterior del
tórax
Se consideran como una
glándula sudorípara modificada
de tipo túbulo-alveolar y de
origen ectodérmico.
ANATOMÍA
 Compuesta de tejido glandular, fibroso y
adiposo. Ligamentos de Cooper (sostén)
 Areola. (Tubérculos de morgagni).Durante
el embarazo, estas aumentan su tamaño y
producen una secreción que lubrica la piel.
 Pezón. (Telotismo). erección de los
pezones por contracción de las células
mioepiteliales de la areola.
 La glándula está formada por
diferentes lobulillos glandulares, (entre
15 y 25), de los cuales salen
los conductos galactóforos (conductos
lactíferos que se dirigen al pezón) y
presentan una dilatación fusiforme:
el seno galactóforo que comunicará el
interior de la mama con el exterior a
través del pezón.
 FORMACIÓN

 En la 5ta-6ta sem. de gestación se

forman las crestas mamarias.
 En los neonatos las mamas están
formadas por ductos epiteliales
rodeados de tejido conectivo.
 En las niñas hay una segunda fase
de desarrollo durante la pubertad.
 EN LA PUBERTAD
 Efecto de los estrógenos sobre las mamas:
 Provocan el desarrollo de los tejidos del estroma
mamario y el depósito de grasa en las mamas.
 Son también responsables del crecimiento y del
aspecto externo característicos de la mama femenina
madura
 No completan la tarea de convertir las mamas en
órganos productores de leche.
 Los estrógenos aumentan el metabolismo
corporal y el depósito de grasa
 Estimulan el aumento del depósito de grasa en los
tejidos subcutáneos
La influencia de los estrógenos solos en el
desarrollo de los lobulillos y los alvéolos
mamarios es escasa y son la progesterona y la
prolactina las que estimulan el crecimiento y
el funcionamiento de estas estructuras.
• La progesterona favorece el desarrollo de
las mamas
 La progesterona estimula el desarrollo de los
lobulillos y los alvéolos mamarios, haciendo
que las células alveolares proliferen, aumenten
de tamaño y adquieran carácter secretor.
 La progesterona también contribuye a
incrementar el tamaño de las mamas.
 FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
 Para que la producción de la leche sea posible es necesario el
desarrollo de la glándula mamaria a través de cuatro etapas:

1.Mamogénesis o desarrollo mamario.

2.Lactogénesis o iniciación de la secreción láctea.

3. Lactopoyesis Mantenimiento de la secreción

4.Eyección láctea o salida de la leche.

 FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
 Mamogénesis o Desarrollo Mamario
El desarrollo mamario o mamogénesis se ha
divido en tres etapas:
1. Embrionario: durante la sexta semana.
2. Puberal: el desarrollo ocurre por efecto de
las hormonas: Estrógenos y Progesterona
secretadas en el ovario.
3. Gravídico: Durante la gestación la mama
experimenta un considerable aumento de
tamaño y ocurren cambios significativos
 FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
 Lactogénesis, Galactogénesis O
Iniciación De La Secreción Láctea
Durante el puerperio, convergen factores
endocrinos que desencadenan la secreción
láctea, como consecuencia de la
disminución de los niveles de Estrógenos
por la salida de la placenta y la no
inhibición de la prolactina
 Hormonas coadyuvantes necesarias para
que se establezca la secreción (STH o
Somototrofina, Corticoides y ACTH).
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
La eyección: Alrededor de los alvéolos y
conductos lactíferos existen fibras musculares
que contraen y comprimen los alvéolos
haciendo que la leche contenida en su interior
pase al sistema de conductos. Estas fibras
musculares son estimuladas y se contraen por
la acción de la hormona oxitocina

 El acto de mamar desencadena dos reflejos

simultáneos:
1. Uno de mantenimiento de la secreción
2. Contratación de la musculatura lisa de los conductos
o Reflejo de Eyección.
 FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

