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Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina

TRAUMATOLOGÍA, ORTOPEDÍA Y
REHABILITACIÓN

PIE EQUINO VARO ( PIE BOTT)


DISPLASIA DE CADERA (LUXACIÓN CONGENITA)

 Crespo García Ana Paola


 Elías Rendon Diana Laura
 González Suarez Mara Patricia
 Gutiérrez Lara Jonathan Fernando
 Hernández Arce Italia Paulina
 Verdín Lomelí Andrea Joselyn
PIE EQUINO VARO ( PIE BOTT)
Bases para el Diagnóstico
• Menor tamaño de la zona podálica
• Menor tamaño de los músculos de la
pantorrilla
• Rigidez de articulaciones tarsianas (flexión
fija)

Rotación interna axil de la articulación


subastragalina(varo)
Subluxación interna de las articulaciones
astragalonavicular y calcaneocuboidea
(adductus)
Más común en varones

Enyesado y tenotomía más colocación de


órtesis de 1-4 años
Manifestaciones clínicas ESTUDIO DE IMAGEN
Deformidad rígida que no se corrige de forma pasiva Desde los estudios ecográficos del
Disminución permanente de la circunferencia de la feto
pantorrilla
Deformidades de la columna RX.-
Presencia de flexión plantar del
retropié
La ausencia de la relación angular
normal entre el astrágalo y el
calcáneo (paralelismo del astrágalo y
el calcáneo)
Subluxación medial residual o
desplazamiento del navicular o del
astragalo y el cuboides cobre el
calcáneo
Tratamiento
Necesita tratamiento de nacimiento
Manipulación

La mayoría utiliza
Estrategia
manipulación seriada y Otros métodos
inicial
enyesados

Manipulación
Intervalos de 1 Lapsos de una Inmovilización
y colocación Para conservar
semana en el a dos semanas Fijación con con ortesis
pasivas del pie corrección
primer mes de después (si es cinta adhesiva (con enyesados
en posición manipulada
vida necesario) seriados)
corregida
Método
de Ponseti
Aunque la deformidad de Se aplica cada semana
mejore hay tensión en x 3-4 semanas una
el tendón de Aquiles enyesado serie de enyesados
• Necesita elongación a las 4 • Sigue con la tenotomía
semanas percutánea temprana del
tendón de Aquiles

Después de periodo
adicional breve de
colocación
• Conservar posición del pie
con ortesis incluso durante
3 años día y noche
Tratamiento quirúrgico

Casos graves: Asociación con un síndrome

Consiste en un enyesado y la liberación posterior simple


• Capsulotomía tarsal y elongación del tendón de Aquiles

Una estrategia frecuente es la incisión del Cincinnati


• Del hueso navicular alrededor de la porción superior del talón hasta el hueso cuboides en sentido externo

Proteger el paquete neurovascular tibial posterior interno


Liberar cápsulas de
Devolver a posición normal
articulaciones para permitir
Elongar con plastía en Z el hueso navicular
recolocación de huesos del
(escafoides)
retropie y mediopié

Comunmente
Tendones del tibial
Astragalonavicular subluxado hacia
posterior
adentro

Subastragalina
Tendón de Aquiles
(astragalocalcánea)

Flexor común largo


de los dedos y el
Posteriores tarsales
largo del primer
dedo
Calcáneo inadvertido y con • Reducir manualmente la articulación subastragalina
rotación interna sobre el astrágalo • Devolver al calcáneo a su posición

La reducción por alambres de


Kirschner finos conservan las • Se eliminan después de 4 a 6 sem
correcciones

Devolver el tarso a dorsiflexión


hasta su posición neutral antes de
elongar el tendón de Aquiles.

