República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital universitario Dr. Luis Razetti
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Barcelona – Edo. Anzoátegui

CIRUGÍA SUSTITUTIVA
EN LA PARALISIS DEL NERVIO
TUTOR :
CUBITAL
Realizado por:
Dr. Alberto Gibson
DR. CARLOS GOLINDANO

Marzo 2023
ANATOMÍA: NERVIO CUBITAL

Es un nervio periférico,
mixto, que provee
función sensitiva y
motora a determinados
segmentos de la
extremidad superior.
 TRAYECTO
• Medial a la arteria axilar,
desciende medial a la arterial
braquial y al musculo biceps
braquial.
• Luego, este nervio pasa entre el
epicóndilo medial del húmero y el
olécranon de la ulna en el surco
para el nervio ulnar para entrar al
compartimento anterior del
antebrazo.
 TRAYECTO
• Desde el brazo, el nervio ulnar
recorre a través del túnel cubital,
• Aquí, el nervio emite ramos
articulares hacia la articulación del
codo.
•Continúa en el compartimento
anterior del antebrazo pasando
entre las cabezas humeral y ulnar
del músculo flexor ulnar del carpo.
 TRAYECTO
•En la muñeca, el nervio ulnar y la
arteria entran en la mano pasando
a través del canal de Guyon (canal
ulnar), un surco entre el hueso
pisiforme y el gancho del
ganchoso, unidos por el ligamento
carpiano palmar.
CLÍNICA Y EVALUACIÓN
CLÍNICA Y EVALUACIÓN
 ÁNGULOS PREOPERATORIOS
Angulo no
asistido:
lumbrical
plus /
intrínseco Angulo de la Angulo
plus. contractura. hipermovil.

Angulo Angulo de
asistidos: acortamiento
maniobra de adaptado de
Bouvier. los flexores
extrínsecos.
CLASIFICACIÓN DE LA MANO EN GARRA.
GEORGE A. ANDERSON.
CLASIFICACIÓN DE LA MANO EN GARRA.
GEORGE A. ANDERSON.
 INDICACIONES
Presentación tardía (>1 año) de una laceración del
nervio cubital

Recuperación motora fallida después de la

reparación/reconstrucción del nervio cubital.

Recuperación motora fallida después de la liberación de

la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon o
túnel cubital
 Debilidad
motora
Trastornos
persistente
neurológicos
después de
(por ejemplo,
completar la
enfermedad de
terapia con
Charcot-Marie-
medicamentos
Tooth,
en la
siringomielia)
enfermedad de
Hansen (lepra).
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

Personalidad
conflictiva que
Pacientes no
Falta de motivación. comprometa la
colaboradores.
rehabilitación y
seguimiento.
 Que necesitamos para poder operar

• Poseer una función muscular dadora

prescindible y sana.
• Capacidad de ser transferida.
• Articulaciones MCF y IF flexible.
• Arco de movilidad pasivo completo.
• EDC intacto.

… las expectativas del resultado final a obtener que tiene el paciente deben tenerse en cuenta de cara a
dar una informacion realista de los objetivos perseguidos…
 UNIDADES MOTORAS

Extensor carpis Flexor carpis Extensor carpis

Braquioradialis.
radialis brevis. radialis. radialis longus.
TÉCNICA QUIRÚRGICA (BRAND)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
POSTQUIRÚRGICO

Retirar vendaje a los 10 – 14

Movilización activa de
días y sustituir por férula Retirar la férula y los
muñeca y dedos a los 21
termoplástica en intrínseco botones a las 6 semanas.
días. (horaria)
plus.
POSTQUIRÚRGICO

Ejercicios de
Libertad de movimientos:
fortalecimiento sin carga a Con carga a las 10 semanas.
12 semanas.
las 8 semanas.
COMPLICACIONES
 Adherencias tendinosas: ventana interósea.
 Déficit de tensión postransferencia.
 Corrección inadecuada o sobre corrección de un
solo dedo: desviación de la muñeca.
 Rigidez en extensión.
 Deformidad en cuello de cisne.
 Activación de intrínsecos.

Dinámicos. Estáticos.

Tenodesis Lazo de Transferenc Avance de la polea

Capsulodesis
ia de Bunell. flexora.
Fowler. zancolli. volar.
Fasciodermodesis

Transferenci
Transferenci Transferenci Tenodesis E. Tenodesis E.
a de Brand Riordan. (D) Parker (V)
a de Fowler. a de Riordan.
(volar)
REFERENCIAS
 Greens, Cirugia de la mano. George A. Anderson. Paralisis del nervio cubital. Cap 33

 Master techniques in ortopaedic surgery. The hand. James Strickland. 2°edicion.

 Dr. Vasquez Barbe. Transposiciones tendinosas en la paralisis del nervio cubital.Pagina

Web en line: plástica y reconstructiva. Fecha de consulta: 18/02/23.

 Tamai, Makoto. Gupta, Amit. The grasping Hand. Structural and functional anatomy of
the hand. 2020. Thieme.

 Javier Robla. Cirugia de la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del codo:
comparación de la cirugía endoscópica vs cirugía a cielo abierto. Estudio prospectivo
ramdomizado. Universidad de Leon. Leon (2019)
GRACIAS