 Lactopoyesis o Mantenimiento de la
Secreción
El mantenimiento de la secreción depende de
la prolactina y del estímulo de la succión.
Entre más succione el bebé, habrá mayor
producción de leche.
 PROCESO DE EYECCIÓN EN LA SECRECIÓN DE LECHE:
FUNCIÓN DE LA OXITOCINA
 Los impulsos sensitivos de la succión deben ser
transmitidos por los nervios somáticos desde los
pezones hasta la médula espinal materna y luego al
hipotálamo, donde producen señales nerviosas que
inducen la secreción de oxitocina, al mismo tiempo
que estimulan y provocan la secreción de
prolactina.
 La oxitocina es transportada por la sangre hasta las
mamas y allí hace que se contraigan las células
mioepiteliales situadas alrededor de la pared
externa de los alvéolos, exprimiendo así la leche y
produciendo su paso forzado a los conductos
 DESARROLLO DE LAS MAMAS
 Durante el embarazo se produce un
crecimiento mucho mayor de las mamas y
solo entonces el tejido glandular queda
preparado y desarrollado por completo
para secretar leche.
 Después del segundo mes, las mamas
crecen de tamaño, y venas, son visibles
justo debajo de la piel. Los pezones se
vuelven considerablemente más grandes,
más profundamente pigmentados y más
eréctiles.
ENDOCRINOLOGIA EN EL EMBARAZO
 Los estrógenos estimulan el crecimiento del sistema de los
conductos galactóforos de las mamas
 La progesterona es necesaria para un desarrollo completo del
sistema lobulillaralveolar
 Oxitocina y la expulsión de leche por la mama
 Los estrógenos y la progesterona son esenciales para el
desarrollo físico de las mamas durante el embarazo y tiene la
función de inhibir la secreción de leche.
PROLACTINA PROMUEVE LA
LACTANCIA
 La prolactina es secretada por la adenohipófisis. Es esencial para la lactancia
 La placenta secreta grandes cantidades de somatomamotropina coriónica
humana, que puede tener una pequeña actividad lactógena que contribuya a la
acción de la prolactina
  Después del nacimiento, la desaparición brusca de estrógenos y progesterona en
la placenta deja el campo libre al estímulo lactógeno de la prolactina, y estimula
la producción láctea y las mamas comienzan a secretar leche en lugar de calostro.
 En esta secreción láctea exige una secreción hormonal de apoyo de hormona del
crecimiento, el cortisol, la hormona paratiroidea y la insulina.
 Inmediatamente después del nacimiento, la desaparición brusca de la secreción de estrógenos y
progesterona en la placenta deja el campo libre al estímulo lactógeno de la prolactina secretada
por la hipófisis materna, y estimula la producción láctea. Las mamas comienzan a secretar leche
en lugar de calostro
 La activación de los receptores de detección de calcio (CaSR) en las células epiteliales mamarias
regula a la proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP) y aumenta el transporte de calcio
a la leche .
 La serotonina también se produce en las células epiteliales mamarias y tiene un papel en el
mantenimiento de la producción de leche .
 Esta secreción láctea exige una secreción de apoyo suficiente por parte de las demás hormonas de la
madre, pero sobre todo de la hormona del crecimiento, el cortisol, la hormona paratiroidea y la
insulina.
 El líquido que la mama secreta en los
primeros días anteriores y posteriores al parto
se llama calostro, un líquido grueso y
amarillento y contiene básicamente las mismas
concentraciones de proteínas y de lactosa que
la leche, pero carece de grasa y azúcar.
 Contiene inmunoglobulina A (IgA,
immunoglobulin A) ofrece a los recién nacidos
protección contra patógenos entéricos
 LECHE
 Una madre lactante produce fácilmente 600 mL de
leche por día. La mayoría de las proteínas de la
leche son únicas e incluyen alfa-lactoalbúmina,
beta-lactoglobulina y caseína
 La vitamina K está casi ausente y, por tanto, se
administra una dosis intramuscular al recién
nacido. El contenido de vitamina D es bajo: 22
IU/ mL, y la Academia Americana de Pediatría
(American Academy of Pediatrics) también
recomienda la suplementación para recién
nacidos
 El suero es suero de leche y se ha demostrado que
contiene grandes cantidades de interleucina-6
LECHE
 La madre pierde también grandes cantidades de
sustratos metabólicos. Además, pueden
perderse de 2 a 3 g diarios de fosfato cálcico. El
problema de la descalcificación ósea no suele
ser importante durante el embarazo, pero sí
puede ser un problema durante la lactancia.
 Anticuerpos y otros agentes anti infecciosos en
la leche
 Los anticuerpos en la leche humana están
específicamente dirigidos contra antígenos
ambientales maternos como la Escherichia coli
MECANISMOS DE INHIBICIÓN
 El hipotálamo secreta la hormona inhibidora prolactina: inhibe la
producción de prolactina
 Inhibición de los ciclos ováricos en las madres lactantes durante
muchos meses después del parto: inhiben la secreción por el hipotálamo
de la hormona liberadora de gonadotropinas, con la consiguiente anulación
de la síntesis de las gonadotropinas hipofisarias, es decir, de la hormona
luteinizante y de la hormona foliculoestimulante.
 Inhibición de la eyección de leche: la estimulación simpática generalizada
de todo el cuerpo materno pueden inhibir la secreción de oxitocina y, por
tanto, reducir la eyección láctea
ANOMALÍAS MAMARIAS
 GINECOMASTIA
 Ginecomastia en jóvenes
 Glándula mamaria mayor a 2 cm. en varón, unilateral o bilateral (más frecuente pero muchas veces no se
diagnostica porque llama menos la atención en comparación con la unilateral). Lo más frecuente es que sea
en el joven y desaparezca espontáneamente.
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA

Neonatal: Paso de
estrógenos Exceso de
maternos a través
de la placenta estrógenos

Puberal: Se sigue
un tratamiento Defectos de
conservador. andrógenos

Senil:
Disminución de
la testosterona. Idiopática
50 a 80 años
 INFECCIONES DE MAMA
Las infecciones pueden ser de:
• Folículos pilosos
• Glándulas sebáceas y sudoríparas
• Tejido mamario
 MASTITIS
Según evolución:
• Agudas: Abscesos
• Crónicas: Ectasia ductal – la más frecuente

Patogenia
• Lactancia: Mastitis puerperal
• Ectasia ductal

Etiología
• Gérmenes (endógenos o exógenos, aerobios o anaerobios
• Hongos.

Localización
• Periféricos: Mastitis puerperal (de distintas localizaciones)
• Subareolares: Ectasia ductal
 MASTITIS PUERPERAL

Epidemiología
Inflamación de la Causas
glándula mamaria Estasis de leche

Ingurgitación mamaria
1 – 3% de las mujeres
en lactancia Frecuencia de toma inadecuada

Mal agarre de pecho

10% evoluciona a
absceso Frenillo corto

Más frecuente en Mastitis previa

primíparas
Grietas en el pezón
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE MASTITIS.
 ESTASIS DE LECHE
CONDUCTO
BLOQUEAD
INGURGITACIÓN O

Estasis afecta un
lóbulos y bloquea
Del 3° al 6° día conducto.
postparto leche
baja (pechos Ingurgitación focal
llenos) o por obstrucción
sólida o con
vaciamiento
Si no hay ineficaz
vaciamiento se
produce Masa dolorosa,
ingurgitación enrojecida, sin
fiebre

Se hinchan y
Mota blanca en
edematizan punta del pezón,
galactocele
 ESTASIS DE LA
LECHE INFECCIÓN

ETAPAS:
Estasis de leche Inflamación Infección
 MASTITIS NO INFECCIOSA

Vaciamiento inadecuado, disminuye la

producción de leche (proceso tarda) por lo que se
acumula
• Acumulación estimula respuesta inflamatoria

Aumenta permeabilidad
• Inflamación causa pecho doloroso, enrojecido, hinchado y
endurecido (fiebre)
• Cambios en la composición de leche: Aumento de sodio y
cloro, disminuye lactosa y potasio ( Sabor + salado, - dulce)
MASTITIS INFECCIOSA

Staphylococcus
aureus (98%) y
epidermidis Agente
causal

Streptococo del
Mycobacterium
grupo B
 FASE I: INFLAMATORIA

Comienzo rápido
FASE II: ABSCEDACIÓN
Dolor

Eritema Aumenta dolor

Tumor Rubor se extiende a toda la mama

Calor Tumor se delimita y hace palpable (duro,

bordes imprecisos, doloroso, godet +)

Fiebre alta (39 – 40 °C) Absceso ( si continúa la evolución)

Compromiso estado general

Adenopatías axilares dolorosas a palpación

Tratamiento de mastitis

Nota 
• S. aureus:
Staphylococcus aureus
• SARM Staphylococcus
aureus meticilino
resistente
 ECTASIA DUCTAL
Causas

Déficit de vitamina A

Metaplasia pavimentosa

Obstrucción del conducto

Diagnóstico
• No causa ningún síntoma y se descubre cuando se hace una biopsia debido a otro
padecimiento del seno
• Menor frecuencia causa una secreción en el pecho, a menudo espesa y pegajosa.
• No aumenta riesgo de padecer cáncer de seno

Tratamiento
• Se alivia sin necesidad de tratamiento.
• Infección crónica; Antibióticos como cefalosporina y metronidazol.
• En caso de absceso se suministra antibiótico y se realiza un drenaje.
• Si presenta fístula, se lleva a cabo la extirpación del conducto afectado.
ABSCESO
ABSCESO MAMA
Pecho circunscribe la infección formando
barrera de tej. de granulación (cápsula)
Síntomas: dolor, rubor, calor, edema,
hinchazón fluctuante, fiebre
Tratamiento:
• Tto. Quirúrgico: eliminar pus.
• Incisión y drenaje: anestesia general.
• Aspiración guiada por ecografía:
anestesia local
• Tto antibiótico: Igual que la mastitis.
 TUMORES
Ligamentos de Cooper si se ven afectados por un tumor, llama la atención una depresión
en esa localización que es notable a simple vista.
 BENIGNOS - FIBROADENOMA
 Es una neoplasia formada por el tejido fibroso
y glandular.
 Es el más frecuente.
 Nódulo único o múltiple.
 Mide desde pocos milímetros hasta 5 ó 6 cm.
 Redondo, móvil, no doloroso y bien
delimitado.
 7-12% consultas por problemas mamarios,
presentan fibroadenoma
VARIACIONES

