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Equipo 3
Arcelia Rub Alanis Cho Luis Arturo Albarrn Illescas Juan Carlos Navarrete Tolentino Nuria Santamara Zendejas
DEFINICIN
Enfermedad gentica que surge por la acumulacin de mutaciones que conducen a la seleccin de clulas con un comportamiento cada vez mas agresivo.
EPIDEMIOLOGA
CNCER EN MXICO
EN MXICO.
La principal causa de muerte en mujeres mexicanas es por cncer de mama. (13.8%)
De cada 100 mujeres con cncer, 24 tienen cncer de mama. (INEGI 2010). De cada 100 hombres con cncer, 8 tienen cncer de prstata, (INEGI 2012)
EN EL MUNDO.
A nivel mundial la principal causa de muerte es por algn tipo de cncer. (OMS 2008) 7.6 millones de casos. Los cnceres mas frecuentes a nivel mundial son: Pulmn, estmago, hgado, colon y mama.
FISIOPATOLOGIA
CNCER DE MAMA.
BRCA1----------- 17q 21
BRCA2-------------13q12.3
10 % de los canceres de mama son hereditarios. De las mujeres con CA de inicio temprano 10 % tiene una mutacin germinal. Una mujer con una mutacin en BCRA1 tiene 87% de probabilidad de presentar cncer.
CARACTERISTICAS ANORMALES
Un oncogn es un gen anormal o activado que procede de la mutacin o activacin de un gen normal llamado protooncogn
perdida de la dependencia de anclaje para el crecimiento., inmortalizacin y ganacia del carcter oncognico.
INICIO
PROMOCIN PROGRESIN
METSTASIS
Medio ambiente
cncer
Clulas malignas
Herencia
o Manejo clnico
o Decisin teraputica
primer tratamiento definitivo (exploracin fsica, imagen, biopsia). ciruga (resecciones y extirpacin linftica).
de recurrencia.
Invasin Local
Tumores benignos
Encapsulacin (tejido fibroso) Delimitan los tejidos y son palpables y mviles
Excepto Hemangiomas
Metstasis
Tumores Malignos
Tumores sin continuidad con el tumor primario
Vas de diseminacin
Vas
Siembra directa
Extensin linftica
Extensin hematogena
Cascada Metastsica
Cncer
Testicular no seminomatoso Colorrectal Mama Feocromocitoma
Sensibilidad (%)
47-50 40-47 45 82
Especificidad (%)
82 90 81 89
Alfa fetoprotena
Antgeno Prosttico especifico (4) CA-125
Hepatocelular
Prstata Ovario
98
57-93 76-85
65
55-68 89
CA-19-9
CA15-3 CA-27-29
78-90
57 62
95
87 83
Bases quirrgicas
Del tratamiento oncolgico.
Abordaje multidisciplinario
Operable VS Inoperable
Determinacin de metastasis.
Imgenes
Establecer un plan.
Intervencin
Qx
Scans
Metstasis a distancia
Delimitado
Operable
Estadificacin
Curable
Qx?
No
Inoperable
Paliativo
Disminuye comorbilidad
Calidad de Sobrevida
Determinacin macroscpica
De mrgenes quirrgicos
Margen microscpico
Linfadenectoma
Papel oncolgico
Mejor pronstico
Halsted wins!
TNM
Deteccin de metstasis oculta Linfonodo centinela
Disminucin de recurrencias
Linfonodo centinela
RT-PCR
Citoqueratina 19 y . mamaglobulina
Metstasis
Localizacin
Otras tcnicas
Usos de la quimioterapia
Quimioterapia prequirrgica
Tratamiento de micro-metstasis
Clasificacin
Alquilantes
Formacin de enlaces cruzados en la doble hlice del DNA.
Antibiticos anti-tumorales
Interferencia en sntesis de cidos nuclicos.
Antimetabolitos
Anlogos estructurales de la Fase S
Alcaloides vegetales
Intereferencia con tubulina y Topoisomerasa II
Otras variantes
Quimioterapia combinada
Resistencia farmacolgica Toxicidad
Terapia hormonal
Inmunoterapia
Radioterapia
CASO CLNICO
Mujer de 51 aos, 71 kg de peso, estatura 1,50 m, acude a evaluacin mdica el 20/09/11, relata que hace un mes not la aparicin de una masa palpable, indolora, en cuadrante superior externo de mama izquierda.
En la anamnesis mdica destaca esofagitis crnica, menarqua a los 10 aos, ciruga de vescula biliar hace 20 aos, ha tenido 1 embarazo que termin en aborto, sin antecedentes de mamografas previas. Sin antecedentes de consumo de alcohol, tabaco ni drogas de abuso. Con antecedentes de alergia a cido acetil saliclico.
Examen mamario: Lesin nodular no adherida a planos profundos en cuadrante superior externo de mama izquierda; 2,5 cm de dimetro.
RESULTADOS DE IMAGEN
Ecografa mamaria: Masa irregular con bordes engrosados y sombra acstica posterior , de 25x17x23 mm BI-RADS 5. TAC de trax inform: Pequeo ndulo planar externo, 4 mm de aspecto indeterminado. RMN de abdomen: rea hipodensa en pncreas compatible con lobulillo graso.
Con estos antecedentes fue derivada a ciruga y se le realiz una mastectoma parcial con ganglio centinela.
BIOPSIA
Carcinoma mamario infiltrante. Tipo histolgico: medular. Tamao tumoral: 2,2 x 2,2 x 1,9 cm. Mrgenes quirrgicos negativos: ms prximo caudal a 0,5 cm. Permeacin vascular sangunea y linftica: positivo. Compromiso perineural: positivo. Reaccin estromal linfocitaria : leve. Total de linfonodos examinados: 15, positivos 2.R E : (-) R P : (-) C-ERBB2: equivoco (-)PT2N1M0
Fue derivada a oncologa el 29/11/2011 donde se le indic quimioterapia en base a 4 ciclos adriamicina y ciclofosfamida mas 4 ciclos de paclitaxel con posterior radioterapia a mama y ganglios.
BIBLIOGRAFA
Estadsticas a propsito del da mundial contra el cncer. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Aguascalientes. AGS.., A 4 de febrero del 2013. Patologa estructural y funcional, Robins y Cotran
Principios de ciruga, Schwartz Gentica clnica, Thomson y thomson http://www.meiga.info/escalas/TNM.pdf Selected Topics in Plastic Reconstructive Surgery, Edited by Stefan Danilla