EXAMEN CORPORAL

GENERAL

M.C. LEVI CORDERO F.

 EXAMEN CORPORAL GENERAL :
- Examen De Las Fascies
-Actitud
- La Conformación
- Tipos Morfológicos
- Desarrollo
- Estado Nutricional
- La Talla - El Peso - Controles Vitales
 EXAMEN CORPORAL GENERAL

CONCEPTO.- Llamada también apreciación general

Comprende:
•El Estado General
•El Estado de Hidratación
•El Estado de Nutrición
•El Estado Mental
 ESTADO GENERAL

► Evalua la gravedad y/o el compromiso del

paciente
► Se puede calificar:
Buen estado general
Regular estado general
Mal estado general
ESTADO DE HIDRATACION

 Evalua la humedad de la piel y de las mucosas del

paciente
 La tensión de los globos oculares se utiliza en la evaluación
 Asimismo el estado del llenado de los vasos del cuello y el signo
del pliegue en la piel son signos validos a utilizar
 Se puede calificar:
Buen estado de hidratación
Regular estado de hidratación
Mal estado de hidratación
 ESTADO DE NUTRICION

Evalua al paciente considerando el Peso y la Talla,el

grado de distribución del tejido adiposo, el desarrollo y
trofismo de las masas musculares.
Los parametros antes mencionados varian según:sexo,
edad, raza y hábitos culturales y otros.
El Peso teórico = Talla cm-100=peso en kg.
MEDIDAS ANTROPOPMETRICAS
►Pliegues cutáneos
►Perímetro muscular del brazo
►Relación peso/talla (evalúa malnutrición actual)
►Relación talla/edad (evalúa la malnutrición en el
pasado)
Se estima con la inspección y se confirma con la pesada .
a) Obesidad : 1 - Exógena
2 - Endógena
b) Delgadez : 1 - Exógena
2 - Endógena
c) Caquexia : (Griego KAKOS=malo y EXIS=estado)
Perdida de peso corporal extrema, atrofia de masa
muscular y debilidad muy marcada .
 IMC
= Peso (kg) / Talla (mt)2
< de 18 indicador de desnutrición
> De 25 indicador de sobrepeso
►La medición del pliegue cutáneo determina de manera
indirecta el deposito del tejido adiposo ó reserva corporal
grasa.
TALLA
► NORMAL : altos y bajos
►ANORMAL : Gigantes de 1,90 a 2 m en hombres y de
1,80 a 1,90 en mujeres.
►Enanos de 1,30 en hombres y de 1,20 en mujeres
►Considerar edad , familia y raza.
CAQUEXIA EXTREMA
OBESIDAD
 ESTADO MENTAL.

► El Estado Mental evalua el estado de conciencia, la

orientación, en tiempo, lugar y persona respecto a
si mismo y a los demás.
► Se califica como: Lucidez, somnolencia,obnubilación
estupor y coma.
 NIVELES DE CONCIENCIA

Confusión : Incapacidad de pensar con claridad y rapidez

Somnolencia : Despertado con cualquier estimulo

Rpta. dolor Rpta. ordenes simples Rpta. ordenes complejas

Obnubilación :

Rpta. dolor Rpta. ordenes simples Rpta. ordenes complejas

Estupor : Retorna a su estado basal una vez cesa el estimulo

Rpta. dolor Rpta. ordenes simples Rpta. ordenes complejas
Coma :
Rpta. dolor Rpta. ordenes simples Rpta. ordenes complejas
 FASCIES

CONCEPTO.- Conjunto dado por :

1.-configuración anatómica,
2.- rasgos expresivos y
3.- coloración de la cara

•Orienta al diagnóstico
•Revela el estado anímico del individuo
•El estado de hidratación y nutrición puede ser percibido
a través del examen del rostro

Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas por la sola

inspección facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo
- Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las mejillas
sobre fondo pálido
► FACIES:

-FACIE ACROMEGÁLICA :
prominencia de la mandíbula,
protrusión del hueso frontal,
lengua grande (macroglosia). Se
encuentra en tumores
hipofisarios.

- FACIE CUSHINOIDE : la
cara se ve más redonda ("cara
de luna llena"), la piel se aprecia
más fina y eritematosa, hay
mayor cantidad de vellos y
lesiones de acné.
 ESTADO DE DESARROLLO

► Se llama desarrollo normal cuando el crecimiento y

la diferenciación se ha realizado armónicamente.
► El desarrollo no es uniforme, es desigual de acuerdo
al ritmo y las etapas.
► Etapas: Esquema de Marfan.
► Intrauterina, recién nacido, primera infancia(2-2 ½
años), pre escolar(hasta los 6 años), escolar(6-14
años), pubertad y adolescencia(15-20 años).
► Alteraciones de la Talla
GIGANTISMO (GIGANTE DE PARURO)
 ACTITUD-POSTURA-POSICIÓN

Concepto.- Es la manera o situación en que adopta el paciente para

comodidad o aliviar la enfermedad

Puede ser: ACTIVA (indiferente) , PASIVAS(patológicas) y las

FORZADAS(ortopnea,en gatillo, plegaria del mahometano)

• De pie
• Decúbito
• Sentado
 PUEDE SER:
ACTIVO: VOLUNTARIO

DECÚBITO INDIFERENTE, PREFERENCIAL

OBLIGADO
PASIVO: INVOLUNTARIAS
FORZADOS IMPOSIBILIDAD DE CAMBIO

ACTIVO PASIVO

Posición en gatillo
Opistótonos
Pleurostótonos
Emprostótonos
Ostóstonos ó
tétanos recto
ACTITUD
 DE CUBITO DEL LATÍN DECUMBERE : ESTAR ACOSTADO
 NO PUEDE ADOPTARLO,FORZADO
Ortopnéia (ICC/Asma/Ascitis)
 Genupectoral (Derrame pericárdico)
 Cuclillas (Cardiopatías cianóticas)
 Gatillo de fusil (meningitis aguda)

