Contractura de Dupuytren

CONTRACTURA
DE DUPUYTREN
ARANDA CRUZADO MANUEL
DEFINICIÓN
FIBROSIS EN LA FASCIA PALMAR DE
ORIGEN DESCONOCIDO QUE PROVOCA
EL CIERRE PROGRESIVO DE LA MANO
POR RETRACCIÓN DE LA APONEUROSIS
PALMAR SUPERFICIAL.
Empendium.Portal para medicos. Espana. Medycyna Praktyczna. 2021. Disnonible en: https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.III.23.18.
ANATOMÍA
ANATOMÍA DE LAS FASCIAS PALMARES
(DE RAYAN)
1. Fascia digital
2. Fascia palmodigital
3. Fascia palmar superficial
4. Ligamento palmar interdigital (o ligamento natatorio de
Grapow)
5. Ligamento transverso superficial
6. Aponeurosis radial
7. Aponeurosis palmar media
8. Aponeurosis cubital.
ETIOLOGÍA
 La operación regular de maquinaria pesada
incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de
Dupuytren.
 La historia familiar, diabetes, enfermedad hepática,
alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son
también factores a tener en cuenta.
FISIOPATOLOGÍA
MANISFESTACIONES CLÍNICAS y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
ANTECEDENTES
 Esta enfermedad es una afección muy específica y afecta principalmente a:
 Poblaciones con ancestros de Escandinavia, norte de Europa, particularmente los descendientes de vikingos y normandos.
 Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1).
 Población de más de 40 años
 Población con historia familiar (60 a 70 % de aquellos afectados tienen una predisposición genética a padecer esta contractura).
 Personas con displasia epifisaria múltiple.
 Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y tabaquismo; diabetes, problemas de tiroides, epilepsia; alcoholismo,
enfermedad hepática.
 Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras
sobreexigencia de las manos. Sin embargo, plantea dudas el hecho de que esta contractura no se presente siempre en la mano de
uso predominante.
SEMIOTECNIA
ANAMNESIS
• Datos de filiación.
• Motivo de consulta.
• Enfermedad actual.
• Antecedentes personales y
heredofamiliares
Medwave 2016 Jun;6(5):e1881 doi: 10.5867/medwave.2006.05.1881

EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Surcos palmares y falangianos, superficie palmar con depresión central,
CARACTERÍSTICAS ESPERADOS montículo prominente y redondeado en el lado del pulgar (eminencia tenar) y
Y CONTORNO eminencia hipotenar menos prominente en el lado del meñique.
Dedos con capacidad para extenderse totalmente en línea con el antebrazo

ESPERADOS cuando están muy próximos entre sí.
POSICIÓN
Desviación de los dedos hacia el lado cubital o incapacidad para extender
INESPERADOS completamente los dedos. Deformidades en «cuello de cisne» o en «ojal».
ESPERADOS Diámetro de los dedos en disminución gradual de proximal a distal.

FORMA
INESPERADOS Dedos ahusados, sobrecrecimientos óseos en las articulaciones falángicas.
Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

PALPACIÓN
PALPE TODAS LAS ARTICULACIONES DE LA MANO Y LA
MUÑECA
Palpe las articulaciones interfalángicas con los dedos pulgar e

índice. Palpe las articulaciones metacarpofalángicas con ambos
pulgares. Palpe la muñeca y el surco radiocarpiano con los
pulgares situados en la superficie dorsal y los demás dedos en
la cara palmar de la muñeca.
ESPERADOS Superficies articulares lisas.
INESPERADOS Nódulos, hinchazón, retención de líquido,

sensibilidad dolorosa o ganglio.
Palpación de las articulaciones interfalángicas con el
pulgar y el índice.

Palpación de las articulaciones metacarpofalángicas con ambos Palpación del surco radiocarpiano con los pulgares sobre la superficie
pulgares. dorsal y los demás dedos en la cara palmar de la muñeca.
VALORACIÓN DE LA INTEGRIDAD DEL NERVIO MEDIANO
SIGNO DE TINEL
Percuta con el dedo índice o medio el nervio Sensación de hormigueo que se irradia de la muñeca a la
mediano en el punto por el que pasa a través del INESPERADOS mano a lo largo del recorrido del nervio mediano.
túnel carpiano.
PRUEBA DE ABDUCCIÓN DEL PULGAR
Aplique presión hacia abajo sobre el pulgar ESPERADOS Resistencia completa a la presión.
mientras el paciente lo mantiene perpendicular a INESPERADOS Incapacidad para oponer resistencia completa.
la mano, con la palma hacia arriba.
PRUEBA DE PHALEN
Pida al paciente que mantenga ambas muñecas en Entumecimiento, parestesia en la distribución del nervio
posición de flexión palmar completa, presionando INESPERADOS mediano.
entre sí las superficies dorsales durante 1 min.
DIAGRAMA DE KATZ DE LA MANO
Pida al paciente que indique sobre el diagrama la Dolor, entumecimiento u hormigueo según el patrón
localización exacta del dolor, entumecimiento u INESPERADOS mostrado en la figura inferior,
hormigueo en manos y brazos.

VALORACIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO
FLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICAS

Flexione los dedos a la altura de la articulación metacarpofalángica Flexión metacarpofalángica de 90° e
y después estírelos hacia arriba y hacia atrás por los nudillos. ESPERADOS hiperextensión de 30°.
OPOSICIÓN DEL PULGAR
Toque con el pulgar la punta de cada uno de los otros dedos y la ESPERADOS Capaz de realizar todos los
base del meñique, y después cierre el puño. movimientos indicados.
ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS
Separe los dedos entre sí y después júntelos de nuevo. ESPERADOS Son posibles ambos movimientos.
EXTENSIÓN E HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
Doble la mano por la muñeca hacia arriba y hacia abajo. ESPERADOS Flexión de 90° e hiperextensión de
70°.
MOVIMIENTO RADIAL Y CUBITAL
Con la palma de la mano hacia abajo, gire cada mano hacia la ESPERADOS Movimiento radial de 20° y
derecha y hacia la izquierda. movimiento cubital de 55°.

VALORACIÓN DE LA FUERZA DEL PACIENTE

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CONTRACTURA

FIBROSIS EN LA FASCIA PALMAR DE

ORIGEN DESCONOCIDO QUE PROVOCA

EL CIERRE PROGRESIVO DE LA MANO

POR RETRACCIÓN DE LA APONEUROSIS

incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de

 La historia familiar, diabetes, enfermedad hepática,

alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son

también factores a tener en cuenta.

 Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1).

 Población de más de 40 años

 Personas con displasia epifisaria múltiple.

Medwave 2016 Jun;6(5):e1881 doi: 10.5867/medwave.2006.05.1881

Dedos con capacidad para extenderse totalmente en línea con el antebrazo

ESPERADOS Diámetro de los dedos en disminución gradual de proximal a distal.

INESPERADOS Dedos ahusados, sobrecrecimientos óseos en las articulaciones falángicas.

Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

Palpe las articulaciones interfalángicas con los dedos pulgar e

ESPERADOS Superficies articulares lisas.

INESPERADOS Nódulos, hinchazón, retención de líquido,

Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

FLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICAS

Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

Prior J., Silberstein J. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana; 1973

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