Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital Juárez de México

Cáncer
Cervicouterino
ACM65

Morales Sanchez Claudia

Muñoz Cano Borislav Edgar
Vargas Sanchez Laura Viviana
 Contenido
01 02
Introducción Fisiopatología
Epidemiología
Subtipos histológicos
Factores de riesgo

03 04
Diagnóstico Tratamiento
Pronóstico
Estadificación Vigilancia
Prevención
Introducción
 Introducción
● 99 % de los casos de este cáncer está
asociado a la infección por VPH.
● Transmisión sexual.
● Altamente eficaz prevención primaria y
secundaria.
● Buena respuesta al tratamiento.
● Seriotipos de VPH: 16 y 18.

Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer del cuello uterino como problema de salud pública.
2022
 Epidemiología

Mundial

● Séptimo cáncer más

común a nivel mundial
● Cuarto tipo de cáncer más
frecuente en mujeres.
● Incidencia: 604 000
nuevos casos.
● Mortalidad: 342 000.

Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in
185 countries. CA Cancer J Clin. 2021
 Epidemiología
México
● Segunda causa de muerte por
cáncer en la mujer.
● 2013 - 2017: muertes 19, 818.
● Estados con mayor mortalidad
eran: Colima, Veracruz, Chiapas,
Yucatán, Nayarit, Morelos y
Oaxaca

Boletin epidemiologico. Sistema nacional de vigilancia epidemiológica. No 32. Vol 39. Sem 32 del 7 al 13 de agosto 2022.
 Factores de riesgo

Bajo nivel Inicio temprano de

Infección por VPH
sociocultural vida sexual
Limitado acceso a 16 → 55 - 60 %
Antes de los 20.
servicios de salud. 18 → 10 - 15 %

Múltiples parejas
Tabaquismo Infección por VIH
sexuales
Aumenta la probabilidad
Inmunodepresión. > 6 parejas.
de cáncer.
 Fisiopatología

VPH de alto riesgo, capacidad de

integración al genoma.
E1 y E2: proteínas de replicación
temprana.
E6 → p53.
E7 → Rb

Melmed, S., & Polonsky, K. S. (2017). Williams. Tratado de endocrinología. Expert consult (13a edición) (13.a ed.). Elsevier.
 Fisiopatolog
ía
Compromiso del espacio vascular y
linfático.

Metástasis a distancia:
● Pulmón.
● Ovario.
● Hígado.
● Hueso.

Melmed, S., & Polonsky, K. S. (2017). Williams. Tratado de endocrinología. Expert consult (13a edición) (13.a ed.). Elsevier.
 Tipos
Histológicos
 Tipos histológicos
1-2 % 80-90%
Otros tipos
Carcinoma epidermoide
●
epiteliales
Carcinoma adenoescamoso 1 cm por encima de la “zona de
● Carcinoma adenoide quístico transformación”
● C. Adenoide basal
Se subclasifica en:
● C. Neuroendocrino
● C. Indiferenciado. ● Células queratinizantes grandes
● Células no queratinizantes
grandes
10- ● Carcinoma de células pequeñas

20%
Adenocarcinoma
Glándulas del endocérvix
 Tipos histológicos

Adenocarcinoma
Las células de las glándulas
endocervicales se reemplazan por células
columnares con núcleos irregulares,
hipercromáticos y con un aumento de la
actividad mitótica, pero se mantiene el
patrón de ramificación normal de las
glándulas.

