Prescripción

del ejercicio
en el
embarazo
María Alejandra Maya González
Medicina Física y Rehabilitación
Marzo 2022
 Introducción

El embarazo tiene el potencial de ser

un “momento de enseñanza” para las
madres
• Modificación de comportamiento
• Adopción de estilo de vida saludable
01 02

Mayor contacto Mayor

con el personal preocupación por
de salud la salud del feto
Krassovskaia PM, Chaves AB, Houmard JA, Broskey NT. Exercise during Pregnancy: Developmental Programming Effects and Future Directions in Humans. Int J Sports Med. 2022
 Introducción

40% realiza ejercicio

Ejercicio en T1: 180 minutos

embarazo
02 T2: 120 minutos
01
Seguro T3: 97 minutos
Mejora múltiples 60% no realiza
resultados ejercicio
Náuseas
Fatiga
Falta de tiempo

Hesketh KR, Evenson KR. Prevalence of U.S. Pregnant Women Meeting 2015 ACOG Physical Activity Guidelines. Am J Prev Med. 2016
 Introducción
2015 ACOG “Inactividad durante el embarazo es un comportamiento de riesgo”

Obstetras
promueven 1%
ejercicio

Mujeres que
reciben orientación 56
%
Remisión a 24
especialista
%
Recomendación 15
para suspender
%
Provedores de atención
prenatal familiarizados 68
%
Wojtyla, A., Kapka-Skrzypczak, L., Paprzycki, P., Skrzypczak, M., & Bilinski, P. (2012). Epidemiological studies in Poland on effect of physical activity of pregnant women on the health of offspring and
future generations–. Annals of Agricultural and environmental Medicine, 19(2).
Estudio controlado no aleatorizado
• 22 intervención: capacitación 15 h
• 20 control

Las mujeres atendidas por el grupo de

intervención tenían más probabilidades de recibir
orientación ejercicio
(RP = 2,65; IC 95 % = 1,82-3,83)
 Contexto histórico
Esclavas partos fáciles Ejercicio antes,
VS patrones egipcios “Fertilidad femenina Inglaterra y Suecia durante y después del
en riesgo” embarazo

“Permanecer Ejercicios
Hebreos en casa” prenatales ACOG

Tiempos
IV A d C Siglo XIX Siglo XX 1930 1945 2015
bíblicos

Anatomia y
Aristóteles fisiología EE.UU
Ejercicio para Continuar actividades
disminuir dolor de en hogar o jardinería
parto

Katz, M. (2018). Physical activity during pregnancy-past and present. Journal of Mother and Child, 22(1), 9-13.
 Efectos fisiológicos del ejercicio en el embarazo

Krassovskaia PM, Chaves AB, Houmard JA, Broskey NT. Exercise during Pregnancy: Developmental Programming Effects and Future Directions in Humans. Int J Sports Med. 2022
 Ejercicio y cambios en la circulación uteroplacentaria

Bhattacharjee J, Mohammad S, Adamo KB. Does exercise during pregnancy impact organs or structures of the maternal-fetal interface? Tissue Cell. 2021
 Ejercicio y cambios en la circulación uteroplacentaria

Bhattacharjee J, Mohammad S, Adamo KB. Does exercise during pregnancy impact organs or structures of the maternal-fetal interface? Tissue Cell. 2021
 Beneficios del ejercicio durante el embarazo

Bhattacharjee J, Mohammad S, Adamo KB. Does exercise during pregnancy impact organs or structures of the maternal-fetal interface? Tissue Cell. 2021
 Riesgos

01 02
Trauma materno Hipertermia > 39°
Complicación obstétrica Primeras 4-6 semanas Mayor
Desprendimiento placenta riesgo defectos tubo neural
Afectar al feto
Ejercicio
durante el
embarazo

03 04
Hipoxia fetal? Deterioro crecimiento fetal?
Reducción flujo sanguíneo Diferencias pequeñas o nulas
uteroplacentario < 60 gr

Evenson, K. R., Mottola, M. F., & Artal, R. (2019). Review of recent physical activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by health care providers. Obstetrical &
gynecological survey, 74(8), 481-489.
 Hipertermia y embarazo

12 estudios que informaron T° central a ejercicio o calor pasivo

(n=347)

(1) ejercicio en tierra: 35 minutos, 80–90 % HRR, 25 °C

(2) ejercicio de inmersión en agua: 45 min, ≤33,4 °C

(3) Baños calientes: 20 min, ≤ 40°C

Independientemente de la etapa del embarazo

Ravanelli, N., Casasola, W., English, T., Edwards, K. M., & Jay, O. (2019). Heat stress and fetal risk. Environmental limits for exercise and passive heat stress during
pregnancy: a systematic review with best evidence synthesis. British journal of sports medicine, 53(13), 799-805.
855 mujeres embarazadas

Intervención: ejercicio 12 semanas (n = 429) (niños 38,2%)

Control: atención prenatal (n = 426) (niños 27,0%)

Desarrollo neurológico en los niños a los 7 años de edad

Cuestionario para padres Five-To-Fifteen (FTF)