 PUEDE ADOPTARLO:OBLIGADO
 PASIVAS O INVOLUNTARIAS
Coma
 Opistótono (Tétanos/Meningitis)
 Prostótono (Tétanos/Meningitis/Rabia)
 Pleurostótono (Tétanos/Meningitis/Rabia)
 ACTIVAS O PREFERENCIAL
Lateral ( D o I) (Dolor pleurítico  lado del dolor)
 Dorsal con flexión de miembros (Abdomen Agudo
Inflamatorio)
 Ventral (Dolor lumbar/Cólico)
MARCHA:
Resulta de una serie de actos coordinados de inicio
voluntario , y continua en forma automática
1. Por lesiones del cerebro frontal
2. De origen piramidal
3. De origen extra piramidal
4. Por alteraciones del los órganos y de la vías que
intervienen en el equilibrio y la coordinación .
5. Trastornos de los nervios periféricos
6. Trastornos de la marcha en las miopatías
7. Marcha histérica
Observar: regularidad, estabilidad, largo de los pasos y
braceo.
 TIPOS MORFOLÓGICOS Ó CONSTITUCIONALES.

Es el conjunto de caracteres morfológicos o complexión física ,

funcionales y psíquicos que heredados ó adquiridos,
determinan la personalidad y la manera propia de reaccionar
frente al medio ambiente, según el equilibrio o predominio de
los diferentes segmentos corporales y de sus diámetros
longitudinales y transversales.

CLASIFICACIÓN BIOTIPO CONSTITUCIONAL

Viola Kretscher Sheldon Hipócrates De Carus

Giovanni

Microesplácnicos Leptosómicos Ectomorfos Habitus Longilineo Cerebral

Normoesplácnicos Atléticos Mesomorfos ptisicus Atlético Atletico
Macroesplácnicos Pícnicos Endomorfos Habitus Abdominal Pletorico
Displasicos apolectitus
 CONTROLES VITALES Ó SIGNOS VITALES

► Los Controles vitales permiten saber el estado en el

que se encuentra el paciente en el momento del
examen físico.
► Los signos vitales son: la presión arterial, la frecuencia
respiratoria, el pulso y la temperatura.
► Los signos vitales varían en algunas circunstancias
fisiológicas: el esfuerzo, la ingesta de alimentos, el
stress, la edad, el horario del dia, etc.
 PRESIÓN ARTERIAL

► Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las

paredes de los arterias.La medición de ella nos
permite evaluar el sistema circulatorio.
► Cuando el corazón se contrae envía la sangre
hacia las arterias, incrementando la presión
dentro de ellas (presión sistólica)
► Cuando el corazón se relaja, las cavidades se
llenan de sangre y por consiguiente la presión en
las arterias disminuyen (presión diastólica )
-Factores que determinan la presión arterial:
a) El gasto cardíaco (afecta la presión
sistólica)
b) La resistencia vascular periférica:
(afecta la presión diastólica)
c) La volemia;
d) La elasticidad de la Aorta y grandes
arterias
e) La viscosidad de la sangre
PRESIÓN ARTERIAL

► La medición de la presión arterial se realiza utilizando

el esfingomanómetro(tensiometro), los hay de
diferentes tipos.
► La presión se puede medir en los cuatro miembros
► El incremento de la presión arterial por encima de lo
normal(sistólica y diastólica) es considerada
hipertensión arterial.
► La disminución de la presión arterial por debajo de lo
normal es considerada hipotensión arterial
► Registro de presión arterial se utiliza métodos
indirectos : palpatorio,auscultatorio.
Presión Arterial
 FRECUENCIA
RESPIRATORIA

► Es la cuantificación del número de inspiraciones

y espiraciones en un minuto.
► Se puede valer de la inspección para realizar
esta medición, asi como de la palpación cuando
uno coloca la palma de la mano para verificar la
expansión torácica.
► La frecuencia respiratoria sufre variaciones
con la edad:
► Niños ..... 26 a 30 x ´(hasta los 6 años).
Adultos ..... 15 a 20 x´.
 RESPIRACIÓN

• Características;
► - Tipos Respiratorios:

-Tóraco abdominal en el sexo masculino

-Costal superior en el sexo femenino
– Frecuencia: taquipnea,bradipnea
– Amplitud: En general está en función de la frecuencia: a
mayor FR, menor amplitud y viceversa.
– Ritmo : Cheyne-Stokes, Biot,
– Simetría
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

• La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona

respira por minuto, contando las veces que se eleva su pecho.
• Musculatura accesoria de la respiración, retracciones torácicas,
dificultades para respirar.
• La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en
reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto.
• > 25 respiraciones por minuto o < 12 (en reposo) se podría
considerar anormal.
• Emocionales (miedo, emociones fuertes, estrés) o fisiológicas
(esfuerzo físico), causan hiperventilación.
• Incrementa con la fiebre, enfermedades y otras condiciones
médicas.
• Deberá controlarla cada 1 ó 2 horas dependiendo del estado del
paciente, y distinguiendo entre las respiraciones espontáneas y
las mandadas por el ventilador cuando sea el caso
Frecuencia Respiratoria
 EL PULSO
► El pulso nos indica cuantas veces se contrae el corazón
en un minuto. Niños ... 80 –120 x´.
Adultos ... 60- 100 x´.
► Las caracteristicas del pulso son: FRADESS
Frecuencia Ritmo.
Amplitud Distensibilidad.
Elasticidad Sincronismo.
Simetría.
► Se puede controlar en: arteria carotidea, radial,
cubital, femoral, poplitea, pedia, etc.
► Se realiza aplicando las yemas de los dedos en los
lugares donde transcurren las arterias.
CARACTERÍSTICAS DEL PULSO