Enyesar en posoperatorio
permite que se reforme la cápsula
con su zona vacía
Complicaciones

Señalar las complicaciones antes de iniciar


tratamiento

Recidiva en 3 años es 5-10%

Es frecuente que aparezca la forma leve,


• Pie más pequeño, rígido y aminora la
incluso cuando es corregida
circunferencia de la pantorrilla
permanentemente
• Corrección excesiva con valgo tardío del
Si la liberación quirúrgica es intensa talón
• Elongación excesiva del tendón de Aquiles
*Pie zambo con moderada
subliberación: más funcional
*Tratamiento conservador

*Pie zambo con


sobreliberación
*Cirugía
DISPLASIA DE CADERA (LUXACIÓN
CONGENITA)
Epidemiologia

• Afecta a aproximadamente 1:1000 RN caucásicos

• Es menos frecuente en personas de raza negra

• Suelen ser luxaciones de lado izquierdo

• Es más común con factores de riesgo asociados


• Antecedentes familiares, laxitud de ligamentos,
presentación de nalgas, macrosomia,
primogenito y feminas.
Bases para el diagnostico

• Estan expuestos aquellos que nacieron en presentación


de nalgas o los que cuentan con antecedentes familiares.

• El diagnostico confirmatorio sera por clinica o ecografia.

• Un tratamiento oportuno da mejores resultados.


Respecto a la articulación coxofemoral del RN

• La inestabilidad relativa puede ocasionar


• Subluxación (desplazamiento parcial)
• Luxación (desplazamiento completo)

• Es una estrucura ”inestable”.


• No hay desarrollo completo de los músculos.
• La superficie cartilatinosa blanda se deforma con facilidad.
• Los ligamentos son laxos.
Subluxación y luxación

• Subluxación
• Existe un aplanamiento progresivo del borde
acetabular posterior y superior (displasia).

• Luxación
• Existe una displasia (desviación estructural).
• Displasia + superficie poco profunda condiciónan a
una mayor inestabilidad mecanica.
Manifestaciones clínicas

• El trastorno es indoloro por que no genera síntomas en el


lactante.

• No se cuenta con un método definitivo y un hallazgo


preciso en la exploración.

• El mejor procedimiento en este trastorno es la exploración


física cuidadosa del recién nacido, repetida en cada
revisión programada hasta que el niño camine
normalmente.
Estudios para detectar displasia

Asimetría de pliegues cutáneos

• La cadera luxada se desplaza en sentido proximal


de modo que la pierna es un poco más corta.

• Se originan arrugas de pliegues cutáneos del


muslo.

• El pliegue más importante es el que media entre los


genitales y la región del glúteo mayor.

• Produce resultados positivos y negativos falsos.


Prueba de Galeazzi

• Se coloca al niño sobre una superficie plana sobre su


dorso y el operador flexionará las caderas y las rodillas de
modo que los talones queden en sentido horizontal en la
mesa en sentido distal al glúteo.

• Positivo: acortamiento relativo del muslo en comparación


con la pierna normal.

• Poca utilidad en menores de 1 año y arroja resultados


negativos si la luxación es bilateral.
Abducción pasiva de la cadera

• El operador coloca suavemente en abducción,


hasta donde sea posible, las caderas en flexión.

• Si hay una luxación la cabeza femoral quedara en


sentido posterior, lo cual originará tensión relativa
de los músculos aductores.

• Positivo: abducción simétrica o limitada (<70°).


Prueba de Barlow
• Identifica la cadera inestable.

• El operador toma con su mano la pantorrilla y la rodilla en


flexión, con el pulgar en el trocánter menor y los dedos en
el trocánter mayor. Después coloca en aducción leve la
cadera y la desplaza con suavidad hacia atrás y afuera
con su palma.

• Positivo: “ desplazamiento de émbolo”, la percepción de


subluxación de la cabeza femoral sobre el borde posterior
del acetábulo.
Prueba de Ortolani
• Detecta las caderas ya luxadas.

• El operador toma el miembro en flexión como en la prueba


de Barlow y coloca en abducción la cadera en tanto eleva
suavemente el fémur con sus dedos de la mano, en el
trocánter mayor.

• Positiva: la cadera se reduce y vuelve al acetábulo.


• Puede identificar displasia, inestabilidad y
Estudios de imágenes la luxación.

• Permite visualizar el contorno de la


articulación coxofemoral y su estabilidad
Ecografía antes de la osificación.

