LESIONES DE

MANO Y
MUÑECA
 TENOSINOVITIS
FLEXORA
ESTENOSANTE

http://www.youtube.com/watch?v=icSvdGnzfqM
 CARACTERÍSTICAS
 Chasquido, bloqueo y resalte doloroso
cuando los tendones flexores traccionan
de forma repentina una porción tirante
de la polea A1 de la vaina flexora.

 Aparece generalmente en los dedos

pulgar, anular y medio.

 Controversia de la causa: Estenosis de la

polea A1 o engrosamiento del tendón.
Qx: se encuentran los dos elementos.

 Nódulo palpable en tendón flexor.

Doloroso a palpación profunda.
 TRATAMIENTO
 Resolución espontánea a largo
plazo (poco frecuente).

 Infiltración de corticoesteroides
con anestésico local en la vaina
flexora (recuperación de
movilidad inmediata). No
necesita FT.

 Qx: para liberación del tendón.

Incisión sobre la polea
A1(seccionar por completo dicha
polea).

 Iniciar actividades en 3 semanas.

REHABILITACIÓN POST QUIRÚRGICA
 0-4 días: Movilización activa suave de la art. MCF- IFP-
IFD (evitar abrir herida).

 4 días: Retirar el vendaje y cubrir con apósito.

 4-8 días: Movilización activa suave. 8vo día Retirar

puntos.

 8 días a 3 semanas: Movilidad activa- activa asistida y

pasiva de las art. MCF-IFP-IFD.

 3ra semana: Movilización y fortalecimiento progresivo.

Retorno a las AVD.
DEDO EN
MARTILLO
 CARACTERÍSTICAS

 Avulsión del tendón extensor en su inserción distal en el

dorso de la art. IFD.

 Déficit extensor de la articulación IFD.

 Hallazgo clave: postura flexionada o caída de la

articulación.
 TRATAMIENTO
 Inmovilización con férulas en
extensión de la art. IFD, dejando
libre la IFP. (6 a 10 semanas).

 Movilización activa de MCF e IFP

(evitar rigidez) .

 Periodo de cicatrización no realizar

ningún movimiento de la art. IFD.

 Qx: fijación transarticular con

agujas kirschner de la IFD en
extensión.
TENOSINOVITIS
DEQUERVAIN
 CARACTERÍSTICAS

 Lesión por uso repetitivo de la muñeca (agarre energético combinado

con desviación cubital como es saque del tenis).
 Estenosis del la vaina de los tendones ECP y ABD LP.
 Dolor con el movimiento del pulgar con extensión y abducción
repetitivas.
 Afecta mas a mujeres que a hombres.
 Mano dominante en personas de edad media.
HALLAZGOS
 Dolor a la palpación.
 Edema en el lado radial del la
muñeca.
 Dolor en actividades como girar
tapas de recipientes, chapas de
puerta o destornillador.
 Debilidad al hacer pinza por el
dolor.
 Dolor a la abducción y
extensión del pulgar con
resistencia.
EVALUACIÓN

MANIOBRA DE FILKESTEIN
Se le pide al paciente que cierre
la mano con el pulgar adentro y
le realizamos desviación cubital.

POSITIVO: dolor en nivel de la

apófisis estiloides del radio.
TRATAMIENTO
 Evitar movimientos que provocan
dolor (giros de muñeca y pinza
con pulgar).

 Ergonomía del puesto de trabajo.

 Inmovilización hasta que el dolor

desaparezca (2 a 3 semanas) con
férula del pulgar (muñeca en
posición neutra, pulgar en 30°de
flexión y 30° de abducción en
posición funcional de la
articulación) CMC como si sujetara
una lata.
TRATAMIENTO
 AINES.
 Inyección de corticoides.
 Ir retirando férula progresivamente, cuidando en
actividades que provoquen dolor.
 Cuando sedan los síntomas iniciar con ejercicios
pasivos de estiramiento para el ALP y el ECP.
 US, electroterapia, crioterapia, baños de
contraste.
 QX: descompresión del ALP y ECP mediante
incisión del compartimento extensor abriendo ala
vaina que rodea a los tendones.
 REHABILITACIÓN POST QX
3 A 14 días: Movilidad activa suave
 Retiro de puntos a los 10 días. Mantener
uso de la férula.
 Us para control de edema y fibrosis.
 2-4 semanas: movilidad activa
(completar ángulos de movimiento).
SÍNDROME DE
TUNEL
CARPIANO
 CARACTERÍSTICAS
 Afecta en edad
media y
avanzada.
 Doble de mujeres
que hombres.
 Compresión de
nervio mediano en
la muñeca.
 HALLAZGOS
 Dolor, parestesias, hormigueo.

 Adormecimiento en el territorio de distribución del nervio (región

palmar de los dedos: pulgar, índice medio y zona radial del anular).

 AVD (conducir, sujetar una taza, teclear) aumentan el dolor.

 Flexión o extensión prologada de las muñecas bajo la cabeza o de

la almohada al dormir aumenta los síntomas nocturnos.

 Trastornos que alteran equilibrio de líquidos (embarazo,

anticonceptivos orales, hemodiálisis) son factores predisponentes.
 EVALUACIÓN
MANIOBRA DE PHALEN

El paciente debe flexionar los codos

y enfrentar los dorsos de ambas
manos haciendo presión durante 30
segundos.

La maniobra es positiva cuando no

tolera la presión durante ese tiempo.
 EVALUACIÓN
MANIOBRA DE TINNEL

Se toma la mano del

paciente y se realiza una leve
percusión con el dedo sobre
el túnel carpiano.

POSITIVA: dolor y parestesias

en la zona que inerva el
nervio mediano.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Férula en posición neutra para
uso nocturno y AVD.
Menor presión del TC 9° (+/-2) de
extensión y 6° (+/-2) de
desviación cubital.
 Modificar actividades, no
aparatos de vibración, apoya
brazos y muñecas para trabajar
en ordenador.
 Infiltración de corticoide en el
tunel (no nervio).
 Vitamina B6. AINES.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Liberación artroscópica o
abierta del túnel carpiano.
Sección completa del retináculo
flexor.
 INDICACIONES:
 Atrofia o debilidad tenar.
 Perdida de sensibilidad.
 Síntomas mas de un año a pesar
del tratamiento conservador.

 COMPLICACIONES:
 Dolor en el talón de la mano
(desaparece 3 meses).
 Liberación incompleta del
retináculo (artroscopia).
 REHABILITACIÓN POST QUIRÚRGICA
 0-7 días: movilidad activa suave para flexo- extensión
de muñeca y ejercicios del flexo- extensión completa
de los dedos. (pct con vendaje).
 7 días: Retirar el vendaje, retirar férula de muñeca.
 7-14 días: AVD si el dolor lo permite.
 2 semana: Retire suturas e iniciar movilización y
fortalecimiento progresivo.
Para cicatriz dolorosa a la palpación usar técnicas de
desensibilización (distintas texturas y presiones).
 2 A 4 semanas: Actividades mas enérgicas y retorno
a las actividades laborales si el dolor lo permite.
Fortalecimiento en pinza.
Masaje transverso profundo de la cicatriz.