► Es la transmisión de la onda contráctil del corazón y de

la resistencia que ofrecen los vasos sanguíneos al paso
de la sangre
► Las pulsaciones corresponden a cada sístole, por lo que
se aconseja tomar el pulso en simultáneo con la
auscultación del corazón.
► El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y
más rápida en la parte ascendente de la onda, forma
una bóveda y después tiene un descenso suave, menos
abrupto.
 FRECUENCIA Y RITMO CARDÍACO

• Al examinar los pulsos arteriales se puede

estimar la FC y valorar RC.
• El pulso radial se emplea con frecuencia
para valorar la FC.
• Con los pulpejos de los dedos índice y medio
• 15 segundos y multiplicar x 4
• Contar durante 60 segundos
• Cuando el ritmo es irregular, la FC se debe
evaluarse por la auscultación en la punta
del corazón.
Pulso braquial o humeral (sobre Pulso radial, en cada muñeca,
el pliegue el codo, hacia en el lado externo de la cara
medial). anterior.
 Pulso Arterial: Algunos pulsos característicos
por su Amplitud:
- Pulso amplio o “magnus”: indica volumen de
eyección aumentado
- Pulso pequeño o “parvus”: traduce un volumen
de eyección reducido
- Pulso “parvus y tardus”: traduce un volumen
de eyección reducido pero asociado a un retardo
en la eyección (característico de la estenosis
aórtica)
. Pulso Arterial: Algunos pulsos característicos
por la forma de la onda:
- Pulso “Celler o en martillo de agua”: se
caracteriza por un rápido ascenso y un rápido
descenso de la onda. Es característico de la
insuficiencia aórtica significativa.
- Pulso tardus “en meseta” o anacrónico: se
caracteriza por un ascenso más lento seguido
de una cúspide aplanada y sostenida. Es
característico de la estenosis aórtica
acentuada
PULSO VENOSO YUGULAR:
Es la oscilación del extremo superior de la columna venosa en la
yugular interna.
Refleja los cambios de presión en la Aurícula Derecha e
indirectamente informa sobre la dinámica del retorno venoso al
corazón derecho.
La vena más útil para apreciar el pulso venoso es la yugular interna
derecha.

El paciente debe estar en decúbito dorsal con la cabeza

ligeramente rotada a izquierda. El tronco debe estar incorporado
alrededor de 45º

En el pulso venoso normal suelen identificarse dos ondas positivas (“a”

y “v”) y dos depresiones (“x” e “y”)
 LA TEMPERATURA

► SE VERIFICA CON UN TERMOMETRO

► La temperatura corporal varia de persona a persona,
durante el dia, con la actividad que realizamos, en el
sexo femenino varia en relación al ciclo menstrual,
con el embarazo etc.
► La temperatura normal es de 36 a 37.2 ° C
► Se puede medir en diferentes lugares:
Axilar, oral, rectal, vaginal
 PIEL Y FANERAS
TCSC Y EXPLORACION DE
MAMAS
 PIEL Y FANERAS
 Examen detallado de la piel, pelo, uñas y membranas
mucosas
 Describir las lesiones primarias y secundarias
 Describir la morfología de las lesiones:color,
tamaño, consistencia, asi como la agrupación de las
lesiones
 Describir la distribución de las lesiones en relación
a las zonas de afectación, el patrón de distribución
la extensión y las estructuras anatómicas
involucradas en las lesiones cutáneas.
 Cuando se describen lesiones se pueden combinar
términos de la lesiones primarias y secundarias
 PIEL
ANATOMIA
EPIDERMIS:
queratinocito,melanocito,Estructuras
cornificadas: Estrato córneo, uñas .pelo
(avascular)

DERMIS: elementos del tejido conjuntivo vasos

sanguíneos, linfaticos,glandula sudoripara, g.
sebácea ,folículo piloso, fibroblastos, histiocitos.

HIPODERMIS: TCSC, tejido adiposo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
 FUNCIONES
• Barrera de Protección
•Función homeostática; térmica: Evaporacion, conducción,
radiación .e hídrica.
• Sensorial
• Regulación de las presión
•Cicatrización heridas
•Función secretora: Síntesis Vitamina D
•Inmunorregulación

•Protector ante acciones mecánicas, químicas, térmicas y

osmóticas
 EXAMEN DE LA PIEL

 Inspección:
 Luz natural
 Lupa,linterna,lampara Wood, cm
 Temperatura ambiental
 Corporal total
 Color piel: tipos de piel
 Lesiones elementales primaria y secundarias
 LESIONES:
 Características: tamaño, forma ó configuración
patrón de distribución: lineal, agrupada, anular,
arciforme, difusa
 Localización y distribución:
 Localizada
 Generalizada
PATRONES DE LESIÓN CUTÁNEA

► Patrón Anular
► Patrón Numular
► Patrón Dermatomal
► Patrón Reticular
► Patrón herpetiforme
► Patrón de Agrupamiento
► Patrón Moniliforme
► Patrón Lineal
 EXAMEN DE LA PIEL

 PALPACION
 Húmedad, turgencia, temperatura, textura
,movilidad
 Temperatura de las manos
 PERCUSIÓN
 SINTOMAS
 Prurito
 Dolor
 TURGOR.
► Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en
la piel (p.ej.: en el antebrazo, en el área bajo la clavícula).
Se relaciona con la hidratación de la persona.
► El turgor disminuye en personas deshidratadas.
 COLOR:

El color de la piel depende de:

 los pigmentos (melanina),meloncitos MSH
 cuantía de oxihemoglobina y
 Hb reducida en la red capilar.
Pigmentos anormales:
► Bilirrubina ,Carotenos (amarilla)
► Hemosiderina (bronceado-gris azulado)
► Plata-Oro (gris azulado no desaparece a la presión)
Palidez: Transitoria o persistente. Palidez transitoria: en
condiciones fisiológicas (frío-emoción) o patológicas
(feocromocitoma)
COLOR CAUSA DISTRIBUCIÓN SELECCIONES DE
POSIBLES
MARRÓN OSCURECIMIENTO DE LA LOCALIZADA PATOLOGÍA HIPOFISIARIA,
MELANINA GENERALIZADA SUPRARRENAL O HEPÁTICA.
NEVOS, FIBROMATOSIS

BLANCO AUSENCIA DE MELANINA LOCALIZADA ALBINISMO, VITÍLIGO

GENERALIZADA

ROJO AUMENTO DEL FLUJO LOCALIZADA INFLAMACIÓN, FIEBRE, EXANTEMAS

SANGUÍNEO GENERALIZADA VIRALES, URTICARIA

MAYOR NÚMERO DE GENERALIZADA POLICITEMIA

ERITROCITOS
INTRAVASCULARES

AMARILLO AUMENTO DE LA GENERALIZADA PATOLOGIA HEPATICA

PALIDEZ PIGMENTACIÓN BILIAR.
(ICTERICIA)

AUMENTO DE LA GENERALIZADA EXCEPTO EN HIPOTIROIDISMO, INGESTA

PIGMENTACIÓN DE ESCLEROTICA EXCESIVA DE VEGETALES QUE
CAROTENO. CONTIENEN CAROTENO

VISIBILIDAD REDUCIDA GENERALIZADA ANEMIA; PATOLOGÍA RENAL

DE OXIHEMOGLOBINA CRÓNICA

AZUL AUMENTO DE Hb NO LABIOS, BOCA, LECHOS UNGUEALES PATOLOGÍA CV Y PULMONAR

SATURADA SECUNDARIA
A HIPOXIA
 TEMPERATURA Y HUMEDAD DE LA PIEL:
 Caliente y seca: Fiebre en ascenso
 Caliente y ligeramente húmeda: hipertiroidismo
Caliente y Mojada: Fiebre en defervescencia
 Fría y seca: Insuficiente riego
Fría, seca y descamada: hipotiroidismo
Fría, húmeda y viscosa: Shock
Tibia ,húmeda y suave en zonas de pliegues,

 TEXTURA :
 suave, lisa (varia con la edad)
 ELASTICIDAD :
 signo del pliegue (deshidratación, atrofia
,disminución de peso brusco)
 LESIONES VASCULARES
PÚRPURA
presencia de sangre en la piel de
hasta 2 mm, que puede ser palpable
Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a
la presión, diámetro mayor de 0.5 cm.
Causada por alteraciones vasculares o
infecciones.
PETEQUIAS
Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, diámetro menor de 0.5 cm.
Causada por alteraciones intravasculares o
infecciones.Extravasación de la sangre en la
piel
 LESIONES VASCULARES

EQUIMOSIS
extravasación de sangre en la piel
de mayor tamaño
Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, de tamaño variable.
ANGIOMA ARÁCNEO
Cuerpo central rojo con ramificaciones
radiales que palidecen a la presión.
Causada por patología hepática,
déficit de Vitamina B, idiopática.

Causada por destrucción de las paredes

vasculares, traumatismos, vasculitis.
LESIONES VASCULARES
ESTRELLA VENOSA
“Araña” azulada de forma lineal o
irregular que no palidece a la presión.
Causada por un aumento de presión
en venas superficiales.
TELANGIECTASIA
dilatación visible de vasos cutáneos
de pequeño tamaño. Línea roja fina
e irregular.
Causada por dilatación de capilares.
 LESIONES VASCULARES

HEMANGIOMA CAPILAR
(NEVUS FLAMMEUS)

Zona macular irregular roja.

Causada por dilatación de los capilares dérmicos.

ALTERACIONES VASCULARES
DE LA PIEL

► Arañas Vasculares:
Variedad de telangiectasias que
afecta a una pequeña arteriola
dilatada en un punto (cuerpo
central).
Preferentemente en: cara, cuello,
miembros superiores, tórax.
Característicos de cirrosis
hepática (alcohólica o
posnecrótica).
► Púrpura: Extravasaciones de sangre a
nivel de capilares cutáneos. Petequias
(puntiformes) o Equimosis (más
extensas).

► Circulación Colateral: Desarrollo

anormal de circulación venosa
superficial aparece por dificultad al
retorno venoso. Se ve en obstrucción
de vena cava superior (generalmente
secundaria a compresión tumoral).
 LESIONES PRIMARIAS
son aquellos signos objetivos de las dermatosis
que aparecen en la piel sana

Aparecen sin lesiones previas

Por el estudio de las lesiones primarias es posible

llegar a un diagnóstico
 LESIONES ELEMENTALESPRIMARIAS

1. Mácula: Cambio color < 1cm, depósito pigmento

2. Mancha: plana, lisa irregular > 1cm.(gran Macula)
3. Pápula: elevación palapble circunscrita < 1cm
4. Placa: sobreelevada sólida > 1cm.
5. Vesícula: sobreelevada contenido liquido < 0.5 cm
6. Ampolla: vesicula > 0.5 cm
7. Pústula: Sobreelevada contenido purulento < 0.5
8. Nódulo: Masa palpable sólida eleva la piel 1-2 cm
en epdidermis,dermis y TCSC.
9. Tumor: sólida, elevada, demarcada >2cm
10. Quiste: Cavidad ó saco contenido liquido ó
semisólido
 LESIONES PRIMARIAS