• Antes de las 6-10 semanas de vida puede


surgir datos positivos falsos.
Radiografía
• Después de 4 a 6 meses, cuando aparece el núcleo de
osificación en la cabeza del fémur, son más útiles.

• Parámetros geométricos:
- Displasia acetabular (inclinación más vertical del
techo acetabular).
- Displasia Femoral (centro de osificación ausente o
pequeño en la cabeza femoral).
- Desplazamiento superoexterno de la cabeza
femoral.

A: Línea de Hilgenreiner
B: Línea de Perkins
C: índice acetabular ( <30° a los 12 meses / 25° a los 2 años).
D: Ángulo centro /borde
Tratamiento

Tratamiento tan pronto se entrevé el


diagnóstico

Medidas Buenos
tempranas resultados

Cualquier Cambios
retraso en el displásicos
tratamiento permanentes

Depende de la edad del paciente cuando es


llevado por primera vez al médico y el grado de
afectación de sus tejidos.
Tratamiento 0-6 meses

• Cadera luxada puede reducirse espontáneamente

• Tiempo: 2-3 semanas conservando posición de flexión

Arnés de Pavlik
Sostiene las caderas en flexión de 100°
Impide la aducción
No limita la flexión ulterior

Reducción
espontánea
gradual Estabilización de
la cadera.

Pequeño riesgo de necrosis avascular de la cadera

No continuar después de 3-4 semanas si no hay mejoría


Tratamiento 6-12 meses
Etapa prelocomotora

Reducción suave (por manipulación) de la luxación, bajo


anestesia general y la conservación de la posición
topográfica exacta

Tiempo: 2-3 meses en un enyesado pelvipodalico.

Cualquier displasia residual debe ser tratada con ortesis o


cirugía.
Tratamiento 12 meses a 2 años

Reducción Reducción
cerrada ineficaz abierta de
la cadera.

Al abrir la articulación se observa aplaneamiento


intenso del acetabulo con distorsión de la forma
esférica normal de la cabeza del fémur.

Puede haber aplanamiento e inversión del borde


acetabular

Siempre hay hipertrofia de ligamentos redondos.


Tratamiento 12 meses a 2 años

Extraer el tejido fibrograso que


ocupa el centro de la acetábulo

Se puede necesitar osteotomía de


acortamiento femoral
• Para aminorar la tensión de partes blandas y
llevar al mínimo del riesgo de necrosis avascular.

Después de la reducción, conservar la


posición por reparación capsular y un
enyesado hasta obtener la estabilidad.

Se puede requerir la colocación de


ortesis o una operación para resolver
la displasia residual que acompaña la
displasia no tratada.
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS
• Displasia Residual
• + claudicación
• Rx: alto índice acetabular, mayor valgo C.F. y subluxación de cabeza
del fémur.
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Método en Hueso: acetabular (osteotomías ”Salter”, ”Pemberton”);
mejoran índice acetabular.

• Osteotomía Femoral: corrige la anteversión y valgo del C.F.


• Cabeza femoral esférica
• Ar. Coxofemoral reducida concéntricamente

• Antes de los 4 años, estimula acetábulo plano hacia la remodelación.


OSTEOTOMÍA DE SALTER
• Corrige la rotación acetabular defectuosa y deficiencia en el borde
acetabular anterolateral.
• Rota hacia adelante y afuera la región acetabular.
• Niños de 18 meses a 10 años.
• Mejora 15° el índice acetabular.
• Un injerto de hueso y clavos permite osteotomía abierta hasta la
consolidación.
• Enyesado Pelvi-podálico x 6 semanas.
Osteotomía de Pemberton
• Corrige acetábulo displásico largo y distendido.
• Suele ser común el colapso del injerto, siendo en mayores, mayor la
probabilidad a la rigidez transitoria.
Osteotomía Femoral
• Corrige anteversión femoral muy intensa (coxa valga).

• El fragmento del cuello femoral se rota a una posición mas horizontal y luego
rota internamente.

• Fijación con tornillos hacia placa + enyesado Pelvipodálico.


Osteotomía de Chiari
• Tardío a 6 meses hasta luego de 10años
• Articulación concéntrica
• Dolor de cadera y articulaciones sin reconstrucción