20-50% de las mujeres con

adenocarcinoma, también tienen
carcinoma epidermoide
Tipos histológicos

Carcinoma
microinvasor
Carcinoma invasor que se diagnostica mediante
microscopio, con invasión profunda < 5mm y
extensión > 7 mm (Estadio IA)

● Diagnóstico: biopsia de cono cervical que

incluya la lesión neoplásica entera y la
zona de transformación del cuello uterino
● < 3 mm de profundidad → rara vez se
asocian con metástasis
● 3-5 mm de profundidad→ 5-10% se
asocian con invasión de ganglios linfáticos
pélvicos
Manifestacione
s clínicas
 Manifestaciones clínicas
Etapa temprana: asintomático → los síntomas comienzan hasta que la lesión preinvasora se torna un
cáncer invasor

Localmente
Síntomas
● avanzado
Dolor pélvico o de espalda: irradia
Exploración física
● Sangrado vaginal anormal:
hacia la cadera o muslo ●
postcoital, intermenstrual o Inicio: cérvix normal
● Edema de ext.inferiores
posmenopáusico → sangrado crecimiento, irregularidad
● Ganglios inguinales palpables
en agua de lavar carne y consistencia firme,
● Fístula urinaria o rectal hacia la
● Secreción vaginal inusual: friable y hemorrágico
vagina ●
seroso o sanguinolento y Etapa avanzada: Al tacto
● Dolor a la palpación vaginal y
fétido vaginal, el tumor destruye
● rectal
Dispareunia el cérvix e infiltra la
● ● Molestias intestinales y urinarias:
Palpación del tumor en cérvix vagina
hematuria, hematoquecia o paso ●
que podría ser visto en una Ulceras
de orina/heces por la vagina
especuloscopia simple
● Debilidad, Pérdida de peso
Cribado de lesiones
premalignas y
malignas de cérvix
 Objetivo: Identificar a las mujeres con enfermedad
preinvasiva y tratarlas para disminuir la incidencia y la tasa
de mortalidad derivada del cáncer cervical.

Cribado Disminuyen los fallecimientos cerca del 90% → programa de

cribado oncológico de mayor éxito

Citología: técnica validada para el cribado poblacional →

lesiones por VPH aparecen: coilocitos
 Citología
Papanicolaou o citología Citología en medio líquido Test de VPH
de triple toma

Técnica citológica más

Mide la presencia o no del
conocida
virus en las células
Muestra: Un cepillo se
obtenidas en la citología.
Muestra citológica: obtienen muestras del endo
endocérvix, exocérvix y y exocérvix (la toma de
Alto valor predictivo
fondos de saco vaginales. fondo de saco vaginal no
negativo → si la mujer no
ayuda con la detección de
es portadora de VPH es
S 80% y E 99% esta neoplasia)
improbable que vaya a
desarrollar una neoplasia
Ha reducido la mortalidad
cervical.
por cáncer de cérvix en un
50%
 Citología
Papanicolaou o citología Citología en medio líquido Test de VPH
de triple toma

Técnica citológica más

Mide la presencia o no del
conocida
virus en las células
Muestra: Un cepillo se
obtenidas en la citología.
Muestra citológica: obtienen muestras del endo
endocérvix, exocérvix y y exocérvix (la toma de
Alto valor predictivo
fondos de saco vaginales. fondo de saco vaginal no
negativo → si la mujer no
ayuda con la detección de
es portadora de VPH es
S 80% y E 99% esta neoplasia)
improbable que vaya a
desarrollar una neoplasia
Ha reducido la mortalidad
cervical.
por cáncer de cérvix eun
50%
 Cribado
Inicio del tamizaje:

1. 3 años después de la primera relación sexual o

hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero.
(GPC)
- Citología cervical anual a los 21 años,
independientemente del IVSA (ACS y ACOG)
1. Citología cervical anual hasta que se acumulen 3
pruebas negativas → posteriormente cada 2-3
años.
2. No en mujeres > 70 años, con antecedente de
tamizaje regular en 10 años + últimos 3 reportes
consecutivos negativos.
4. Situaciones especiales (VIH,
inmundepresión, histerectomía subtotal por
lesiones de alto grado) → citología 2 veces
el primer año del diagnóstico, y
posteriormente anualmente.
5. Pacientes con NIC2, NIC3 o cáncer →
tamizaje anual por lo menos 20 años.
 Cribado
Requisitos:
o No haber tenido relaciones 2 días antes
o No estar menstruando
o No haberse aplicado medicamentos vía vaginal
● Llegar bañada