ANGIOEDEMA :Edema difuso de la dermis y tejido

subcutáneo
Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos
sebáceos en el folículo pilo-sebáceo
HABON : elevación circunscrita de la piel, de forma y
dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz
con pocas horas de duración.
Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de
más de 1 cm)
Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por
una vasodilatación
 OTRAS LESIONES PRIMARIAS

 Surco: Línea más o menos tortuosa, algo

sobreelevada, de color variable, producido por el
ácaro de la sarna.
 Poiquilodermia: combinación de atrofia,
hiperpigmentación reticulada y telangiectasias
 Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos
 Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de
los vasos
 Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la
perdida del riego sanguínea
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS

MÁCULA
Plana y lisa, no palpable, circunscrita e inferior
a 1 cm de diámetro, de diferente color a la piel
normal, de color marrón, rojo, púrpura o
bronce. Eritematosa, Pigmentada
Ejemplos: Pecas, Lunares planos, Sarampión,
Rubéola.
MANCHA
Plana y lisa, no palpable,
irregular, de más de 1cm.
Ejemplos: Vitiligo, Manchas de
vino.
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS
PÁPULA
Elevada, palpable, firme, circunscrita
menor a 1 cm de diámetro. De color
marrón, rojo, rosa, bronce o
rojo-azulado
Ejemplos: Verrugas, Exantemas
Farmacológicos, Nevos pigmentados.
PLACA
Elevada, plana, firme y rugosa;
pápula de más de 1 – 2 cm
que puede ser coalescencia de
pápulas ó nódulos pequeñas.
Ejemplos: Psoriasis, Queratosis
Actínicas y Seborreicas.
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS
RONCHA
Zona de edema cutáneo, elevada,
irregular, Sólida, transitoria y de
diámetro variable.
Color rosado con el centro más claro.
Ejemplos: Urticaria, Picadura de
Insecto.
NÓDULO
Elevado, firme, circunscrito, palpable; más
profundamente anclado en la dermis que la
pápula; de 1 a 2 cm de diámetro. , cuando
la lesión tiene carácter inflamatorio
puede utilizarse el término de tubérculo
Ejemplos: Eritema nudoso, Lipomas.
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS
TUMOR
Elevado, sólido, con o sin límites definidos, de más
de 2cm. De color igual o distinto a la piel. Lesión
sólida, sobreelevada de mayor tamaño con
PÚSTULA
tendencia a persistir Es una lesión que se produce Elevada, superficial, llena de
por proliferación celular; puede ser benigna o líquido purulento. de menos
maligna. de 1 cm Es una vesícula con
material purulento
Ejemplos: Neoplasias.

Ejemplos: Impétigo, Acné,

Viruela.
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS

VESÍCULA AMPOLLA o
Elevada, circunscrita,
superficial, llena de líquido
bula
seroso y tamaño inferior a 1 Vesícula de más de 1 cm de
cm de diámetro. El contenido diámetro.
puede ser claro, turbio o
hemorrágico. Ejemplos: Bullas, Pénfigo
Vulgar.
Ejemplos: Ampolla, Varicela.
 LESIONES CUTÁNEAS
PRIMARIAS

QUISTE
Elevado, circunscrito, palpable, Cavidad
cerrada, con revestimiento interior epitelial,
endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o
semisólidos.

Ejemplo: Quiste Sebáceo.

LESIONES SECUNDARIAS

Las lesiones elementales secundarias son aquellas

que resultan de la evolución y transformación de
las lesiones elementales primarias

 Las que aparecen en tegumento previamente

enfermo ,Aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel

 En presencia de las lesiones elementales

secundarias es necesario conocer cuáles han dado
origen, para así formular el diagnóstico
 SECUNDARIA
1. Escama: laminas secas, exceso células córnea
2. Costra: material desecado de exudados S ó s
3. Liquenificación: Aumento espesor piel por rascado
4. Fisura: perdida sustancia lineal
5. Erosión: pérdida sustancia superficial
6. Excoriación:
7. Atrofia: adelgazamiento
8. Cicatriz: engrosamiento
9. Úlcera: pérdida sustancia compromete d y e al sanar deja
cicatriz
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
ESCAMA
Costra: Concreciones de serosidad, pus,
sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus
combinaciones. Acumulación de células
queratinizadas; exfoliación en copos;
irregular; gruesa o fina, seca o untuosa,
tamaño variable; blanca, plateada, bronce.
Ejemplos: Psoriasis, Dermatitis
Exfoliativa.
COSTRA
Suero, sangre o exudado purulento
secos. Ligeramente elevada y de
tamaño y color variable. Concreciones
de serosidad, pus, sangre y detritus
dermo-epidérmicos o sus
combinaciones.
Ejemplos: Costras sobre Abrasiones,
Eccema.
LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
CICATRIZ
reparación por Tejido
fibroso, fino o grueso, que
ha reemplazado la dermis
lesionada. Irregular y de
color variable. pueden ser
atróficas, hipertróficas o
queloideas
Ejemplos: Herida curada, Ejemplo: Queloide en cicatrices
Incisión quirúrgica.
QUELOIDE
Cicatriz irregular, elevada y
que aumenta de tamaño
progresivamente,
sobrepasando los límites de
la herida.
Se deba a formación excesiva
de colágeno cicatrizal en el
lugar de una herida en la piel.
de quemaduras.
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
LIQUENIFICACIÓN
expresión clínica del engrosamiento de la
piel, se caracteriza clínicamente por la
prominencia de las estrías o surcos que
normalmente la cubren. Epidermis rugosa y
engrosada, con marcas acentuadas por fricción o
irritación. Afecta frecuentemente las caras
flexoras de las extremidades.
Ejemplo: Dermatitis crónica.
EXCORIACIÓN
Pérdida de la epidermis; zona lineal o
excavadora, con dermis expuesta. erosión
producida por el rascado, suele ser lineal e
indican un proceso prurítico
Ejemplo: Arañazos, Abrasiones.
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