 Fibroadenoma múltiple: cuando

existen varias tumoraciones bien
identificadas sobre una glándula, de
resto normal.
 Fibroadenoma Juvenil: menores de 20
años de edad, a veces cursa con estasis
vascular y alteraciones cutáneas.
 Fibroadenoma gigante: Mayor de 5
cm, otros mayor de 8cm.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SI
PRESENTA COMPLICACIONES
 PAPILOMA INTRACANALICULAR
 A veces son confundidos con afecciones malignas.
 Bastante frecuentes; mujeres jóvenes de unos 30
años. Alcanzan 5 a 6 cm.
 También se les conocen con el nombre de
papiloma intraquístico y adenopapiloma
intracanalicular.
 El síntoma principal es la telorragia
 LIPOMA

 Están en íntima relación con la piel.

 Son redondos, móviles, no dolorosos.

 Excepcionalmente están dentro de la

glándula mamaria.
  Para determinar su origen es
imprescindible practicar la cirugía, ya
que están perfectamente
encapsulados.
 NECROSIS GRASA

 Nódulo aislado, no doloroso y que a veces se

acompaña de retracción de la piel, por lo que
se confunde con el cáncer mamario
 Se confirma con la biopsia aspirativa con
aguja fina (BAAF) y que determinará la
exéresis del nódulo.
 DIAGNÓSTICO
• "Nódulo diagnosticado, nódulo operado", se cumplirá siempre pero sin urgencia.
 ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA (DISPLASIA).

 La causa de esta enfermedad no ha

sido totalmente precisada. El factor
fundamental causal parece ser el
desbalance en el equilibrio de los
estrógenos y la progesterona en su
acción específica sobre los receptores
presentes en el tejido mamario.
 Se describen 3 variantes
fundamentales o formas
anatomoclínicas de la enfermedad:
Hiperplasia glandular quística.
Hiperplasia del tejido fibroso.
Hiperplasia epitelial.
 ENFERMEDAD MAS FRECUENTE DE LA
 CANCER DE MAMA

 Neoplasia maligna más frecuente en la mujer y alcanza cerca de 30

% de todas las localizaciones femeninas.
 ATENCIÓN A FACTORES DE RIESGO
 Comienza como un simple nódulo, indoloro, de tamaño variable,
más frecuente en el cuadrante superoexterno de una mama, que
puede mostrar o no señales de fijación superficial (piel de naranja)
o a los planos musculares y acompañarse de adenopatías axilares.
 IMPORTANTE UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO
 ENFERMEDADES DE LAS MAMAS - PUERPERIO

 EXISTEN ALTERACIONES MAMARIAS DE LAS CUALES SE PUEDEN MENCIONAR:

 GRIETAS EN EL PEZÓN
• Se producen porque el
bebe no está
amamantando
correctamente.

• Tratamiento más adecuado

• Tipo de grieta que tarda

en curar, la cual puede
derivar del muguet oral en
la boca del lactante.
 INGURGITACIÓN MAMARIA
• La ingurgitación
(congestión) mamaria es la
acumulación excesiva y
dolorosa de leche en los
senos, y ocurre durante la
lactancia.

• Inicio precoz y gradual.

Puede evolucionar a la
mastitis

• DE VARIOS TIPOS
 INGURGITACIÓN MAMARIA
• Aereolar: La zona afectada es la
cercana a la areola, que se
edematiza, se enrojece y puede
doler.

• Periférica: La zona afectada es más

profunda del pecho, alrededor de
los lóbulos mamarias y los
conductos galactoferos, lo que
impide la salida de la leche por la
compresión de los conductos.

• Mixta: Cuando la congestión

afecta tanto a la areola como al
resto de la mama.
 OBSTRUCCIÓN MAMARIA
• Ocurre cuando uno (o varios) de los
conductos de la leche se obstruyen
debido a que no se ha producido un
correcto drenaje del pecho.
 SÍNDROME DE RAYNAUD
• Es una afección en la cual las temperaturas frías o las
emociones fuertes causan espasmos vasculares que
bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de
los pies, las orejas y la nariz.
 PERLA DE LECHE
• Un poco de piel crece en la apertura de un conducto de leche y la leche se acumula en esa zona
 LACTANCIA

• Generalmente la leche ha bajado en

un par de días postparto, pero
también puede demorarse hasta una
semana.

• Alimentación a libre demanda.

• MECANISMO DE SUCCIÓN consta de

3 reflejos

• PREPARACIÓN DE LOS PEZONES

• CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS

PEZONES
 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora inmediatamente después del parto.
5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia aun en caso de separase de
sus bebés.
6. No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche maternaa no ser que este
médicamente indicado