Resultados
o Inflamación: tratar la causa y repetir
o Normal: seguimiento cada año
o Anormal: colposcopia

Tanto la citología como el test del HPV son técnicas de tamizaje y

nuncaCREDITS:
diagnósticas.
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colposcopia.
 Sistema de
clasificación
 Sistema de clasificación

Sistema Bethesda
● LSIL: cambios celulares leves por infección
Sistema Bethesda
autolimitada del VPH → displasia de bajo grado,
baja probabilidad de progresar a cáncer invasivo
● HSIL: VPH de alto riesgo → displasia moderada
de alto grado, mayor probabilidad de cáncer
invasivo.
● Células escamosas atípicas de significado
indeterminado (ASC-US): Células que no se sabe
si son malignas o no → resultado del
Papanicolaou anormal más común
● Atípicas glandulares de significado incierto (AGC):
lesiones originadas en las células glandulares.
 Sistema de clasificación
Sistema Richart
Neoplasia Intraepitelial
Cervical: valora la
inmadurez, desorganización
celular, anomalías nucleares
y el aumento de la actividad
mitótica.

NIC 1: representa infección

transitoria por el VPH
NIC 2 y 3: se consideran
auténticas neoplasias
Diagnóstico de
lesiones del
cérvix
 Técnica que permite visualizar el cérvix y la toma de biopsia de
las zonas sospechosas.

Colposcopia Las zonas sospechosas se pueden ver a simple vista

(mosaicos, punteados basófilos, ulceraciones, leucoplasias,
etc.), con:
- Test de Schiller o tinción del cuello con lugol: son
sospechosas las lesiones yodonegativas
- Tinción del cuello con ácido acético: las lesiones
sospechosas son las acetoblancas

Las zonas anómalas se biopsian para establecer el diagnóstico

histológico (normal, inflamación o CIN 1, 2 o 3).

Colposcopia satisfactoria:
si se logra visualizar la
unión escamocolumnar
Colposcopia
No satisfactoria: no se ve
Legrado endocervical para
esta unión por estar dentro
estudio citológico de la zona.
del canal endocervical

Biopsia → sugiere cáncer cervicouterino invasivo sin una lesión macroscópica en el cuello uterino →
biopsia de cono amplia para evaluar la profundidad de la invasión, así como en las situaciones siguientes:
1) La unión escamocolumnar se visualiza mal en la colposcopia y se sospecha de una lesión de alto
grado
2) Epitelio displásico de alto grado se extiende dentro del conducto cervical
3) Los hallazgos citológicos sugieren displasia de alto grado o carcinoma in situ
4) Carcinoma microinvasor
5) Resultados del LEC positivos para CIN 3
6) Los hallazgos citológicos son indicativos de adenocarcinoma in situ
 Colposcopia

Las conizaciones cervicales a veces son

procedimientos terapéuticos en función
de la extensión de la displasia o de la
anomalía histológica.
Estadificación del
carcinoma invasor
de cérvix
 Estadificación FIGO

El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico → Se determina en el momento del

diagnóstico

La estadificación de la FIGO es la más aceptada → relación directa entre la extensión

locorregional, el estado ganglionar, la enfermedad a distancia y la supervivencia global a 5
años, así como la supervivencia libre de recurrencia.