No diferencias entre los grupos

 Evaluación de riesgos
Previo y continuo

01 02 03
Factores de Estado físico
Antecedentes
riesgo actual
Médicos Intensidad
Complicaciones
Farmacológicos Frecuencia
maternofetales
Perinatales duración

Artal, R., O’Toole, M., & American College of Obstetricians and Gynecologists. (2022). Exercise during pregnancy and the postpartum period. Clin Obstet Gynecol
Canadian Society for Exercise Physiology. PARMed-X for pregnancy physical activity readiness medical examination. 2015
 Contraindicaciones absolutas

Cardiopatía Enfermedad Insuficiencia

Hemodinámicamente pulmonar cervical o
significativa
restrictiva cerclaje

Embarazo Sangrado persistente Placenta previa

múltiple
Riesgo parto prematuro II-III trimestre > 26 semanas

TdP Membranas Preeclamsia y

prematuro
En el embarazo actual rotas anemia
severa

ACOG Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2021
 Contraindicaciones relativas

01 02 03 04
Arritmia Bronquitis Diabetes 1 Antecedentes
cardiaca crónica Mal controlada Parto prematuro
Aborto
materna Fumadora
espontáneo
crónica

05 06 07 08
Bajo peso Restricción Limitaciones Trastorno
materno crecimiento ortopédicas convulsivo
IMC <12 intrauterino No controlado

Mottola, M. F., Davenport, M. H., Ruchat, S. M., Davies, G. A., Poitras, V., Gray, C., ... & Zehr, L. (2018). No. 367-2019 Canadian guideline for physical activity
throughout pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(11), 1528-1537.
 Prescripción

ACOG Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2021
 FITT de la prescripción del ejercicio

01 02 03 04
Frecuencia Intensidad Duración Tipo Week of
Moderada accumulation
40-59% FCR Aeróbico
La mayoría de días de 30 minutos sesión
Prueba del habla ResistenciaEarth is the only
la semana 150 minutos semana
Borg 12-14 Flexibilidadplanet with life

Fifth week

American College of Sports Medicine. (2013). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Williams & Wilkins.
 Prescripción ejercicio resistencia

Mottola, M. F., Davenport, M. H., Ruchat, S. M., Davies, G. A., Poitras, V., Gray, C., ... & Zehr, L. (2018). No. 367-2019 Canadian guideline for physical activity
throughout pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(11), 1528-1537.
 Prescripción ejercicio resistencia: dolor lumbar
Prevalencia 20-80%
22 semanas

Ejercicios estabilizadores
Biomecánica
Musculoesquelétic Abductores de cadera
a
Glúteo mayor
Abdominales trasversos y oblicuos
Erector de columna
Multífido lumbar
Vascular: Cuadrado lumbar
Hormonal: congestión
relaxina y venosa e Dorsal ancho
estrógeno hipoxia pélvica
y lumbar

Noon, M. L., & Hoch, A. Z. (2012). Challenges of the pregnant athlete and low back pain. Current sports medicine reports, 11(1), 43-48.
 Ejercicios resistencia abdominal

Incrementos Activación simultanea abdominales internos Resistencia en contra de la

presión + piso pélvico gravedad y peso del feto
intraabdominal Columna estirada
Debilidad piso Pelvis neutra
pélvico Respiración
Evenson, K. R., Mottola, M. F., & Artal, R. (2019). Review of recent physical activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by health care providers. Obstetrical &
gynecological survey, 74(8), 481-489.
 Ejercicios resistencia abdominal

Ejercicios de
tonificación con Flexibilizar
movimiento

Evenson, K. R., Mottola, M. F., & Artal, R. (2019). Review of recent physical activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by health care providers. Obstetrical &
gynecological survey, 74(8), 481-489.
 Prescripción
Preferir Evitar

● Aeróbico y resistencia ● Riesgo de caída

● Activación grandes ● Posición supina
grupos musculares
● Maniobra de Valsalva
● Rítmica y continua
● T° ambiental > 32° C
● Resistencia <4,5 kg,
● Buceo
múltiples repeticiones
ROM ● >2500 MSNM*
● Salto y cambios
rápidos de dirección

Hesketh KR, Evenson KR. Prevalence of U.S. Pregnant Women Meeting 2015 ACOG Physical Activity Guidelines. Am J Prev Med. 2016
 Precauciones

Efecto del Modificacion

embarazo es
Supino, compresión Preferir ejercicio de
aortocava Posición corporal pie o lateral

Relajación
Evitar cambios
ligamentaria por Laxitud articular bruscos de dirección
efecto hormonal

No realizar
Musculatura
Diástasis de rectos fortalecimiento
abdominal abdominal

Evenson, K. R., Mottola, M. F., & Artal, R. (2019). Review of recent physical activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by health care providers. Obstetrical &
gynecological survey, 74(8), 481-489.
 Ejercicio acuático

Actividad sin Se disipa el calor

carga
Caídas son de
Se reduce edema mínima
periférico preocupación

Reducción fuerzas Soporte de peso

articulares

Evenson, K. R., Mottola, M. F., & Artal, R. (2019). Review of recent physical activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by health care providers. Obstetrical &
gynecological survey, 74(8), 481-489.
 Yoga