FISURA EROSIÓN
grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y  Pérdida de epidermis total o parcial;
en afectaciones cutáneas crónicas Falla o rotura húmeda y brillante; secundaria a
lineal de epidermis a dermis; pequeña y rotura de vesícula o bulla. De mayor
profunda; color rojo. tamaño que la fisura.

Ejemplo: Varicela, Viruela tras la

rotura de las Ampollas.
Ejemplo: Pie de Atleta, Queilosis.
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

ÚLCERA O
ATROFIA
EROSIÓN Adelgazamiento de la piel con
Pérdida de epidermis y dermis, pérdida de las marcas cutáneas; piel
cóncava; de tamaño variable; de aspecto traslúcido y papiráceo.
exudativa. Las erosiones son pérdida del espesor y consistencias
superficiales y las úlceras más normales de la piel.
profundas
De color rojo o rojizo azulado.
Ejemplo: Estrías, Piel Envejecida.
Ejemplo: Úlceras de Decúbito,
Úlceras de Éstasis.
 LESIONES SECUNDARIAS

Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con

participación de la dermis y, a veces, de tejidos más
profundos, producida por inflamación o por
neoformaciones tumorales.
Goma: nódulo que se reblandece y ulcera,
evolucionando sucesivamente por los estadios de
crudeza, reblandecimiento, ulceración y reparación.
Esclerosis: áreas de endurecimiento de la piel, debido
a daño dérmico
 UÑA
ANATOMIA
•Pliegue ungueal anterior
•Cuticula

•Lamina ungueal
•Matriz- lúnula
•Lecho ungueal
•Eponiquio

•Hiponiquio

Angulo uña
 NO PERMITIDO ASI EL
EXAMEN
UÑA

INSPECCIÓN
•Color Longitud
•Simetria Configuración
•Surco Depresiones
PALPACIÓN
•Grosor Textura
• Firmeza adherencia al lecho
UÑAS

INSPECCIÓN

VARIABILIDAD en COLORES
 Gamas de rosas.
 Bandas pigmentadas en pieles oscuras.
 Amarillentas: Psoriasis, Hongos, EPOC.
 Verdoso-negruzca: Pseudomona, Hematoma.
 Hemorragias en Astilla: Psoriasis, Lesiones del Pliegue Proximal.
 Bandas Blancas.
UÑAS

INSPECCIÓN
► Bordes deben ser suaves y redondeados
► Placa lisa y levemente convexa.
► Surcos con depresiones leves (Característica Normal)
► Los Surcos y las elevaciones longitudinales se observan en Liquen
Plano.
UÑAS

INSPECCIÓN
► Surcos transversales en traumatismos repetidos.
► Depresiones en todas las uñas: Sífilis, Fiebres
elevadas, Diabetes Mellitus, Patología vascular.
► Afectación de una sola uña, suele indicar
traumatismo de la matriz ungueal.
 UÑAS

HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN

Dedo en palillo de tambor en fase temprana. Casi 180°

Dedo en palillo de tambor en fase intermedia. 180°

Dedo en palillo de tambor en fase avanzada. > 180°

 UÑAS
HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN

Surcos Transversales o líneas de Boeau

Curvatura de la Uña

Uña en Cuchara o Coiloniquia

 UÑAS
HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN

Ensanchamiento de la Uña

Oscurecimiento de la Uña

Uña de Terry
 UÑAS

HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN

Hemorragia en Astilla

Fosos o Depresiones

Onicólisis
 UÑAS
HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN

Anoniquia
Paroniquia
 UÑAS

PALPACIÓN
Las placas de las uñas deben ser:

• Duras
• Lisas
• Grosor uniforme.
 PLACA UNGUEAL

PALPACIÓN

ENGROSADA ADELGAZADA

► Zapatos muy ajustados ► Procesos patológicos

► Traumatismo crónico ungueales
► Infección por hongos.
 UÑAS

► Forma : ligera convexidad ,angulo falange ungueal 160º

► Color : palidez- cianosis- tinte café (I.R.C)
hemorragias en astillas EBSA-Fiebre Reumatica-vasculitis
► Aspecto :brillo-opaco
► Consistencia :blandas-duras, quebradisas,
estrias longitudinales : Gota
estrias transversales : Hipotiroidismo
intoxicación por talio (grisaceo).
► Llenado capilar presente , si es retardado ( signo de hipoperfusión tisular)

Otros hallasgos:
 Coiloniquia : concavidad de la uña = en cuchara Ejm. Anemia ferropenica
 Onicolisis, planas, uñas de plummer : tirotoxicosis
 Onicomicosis: infeccion por hongos
 Hoyuelos: psorias,trauma, dermatopatia atópica
 Distrofia: psorias,trauma,micosis.
 Perionixis : inflamación de los replieges subperiungueales. Candida- Psoriasis
 Uñas en vidrio de reloj. Convexidad longitudinal y transversal , borramiento del angulo
de la falange ungueal
 Acropaquia : uñas en vidrio de reloj+ engrosamiento de la falange distal
dedos en palillo de tambor-dedos hipocráticos.
Cardiopatias congenitas- Bronquiectasias-empiema pleural EBSA, Ca
broncogenico
 -Pulso capilar : Insuficiencia aortica.
 TCSC
Tejido adiposo entre la dermis y la aponeurosis
Inspección- Palpación