Para una
● estadificación adecuada,
Exploración física: la FIGO recomienda
tacto rectovaginal realizar:
para valorar extensión a parametrios, vagina
y tabique rectovaginal; explorar las áreas ganglionares inguinales y
supraclaviculares para buscar la presencia de alguna adenopatía.
o Lesiones del cáncer cervicouterino son exofíticas , endofíticas o ulceradas.
Suelen estar sumamente vascularizadas y sangran con facilidad.
 Estadificación FIGO

● Examen pélvico bajo sedación: Apreciar la extensión de la enfermedad y

facilitar la comodidad de la paciente.
● Análisis de BH, prueba de función renal y hepática
● Cistoscopía, Sigmoidoscopia
● Radiografía de tórax: descartar metástasis pulmonar
● TC: eficacia para la estadificación del estado ganglionar
● RM: estándar de oro para la evaluación de la extensión parametrial
(eficacia del 81%)
● PET: S y E > 99% en la determinación del estado ganglionar (en ganglios
> 5 mm)
 Estadificación FIGO
Estadio División Características

0 - Carcinoma in situ

I: carcinoma limitado a IA Preclínico, cáncer invasor confinado al cérvix Dx solo

cuello uterino por microscopio

IA 1 Invasión del estroma en Invasión horizontal < 7

profundidad <3 mm mm

IA 2 Invasión del estroma en Invasión horizontal < 7

profundidad 3-5 mm mm

IB Lesiones clínicamente visibles

IB 1 < 4 cm

IB 2 >4cm
 Estadificación FIGO
II: tumor que se extiende II A Compromiso vaginal, sin compromiso de parametrios
más allá del útero
II A1 Lesión clínicamente visible <4 cm en su dimensión máxima

II A2 Lesión clínicamente visible >4 cm en su dimensión máxima

II B Compromiso de parametrios

III III A Invasión al tercio inferior de la vagina

III B Invasión de paredes pélvicas o hidronefrosis o insuf. renal

IV IV A El tumor invade mucosa de la vejiga o del recto o se extiende

más allá de la pelvis verdadera

IV B Metástasis distante
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento puede ser conservador o definitivo
del cáncer in Paridad NO satisfecha: Cono cervical

situ
Estadio 0 FIGO Características del cono cervical:
● Márgenes negativos de 3mm
● Profundidad mínima: 10mm
Tratamiento Con deseo fertilidad:
● Cono cervical

estadio IA1 ● Traquelectomía radical con linfadenectomía

pélvica bilateral
Sin deseo fertilidad:
Riesgo de ganglios +: 1-2% ● Histerectomia extrafascial (Piver A)
Riesgo de recurrencia: <2%
Clasificación Piver
 Tratamiento Con deseo fertilidad: Cono o traquelectomia con LPB
Sin deseo de fertilidad: Histerectomía extrafascial Piver 1
estadio IA2
Riesgo de ganglios +: 3-7%
Tratamiento Con deseo de fertilidad:Traquelectomía radical + LPB
Sin deseo de fertilidad: Histerectomía radical Piver 3 +
estadio IB1 disección de ganglios pélvicos + Muestreo de ganglios
paraaórticos

Riesgo de ganglios +: 16%

Tratamiento
● Histerectomia radical Piver 3
estadio IB2- ● Disección de ganglios pélvicos y paraaórticos

IIA1
RT adyuvante: Pacientes con riesgo intermedio:
RT a pelvis + Braquiterapia intracavitaria a bajas dosis
Tratamiento
estadio IIA2- Tratamiento
IVA estadio IVB
La cirugía no es opción
QT paliativa para
QT y RT concomitante
controlar síntomas y
mejorar la calidad de
vida
● Acido
Zolendronico
● Bevacizumab
● Cisplatino
● Paclitaxel
 Seguimiento
● Exploración física en cada consulta
● Citologia anual
● Colposcopia anual

Revision clinica:
Cada 3-6 meses los primeros 2 años
Cada 6-12 meses del 3° al 5° año
Anual después del 5° año
 Prevencion

Medidas para prevenir VPH:

Promoción a la salud
● Relaciones sexuales protegidas Tetravalente:
● Evitar tener múltiples parejas 6,11,16,18
sexuales
Protección específica
● Cribado y tamizaje
● Vacunacion
Bivalente:
16,18
Pronostico
 Gracias!
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