Coordinación consciente
de movimiento
Estiramiento y
postura
Enfoque autoconciencia

Activación parasimpático
Respiración
Meditación
profunda

Neuroplasticidad

Babbar, S., & Shyken, J. (2016). Yoga in pregnancy. Clinical obstetrics and gynecology, 59(3), 600-612.
 Yoga

Evitar adición de
Reduce depresión
calor
y ansiedad

Estiramiento y Bajo impacto

fortalecimiento Modificable
core
Trabajo de parto Esfuerzo seguro
corto, menos Lesiones mínimas
doloroso

Babbar, S., & Shyken, J. (2016). Yoga in pregnancy. Clinical obstetrics and gynecology, 59(3), 600-612.
 Precauciones

02

Superar reproche social

Familiares amigos o colegas

cuestionaron realización del
01 ejercicio 03

Cuidado con las Step 3

recomendaciones
Enumerar como Earth is the planet where we
potencialmente peligroso all live
abandono

Petrov Fieril, K., Fagevik Olsén, M., Glantz, A., & Larsson, M. (2014). Experiences of exercise during pregnancy among women who perform regular resistance training: a
qualitative study. Physical therapy, 94(8), 1135-1143.
 Recomendaciones por periodos
Aborto? Limitaciones
Resistencia: hipotension sintomática por
Riesgo 10% compresión de vena cava
Diástasis de rectos abdominales

02 04

Primer Segundo Tercer

Preconcepcional Posparto
trimestre trimestre trimestre

01 03 05
Adecuado Momento ideal Inmediato:
desarrollo del Fortalecimiento piso
Mejoría en náuseas, vómito y pélvico
embarazo
fatiga
Beneficios feto
Sin limitaciones físicas Ácido láctico en
TdP
leche materna?
Evitar ejercicio en posición supina
Szumilewicz, A., Worska, A., Rajkowska, N., & Santos-Rocha, R. (2015). Summary of guidelines for exercise in pregnancy–are they comprehensive enough for designing the
contents of a prenatal exercise program?. Current Women's Health Reviews, 11(1), 3-12.
 Indicaciones para suspender ejercicio
Sangrado
Disnea
vaginal

Dolor
Cefalea
abdominal

Contracciones Dolor de pecho

Debilidad
Fuga de líquido
muscular
amniótico Amenazas al equilibrio

American College of Sports Medicine. (2013). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Williams & Wilkins.
 Poblaciones especiales
Atleta élite
● Entrenamiento
Varios años de
extenuante, incluso III
experiencia
trimestre
● Ha competido con ● Hidratación,
éxito contra otros alto normotermia, ingesta
nivel calórica
● Entrenamiento alto ● Evitar Valsalva,
nivel todo el año disminuir carga de
● 5 días/semana, 2 h/día resistencia

Gregg, V. H., & Ferguson, J. E. (2017). Exercise in pregnancy. Clinics in sports medicine, 36(4), 741-752.
 Poblaciones especiales
Atleta élite

Gregg, V. H., & Ferguson, J. E. (2017). Exercise in pregnancy. Clinics in sports medicine, 36(4), 741-752.
 Poblaciones especiales
Mayor riesgo de aborto espontáneo o parto
prematuro
Actividad
Limitar Preferir Seguimiento Seguro
física
No influye en riesgo Actividades Natación Mediciones periódicas En pacientes sin factores
intensas de longitud de cuello de riesgo
Carga de peso uterino

3
2 4

1 5

Artal, R., O’Toole, M., & American College of Obstetricians and Gynecologists. (2022). Exercise during pregnancy and the postpartum period. Clin Obstet Gynecol
 Poblaciones especiales
Diabetes

Hasta 6% de los Retrasa

embarazos requerimientos de
insulina

Dieta y ejercicio: Contraindicado en

primera línea de DM1 no
tratamiento controlada

Reduce resistencia Monitores de

a insulina actividad
GLUT4

Peters, T. M., & Brazeau, A. S. (2019). Exercise in pregnant women with diabetes. Current Diabetes Reports, 19(9), 1-12.
 Poblaciones especiales
Diabetes

Prevención excursiones glicémicas y de hipoglicemia

Monitorización
instantánea
glucosa

Administración
Infusión
de insulina
continua
circuito
insulina
cerrado

Ejercicio sin carga de peso

Más tiempo a mayor intensidad
Peters, T. M., & Brazeau, A. S. (2019). Exercise in pregnant women with diabetes. Current Diabetes Reports, 19(9), 1-12.
 Resumen
● Se debe alentar a las mujeres con embarazos sin complicaciones a realizar ejercicio como parte del
estilo de vida antes, durante y después del embarazo

● El ejercicio durante el embarazo tiene riesgos mínimos y beneficios demostrados

● Antes de iniciar, deben ser evaluadas por médico para definir contraindicaciones

● Se deben evitar deportes de contacto y riesgo caídas

● Mujeres deben esforzarse por mantener condición física durante el embarazo, sin intentar alcanzar su
máximo nivel