► Cantidad : Aumentada – disminuida

Lipodistrofia localizada y difusa ( que incluye musculo)
sitio aplicación insulina, neuropatia diabetica

► Distribución : Difusa
Central : S.Cushing, Hipogonadismo hipotalamico,obesidad central

 Infiltraciones: edema : celulitis, linfedema, obstrucción venosa (trombosis venosa), Sind.

nefrotico, insuficiencia cardiaca, insuf. hepatica
enfisema (crepita) traumatismo pulmonar, anaerobios
absceso (pus)
 Nodulos : lipoma , eritema nodoso (TBC)
 Conductos linfaticos : linfangitis ( trayecto lineal rojiso doloroso)
 ganglios superficiales : adenopatias
Preauricular,retroauricular, suboccipital, cervical, axilar, epitroclear ,inguinal
Localizadas o regionales : Ca de mama , celulitis
Generalizadas : más de 3 grupos ; Sifilis, SIDA, LES, Leucemia, Enf. Hodking
 PELO

ANATOMIA:
Inspeccion:
color, brillo, número, distribución,longitud
Palpacion:
Texura,grosor,implantación.firmeza
 PELO

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

VARIABILIDAD:
 Brillante, Suave, Resistente, Flexible
 Fino o grueso
 Rizado o Liso
 Pérdida o caida.
 Seco o Frágil
 Desde un rubio muy claro hasta negro o
gris.
 PELO

► son fibras duras, queratinizadas y epiteliales cuyo espesor varia

micras a 0.5mm y cuya longitud va desde mm hasta 1 m.
► Folículo piloso esta unido al “musculo erector”, una o más glandula
sebácea.
Excepción : cejas y pestañas
► Vello : cortos, finos y poco pigmentado
► Pelo : visible, más largos, gruesos y pigmentados
Cabello, cejas, pestañas, barba, pelos del conducto
auditivo , pelos de la nariz ,Axilas y de la zona genital.
 Excepción :
 Palmas, plantas, bordes dedos, pene, prepucio, clítoris y labios
menores
 Hirsutismo: El aumento del vello en la mujer, especialmente con una
distribución androide (bigote, barba, pecho, espalda),
 CARACTERISTICAS

Cantidad: Hipertricosis
Hirsutismo : Idiopático, Sind. adrenogenital, Sind. Cushing, SOP .
Disminuida vello axilar , pubiano :cirrosis, mixedema, senilidad , caquexia.

Alopecia No cicatricial Cicatricial

Difusa : Embarazo (no reversible)
lactancia
fiebre
estrés
Frontal : constitucional Carcinoma, Linfoma

Temporal androgénica quemaduras, TBC

Areata : sífilis, LES, drogas lepra

citotóxicas, tracción radiaciones

Distribución: romboidal, ginecoide

Forma : lacio, ondulado

Consistencia y aspecto : fino, grueso ; secos y quebradizos

Color : agrisetado –blanco ; senil, albino

Parches blancos ; vitíligo, hipotiroidismo.
Rojizo amarillenta : desnutrición proteica, déficit vit B6
 LA
GLÁNDULA
MAMARIA
Para su exploración, la
mama se divide en 5
sectores: cuatro
cuadrantes y una cola.
Casi todo el tejido
glandular se encuentra en
el cuadrante superior
derecha.
El tejido mamario se
extiende desde este
cuadrante hasta la axila,
formando la cola de
Spence.
En la axila, el tejido
mamario se encuentra en
contacto directo con los
ganglios linfáticos
axilares
 MAMAS
ANATOMIA
Glandula mamaria
Areola
Pezón
Cola Spence
DRENAJE
Subclavicular
Braquial
Mamaria interna
Intercostales
Subdiafragmatico
Localizacion del câncer de
mama dentro de lós cuatro Dividiendo el seno en
cuadrantes de la mama cuatro partes,
observamos que la mayor
Bajo el pezón 17% cantidad de conductos
está localizada en el
cuadrante superior
externo de la mama.
(Próximo a la axila)

Es en esta localización
que tiene lugar la
mayoría de los tumores
malignos de la mama.
(Aproximádamente 50%)
 FACTORES DE RIESGO

1.1ª
menstruación muy temprana (antes de los 12 años) y menopausia
muy tardía, sobre los 55 años.
2.Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30
años.
3.Estrés.

4.Exposiciones a radiaciones ionizantes.

5.Vida sedentaria, dieta rica en grasas y consumo excesivo de
alcohol. (3 o más copas por semana). Fumar.
6.Dolencias benignas en la mama. (Quistes).
7.Terapia de reposición hormonal. (No comprobado).
8.Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia o
Cáncer de mama en abuelas, tías y primas.
9.Alteraciones genéticas. (Consultar a su médico).
10.Uso de pastillas anticonceptivas. (No comprobado).
 EXAMEN DE MAMAS

 Debes examinar tus senos una vez al mês, así esta

Práctica llegará a convertirse en un hábito para tí.
 Al transcurrir una semana trás el inicio de la
menstruación, para que la congestión fisiológica a la que
se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal
haya desaparecido.
(Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar
endurecidas y dolorosas).
 Si no tienes la menstruación por estar embarazada o por
cualquier otro motivo debes elegir un dia fijo de cada mes
que sea fácil de recordar para tí.
 No olvides que el hombre también sufre de cáncer de
mama, aunque en un porcentaje menor.
 Sin ropa de cintura hacia arriba
EXAMEN MAMAS

Sentado brazos acostado

Sentada mano cintura
Sentado mano cabeza
Supina lateralizado
Autoexamen
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor
Masa ó bulto
Secresión pezón
EXAMEN MAMAS

INSPECCION
Simetria - tamaño
Color piel - hiperpigmentación pezón

circulación venosa - Descarga pezón

Retracción - Inversión pezón
Ulceración pezón
PALPACION
Consistencia - movilidad
temperatura
AUTOEXAMEN
si presentas nodulos, cualquier secreción proveniente del
pezón u observas alguna alteracion de la piel de la
mama o el pezón, no te asustes porque puede ser una
alteracion benigna, sin embargo debes acudir
inmediatamente a tu medico para que te estudie a
profundidad y disipe las dudas.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
FRENTE A UN ESPEJO:

Observe : simetría, posición del

pezón, retracciones de la piel o
características relevantes o que le
parezcan anormales

• Brazos extendidos
• Mano descansa a nivel de la cadera
• Brazos flexionados descansando
la mano sobre la nuca
En forma bilateral para inspeccionar,
para tocar se mantiene flexionado el
brazo del lado explorado
 Cambiemos
esta estadística!!!
Apenas 20% de las
mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos!
... Si tienes 40 años,
no olvides visitar anualmente
a tu médico.
Lo ideal es detectar el cáncer
antes que se palpe.
...la mamografía es el único método
por excelencia para la pesquisa
del cáncer de mama.
Sra.,Srta,
hazte el auto-examen
de los senos
mensualmente y conviertelo
en un hábito.
 CANCER DE MAMA: GENERALIDADES

El cáncer de mama es el
                                             La lactancia reduce el riesgo del
   cáncer más frecuente en                      cáncer de mama
las mujeres, en   
particular en los países
más desarrollados

Son varios los factores

de riesgo del cáncer de                     
                La detección temprana del
mama                      cáncer de mama es un factor
   importante para su prognosis

La mamografía y la
exploración son las Las biopsias se deben
técnicas más utilizadas realizar ante la presencia de
                       
para el diagnóstico del                      cualquier anormalidad
   cáncer de mama                     
mamográfica o
  
ultrasonográfica
ANATOMIA DE LA MAMA: ANORMALIDADES

MACROMASTIA O HIPERTROFIA MAMARIA

Se define como hipertrofia mamaria el desarrollo
excesivo de la glándula mamaria. Habitualmente es
bilateral, aunque también puede ser unilateral,
considerándose entonces, como una asimetría mamaria.
Puede ser de origen familiar, con herencia autosómica
dominante. Es rara la hiperplasia bilateral extrema,
llamada macromastia o gigantomastia.
En la adolescente se distinguen dos tipos de
hipertrofia mamaria:
•La hipertrofia juvenil o virginal.
•La hipertrofia grasa o falsa hipertrofia.
La hipertrofia juvenil es una alteración del tamaño de
la mama, característica de la adolescente, que se
presenta como un crecimiento brusco y de forma
exagerada, que afecta a toda la mama y que tiene como
resultado unas mamas extremadamente grandes.
Frecuentemente este desarrollo brusco precede a la
instauración de la menarquia (primera regla), lo que
hace suponer un origen hormonal.
ANATOMIA DE LA MAMA: ANORMALIDADES
MACROMASTIA VIRGINAL

La hipertrofia mamaria grasa se reconoce por

presentarse en la adolescente obesa.
La mama es de forma normal, pero con un volumen
excesivo.
A la exploración no es fácil de diferenciarla de la
hipertrofia virginal, salvo porque la consistencia es
menor.
El dato más importante para hacer un diagnóstico
diferencial es la obesidad de la paciente, aunque
las jóvenes obesas también pueden presentar una
hipertrofia virginal.
Clínicamente ambos tipos de hipertrofia dan lugar
a un gran tamaño de las mamas, que puede causar
alteraciones de tipo psicológico
En ocasiones, el tamaño mamario puede ser tan
grande, que el sobrepeso puede repercutir sobre la
columna cervical y dorsal, dando lugar a
desviaciones de la misma, con cifosis, escoliosis,
etc.
A nivel de los hombros puede provocar
deformaciones, dolor y lesiones dérmicas por la
presión de los tirantes del sujetador.
 ANATOMIA DE LA MAMA:
ANORMALIDADES

INVERSIÓN DEL PEZÓN

La inversión del pezón es casi
siempre una malformación congénita
que se presenta en el momento del
nacimiento
Se corrige muy fácilmente apretando
la areola entre el índice y el pulgar
 ANATOMIA DE LA MAMA:
ANORMALIDADES

POLIMASTIA

La presencia de más de dos mamas en una persona

La alteración mamaria más frecuente por exceso en el número es la presencia
de más de un pezón asociado a la presencia de una pequeña areola. La presencia
de tejido glandular debajo de ésta estructura, es una eventualidad que no suele
producirse. Igualmente la presencia de más de dos mamas normales en la forma
y función es muy poco frecuente. La polimastia puede presentarse de tres
formas diferentes según los componentes de la mama que se encuentren.
MAMAS SUPERNUMERARIAS COMPLETAS. En ellas se encuentran todos los
componentes de la glándula mamaria, pezón, areola, conductos galactóforos y
estroma. Pudiendo tener un volumen, estructura y función normal
MAMAS SUPERNUMERARIAS MAMILARES. En ellas encontramos una cierta
arborización canalicular, estroma y areola pero sin pezón. Este cuadro también
se conoce como polimastia atélica.
MAMAS GLANDULARES. Se caracterizan por la presencia de conductos
galactofóricos, junto a estroma conductivo adiposo en el que se incluyen
conductos glandulares, pero falta la areola y el pezón.